задачи к модулю 4. Модуль 4 Патологическое акушерство

• Название: Модуль 4 Патологическое акушерство
• Анкор: задачи к модулю 4.docx
• Дата: 19.07.2018
• Размер: 79.87 Kb.
• Имя файла: задачи к модулю 4.docx
• Тип: Документы; #21695
• страница: 3 из 3

II. Что важно в определении прогноза беременности и родов у женщины с пороком сердца:

А. Форма порока;

Б. Степень сердечной недостаточности;

В. Наличие бактериального эндокардита;

Г. Верно всё.

III. Какова тактика ведения данной пациентки:

А. Досрочное родоразрешение

Б. Лечение и пролонгирование беременности;

В. Экстренное кесарево сечение;

Г. Ничто из перечисленного.

IV. При каких заболеваниях сердца нельзя рекомендовать беременность:

А. Дефект межпредсердной перегородки;

Б. Дефект межжелудочковой перегородки;

В. Стеноз А-В отверстия II-III ст.;

Г. Недостаточность митрального клапана.

V. Для лечения беременной следует назначить:

А. Рибоксин;

Б. Поливитамины;

В. Фолиевая кислота;

Г. Все перечисленное верно.


Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: аномалии родовой деятельности, эмболические осложнения в акушерстве)

Вариант А1
Клинический случай.

В родильном доме роженица 28 лет. В анамнезе мед. аборт в 20 лет. Беременность наступила после длительного бесплодия. Роды первые, в срок. Соматически здорова, размеры таза нормальные. Родовая деятельность продолжается 11 часов, 2 часа назад отошли воды. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 50-60 секунд, резко болезненные. Поведение беспокойное.

Объективно: АД 130/90, 140/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в 1 минуту. Матка во время схватки плотная, вне схватки практически не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение приглушено, 145-150 ударов в 1 минуту.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края плотные, открытие маточного зева 5 см. Во время схватки тонус шейки матки повышается. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева у симфиза. Подтекают околоплодные воды. После влагалищного исследования состояние женщины значительно ухудшилось: озноб, одышка, цианоз, АД 80/40, 70/40 мм.р.ст. Пульс нитевидный, 130 ударов в минуту. Сердцебиение плода не выслушивается.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки
2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. С какими ситуациями следует проводить дифференциальный диагноз:

А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

Б. Разрыв матки;

В. Эмболия околоплодными водами;

Г. Все перечисленное;

II. Экстренная терапия начинается со следующих мероприятий, кроме:

А. Раствор промедола, димедрола, диазепама в/в;

Б. Глюкокортикоиды;

В. Контрикал;

Г. ИВЛ.

III. Способ родоразрешения в данном случае:

А. Акушерские щипцы;

Б. Кесарево сечение;

В. Родостимуляция;

Г. Спонтанные роды.

IV. Для амниотической эмболии характерно всё, кроме:

А. Острый ДВС синдром;

Б. Признаки острого легочного сердца;

В. Кардиогенный шок;

Г. Благополучный исход.

V. Массивные маточные кровотечения вследствие амниотической эмболии обусловлены:

А. Гипотонией матки;

Б. Коагулопатией потребления, истощением факторов свертывания;

В. Задержкой частей плаценты;

Г. Задержкой оболочек.

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(темы: акушерский травматизм, аномалии вставления головки, узкий таз)
1. Клинический случай
В родильном блоке находится роженица 36 лет. Беременность 10, предстоящие роды 4. Схватки начались 8 часов назад, воды отошли 2 часа назад, дома. Объективно: рост 155 см, вес 87 кг. АД 120/70, 115/70 мм. рт. ст., ВДМ 38 см., окружность живота 106 см. Размеры таза 25-28-30-21 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Схватки через 4 минуты по 45 секунд, средней силы. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие 6-7 см. Плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, справа определяется малый родничок. Мыс не достигается. Крестцовая впадина емкая.

