задачи к модулю 4. Модуль 4 Патологическое акушерство
![]()
|
II. Что важно в определении прогноза беременности и родов у женщины с пороком сердца: А. Форма порока; Б. Степень сердечной недостаточности; В. Наличие бактериального эндокардита; Г. Верно всё. III. Какова тактика ведения данной пациентки: А. Досрочное родоразрешение Б. Лечение и пролонгирование беременности; В. Экстренное кесарево сечение; Г. Ничто из перечисленного. IV. При каких заболеваниях сердца нельзя рекомендовать беременность: А. Дефект межпредсердной перегородки; Б. Дефект межжелудочковой перегородки; В. Стеноз А-В отверстия II-III ст.; Г. Недостаточность митрального клапана. V. Для лечения беременной следует назначить: А. Рибоксин; Б. Поливитамины; В. Фолиевая кислота; Г. Все перечисленное верно. Модуль №4 «Патологическое акушерство» (тема: аномалии родовой деятельности, эмболические осложнения в акушерстве) Вариант А1 Клинический случай. В родильном доме роженица 28 лет. В анамнезе мед. аборт в 20 лет. Беременность наступила после длительного бесплодия. Роды первые, в срок. Соматически здорова, размеры таза нормальные. Родовая деятельность продолжается 11 часов, 2 часа назад отошли воды. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 50-60 секунд, резко болезненные. Поведение беспокойное. Объективно: АД 130/90, 140/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в 1 минуту. Матка во время схватки плотная, вне схватки практически не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение приглушено, 145-150 ударов в 1 минуту. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края плотные, открытие маточного зева 5 см. Во время схватки тонус шейки матки повышается. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева у симфиза. Подтекают околоплодные воды. После влагалищного исследования состояние женщины значительно ухудшилось: озноб, одышка, цианоз, АД 80/40, 70/40 мм.р.ст. Пульс нитевидный, 130 ударов в минуту. Сердцебиение плода не выслушивается. Сформулируйте полный акушерский диагноз Предложите тактику ведения пациентки 2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ): I. С какими ситуациями следует проводить дифференциальный диагноз: А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; Б. Разрыв матки; В. Эмболия околоплодными водами; Г. Все перечисленное; II. Экстренная терапия начинается со следующих мероприятий, кроме: А. Раствор промедола, димедрола, диазепама в/в; Б. Глюкокортикоиды; В. Контрикал; Г. ИВЛ. III. Способ родоразрешения в данном случае: А. Акушерские щипцы; Б. Кесарево сечение; В. Родостимуляция; Г. Спонтанные роды. IV. Для амниотической эмболии характерно всё, кроме: А. Острый ДВС синдром; Б. Признаки острого легочного сердца; В. Кардиогенный шок; Г. Благополучный исход. V. Массивные маточные кровотечения вследствие амниотической эмболии обусловлены: А. Гипотонией матки; Б. Коагулопатией потребления, истощением факторов свертывания; В. Задержкой частей плаценты; Г. Задержкой оболочек. Модуль №4 «Патологическое акушерство» (темы: акушерский травматизм, аномалии вставления головки, узкий таз) 1. Клинический случай В родильном блоке находится роженица 36 лет. Беременность 10, предстоящие роды 4. Схватки начались 8 часов назад, воды отошли 2 часа назад, дома. Объективно: рост 155 см, вес 87 кг. АД 120/70, 115/70 мм. рт. ст., ВДМ 38 см., окружность живота 106 см. Размеры таза 25-28-30-21 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Схватки через 4 минуты по 45 секунд, средней силы. