задачи к модулю 4. Модуль 4 Патологическое акушерство

• Название: Модуль 4 Патологическое акушерство
• Анкор: задачи к модулю 4.docx
• Дата: 19.07.2018
• Размер: 79.87 Kb.
• Имя файла: задачи к модулю 4.docx
• Тип: Документы; #21695
• страница: 2 из 3

II. Для оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения используют (вне беременности):

1. Гистеросальпингографию;

2. Эхографическое исследование матки;

3. Гистероскопию;

4. Лапароскопию.

III. О несостоятельности рубца на матке после бывшего кесарева сечения могут свидетельствовать (во время беременности и родов):

1. Болезненность при пальпации рубца;

2. Деформация рубца

3. Спаянность рубца с подлежащими тканями;

4. Ультразвуковые признаки несостоятельности рубца.

IV. Акушерская тактика в данном случае:

1. Противошоковая терапия;

2. Глубокий наркоз;

3. Лапаротомия;

4. Всё вышеперечисленное.

V. Возможный объём операции при свершившемся разрыве матки?

1. Ушивание разрыва;

2. Субтотальная гистерэктомия;

3. Тотальная гистерэктомия;

4. Любой из вышеперечисленных

3. Практические навыки:

1. 
   На фантоме определите признак Вастена и дайте характеристику различным его проявлениям
   
2. 
   Проведите определение поперечного положения плода на фантоме.
   

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: экстрагенитальная патология и беременность)
1.Клинический случай.

Первобеременная 36 лет госпитализирована для обследования в отделение патологии беременности с диагнозом: беременность 34 недели, хроническая внутриутробная гипоксия плода, хронический пиелонефрит. Во время настоящей беременности было обострение пиелонефрита при сроке 21 и 29 недель.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2.Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Назовите факторы, предрасполагающие к развитию гестационного пиелонефрита:

1. Анатомические и функциональные особенности женских мочеполовых органов;

2. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей вследствие увеличения матки;

3. Бессимптомная бактериурия у беременной и/или бессимптомная бактериоспермия у мужа;

4. Инфекционные экстрагенитальные заболевания во время беременности.

II. Для ранней стадии хронического пиелонефрита характерно:

1. Тупые боли в области почек;

2. Дизурия;

3. Повышенная утомляемость;

4. Артериальная гипертензия, уремический синдром.

III. Что характерно для клинического течения хронического пиелонефрита при беременности?

1. Непостоянство симптомов (транзиторная симптоматика);

2. Высокая частота развития сочетанных форм гестоза;

3. Повторное обострение заболевания;

4. Наличие гипохромной анемии.

IV. Оценка внутриутробного состояния плода предполагает:

1. Ультразвуковое сканирование

2. Кардиотахография

3. Исследование плацентарных гормонов

4. Допплерометрия

V. При терапии пиелонефрита беременных противопоказано:

1. Применение бисептола;

2. Обильное питье;

3. Необоснованное инструментальное выведение мочи;

4. Витамины.

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: экстрагенитальная патология и беременность)

1. 
   Клинический случай
   

Первобеременная 24 лет госпитализирована в хирургическое отделение многопрофильного стационара с диагнозом - Беременность 37-38 нед. Острый аппендицит.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Развитию аппендицита во время беременности способствуют:

1. Уменьшение объема брюшной полости вследствие увеличения матки;

2. Смещение вверх слепой кишки и червеобразного отростка;

3. Нарушение микроциркуляции в кишечнике;

4. Наличие гипомоторной дискинезии кишечника.

II. Акушерские ситуации, с которыми следует дифференцировать острый аппендицит у беременной:

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

2. Начало родовой деятельности;

3. Гестационный пиелонефрит;

4. Разрыв матки.

III. Наиболее информативными признаками при установлении диагноза острого аппендицита у беременных являются:

1. Локальная болезненность;

2. Симптомы раздражения брюшины;

3. Нейтрофильный лейкоцитоз;

4. Напряжение мышц передней брюшной стенки.

