Доцент института терапии и инструментальной диагностики ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, доцент, к.м.н Мокшина Маргарита Вадимовна I этап диспансеризации II этап диспансеризации Диспансерное наблюдение за взрослыми (в возрасте 18 лет и старше) Данные по ПК за первый квартал 2021 г.
Контингенты
|
Осмотрено
|
впервые выявлены ХНИЗ
|
из них:
| | | | |
впервые выявлены факторы риска
|
взятые на ДН
|
ХНИЗ и было начато лечение
| | |
всего
| |
БСК (I00-I99)
|
ЗНО (C00-D07)
|
в I и II стадия из ЗНО
|
БОД хр.
|
БОП
| | | |
ПМО и Д
|
91798
|
11693
|
1119
|
34
|
3
|
2165
|
2506
|
0
|
8492
|
4206
|
18 лет и старше
|
17736
|
1485
|
1000
|
5
|
3
|
34
|
208
|
0
|
351
|
435
|
старше трудоспособ. возраста
|
6715
|
846
|
705
|
1
|
0
|
11
|
47
|
0
|
151
|
157
|
Диспансеризация
|
12893
|
456
|
166
|
5
|
3
|
16
|
60
|
0
|
334
|
350
| Смертность в ПК за 2020 г.
Нозология
|
2020
| |
2019
|
Злокачественные новообразования пищевода
|
108
|
471
|
540
|
Злокачественные новообразования желудка
|
363
| | |
Злокачественные новообразования тонкого кишечника, включая двенадцатиперстную кишку
|
24
|
499
|
504
|
Злокачественные новообразования ободочной кишки
|
288
| | |
Злокачественные новообразования прямой кишки, ректосигмоидного соединения, заднего прохода и анального канала
|
211
| | |
Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков
|
251
| | |
Злокачественные новообразования поджелудочной железы
|
281
| | |
55-62 (Злокачественные органов пищеварения)
|
1582
| | | Смертность в ПК за 2020 г.
Нозология
|
2020
|
2019
|
Язвенная болезнь желудка и 12 пк.
|
228
|
215
|
Другие гастриты и доудениты
|
6
| |
Неинфекционные энтериты и колиты
|
17
| |
Алкогольная болезнь печени (алкогольный: цирроз, гепатит, фиброз)
|
55
|
36
|
Болезни печени
|
914
|
800
|
185-186 (Желчно-каменная болезнь и холецистит)
|
42
| |
187-188,315 (Болезни поджелудочной железы)
|
246
|
276
|
Сосудистые болезни кишечника
|
208
|
12
|
173-191,315 (Болезни органов пищеварения)
|
1812
|
1666
|
121-155 (Болезни системы кровообращения)
|
14260
|
12746
|
156-172 (Болезни органов дыхания)
|
1521
|
1154
|
От всех причин
|
28837
|
25730
|
№
|
Код по МКБ-10
|
Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
|
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
|
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения
|
Длительность диспансерного наблюдения
|
Примечание
|
1.
|
К 20
|
Эзофагит (эозинофильный, химический, лекарственный)
|
Не реже 1 раза в 6 месяцев
|
Отсутствие рецидивов эрозивного процесса по данным ЭГДС
|
В течение 3 лет с последнего момента обострения
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога по мед. показаниям
|
2
|
К 21.0
|
ГЭРБ с эзофагитом (без цилиндроклеточной метаплазии, без пищевода Баррета)
|
Не реже 1 раза в 6 месяцев
|
Отсутствие рецидивов эрозивного процесса по данным ЭГДС
|
В течение 5 лет с последнего момента обострения
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога по мед. показаниям
| - Д-наблюдение пациентов с эзофагитом без пищевода Баррета рекомендуется проводить 1 раз в 6 мес. В течение 3-х лет с момента последнего обострения
- Пациентам с пищеводом Баррета Д-наблюдение для предупреждения АКП и ранней диагностики дисплазии эпителия, сроки которого определяются наличием и степенью дисплазии.