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие 6-7 см. Плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, справа определяется малый родничок. Мыс не достигается. Крестцовая впадина емкая. Акушерская ситуация через 2 часа: схватки через 1-2 минуты, по 45 секунд, болезненные. Вне схватки болезненность нижнего сегмента матки сохраняется. Головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение 155 ударов в 1 минуту, аритмичное. Из влагалища в небольшом количестве появились кровянистые выделения. Сформулируйте полный акушерский диагноз Предложите тактику ведения пациентки 2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ): I. В данном случае имеет место: А. Предлежание плаценты; Б. Начавшийся разрыв матки; В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; Г. Амниотическая эмболия. II. Для патогенеза случившегося осложнения в данном случае верно все, КРОМЕ: А. Много родов и абортов в анамнезе; Б. Морфологические изменения миометрия; В. Теория Вербова (гистопатическая); Г. Наличие анатомического сужения таза. III. Рациональная акушерская тактика: А. Глубокий наркоз и кесарево сечение; Б. Акушерские щипцы; В. Краниотомия; Г. Вакуум-экстракция плода. IV. Следующие симптомы являются признаками терминальной стадии: А. Всё нижеперечисленное; Б. Рождение плода; В. Прекращение схваток и «расслабление» пациентки; Г. Исчезновение сердцебиения плода. V. Для предупреждения этого грозного осложнения в дородовое отделение госпитализируют заранее: А. Беременных с рубцом на матке; Б. Многорожавших; В. Беременных с узким тазом; Г. Все верно. Модуль №4 «Патологическое акушерство» (тема: экстрагенитальная патология и беременность) 1. Клинический случай В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете эндокринолога в течение 4 лет по поводу ИЗСД. Ежедневно вводит инсулин. Беременность первая, срок 35 недель. Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза нормальные. АД 120/80, 115/70 мм рт. ст. Высота дна матки — 44 см, окружность живота—106 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту. Сформулируйте полный акушерский диагноз Предложите тактику ведения пациентки 2.Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов): I. Какое экстрагенитальное заболевание имеется у беременной: 1. Диабет I типа; 2. Водянка беременной; 3. Сочетанный ОПГ-гестоз; 4. Диабет II типа. II. Какое осложнение беременности чаще всего бывает у женщин с диабетом: 1. Гестоз; 2. Многоводие; 3. Крупный плод; 4. Пиелонефрит. III. Что будет определяющим для здоровья внутриутробного плода у беременных с диабетом: 1. Исходная масса тела женщины; 2. Повышение АД; 3. Многоводие; 4. Данные гликемического профиля. IV. Основная задача ведения беременных с диабетом: 1. Профилактика пиелонефрита; 2. Профилактика гестоза; 3. Контроль массы тела; 4. Коррекция сахара крови на уровне нормогликемии. V. Принципы родоразрешения беременных с диабетом: 1. Кесарево сечение; 2. Наложение акушерских щипцов; 3. Программированные роды в 36-37 нед.; 4. Ожидание начала самостоятельной родовой деятельности. Модуль №4 «Патологическое акушерство» (тема: осложненный послеродовый период) 1. Клинический случай В послеродовом отделении находится родильница 29 лет. Роды произошли 5 дней назад, проводилась родостимуляция в связи с ранним излитием околоплодных вод и родовой слабостью. Ребенок приложен к груди через 2 часа после родов, сосет активно. На третьи сутки после родов отмечено нагрубание молочных желез, затрудненное сцеживание молока. На пятые сутки после родов появился озноб, повышение температуры тела до 38,4°С, головная боль, слабость, боль в правой молочной железе. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания, имеются трещины на сосках. В правой молочной железе в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, горячая. Сформулируйте полный акушерский диагноз Предложите тактику ведения пациентки 2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ): I. Течение послеродового мастита в последние годы характеризуется: А. Увеличение числа гнойных форм; Б. Резистентность к лечению; В. Тенденция к генерализации; Г. Верно все перечисленное. II. Особую роль в возникновении мастита играет: А. Раннее излитие околоплодных вод; Б. Родовая слабость; В. Патологический лактостаз и трещины на сосках; Г. Ничто из перечисленного. III. При мастите верно все, кроме: А. Грудное вскармливание временно прекращают; Б. Антибиотики – основной компонент лечения; В. При резистентности к лечению показаны глюкокортикоиды; Г. Консервативная