IV. Для выполнения аппендэктомии у данной больной целесообразно произвести:

1. Параректальную лапаротомию;

2. Нижнебоковую лапаротомию (по Волковичу);

3. Чревосечение по Пфанненштилю;

4. Нижнесрединную лапаротомию.

V. Хирургическая тактика в случае разлитого перитонита при данном сроке беременности:

1. Кесарево сечение, ушивание матки, аппендэктомия;

2. Аппендэктомия, кесарево сечение;

3. Удаление матки только при флегмонозном ее поражении;

4. Аппендэктомия, пролонгирование беременности до родов.

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(темы: аномалии вставления головки, узкий таз, акушерский травматизм)

Вариант А3

1. 
   Клинический случай
   

У роженицы 33 лет схватки через 2-3 минуты по 50 секунд, сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, через 1 час отошли воды. Беременность шестая, роды вторые.

Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80, 125/80 мм рт. ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Размеры таза: 27-28-30-18,5 см. Окружность живота 105 см, ВДМ 38 см. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 144 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие зева 9 см. Передняя губа шейки матки отечна. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.
Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки
1. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. Какая форма сужения таза у роженицы:

А. Общеравномерносуженный таз;

Б. Поперечносуженный таз;

В. Простой плоский таз;

Г. Общесуженный плоский таз.

II. Какие симптомы имеют значение в диагностике клинически узкого таза:

А. Отечность передней губы шейки матки;

Б. Несвоевременное излитие околоплодных вод;

В. Признак Вастена вровень;

Г. Все вышеперечисленное.

III. Какой симптом характерен для угрозы разрыва матки:

А. Открытие маточного зева на 9 см;

Б. Отклонение саггитального шва кзади;

В. Болезненность нижнего сегмента матки и беспокойное поведение роженицы;

Г. Преждевременное излитие околоплодных вод.

IV. Как родоразрешить женщину

А. Операция краниотомия;

Б. Наложение акушерских щипцов;

В. Экстренное кесарево сечение;

Г. Наложение вакуум экстрактора.

V. Каковы возможные причины разрыва матки

А. Все нижеперечисленное.

Б. Аборты;

В. Сужение таза;

Г. Несоответствие размеров таза женщины и головки плода.


Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: гестозы)

1. 
   Клинический случай
   

В родильном блоке находится первородящая 21 года. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: рост 160 см. вес 78 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 ударов в 1 минуту.

Влагалищное исследование: открытие зева полное, предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева кпереди. Пальпируется нижний край лонного сочленения и седалищные ости. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови.
Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. Акушерская тактика:

А. Кесарево сечение;

Б. Акушерские щипцы;

В. Вакуум экстракция плода;

Г. Краниотомия.

II. Причины смерти роженицы при эклампсии:

А. Кровоизлияние в мозг;

Б. Почечно-печеночная недостаточность;

В. Дыхательная недостаточность;

Г. Все перечисленное.

III. Инфузионная терапия при тяжелом гестозе дозируется по следующему показателю:

А. Систолическое АД

Б. Диастолическое АД

В. Пульс

Г. Почасовой диурез

IV. При экламптической коме проводится, КРОМЕ:

А. Гипотензивная терапия с индивидуальным подбором лекарства;

Б. Бесконтрольная инфузионная терапия;

В. Противосудорожная терапия;

Г. Спинномозговая пункция по показаниям.

V. Первая помощь при развитии судорог и комы:

А. Все нижеперечисленное.

Б. Повернуть голову роженицы в сторону;

В. Использовать языкодержатель или шпатель;

Г. Аспирация содержимого полости рта.