Акушерская ситуация через 2 часа: схватки через 1-2 минуты, по 45 секунд, болезненные. Вне схватки болезненность нижнего сегмента матки сохраняется. Головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение 155 ударов в 1 минуту, аритмичное. Из влагалища в небольшом количестве появились кровянистые выделения.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки
2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. В данном случае имеет место:

А. Предлежание плаценты;

Б. Начавшийся разрыв матки;

В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

Г. Амниотическая эмболия.

II. Для патогенеза случившегося осложнения в данном случае верно все, КРОМЕ:

А. Много родов и абортов в анамнезе;

Б. Морфологические изменения миометрия;

В. Теория Вербова (гистопатическая);

Г. Наличие анатомического сужения таза.

III. Рациональная акушерская тактика:

А. Глубокий наркоз и кесарево сечение;

Б. Акушерские щипцы;

В. Краниотомия;

Г. Вакуум-экстракция плода.

IV. Следующие симптомы являются признаками терминальной стадии:

А. Всё нижеперечисленное;

Б. Рождение плода;

В. Прекращение схваток и «расслабление» пациентки;

Г. Исчезновение сердцебиения плода.

V. Для предупреждения этого грозного осложнения в дородовое отделение госпитализируют заранее:

А. Беременных с рубцом на матке;

Б. Многорожавших;

В. Беременных с узким тазом;

Г. Все верно.

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: экстрагенитальная патология и беременность)
1. Клинический случай

В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете эндокринолога в течение 4 лет по поводу ИЗСД. Ежедневно вводит инсулин. Беременность первая, срок 35 недель.

Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза нормальные. АД 120/80, 115/70 мм рт. ст. Высота дна матки — 44 см, окружность живота—106 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки
2.Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Какое экстрагенитальное заболевание имеется у беременной:

1. Диабет I типа;

2. Водянка беременной;

3. Сочетанный ОПГ-гестоз;

4. Диабет II типа.

II. Какое осложнение беременности чаще всего бывает у женщин с диабетом:

1. Гестоз;

2. Многоводие;

3. Крупный плод;

4. Пиелонефрит.

III. Что будет определяющим для здоровья внутриутробного плода у беременных с диабетом:

1. Исходная масса тела женщины;

2. Повышение АД;

3. Многоводие;

4. Данные гликемического профиля.

IV. Основная задача ведения беременных с диабетом:

1. Профилактика пиелонефрита;

2. Профилактика гестоза;

3. Контроль массы тела;

4. Коррекция сахара крови на уровне нормогликемии.

V. Принципы родоразрешения беременных с диабетом:

1. Кесарево сечение;

2. Наложение акушерских щипцов;

3. Программированные роды в 36-37 нед.;

4. Ожидание начала самостоятельной родовой деятельности.
Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: осложненный послеродовый период)
1. Клинический случай

В послеродовом отделении находится родильница 29 лет. Роды произошли 5 дней назад, проводилась родостимуляция в связи с ранним излитием околоплодных вод и родовой слабостью. Ребенок приложен к груди через 2 часа после родов, сосет активно. На третьи сутки после родов отмечено нагрубание молочных желез, затрудненное сцеживание молока. На пятые сутки после родов появился озноб, повышение температуры тела до 38,4°С, головная боль, слабость, боль в правой молочной железе. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания, имеются трещины на сосках. В правой молочной железе в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, горячая.
Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки
2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. Течение послеродового мастита в последние годы характеризуется:

А. Увеличение числа гнойных форм;

Б. Резистентность к лечению;

В. Тенденция к генерализации;

Г. Верно все перечисленное.

II. Особую роль в возникновении мастита играет:

А. Раннее излитие околоплодных вод;

Б. Родовая слабость;

В. Патологический лактостаз и трещины на сосках;

Г. Ничто из перечисленного.

III. При мастите верно все, кроме:

А. Грудное вскармливание временно прекращают;

Б. Антибиотики – основной компонент лечения;

В. При резистентности к лечению показаны глюкокортикоиды;

Г. Консервативная тактика при гнойном мастите.