тактика при гнойном мастите. IV. Показание для подавления лактации: А. Инфильтративный мастит; Б. Гнойный мастит; В. Гипоголактия; Г. Лактостаз. V. Какой препарат наиболее эффективен для прекращения лактации: А. Фуросемид; Б. Бромкамфора; В. Парлодел; Г. Гипотиазид. Модуль №4 «Патологическое акушерство» (тема: экстрагенитальная патология и беременность) 1. Клинический случай В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся эндометритом. Течение настоящей беременности было удовлетворительным. Считала себя здоровой Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 92 удара в 1 минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: моча соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения. Сформулируйте полный акушерский диагноз Предложите тактику ведения пациентки 2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ): I. Какая степень риска развития осложнений пиелонефрита у данной пациентки: А. Неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности (1 степень); Б. Хронический пиелонефрит, развившийся до наступления беременности (2степень); В. Пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией или азотемией (3 степень); Г. Ситуация не ясна. II. В какие сроки беременности наиболее часто возникает такое осложнение: А. 12-14 нед.; Б. 18-20 нед.; В. 24-26 нед.; Г. 30-32 нед. III. Какие методы обследования информативны в диагностике данного заболевания: А. Анализ мочи по Нечипоренко; Б. Бактериологическое исследование мочи; В. УЗИ почек; Г. Верно все перечисленное. IV. Какие осложнения беременности наиболее вероятны у женщин с пиелонефритом: А. Невынашивание; Б. Внутриутробная задержка развития плода; В. Гестоз; Г. Все перечисленное. V. Какой антимикробное средство нельзя назначать беременной: А. Пенициллин; Б. Цефалоспорины; В. Бисептол; Г. Фурагин. Модуль №4 «Патологическое акушерство» (тема: экстрагенитальная патология и беременность) 1. Клинический случай В дородовом отделении находится пациентка 23 лет, срок беременности 38-39 недель. В анамнезе одни роды, 3 медаборта. В связи с заболеванием сердца 3 года назад ей была произведена операция митральной комиссуротомии с хорошим исходом. За 6 месяцев до настоящей беременности перенесла обострение ревмокардита. Настоящая беременность до 31 недели протекала удовлетворительно, позже появилась одышка, сердцебиение. Лечилась в отделении патологии беременности до 34 недель, выписана с улучшением. Объективно: рост 160 см, вес 63,5 кг. Кожные покровы нормальной окраски, акроцианоз, небольшие отеки ног. Пульс в покое: 96 в минуту, единичные экстрасистолы. АД 100/70, 110/70. ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина систолический и диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные хрипы в незначительном количестве. Печень пальпировать не удается из-за высокого стояния матки. Проводимая кардиальная терапия в течение недели не улучшила состояния. Сформулируйте полный акушерский диагноз Предложите тактику ведения пациентки 2.Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов): I. Какая стадия хронической сердечной недостаточности имеется у беременной: 1. I ст.; 2. III ст.; 3. IIБ ст.; 4. IIА ст. II. Кардиологическое обследование беременной: 1. Проводится совместно кардиологом и акушером; 2. Не проводится во время беременности; 3. Предполагает диагностику нарушений ритма сердца; 4. Диагностика нарушений ритма не имеет значения. III. Какие медикаментозные средства можно применять у беременных с ревматической болезнью сердца: 1. Сердечные гликозиды; 2. Рибоксин; 3. Мочегонные средства; 4. Бициллин. IV. Какова акушерская тактика в данном случае: 1. Экстренное кесарево сечение; 2. Выключение потуг наложением акушерских щипцов; 3. Ведение родов через естественные родовые пути в 40 нед.; 4. Плановое кесарево сечение. V. Критические периоды для обострения ревматической лихорадки: 1. 14 недель беременности; 2. 