№
|
Код по МКБ-10
|
Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
|
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
|
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения
|
Длительность диспансерного наблюдения
|
Примечание
|
3.
|
К 21.0
|
Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом и цилиндроклеточной метаплазией - пищевод Барретта
|
Не реже 1 раза в 6 месяцев или по рекомендации врача-гастро-
энтеролога
|
Отсутствие прогрессирования эндоскопических и морфологических изменений по данным ЭГДС с биопсией
|
пожизненно
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по мед. показаниям
| - Пациентам с верифицированным диагнозом пищевода Баррета необходимо назначить ИПП с повторением гистологического исследования через 3 мес.
- При сохранении дисплазии низкой степени больным рекомендуется продолжить постоянный прием полной дозы ИПП и провести гистологическое исследование через 3 и 6 мес
- Затем гистологическое исследование проводиться ежегодно
- При дисплазии высокой степени необходимо назначить двойную дозу ИПП с параллельной оценкой результатов гистологического исследования и последующим решением вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении.
№
|
Код по МКБ-10
|
Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
|
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
|
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения
|
Длительность диспансерного наблюдения
|
Примечание
|
4.
|
К 25
|
Язвенная болезнь желудка
|
Не реже 1 раза в 6 месяцев
|
Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов
|
В течение всей жизни с момента установления диагноза (или до выявления малигнизации)
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по мед. показаниям
|
5.
|
К 26
|
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
|
Не реже 1 раза в год
|
Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов
|
В течение 5 лет с последнего момента обострения
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога по мед. показаниям
|
№
|
Код по МКБ-10
|
Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
|
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
|
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения
|
Длительность диспансерного наблюдения
|
Примечание
|
6.
|
К29.4
К29.5
|
Хронический атрофический фундальный и мультифокальный гастрит
|
2 раза в год
|
Стабилизация морфологических изменений по данным ЭГДС с биопсией
|
В течение всей жизни с момента установления диагноза (или до выявления опухоли)
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по мед. показаниям
|
№
|
Код по МКБ-10
|
Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
|
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
|
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения
|
Длительность диспансерного наблюдения
|
Примечание
|
7.
|
К31.7
|
Полипы (полипоз) желудка
|
1 раз в год
|
Отсутствие прогрессирования и морфологических изменений по данным ЭГДС с биопсией
|
В течение всей жизни с момента установления диагноза (или до выявления малигнизации)
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по мед. показаниям
|
№
|
Код по МКБ-10
|
Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
|
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
|
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения
|
Длительность диспансерного наблюдения
|
Примечание
|
8.
|
К86
|
Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью
|
2 раза в год
|
Отсутствие прогрессирования белково-энергетической недостаточности
|
Пожизненно
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга по мед. показаниям
|
№
|
Код по МКБ-10
|
Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
|
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
|
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения
|
Длительность диспансерного наблюдения
|
Примечание
|
9.