IV. Показание для подавления лактации:

А. Инфильтративный мастит;

Б. Гнойный мастит;

В. Гипоголактия;

Г. Лактостаз.

V. Какой препарат наиболее эффективен для прекращения лактации:

А. Фуросемид;

Б. Бромкамфора;

В. Парлодел;

Г. Гипотиазид.

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: экстрагенитальная патология и беременность)
1. Клинический случай

В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб.

Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся эндометритом. Течение настоящей беременности было удовлетворительным. Считала себя здоровой

Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 92 удара в 1 минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту.

Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: моча соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки
2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. Какая степень риска развития осложнений пиелонефрита у данной пациентки:

А. Неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности (1 степень);

Б. Хронический пиелонефрит, развившийся до наступления беременности (2степень);

В. Пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией или азотемией (3 степень);

Г. Ситуация не ясна.

II. В какие сроки беременности наиболее часто возникает такое осложнение:

А. 12-14 нед.;

Б. 18-20 нед.;

В. 24-26 нед.;

Г. 30-32 нед.

III. Какие методы обследования информативны в диагностике данного заболевания:

А. Анализ мочи по Нечипоренко;

Б. Бактериологическое исследование мочи;

В. УЗИ почек;

Г. Верно все перечисленное.

IV. Какие осложнения беременности наиболее вероятны у женщин с пиелонефритом:

А. Невынашивание;

Б. Внутриутробная задержка развития плода;

В. Гестоз;

Г. Все перечисленное.

V. Какой антимикробное средство нельзя назначать беременной:

А. Пенициллин;

Б. Цефалоспорины;

В. Бисептол;

Г. Фурагин.
Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: экстрагенитальная патология и беременность)
1. Клинический случай

В дородовом отделении находится пациентка 23 лет, срок беременности 38-39 недель. В анамнезе одни роды, 3 медаборта. В связи с заболеванием сердца 3 года назад ей была произведена операция митральной комиссуротомии с хорошим исходом. За 6 месяцев до настоящей беременности перенесла обострение ревмокардита. Настоящая беременность до 31 недели протекала удовлетворительно, позже появилась одышка, сердцебиение. Лечилась в отделении патологии беременности до 34 недель, выписана с улучшением.

Объективно: рост 160 см, вес 63,5 кг. Кожные покровы нормальной окраски, акроцианоз, небольшие отеки ног. Пульс в покое: 96 в минуту, единичные экстрасистолы. АД 100/70, 110/70. ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина систолический и диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные хрипы в незначительном количестве. Печень пальпировать не удается из-за высокого стояния матки. Проводимая кардиальная терапия в течение недели не улучшила состояния.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки
2.Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Какая стадия хронической сердечной недостаточности имеется у беременной:

1. I ст.;

2. III ст.;

3. IIБ ст.;

4. IIА ст.

II. Кардиологическое обследование беременной:

1. Проводится совместно кардиологом и акушером;

2. Не проводится во время беременности;

3. Предполагает диагностику нарушений ритма сердца;

4. Диагностика нарушений ритма не имеет значения.

III. Какие медикаментозные средства можно применять у беременных с ревматической болезнью сердца:

1. Сердечные гликозиды;

2. Рибоксин;

3. Мочегонные средства;

4. Бициллин.

IV. Какова акушерская тактика в данном случае:

1. Экстренное кесарево сечение;

2. Выключение потуг наложением акушерских щипцов;

3. Ведение родов через естественные родовые пути в 40 нед.;

4. Плановое кесарево сечение.

V. Критические периоды для обострения ревматической лихорадки:

1. 14 недель беременности;

2. 20-32 недели;

3. Послеродовой период;

4. За 1 месяц до родов.


Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: экстрагенитальная патология и беременность)
1. Клинический случай

В дородовом отделении находится повторнобеременная 21 года. Жалобы на головокружение, слабость, утомляемость. Первые роды 1,5 года назад осложнились задержкой частей плаценты и кровотечением в раннем послеродовом периоде. Производилась ручная ревизия полости матки. Ребенка кормила грудью до 8 месяцев.