20-32 недели; 3. Послеродовой период; 4. За 1 месяц до родов. Модуль №4 «Патологическое акушерство» (тема: экстрагенитальная патология и беременность) 1. Клинический случай В дородовом отделении находится повторнобеременная 21 года. Жалобы на головокружение, слабость, утомляемость. Первые роды 1,5 года назад осложнились задержкой частей плаценты и кровотечением в раннем послеродовом периоде. Производилась ручная ревизия полости матки. Ребенка кормила грудью до 8 месяцев. Объективно: рост 163 см, вес 56 кг. Кожа бледная. Пульс 90 ударов в 1 минуту, ритмичный. АД 95/60, 100/60 мм рт. ст. ЭКГ — синусовая тахикардия. Матка вне тонуса, соответствует сроку 27 недель. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Анализ крови: Нв — 82 г/л, эр. — 3,5х1012, л —5,2х109, э— 2%, с — 74%, п/я — 3%, л — 18%, м — 3%, ретикулоциты – 14%0, анизопойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Общий анализ мочи без патологических изменений. Сформулируйте полный акушерский диагноз Предложите тактику ведения пациентки 2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ): I. В данном случае имеет место: А. Гиперхромная анемия; Б. Гипохромная анемия лёгкой степени; В. Гипохромная анемия средней степени; Г. Гипохромная анемия тяжёлой степени. II. Что явилось наиболее вероятной причиной заболевания у беременной: А. Ангина в анамнезе; Б. Рано наступившая вторая беременность; В. Акушерское кровотечение в предыдущих родах; Г. Верно Б и В. III. Какой препарат железа нельзя рекомендовать беременным: А. Фенюльс; Б. Ферроградумет; В. Феррум-лек для инъекций; Г. Ферроплекс. IV. Какие осложнения могут развиться при анемии беременной: А. Внутриутробная задержка развития плода; Б. Хроническая внутриутробная гипоксия плода; В. Многоводие; Г. ВПР плода. V. Какие осложнения беременности и родов можно ожидать при анемии: А. Гестоз; Б. Угроза прерывания; В. Первичная родовая слабость; Г. Все вышеперечисленное. Модуль №4 «Патологическое акушерство» (тема: экстрагенитальная патология и беременность) 1. Клинический случай В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Беременность третья, срок по менструации 33 недели. В анамнезе преждевременные роды в 34 недели, отмечалось высокое АД. В детстве перенесла скарлатину, корь, часто болеет ангинами. На учете у терапевта не состоит. При данной беременности с 21-23 недель появились отеки ног, белок в моче, повышение АД. Объективно: рост 164 см, вес 61 кг. Кожа бледная, пастозность лица, небольшие отеки ног. Пульс 86 ударов в 1 минуту. АД 150/90, 160/100 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 29-30 неделям беременности. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 130 ударов в 1 минуту. Общий анализ мочи: белок 2,65 г/л; микроскопия осадка мочи: лейкоциты 6-8 в поле зрения, эритроциты до 10 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Анализ мочи по Нечипоренко: л — 2600, эр — 25100, гиалиновые цилиндры. Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 1100 мл, дневной 420 мл, ночной 680 мл. Колебания удельного веса 1007—1012. Сформулируйте полный акушерский диагноз Предложите тактику ведения пациентки 2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ): I. Какое экстрагенитальное заболевание имеется у пациентки: А. Латентный гломерулонефрит Б. Пиелонефрит; В. Гломерулонефрит, отечно-нефротическая форма; Г. Смешанная форма гломерулонефрита. II. Какие лабораторные данные подтверждают Ваш диагноз: А. Всё нижеперечисленные; Б. Белок в моче 2,65 г/л; В. Изостенурия; Г. Данные анализа мочи по Нечипоренко; III. Какое осложнение беременности возникает наиболее часто у женщин с данным заболеванием А. Многоводие; Б. Инфицирование плода; В. Предлежание плаценты Г. Гестоз; IV. Беременность при гломерулонефрите может быть разрешена только при: А. Нефротическая форма (II степень риска); Б. Смешанные формы (III степень риска); В. Латентная форма (I степень риска); Г. Острый нефрит. V. Тактика ведения данной пациентки: А. Пролонгирование беременности и лечение; Б. Экстренное кесарево сечение; В. Плановое кесарево сечение; Г. Родовозбуждение. Казань, 2011 |