задачи к модулю 4. Модуль 4 Патологическое акушерство
![]()
|
II. Для оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения используют (вне беременности): 1. Гистеросальпингографию; 2. Эхографическое исследование матки; 3. Гистероскопию; 4. Лапароскопию. III. О несостоятельности рубца на матке после бывшего кесарева сечения могут свидетельствовать (во время беременности и родов): 1. Болезненность при пальпации рубца; 2. Деформация рубца 3. Спаянность рубца с подлежащими тканями; 4. Ультразвуковые признаки несостоятельности рубца. IV. Акушерская тактика в данном случае: 1. Противошоковая терапия; 2. Глубокий наркоз; 3. Лапаротомия; 4. Всё вышеперечисленное. V. Возможный объём операции при свершившемся разрыве матки? 1. Ушивание разрыва; 2. Субтотальная гистерэктомия; 3. Тотальная гистерэктомия; 4. Любой из вышеперечисленных 3. Практические навыки:
Модуль №4 «Патологическое акушерство» (тема: экстрагенитальная патология и беременность) 1.Клинический случай. Первобеременная 36 лет госпитализирована для обследования в отделение патологии беременности с диагнозом: беременность 34 недели, хроническая внутриутробная гипоксия плода, хронический пиелонефрит. Во время настоящей беременности было обострение пиелонефрита при сроке 21 и 29 недель. Сформулируйте полный акушерский диагноз Предложите тактику ведения пациентки 2.Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов): I. Назовите факторы, предрасполагающие к развитию гестационного пиелонефрита: 1. Анатомические и функциональные особенности женских мочеполовых органов; 2. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей вследствие увеличения матки; 3. Бессимптомная бактериурия у беременной и/или бессимптомная бактериоспермия у мужа; 4. Инфекционные экстрагенитальные заболевания во время беременности. II. Для ранней стадии хронического пиелонефрита характерно: 1. Тупые боли в области почек; 2. Дизурия; 3. Повышенная утомляемость; 4. Артериальная гипертензия, уремический синдром. III. Что характерно для клинического течения хронического пиелонефрита при беременности? 1. Непостоянство симптомов (транзиторная симптоматика); 2. Высокая частота развития сочетанных форм гестоза; 3. Повторное обострение заболевания; 4. Наличие гипохромной анемии. IV. Оценка внутриутробного состояния плода предполагает: 1. Ультразвуковое сканирование 2. Кардиотахография 3. Исследование плацентарных гормонов 4. Допплерометрия V. При терапии пиелонефрита беременных противопоказано: 1. Применение бисептола; 2. Обильное питье; 3. Необоснованное инструментальное выведение мочи; 4. Витамины. Модуль №4 «Патологическое акушерство» (тема: экстрагенитальная патология и беременность)
Первобеременная 24 лет госпитализирована в хирургическое отделение многопрофильного стационара с диагнозом - Беременность 37-38 нед. Острый аппендицит. Сформулируйте полный акушерский диагноз Предложите тактику ведения пациентки 2. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов): I. Развитию аппендицита во время беременности способствуют: 1. Уменьшение объема брюшной полости вследствие увеличения матки; 2. Смещение вверх слепой кишки и червеобразного отростка; 3. Нарушение микроциркуляции в кишечнике; 4. Наличие гипомоторной дискинезии кишечника. II. Акушерские ситуации, с которыми следует дифференцировать острый аппендицит у беременной: 1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; 2. Начало родовой деятельности; 3. Гестационный пиелонефрит; 4. Разрыв матки. III. Наиболее информативными признаками при установлении диагноза острого аппендицита у беременных являются: 1. Локальная болезненность; 2. Симптомы раздражения брюшины; 3. Нейтрофильный лейкоцитоз; 4. Напряжение мышц передней брюшной стенки. IV. Для выполнения аппендэктомии у данной больной целесообразно произвести: 1. Параректальную лапаротомию; 2. Нижнебоковую лапаротомию (по Волковичу); 3. Чревосечение по Пфанненштилю; 4. Нижнесрединную лапаротомию. V. Хирургическая тактика в случае разлитого перитонита при данном сроке беременности: 1. Кесарево сечение, ушивание матки, аппендэктомия; 2. Аппендэктомия, кесарево сечение; 3. Удаление матки только при флегмонозном ее поражении; 4. Аппендэктомия, пролонгирование беременности до родов. Модуль №4 «Патологическое акушерство» (темы: аномалии вставления головки, узкий таз, акушерский травматизм) Вариант А3