Объективно: рост 163 см, вес 56 кг. Кожа бледная. Пульс 90 ударов в 1 минуту, ритмичный. АД 95/60, 100/60 мм рт. ст. ЭКГ — синусовая тахикардия.

Матка вне тонуса, соответствует сроку 27 недель. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту.

Анализ крови: Нв — 82 г/л, эр. — 3,5х10¹², л —5,2х10⁹, э— 2%, с — 74%, п/я — 3%, л — 18%, м — 3%, ретикулоциты – 14%0, анизопойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Общий анализ мочи без патологических изменений.
Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки
2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. В данном случае имеет место:

А. Гиперхромная анемия;

Б. Гипохромная анемия лёгкой степени;

В. Гипохромная анемия средней степени;

Г. Гипохромная анемия тяжёлой степени.

II. Что явилось наиболее вероятной причиной заболевания у беременной:

А. Ангина в анамнезе;

Б. Рано наступившая вторая беременность;

В. Акушерское кровотечение в предыдущих родах;

Г. Верно Б и В.

III. Какой препарат железа нельзя рекомендовать беременным:

А. Фенюльс;

Б. Ферроградумет;

В. Феррум-лек для инъекций;

Г. Ферроплекс.

IV. Какие осложнения могут развиться при анемии беременной:

А. Внутриутробная задержка развития плода;

Б. Хроническая внутриутробная гипоксия плода;

В. Многоводие;

Г. ВПР плода.

V. Какие осложнения беременности и родов можно ожидать при анемии:

А. Гестоз;

Б. Угроза прерывания;

В. Первичная родовая слабость;

Г. Все вышеперечисленное.
Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: экстрагенитальная патология и беременность)
1. Клинический случай

В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Беременность третья, срок по менструации 33 недели. В анамнезе преждевременные роды в 34 недели, отмечалось высокое АД. В детстве перенесла скарлатину, корь, часто болеет ангинами. На учете у терапевта не состоит.

При данной беременности с 21-23 недель появились отеки ног, белок в моче, повышение АД.

Объективно: рост 164 см, вес 61 кг. Кожа бледная, пастозность лица, небольшие отеки ног. Пульс 86 ударов в 1 минуту. АД 150/90, 160/100 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 29-30 неделям беременности. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 130 ударов в 1 минуту.

Общий анализ мочи: белок 2,65 г/л; микроскопия осадка мочи: лейкоциты 6-8 в поле зрения, эритроциты до 10 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия.

Анализ мочи по Нечипоренко: л — 2600, эр — 25100, гиалиновые цилиндры.

Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 1100 мл, дневной 420 мл, ночной 680 мл. Колебания удельного веса 1007—1012.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки
2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. Какое экстрагенитальное заболевание имеется у пациентки:

А. Латентный гломерулонефрит

Б. Пиелонефрит;

В. Гломерулонефрит, отечно-нефротическая форма;

Г. Смешанная форма гломерулонефрита.

II. Какие лабораторные данные подтверждают Ваш диагноз:

А. Всё нижеперечисленные;

Б. Белок в моче 2,65 г/л;

В. Изостенурия;

Г. Данные анализа мочи по Нечипоренко;

III. Какое осложнение беременности возникает наиболее часто у женщин с данным заболеванием

А. Многоводие;

Б. Инфицирование плода;

В. Предлежание плаценты

Г. Гестоз;

IV. Беременность при гломерулонефрите может быть разрешена только при:

А. Нефротическая форма (II степень риска);

Б. Смешанные формы (III степень риска);

В. Латентная форма (I степень риска);

Г. Острый нефрит.

V. Тактика ведения данной пациентки:

А. Пролонгирование беременности и лечение;

Б. Экстренное кесарево сечение;

В. Плановое кесарево сечение;

Г. Родовозбуждение.

Казань, 2011