Морфофункциональные и анатомотопографические особенности беззубого рта. Классификация беззубых челюстей
 Скачать 314.5 Kb.
|
|
Тема: “Постановка искусственных зубов при изготовлении полных съемных протезов по стеклу в прогеническом, прогнатическом и смешанном соотношении челюстей. Постановка зубов по стандартным сферическим поверхностям”. Цель занятия: изучить постановку искусственных зубов при изготовлении полных съемных протезов по стеклу в прогеническом, прогнатическом и смешанном соотношении челюстей; разобрать особенности этих постановок; ознакомить с постановками искусственных зубов на беззубые челюсти по сферическим поверхностям. Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:
В связи с полной потерей зубов дуга верхней челюсти уменьшается в передне-заднем и поперечном направлениях при сохранении дуги нижней челюсти. В результате даже ортогнатическое соотношение переходит в умеренно выраженное прогеническое, а прогеническое – в резко выраженное прогнатическое. Конструирование зубных дуг и прикуса при умеренно выраженном прогеническом соотношении беззубых челюстей возможно в двух вариантах: первый вариант – зубные дуги конструируются с расчетом создания прямого или прогенического прикуса; второй вариант – зубные дуги конструируются с целью создания ортогнатического прикуса. Конструирование зубных дуг для прогенического прикуса. В связи с уменьшением тела верхней челюсти и расширением альвеолярной дуги нижней челюсти, на верхней челюсти устанавливают 12 зубов (сокращают дугу на 2 вторых премоляра, а на нижней – 14 зубов). При прогеническом прикусе зубы нижней челюсти стоят впереди соответствующей группы фронтальных зубов верхней челюсти, в результате чего при сагиттальном движении нижней челюсти передние зубы не могут контактировать и потому не образуют какого-либо угла скольжения, зависящего от резцового перекрытия. Отсутствие резцового сагиттального пути обуславливает отличительную особенность конструирования зубных дуг, которая заключается в изменении выраженности сагиттальных окклюзионных кривых. При прогеническом прикусе исчезает и окклюзионный боковой резцовый путь, соответственно менее выраженными конструируются и боковые окклюзионные кривые, которые в данном случае зависят только от величины углов бокового суставного пути. Для облегчения конструирования зубных дуг рекомендуется жевательные зубы, предназначенные для верхней челюсти, расположить на модели нижней челюсти, изменив стороны расположения, а именно: жевательные зубы верхней челюсти с правой стороны расположить на модели нижней челюсти с левой стороны, а жевательные зубы верхней челюсти левой стороны – на модели нижней челюсти с правой стороны. Так же следует изменить положение жевательных зубов нижней челюсти: на модели верхней челюсти с правой стороны устанавливают нижние жевательные зубы левой стороны, а на модели верхней челюсти с левой стороны – правые нижние зубы. Изменив стороны расположения зубов, сохраняют анатомический принцип: большие по размерам медиальные вестибулярные бугры жевательных зубов должны располагаться выше дистальных. При такой “перекрестной постановке” жевательных зубов образуется более плавное боковое скольжение зубных рядов друг по другу при сохранении постоянных множественных контактов. Расстановку зубов начинают с верхней челюсти, так же как при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей. Передние зубы располагают по тем же правилам (ортогнатический прикус). Жевательные зубы расставляют по отношению к окклюзионной плоскости со следующими особенностям: премоляр касается плоскости стекла на 0,3-0,5мм; после первого премоляра устанавливается первый моляр, который касается плоскости вестибулярным и оральным передними буграми, дистальные бугры отстоят от плоскости стекла на расстоянии 1-1,5мм. Расстановку зубов на модели нижней челюсти производят, ориентируясь на расположенные зубы верхней челюсти. При резко выраженном прогеническом соотношении беззубых челюстей зубные дуги конструируют также как и при умеренно выраженных прогенических соотношениях беззубых челюстей. Различие лишь в том, что фронтальные зубы на модели нижней челюсти наклоняют кзади, а фронтальные зубы на модели верхней челюсти выдвигают вперед до образования контакта. Конструирование зубных дуг для прогнатического прикуса. Прогнатическое соотношение беззубых челюстей может являться следствием двух причин: чрезмерного развития верхней челюсти при нормальном развитии нижней челюсти (истинная прогнатия); нормального развития верхней челюсти и недоразвития нижней челюсти (ложная прогнатия). Конструирование зубного протеза для беззубой верхней челюсти при истинной прогнатии отличается тем, что альвеолярный отросток с целью эстетичности не покрывают полностью базисом протеза. Если такой массивный альвеолярный отросток покрыть базисом протеза, то верхняя губа заметно приподнимется и резко будет выступать вперед. При разговоре и улыбке базис протеза во фронтальном отделе обнажается и производит впечатление постороннего тела. Поэтому передние зубы пришлифовывают непосредственно к гребню альвеолярного отростка без перекрытия его базисом протеза. В этом случае с целью удержания протеза с вестибулярной стороны образуют два захвата, которые располагают в нише альвеолярного отростка. Зубная дуга нижней челюсти сокращается на два вторых премоляра. При такой конструкции протеза нарушается клапанный принцип фиксации его на челюсти, в результате чего протез плохо удерживается на беззубой челюсти и удлиняются сроки адаптации протезируемого к протезу. Следовательно снижается функциональный эффект протезирования. При ложной прогнатии постановка зубов такая же, только с сохранением всех границ полного съемного протеза. Смешанная постановка зубов. Смешанная постановка зубов применяется в тех случаях, когда альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти в отдельных участках имеют