|
К29.4
К29.5
|
Атрофический гастрит
|
Не реже 1 раза в год
|
Отсутствие данных о злокачественных новообразований по данным ЭГДС с множественной биопсией
|
Пожизненно
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по мед. показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии)
| Рак желудка - Актуальность данной проблемы обусловливается высокими показателями заболеваемости населения Российской Федерации раком желудка (РЖ), которая в несколько раз превышает таковую в европейских странах и США
- Ежегодно в России регистрируется более 37 000 случаев этого заболевания
- При этом РЖ выявляется в нашей стране чаще всего (в 63,8% случаев) в III и IV стадиях опухолевого процесса, почти половина пациентов погибают в 1-й год после постановки диагноза, а 5-летняя выживаемость пациентов с РЖ в Российской Федерации не превышает 20%
- Выявление заболевания на I стадии позволяет повысить данные показатели до 90% и выше
Факторы риска - наследственная предрасположенность
- А(II) группу крови
- низкий социально-экономический уровень
- злоупотребление алкоголем и курение
- недостаточное употребление свежих овощей и фруктов (дефицит витамина С)
- избыточное потребление поваренной соли
- высокое содержание нитратов в продуктах питания, приводящих к образованию нитрозаминов из белков пищи и других канцерогенных веществ (например, 3,4-бензпиренов, выделяющихся при копчении мясных и рыбных продуктов)
- Однако самым важным фактором риска развития РЖ является инфекция Helicobacter pylori
ПАТОГЕНЕЗ СИНДРОМА ПОВЫШЕННОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖКТ
Преобладание факторов агрессии над факторами защиты повышает проницаемость барьера слизистой оболочки
Бактерии и токсины проникают через нарушенные плотные контакты
Защитная реакция
Воспаление низкой или высокой интенсивности
Висцеральная гиперчувствительность
БОЛЬ
Нарушение передачи нервных импульсов
НАРУШЕНИЯ МОТОРИКИ
ВЫЯВЛЕНА ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПОВЫШЕННОЙ ПРОНИЦАЕМОСТЬЮ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И РАЗВИТИЕМ БОЛЬШИНСТВА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ОРГАНИЧЕСКИХ ПАТОЛОГИЙ ЖКТ
через нарушенный защитный барьер слизистой оболочки Проникают бактерии и другие агрессивные факторы, вызывая воспаление
СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ ВОСПАЛЕНИЯ ЗАВИСИТ ОТ ФАКТОРОВ АГРЕССИИ
Воспаление низкой степени активности
Воспаление высокой степени активности
- Повреждения на микро- и макроуровнях
Органические
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ
- Хронический гастрит
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- Дуоденит
- ВЗК, включая ЯК
- Опухоли
Функциональные ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ
Функциональная диспепсия
- Постпрандиальный дистресс-синдром
- Синдром эпигастральной боли
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
- Функциональный запор
- Функциональная диарея
- Функциональное абдоминальное вздутие
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА:
- СРК с диареей
- СРК с запором
- СРК смешанный вариант
- СРК неклассифицируемый
Eutamene H, Beaufrand C, Harkat C, Theodorou V. The role of mucoprotectants in the management of gastrointestinal disorders. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;12(1):83-90.
- хронический неатрофический Н. pylori-ассоциированный гастрит. Частота развития РЖ на фоне неатрофического гастрита составляет 0,8%
- мультифокальный хронический атрофический гастрит — 1,8%
- кишечную метаплазию эпителия слизистой оболочки желудка в 4% случаев
- интраэпителиальную неоплазию низкой степени (слабую дисплазию эпителия, дисплазию I—II степени), уже является облигатным предраковым состоянием, риск ее озлокачествления составляет 33%
- интраэпителиальную неоплазию высокой степени (тяжелую дисплазию эпителия, дисплазию III степени), согласно современным представлениям, обозначается уже как cancer in situ
- аутоиммунный гастрит (часто у больных с В12-дефицитной анемией)