Модуль №2 «Оперативное акушерство»

(тема: кесарево сечение)

Вариант А2

1.Клинический случай

В палате интенсивной терапии родильного дома находится пациентка 36 лет после операции кесарева сечения, выполненного двое суток назад в связи с наличием рубца на матке после бывшего кесарева сечения. С первых суток послеоперационного периода отмечается повышение температуры тела 37,9-38,6 ºC. Проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 38,1 ºC, пульс 124 удара в 1 минуту, АД 110/70, 110/60 мм рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника не выслушивается, газы не отходят, проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки
2. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. Какие патогенетические варианты перитонита после операции кесарева сечения могут быть:

А. Хориоамнионит;

Б. Несостоятельность швов на матке;

В. Парез кишечника;

Г. Любой из перечисленных.

II. Клинические признаки "раннего перитонита" после кесарева сечения:

А. Все верно.

Б. Психомоторное возбуждение;

В. Жажда, сухость слизистых;

Г. Тахикардия.

III. Наиболее важный клинический симптом в диагностике акушерского перитонита, обусловленного парезом кишечника:

А. Лихорадка;

Б. Болезненность матки;

В. Патологические лохии;

Г. Рецидивирующий метеоризм.

IV. Основные симптомы акушерского перитонита, обусловленного несостоятельностью швов на матке:

А. Рвота;

Б. Жидкий стул с запахом;

В. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

Г. Все верно.

V. Объем операции по поводу перитонита после кесарева сечения:

А. Надвлагалищная ампутация матки;

Б. Экстирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости;

В. Лапаротомия, дренирование брюшной полости;

Г. Экстирпация матки.

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: гестозы)
1. Клинический случай

В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота.

Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки. Пульс 92 удара в 1 минуту, АД 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 36-37 неделям беременности, при пальпации приходит в тонус. Положение, плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в 1 минуту.

Произведено влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена кзади, длиной до 2 см, плотной консистенции, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается, деформации таза нет. После влагалищного исследования развился приступ судорог с потерей сознания.
Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки
2.Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Что необходимо предпринять во время судорог:

1. Удержать пациентку от падения и травмы;

2. Уложить женщину на левый бок;

3. Аспирация содержимого полости рта;

4. Дать фторотановый наркоз;

II. Через какой промежуток времени от поступления в стационар показано родоразрешение у беременных с эклампсией:

1. Через 1 сутки;

2. Немедленно после поступления;

3. Через 12 часов.

4. Через 1-2 часа специфической терапии.

III. Акушерская тактика в данном случае:

1.Стимуляция родовой деятельности;

2.Наложение акушерских щипцов;

3.Плановое кесарево сечение;

4.Экстренное кесарево сечение после стабилизации состояния.

IV. Ведение пациентки в послеоперационном периоде:

1.Магнезиальная терапия;

2.Гипотензивная терапия;

3.Совместное ведение акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом;

4.Ничто из перечисленного не имеет значения .

V. Осложнения артериальной гипертензии:

1.Отек легких;

2.Отслойка сетчатки;

3.Некроз печени;

4.Острый почечный некроз.


Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: экстрагенитальная патология и беременность)
1. Клинический случай

В дородовом отделении находится беременная 29 лет, срок беременности 28 недель. В детстве часто болела ангинами, в 11 лет произведена тонзилэктомия. В школе была освобождена от уроков физкультуры. На учете у терапевта не состоит. Жалобы на утомляемость, сердцебиение, боли в сердце.

Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Кожные покровы нормальной окраски, акроцианоз, отёков нет. Пульс в покое 90 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 100/60, 110/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический и диастолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина, акцент II тона на легочной артерии. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в 1 минуту. Живот мягкий, печень не увеличена. ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена влево, синусовая тахикардия, в I и II отведениях расширенный двугорбый зубец Р.

Матка в нормотонусе, соответствует сроку 28 неделям беременности. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки
2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. Какие признаки указывают на сердечную недостаточность у данной беременной:

А. Тахикардия;

Б. Диастолический шум на верхушке;

В. Систолический шум на верхушке;

Г. Акцент II тона на легочной артерии.