Киров. ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России. Реферат темаПальпации и Перкуссия Почек Куратор студентка 3 курса группы 318 Лечебного факультета
 Скачать 29.64 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России Кафедра пропедевтики внутренних болезней Зан кафе рой: Савиных Елена Преподаватель/Анастасия подушинка РЕФЕРАТ Тема\Пальпации и Перкуссия Почек Куратор: студентка 3 курса группы №318 Лечебного факультета Амер мохамад Амджад Мохамад Киров, 2023 Содержание 1. Общий осмотр 2. Пальпация живота 3. Перкуссия живота 4.Заключение 5.Список литературы 1. Общий осмотр При общем осмотре следует обратить внимание на положение больного в постели. При почечной колике больной все время меняет позу, мечется, стонет или кричит от боли. Больной с паранефритом может принимать вынужденное положение – на больном боку, с согнутой и приведенной к животу ногой на стороне поражения. При уремической коме, почечной эклампсии и нефропатии беременных могут наблюдаться судороги. При хронических заболеваниях почек с нарушением функции обращает на себя внимание изменение кожных покровов бледность кожных покровов с желтоватым оттенком и восковая бледность, вследствие отложения в коже урохромов имеют место при анемии Брайта, возникающей в поздних стадиях хронической почечной недостаточности (ХПН) в связи с недостаточной выработкой эритропоэтина. Встречается при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе почек осложненных ХПН) следы расчесов свидетельствуют о наличии кожного зуда, возникающего из-за накопления в крови продуктов азотистого обмена. Встречается при ХПН любого происхождения; сухость кожи, снижение тургора кожи возникает при развитии обезвоживания во время терминальной стадии ХПН, полиурической стадии острой почечной недостаточности (ОПН); подкожные геморрагии в местах инъекций и наложения жгутов возникают у больных ХПН в связи с нарушением свертывающей системы крови и активацией фибринолиза; геморрагии в виде петехий, экхимозов могут наблюдаться при геморрагическом васкулите, который часто сопровождается поражением почек; тофусы - это отложение мочевой кислоты в виде узлов в толщу кожи и под кожной клетчатки на лице, ушных раковинах, ступнях и ладонях, а также в области суставов. Встречается при вторичной подагре вследствие нарушения обмена мочевой кислоты на фоне ХПН; facies nephritikа - бледное одутловатое лицо с припухшими отечными веками и суженными глазными щелями; отеки на нижних и верхних конечностях, бледные, мягкие, быстро меняют локализацию – типичные нефритические отеки; анасарка - массивные отеки, свидетельствуют, как правило, о нефротическом синдроме. Нефротический синдром характерен для гломерулонефрита, амилоидоза почек, а так же наблюдается при поражении почек при сахарном диабете, миеломной болезни, ХПН ОСМОТР ЖИВОТА И ПОЯСНИЦЫ Осмотр живота и поясницы в большинстве случаев не выявляют заметных изменений. Однако при паранефрите можно обнаружить припухание поясничной области на больной стороне. В редких случаях при особо крупных опухолях почки можно отметить выбухание брюшной стенки с соответствующей стороны. У худых людей при осмотре надлобковой области иногда бывает заметно выбухание за счет переполненного мочевого пузыря при аденоме или раке простаты 2. Пальпация живота Обычно проводится бимануальная пальпация при горизонтальном положении больного, глубокая, с использованием выдоха больного: с каждым дыхательным движением на выдохе правая рука врача все глубже погружается, идя навстречу левой руке, подложенной под соответствующую половину поясницы, сначала под правую, затем под левую. В определенный момент при глубоком вдохе пальпирующая рука врача получает ощущение соскальзывания с нижнего полюса почки. При ее значительном увеличении такое ощущение усиливается и становится возможным оценить поверхность почки, ее болезненность. Почки прощупываются при нефроптозе. Увеличенные, бугристые, обычно болезненные почки прощупываются при гидронефрозе, поликистозе, опухолях, солитарных кистах Информацию о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе дает пальпация мочеточниковых точек. Информацию о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе дает пальпация мочеточниковых точек. Спереди определяют болезненность в двух точках: Верхняя мочеточниковая точка (1)– находится на пересечении вертикальной линии, проходящей по наружному краю прямой мышцы живота (3) и горизонтальной линией проходящей через пупок. Средняя мочеточниковая точка(2) – находится на трети расстояния от передней срединной линии до spina iliaca anterior superior На задней поверхности грудной клетки и в области поясницы располагаются еще две болевые точки: Реберно-поясничная(6) - находится в месте пересечения XII ребра и поясничной мышцы Пальпация почек в вертикальном положении пациента проводится по такой же методике, что и в горизонтальном положении. При этом пациент становится лицом или чуть боком к врачу, сидящему на стуле. Правая рука врача устанавливается кнаружи от латерального края соответствующей (правой или левой) прямой мышцы живота пациента. Пальцы своей левой руки врач устанавливает в поясничную область больного вблизи позвоночника, несколько ниже XII ребра (рис. 27). Затем за 2–3 дыхательных движения происходит постепенное погружение правой руки врача вглубь брюшной полости пациента при сближении с левой рукой, которая оказывает давление на поясничную область больного. Достигнув «предела» погружения пальцев правой руки и надавливая одновременно пальцами левой руки на поясничную область, врач просит больного сделать неглубокий вдох животом и задержать дыхание. Дополнительно можно провести и скольжение по почке, если она увеличена или опущена Следует указать, что данный метод пальпации почки применим к людям с умеренно развитой подкожной клетчаткой. У людей тучных прощупать почку в положении стоя тяжело, так как при этом у них нависает резко утолщенная брюшная стенка. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: • вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук); • записать результаты в соответствующую медицинскую документацию 3. Перкуссия живота ПЕРКУССИЯ ОБЛАСТИ ПОЧЕК При исследовании почек применяют метод поколачивания. Врач кладет левую руку на поясницу больного в зоне проекции почек, а ребром ладони наносит по ней короткие и не очень сильные удары. Если больной при поколачивании ощущает боль, симптом расценивается как положительный. Положительный симптом Пастернацкого может быть обусловлен: сотрясением растянутой и напряженной почечной капсулы, например, при заболеваниях почек, сопровождающихся значительным вос- 16 палительным или застойным набуханием почечной ткани (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, застойная почка); сотрясением воспалительной или растянутой и напряженной почечной лоханки, например при пиелите, при гидронефрозе и т.п. сотрясением конкрементов, находящихся в почечной лоханке и раздражающих ее слизистую оболочку; при нагноении околопочечной клетчатки (паранефрите); ПЕРКУССИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Перкуссия мочевого пузыря проводится после его опорожнения. Перкутируобычно по передней срединной линии сверху (от уровня пупка или выше) вниз (до лобка). В норме после опорожнения мочевого пузыря при перкуссии выделяется тимпанический перкуторный звук. При увеличении размеров мочевого пузыря (например, при экскреторной анурии или опухоли пузыря) в надлобковой области появляется тупой звук. СИМПТОМ Ф. И. ПАСТЕРНАЦКОГО ЦЕЛЬ: исследование мочевыводящей системы. ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей, по назначению врача ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ: • представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры; • вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук); • придать пациенту вертикальное положение ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 1. Предложить пациенту освободить живот от одежды. 2. Определить симптом Ф. И. Пастернацкого. Выявление болезненности осуществляется при поколачивании по поясничной области. Для определения этого симптома врач кладет свою левую руку на область XII ребра справа и слева от позвоночника и ребром ладони своей правой руки аккуратно наносит по ней короткие несильные удары ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: • вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук); • записать результаты в соответствующую медицинскую документацию 4.Заключение Пальпация, перкуссия, почек до недавнего прошлого были незаменимыми, единственными методами в диагностике заболеваний почек. С момента внедрения в клиническую диагностику рентгеновского, позднее ультразвукового исследования эти методы несколько потеряли свое значение. Но в отсутствие рентгенологической, УЗИ аппаратуры при первичном осмотре врачом пациента, особенно в поликлинических условиях, физикальные методы являются незаменимыми. К сожалению, нельзя не отметить, что многие врачи не прибегают к физикальным методам обследования почек, уповают на лабораторную, инструментальную диагностику ввиду того, что не владеют в достаточной мере ими. Пальпация почек позволяет выявить поликистоз (двухстороннее увеличение почек), гидронефроз, опухоли (одностороннее увеличение почек), опущение почек. Пальпация почек затруднена, сложна для выполнения у тучных пациентов. Перкутировать почки у здоровых людей невозможно из-за особенностей их расположения и прикрытия спереди петлями кишечника. Перкуссия реберно-диафрагмального угла остается довольно информативным методом в выявлении пиелонефрита или других состояний с растяжением капсулы почек или лоханок (паранефральный абсцесс, камни почек, инфаркт почек). Болезненность, связанную в воспалением почки, с болезненностью, вызванной - воспалением брюшной стенки, можно дифференцировать применяя тест давления большого пальца, нажимая большим пальцем руки на область реберно-диафрагмального угла. Этот метод является альтернативным методу поколачивания реберно-диафрагмального угла. Большое значение имеет метод поколачивания в зоне проекции почек. Если больной при поколачивании ощущает боль, то симптом расценивается как положительный (симптом Пастернацкого), который определяется при почечнокаменной болезни, паранефрите, воспалительном процессе в лоханках. Симптом может быть ложноположительным при миозите, радикулите, что снижает его диагностическую ценность 5.Список литературы 1. Внутренние болезни: учебник в 2 т. / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006, т.1. – 672 с. 3. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных –М.: ГЭОТАР – К49 Медиа, 2007. -928с 4. Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек –М., 2008. – 384с. 5. Основы семиотики внутренних органов: Учебн пособ. /А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг,Ю.П. Гапоненков. -2-е изд., перераб. и доп –М.: МЕДпресс-информ, 2006.-364с |