- полипоз желудка (особенно аденоматозные полипы)
- гастрит культи желудка у пациентов, перенесших операцию резекции желудка (обычно по поводу язвенной болезни)
Алгоритм действий врача при подозрении на рак желудка
Препятствует проникновению бактерий и токсинов
Способствует устранению боли и симптомов, связанных с нарушением моторики
Снижает адгезию бактерий к слизистой
Нормализует уровень медиаторов воспаления
РЕБАГИТ ДЕЙСТВУЕТ НА ТРЁХ СТРУКТУРНЫХ УРОВНЯХ БАРЬЕРА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖКТ, НА ВСЕМ ЕГО ПРОТЯЖЕНИИ
1. Пре-эпителиальная защита
Стимулирует восстановление слизистого слоя
2. Эпителиальная защита
Регенерирует клетки эпителия
«Сшивает» нарушенные плотные контакты между ними
3. Пост-эпителиальная защита
Улучшает кровоснабжение
Способствует регенерации эпителия
Регулирует воспалительный ответ
Механизм действия ребамипида - Нейтрализация свободных радикалов
- Ингибирование активации нейтрофилов
- Снижение уровня ИЛ-8
- Стимуляция ангиогенеза
- Регуляция воспалительного ответа
- Восстановление кровоснабжения
Восстановление
эпителиального барьера
- Увеличение экспрессии белков плотных контактов ZO-1, окклюдина,
- гликозамингликанов
Восстановление слизистого слоя
- Восстановление качественного и количественного состава слоя слизи
Преэпителиальная
защита
Эпителиальная
защита
Субэпителиальная
защита
Регуляция синтеза простагландинов E2 и I2
Ребамипид (Ребагит)
РЕБАГИТ CПОСОБСТВУЕТ СНИЖЕНИЮ АДГЕЗИИ
БАКТЕРИЙ, ВКЛЮЧАЯ НР
Hayashi S.et al., Effect of Rebamipide, a Novel Antiulcer Agent, on Helicobacter pylori Adhesion to Gastric Epithelial Cells Antimicrob. Agents Chemother. August 1998 vol. 42 no. 8 1895-1899
Yoshida N. et al., Rebamipide protects against activation of neutrophils by Helicobacter pylori Dig Dis Sci. 1996 Jun;41(6):1139-44
Harada N. et al., Rebamipide decreases the susceptibility of gastric mucosa to acid-induced injury in rats by inhibiting neutrophil activation"Dig Dis Sci. 2005 Oct;50 Suppl 1:S56-62
Канцеропревентивный эффект ребамипида у пациентов после эндоскопической резекции новообразований желудка на ранних стадиях
ОБЩЕНАЦИОНАЛЬНОЕ ПОПУЛЯЦИОННОЕ РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Ноябрь, 2018
45,5 тысяч пациентов на ребамипиде
2 года наблюдений
Безрецидивная выживаемость, %
Приём ребамипида ассоциировался с уменьшением случаев рака желудка у пациентов с высоким риском его развития
Безрецидивная выживаемость в группах с высокой и низкой дозой ребамипида составила более 98%
Выявлена дозозависимость канцеропревентивного действия ребамипида
Исследователи не отметили влияния высоких доз ребамипида на частоту нежелательных явлений
1. Gi Hyeon Seo, Hyuk Lee: Chemopreventive Effect of Rebamipide against Gastric Cancer in Patients who undergo Endoscopic Resection for Early Gastric Neoplasms: A Nationwide Claims Study. Digestion, November 28, 2018. Published online
Необходимо отметить, что наибольшая эффективность препарата достигается при его приеме по 100 мг 3 раза в сутки
С целью профилактики РЖ продолжительность лечение должна составлять не менее 26 нед, возможно удлинение срока лечения до года1
1. И.Г. МАЕВ, А.Н. КАЗЮЛИН. Новые возможности профилактики рака желудка. Терапевтический архив 04 2017
Механизмы канцеропревентивного действия РЕБАГИТА - Восстанавливает активность сигнального пути sonic hedgehog, который способствует обратимости атрофии клеток желудка1,2,3
- Усиливает пролиферацию и обмен эпителиальных клеток4
- Освобождает слизистую оболочку от гидроксильных радикалов и подавляет супероксиды, продуцируемые полиморфно-ядерными лейкоцитами и нейтрофилами в присутствии H. Pylori4
- Защищает слизистую оболочку от поражения бактериями4
- Восстанавливает нормальную клеточную структуру желудка с обратным развитием кишечной метаплазии и интраэпителиальной неоплазии4
1. Han X, Jiang K, Wang B. et al. Effect of Rebamipide on the Premalignant Progression of Chronic Gastritis: A Randomized Controlled Study. Clin Drug nvestig. 2015;35(10):665-673.
