Мочевыделительная система. Мочевыделительная система Жалобы
 Скачать 1.9 Mb.
|
Мочевыделительная системаЖалобы1. Расстройства мочеотделения и изменения мочи. 2. Отеки. 3. Боли в поясничной области, области сердца, головокружения, головные боли. 4. Диспептические явления — тошнота, рвота. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ1. Связь заболевания почек с перенесенной накануне острой инфекцией, прежде всего стрептококковой. Такая последовательность характерна для острого гломерулонефрита. 2. Наличие хронических нагноительных процессов - остеомиелита, бронхоэктатической болезни, хронического абсцесса легких — имеет значение для амилоидоза почек. 3. Туберкулез легких, костной системы может сочетаться с туберкулезом почек. 4. Мочекаменная болезнь рассматривается в качестве одной из причин хронического пиелонефрита. 5. Аденома предстательной железы способствует развитию мочекаменной болезни и хронического пиелонефрита. 6 . Лекарственные вещества, например амидопирин, фенацетин, барбитураты, некоторые антибиотики (например, аминогликозиды), могут оказывать нефротоксическое действие. 7. Хлорированные углеводороды - дихлорэтан, этиленгликоль, а также сулема, висмут могут вызвать нефронекроз. 8 . Переливание крови несовместимой группы имеет значение для возникновения “токсической” или “немой” почки. АНАМНЕЗ ЖИЗНИчастые переохлаждения (особенно опасен влажный холод), инфекции носоглотки, сахарный диабет, заболевания соединительной ткани, профессиональные вредности, которые нередко сопровождаются поражением почек. У женщин — уточнить протекание беременности, а именно наличие токсикоза второй половины, или самостоятельной патологии почек. ОСМОТРПри проведении осмотра необходимо обращать внимание на положение больного. В тяжелых случаях, например при уремической коме, положение пассивное. При приступе почечной колики больной ведет себя беспокойно, мечется, ищет удобное положение. При паранефрите больной лежит на больном боку, согнув ногу в тазобедренном и коленном суставах и поджав ее к животу. При почечной эклампсии больной без сознания, выраженные клонико-тонические судороги. Отеки — одно из важнейших проявлений почечных болезней. facies nephritica — бледное, одутловатое лицо с припухшими веками и суженными глазными щелями. Цвет кожи бледный. При хронической почечной недостаточности кожа приобретает землистый оттенок, сухая, характерны наличие расчесов на коже и аммиачный запах изо рта. Осмотр поясничной области может выявить симметричную отечность подкожной клетчатки, может быть односторонняя отечность поясничной области (сглаженность поясничной области), характерная для паранефрита. У лиц с тонкой брюшной стенкой при осмотре надлобковой области может наблюдаться выбухание при переполнении мочевого пузыря вследствие задержки отделения мочи. ПАЛЬПАЦИЯПри пальпации в горизонтальном положении: 1) ладонь левой руки врача помещают на поясничную область, чтобы указательный палец располагался ниже XII ребра пациента; 2) согнутые пальцы правой руки устанавливают под реберной дугой кнаружи от прямой мышцы живота; 3) во время полного выдоха пальцы правой руки погружают в глубь живота, а левой рукой стараются приблизить заднюю брюшную стенку вперед — навстречу погружающимся пальцам; 4) во время глубокого вдоха пытаются захватить почку между сближаемыми руками (при ее увеличении), после чего пальцы пальпирующей правой руки соскальзывают вниз, обходя нижний полюс почки. В норме почки не пальпируются, но у худощавых астеников часто можно пропальпировать нижний полюс правой почки за счет более низкого ее расположения. По Н.Д. Стражеско, различают 3 степени нефроптоза:1-я с т е п е н ь — почка пальпируется на 1/3 или 1/2 своей величины (ren palpabilis), 2-я с т е п е н ь — почка пальпируется целиком, хорошо подвижна, но не смещается за линию позвоночника (ren mobilis); 3-я с т е п е н ь — опущенная почка легко передвигается в брюшной полости, заходя за линию позвоночника (ren migrcins). Эта степень опущения почек часто бывает двухсторонней. Перкуссию почек у здоровых людей провести невозможно вследствие прикрытия их петлями кишечника, дающего тимпанический звук. Аускультативно можно выявить грубый систолический шум кнаружи от белой линии на уровне пупка, который встречается при стенозе почечной артерии. В этом случае у больных наблюдается синдром тяжелой, плохо контролируемой артериальной гипертензии. Прозрачная Мутная уд. вес – 1010-1025Белок – 0,033 г/л Лей – 3-4 м, 5-6 ж. Эритр – 0-1 ж, 0-м. Эпителий, цилиндры, бактерии – диагностическое значения не имеют 1 мл – 100 000 11-14 смЭкскреторная урография |