У роженицы 33 лет схватки через 2-3 минуты по 50 секунд, сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, через 1 час отошли воды. Беременность шестая, роды вторые. Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80, 125/80 мм рт. ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Размеры таза: 27-28-30-18,5 см. Окружность живота 105 см, ВДМ 38 см. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 144 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие зева 9 см. Передняя губа шейки матки отечна. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см. Сформулируйте полный акушерский диагноз Предложите тактику ведения пациентки 1. Ответьте на вопросы (один правильный ответ): I. Какая форма сужения таза у роженицы: А. Общеравномерносуженный таз; Б. Поперечносуженный таз; В. Простой плоский таз; Г. Общесуженный плоский таз. II. Какие симптомы имеют значение в диагностике клинически узкого таза: А. Отечность передней губы шейки матки; Б. Несвоевременное излитие околоплодных вод; В. Признак Вастена вровень; Г. Все вышеперечисленное. III. Какой симптом характерен для угрозы разрыва матки: А. Открытие маточного зева на 9 см; Б. Отклонение саггитального шва кзади; В. Болезненность нижнего сегмента матки и беспокойное поведение роженицы; Г. Преждевременное излитие околоплодных вод. IV. Как родоразрешить женщину А. Операция краниотомия; Б. Наложение акушерских щипцов; В. Экстренное кесарево сечение; Г. Наложение вакуум экстрактора. V. Каковы возможные причины разрыва матки А. Все нижеперечисленное. Б. Аборты; В. Сужение таза; Г. Несоответствие размеров таза женщины и головки плода. Модуль №4 «Патологическое акушерство» (тема: гестозы)
В родильном блоке находится первородящая 21 года. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: рост 160 см. вес 78 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 ударов в 1 минуту. Влагалищное исследование: открытие зева полное, предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева кпереди. Пальпируется нижний край лонного сочленения и седалищные ости. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови. Сформулируйте полный акушерский диагноз Предложите тактику ведения пациентки 2. Ответьте на вопросы (один правильный ответ): I. Акушерская тактика: А. Кесарево сечение; Б. Акушерские щипцы; В. Вакуум экстракция плода; Г. Краниотомия. II. Причины смерти роженицы при эклампсии: А. Кровоизлияние в мозг; Б. Почечно-печеночная недостаточность; В. Дыхательная недостаточность; Г. Все перечисленное. III. Инфузионная терапия при тяжелом гестозе дозируется по следующему показателю: А. Систолическое АД Б. Диастолическое АД В. Пульс Г. Почасовой диурез IV. При экламптической коме проводится, КРОМЕ: А. Гипотензивная терапия с индивидуальным подбором лекарства; Б. Бесконтрольная инфузионная терапия; В. Противосудорожная терапия; Г. Спинномозговая пункция по показаниям. V. Первая помощь при развитии судорог и комы: А. Все нижеперечисленное. Б. Повернуть голову роженицы в сторону; В. Использовать языкодержатель или шпатель; Г. Аспирация содержимого полости рта. Модуль №2 «Оперативное акушерство» (тема: кесарево сечение) Вариант А2 1.Клинический случай В палате интенсивной терапии родильного дома находится пациентка 36 лет после операции кесарева сечения, выполненного двое суток назад в связи с наличием рубца на матке после бывшего кесарева сечения. С первых суток послеоперационного периода отмечается повышение температуры тела 37,9-38,6 ºC. Проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 38,1 ºC, пульс 124 удара в 1 минуту, АД 110/70, 110/60 мм рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника не выслушивается, газы не отходят, проводимая стимуляция кишечника малоэффективна. Сформулируйте полный акушерский диагноз Предложите тактику ведения пациентки 2. Ответьте на вопросы (один правильный ответ): I. Какие патогенетические варианты перитонита после операции кесарева сечения могут быть: А. Хориоамнионит; Б. Несостоятельность швов на матке; В. Парез кишечника; Г. Любой из перечисленных. II. Клинические признаки "раннего перитонита" после кесарева сечения: А. Все верно. Б. Психомоторное возбуждение; В. Жажда, сухость слизистых; Г. Тахикардия. III. Наиболее важный клинический симптом в диагностике акушерского перитонита, обусловленного парезом кишечника: А. Лихорадка; Б. Болезненность матки; В. Патологические лохии; Г. Рецидивирующий метеоризм. IV. Основные симптомы акушерского перитонита, обусловленного несостоятельностью швов на матке: А. Рвота; Б. Жидкий стул с запахом; В. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга; Г. Все верно. V. Объем операции по поводу перитонита после кесарева сечения: А. Надвлагалищная ампутация матки; Б. Экстирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости; В. Лапаротомия, дренирование брюшной полости; Г. Экстирпация матки. Модуль №4 «Патологическое акушерство» (тема: гестозы) 1. Клинический случай В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота. Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки. Пульс 92 удара в 1 минуту, АД 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 36-37 неделям беременности, при пальпации приходит в тонус. Положение, плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в 1 минуту. Произведено влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена кзади, длиной до 2 см, плотной консистенции, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается, деформации таза нет. После влагалищного исследования развился приступ судорог с потерей сознания. Сформулируйте полный акушерский диагноз Предложите тактику ведения пациентки 2.Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов): I. Что необходимо предпринять во время судорог: 1. Удержать пациентку от падения и травмы; 2. Уложить женщину на левый бок; 3. Аспирация содержимого полости рта; 4. Дать фторотановый наркоз; II. Через какой промежуток времени от поступления в стационар показано родоразрешение у беременных с эклампсией: 1. Через 1 сутки; 2. Немедленно после поступления; 3. Через 12 часов. 4. Через 1-2 часа специфической терапии. III. Акушерская тактика в данном случае: 1.Стимуляция родовой деятельности; 2.Наложение акушерских щипцов; 3.Плановое кесарево сечение; 4.Экстренное кесарево сечение после стабилизации состояния. IV. Ведение пациентки в послеоперационном периоде: 1.Магнезиальная терапия; 2.Гипотензивная терапия; 3.Совместное ведение акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом; 4.Ничто из перечисленного не имеет значения . V. Осложнения артериальной гипертензии: 1.Отек легких; 2.Отслойка сетчатки; 3.Некроз печени; 4.Острый почечный некроз. Модуль №4 «Патологическое акушерство» (тема: экстрагенитальная патология и беременность) 1. Клинический случай В дородовом отделении находится беременная 29 лет, срок беременности 28 недель. В детстве часто болела ангинами, в 11 лет произведена тонзилэктомия. В школе была освобождена от уроков физкультуры. На учете у терапевта не состоит. Жалобы на утомляемость, сердцебиение, боли в сердце. Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Кожные покровы нормальной окраски, акроцианоз, отёков нет. Пульс в покое 90 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 100/60, 110/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический и диастолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина, акцент II тона на легочной артерии. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в 1 минуту. Живот мягкий, печень не увеличена. ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена влево, синусовая тахикардия, в I и II отведениях расширенный двугорбый зубец Р. Матка в нормотонусе, соответствует сроку 28 неделям беременности. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту. Сформулируйте полный акушерский диагноз Предложите тактику ведения пациентки 2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ): I. Какие признаки указывают на сердечную недостаточность у данной беременной: А. Тахикардия; Б. Диастолический шум на верхушке; В. Систолический шум на верхушке; Г. Акцент II тона на легочной артерии. |