2. Nishizawa T, Suzuki H, Nakagawa I. et al. Rebamipide-promoted restoration of gastric mucosal sonic hedgehog expression after early Helicobacter pylori eradication. Digestion. 2009;79:259-262
3. Tanigawa T, Watanabe T, Ohkawa F. et al. Rebamipide, a mucoprotective drug, inhibits NSAIDs-induced gastric mucosal injury: possible involvement of the downregulation of 15-hydroxyprostaglandin dehydrogenase. J Clin Biochem Nutr. 2011;48(2):149-153.
4. И.Г. МАЕВ, А.Н. КАЗЮЛИН. Новые возможности профилактики рака желудка. Терапевтический архив 04 2017
В ЖЕЛУДКЕ
- Улучшает структуру кишечного барьера и способствовует регенерации кишечного эпителия1
- Увеличивает кишечную клеточную пролиферацию и уменьшает воспалительную реакцию путем ингибирования провоспалительных цитокинов2
- Оказывает защитное действие при раке толстой кишки3
1. Review article: rebamipide and the digestive epithelial barrier», T. Matysiak-Budnik et al., Aliment Pharmacol Ther 2003; 18 (Suppl. 1): 55–62.
2. Rebamipide ameliorates radiation-induced intestinal injury in a mouse model, Shim S, Jang HS, Myung HW, Myung JK, Kang JK, Kim MJ, Lee SB, Jang WS, Lee SJ, Jin YW, Lee SS, Park S., 2017
3. Protective Effect and Mechanism of Rebamipide on Injury of Human Colon Cancer Cell Line Caco-2 Induced by Aspirin. Fangcen YUAN; Zhenyu ZHANG; Zhaotao DUAN; Zongdan JLANG. Chinese Journal of Gastroenterology; (5): 272-277, 2015
В КИШЕЧНИКЕ
Ребамипид вошел в европейские рекомендации по лечению предраковых состояний и изменений эпителия желудка 2019 г. - НЕ ЗАВСИТ ОТ ПРИЕМА ПИЩИ
- НЕ ВЗАИМОДЕЙСТВУЕТ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТМИ ЧЕРЕЗ СИСТЕМУ ЦИТОХРОМА Р450
1.Yuji Naito and Toshikazu Yoshikawa, Rebamipide: a gastrointestinal protective drug with pleiotropic activities Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 4(3), 261–270 (2010)
2.Watanabe T. et al., A Multicenter,Randomized,Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of High-Dose Rebamipide Treatment for Low-Dose Aspirin Induced Moderate-to-Severe Small Intestinal Damage PLoS One. 2015 Apr 15;10(4): e0122330
3.Tomoari Kamada et al., Rebamipide Improves Chronic Inflammation in the Lesser Curvature of the Corpus after Helicobacter pylori Eradication: A Multicenter Study. BioMed Research International Volume 2015, Article ID 865146, 8 pages
4.Gi Hyeon Seo, Hyuk Lee, Chemopreventive Effect of Rebamipide against Gastric Cancer in Patients who undergo Endoscopic Resection for Early Gastric Neoplasms: A Nationwide Claims Study. Digestion, November 28, 2018. Published online
Наблюдение - При нормальных показателях у пациентов высокого риска подлежит динамическому наблюдению
- При отсутствии появления у него факторов риска РЖ и предраковых заболеваний это исследование проводится повторно с интервалом 3 года
№
|
Код по МКБ-10
|
Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
|
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
|
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения
|
Длительность диспансерного наблюдения
|
Примечание
|
10.
|
D12.6
|
Семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко
|
Не реже 1 раза в год
|
Отсутствие данных о злокачественных новообразований по данным колоноскопии с множественной биопсией
|
Пожизненно
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по мед. показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии)
|
№
|
Код по МКБ-10
|
Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
|
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
|
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения
|
Длительность диспансерного наблюдения
|
Примечание
|
11.
|
К31.7
|
Полипы желудка, полипоз желудка
|
Не реже 1 раза в год
|
Отсутствие данных о злокачественных новообразований по данным ЭГДС с множественной биопсией
|
Пожизненно
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по мед. показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии)
|
№
|
Код по МКБ-10
|
Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
|
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
|
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения
|
Длительность диспансерного наблюдения
|
Примечание
|
12.
|
D13.1
|
Полипоз кишечника
|
При наличии гиперпластического полипа – не реже 2 раз в год; тубулярного полипа – не реже 4 раз в год
|
Отсутствие данных о злокачественных новообразований по данным колоноскопии с множественной биопсией
|
В течении 3-х лет при отсутствии рецидива
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по мед. показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии)
|
№
|
Код по МКБ-10
|
Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
|
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
|
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения
|
Длительность диспансерного наблюдения
|
Примечание
|
13.
|
К50
К51
|
Язвенный колит
Болезнь Крона толстой кишки
|
Не реже 1 раза в год
|
Отсутствие данных о злокачественных новообразований по данным колоноскопии с множественной биопсией
|
Пожизненно
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по мед. показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии)
|
№
|
Код по МКБ-10
|
Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
|
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
|
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения
|
Длительность диспансерного наблюдения
|
Примечание
|
14.
|
К22.0, К22.2
|
Ахалазия, лейкоплакия пищевода. Рубцовая стриктура пищевода
|
Не реже 1 раза в год
|
Отсутствие данных о злокачественных новообразований по данным ЭГДС с множественной биопсией
|
Пожизненно
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по мед. показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии)
|
№
|
Код по МКБ-10
|
Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
|
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
|
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения
|
Длительность диспансерного наблюдения
|
Примечание
|
15.
|
К22.7
|
Синдром Барретта
|
Не реже 1 раза в год
|
Отсутствие данных о злокачественных новообразований по данным ЭГДС с множественной биопсией
|
Пожизненно
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по мед. показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии)
|
№
|
Код по МКБ-10
|
Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
|
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
|
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения
|
Длительность диспансерного наблюдения
|
Примечание
|
16.
|
К74.3-К74.6
|
Цирроз печени
|
Не реже 1 раза в 3-4 месяца
|
Отсутствие данных за ЗНО по результатам УЗИ или КТ, или МТР, повышение уровня альфе-фетопротеина крови
|
Пожизненно или до выявления/лечения ГЦК
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по мед. показаниям (изменение уровня АФП отличающихся от референсных значений, появление и/или рост дополнительных образований в паренхиме печени)
|
№
|
Код по МКБ-10
|
Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
|
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
|
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения
|
Длительность диспансерного наблюдения
|
Примечание
|
17.
|
D13.4
|
Гепатоцеллюлярная аденома
|
Не реже 2 раз в год
|
Отсутствие данных за ЗНО по результатам УЗИ или КТ, или МТР; отсутствие данных за ЗНО по результатам биопсии, повышение уровня АФП крови
|
Пожизненно или до удаления гепатоцеллюлярной аденомы
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по мед. показаниям (изменение уровня АФП отличающихся от референсных значений, увеличение размеров и/или васкуляризации аденомы, злокачественный рост по данным биопсии)
|
№
|
Код по МКБ-10
|
Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
|
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
|
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения
|
Длительность диспансерного наблюдения
|
Примечание
|
18.
|
D37.6
|
Полип желчного пузыря
|
Не реже 1 раза в год
|
Отсутствие данных по увеличению размеров по результатм УЗИ или КТ, или МРТ (размеры полипа и глубина инвазии в стенку ЖП)
|
Пожизненно или до оперативного удаления ЖП
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по мед. показаниям (увеличение размеров полипа, появление инвазии)
| Благодарю за внимание! |
Скачать 5.66 Mb.