различное взаимоотношение. Расставляя искусственные зубы по правилам ортогнатии, несколько пар переводят на прогеническое взаимоотношение. Таким образом, смешанная постановка - это всевозможные постановки зубов, в которых сочетаются два и больше вида прикуса. При этом стараются учитывать правила каждого вида прикуса, добиваясь максимального смыкания между зубами при всех жевательных движениях и восстановления эстетических норм. После постановки зубов на искусственном базисе приступают к моделировке базиса, заглаживанию поверхности воскового базиса и границ восковой композиции протеза. Затем следует этап проверки восковой конструкции протеза при полном отсутствии зубов. Проверка конструкции протеза складывается из: осмотра моделей челюстей; проверке зубов в окклюдаторе или артикуляторе; проверке воскового шаблона с зубами в полости рта. Рабочие модели, на которых будут изготавливаться базисы протеза, следует тщательно осмотреть. Модели должны быть без сколов, царапин, потертостей и т.п. Теперь следует тщательно проверить постановку зубов в окклюдаторе до того, как восковые шаблоны будут введены в полость рта. Обращают внимание на цвет, размер и форму зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более чем на 1-2мм, ибо это может нарушить стабилизацию протеза. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечных бугров жевательных зубов одноименными верхними. Резко выраженные бугры, особенно клыков, следует сошлифовать, чтобы боковые и передние движения были скользящими. Вместе с этим проверяют положение зубов по отношению к альвеолярному гребню. Необходимо соблюдать следующие правила: боковые зубы верхней и нижней челюстей и передние нижние должны находиться строго посередине альвеолярного отростка; верхние передние зубы располагаются таким образом, что 2/3 их лежат кнаружи от средней линии, а 1/3 – кнутри от нее. Далее проверяют все контакты жевательных поверхностей при передней и боковых окклюзиях с помощью копировальной бумаги. Все замеченные недостатки устраняют. Для проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в рот и контролируют правильность определения межальвеолярной высоты и центральной окклюзии. При выявлении технических ошибок восковую конструкцию протеза направляют в лабораторию для исправления ошибок. ООД.
Постановка зубов по сферическим поверхностям. Сферическая теория артикуляции предлагает движение нижней челюсти вокруг общего центра (Монсон - 1918). Постановка зубов по сферическим поверхностям улучшает фиксацию протезов, обеспечивает свободу жевательных движений, замедляет атрофические процессы в тканях протезируемого ложа. После получения моделей готовят прикусные шаблоны. Валики со сферическими поверхностями делают из смеси расплавленного воска с песком, заливая смесь в эластичную форму. Считают, что больше контактов между зубами бывает при радиусе сферы равной 9 см. Такой радиус создают и на окклюзионных валиках. В переднем участке, равном по ширине 4 резцам, формируют горизонтальную постановочную площадку параллельную зрачковой линии. При симметричном наклоне альвеолярных линий применяют разборную пластинку, состоящую из 3 частей: двух сферических боковых и фронтальной горизонтальной площадки, которая устанавливается между линиями клыков. Или цельную, если наклон межальвеолярных линии незначительный. После определения центрального соотношения челюстей модели гипсуют в окклюдатор и к окклюзионным поверхностям верхнего валика слегка приклеивают сферическую постановочную пластинку. Нижний валик срезают по высоте на толщину пластинки и наполовину по ширине с таким расчетом, чтобы была видна середина альвеолярного отростка. Сферическую площадку устанавливают и закрепляют на нижнем валике и расставляют верхние зубы строго по середине альвеолярного отростка с учетом направления межальвеолярных линии, в плотном смыкании с валиком, за исключением боковых резцов, которые приподнимают на 0,5мм. При постановке искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям М.А.Нападов и А.А.Сапожников рекомендуют применять разработанные ими боковые зубы неанатомической формы (жевательные поверхности которых выполнены в виде небольших бугров, окаймленных буртиком по периферии). Вершины бугров и буртик верхних зубов расположены на выпуклой сферической поверхности радиусом 9см, а нижних – по вогнутой. Авторы считают, что при такой форме жевательных поверхностей зубов не будут возникать сбрасывающие моменты при скользящих движениях нижнего зубного ряда о верхний и протезы не будут сбрасываться. Контрольные вопросы по теме занятия:
Урок № 6 Тема: “Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов до клинического этапа припасовка готовых протезов в полости рта. Гигиена полости рта лиц, пользующихся полными съемными пластиночными протезами и уход за протезами”. Цель занятия: Закрепить знания лабораторных этапов изготовления полных съемных пластиночных пластмассовых протезов; ознакомить студентов с особенностями изготовления пластмассовых пластиночных протезов при беззубых челюстях; изучить особенности ухода и пользования полными съемными пластмассовыми протезами. Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:
После проверки восковой конструкции протезов в полости рта пациента, зубной техник производит окончательную моделировку базиса и подготовку к загипсовке восковой конструкции в кювету. Техника и последовательность моделирования базиса следующие: установив восковые протезы на моделях челюстей, их прикрепляют к последним горячим воском по всем границам будущего протеза; излишки воска счищают с зубов с губной, щечной и жевательной поверхностей. При небрежной работе, когда воск остался на зубах незамеченным, после выварки и последующей формовки в эти щели проникает пластмасса. Зубы окрашиваются базисным материалом. Каждый искусственный зуб должен быть погружен в области шейки в искусственную десну не более чем на 0,5 – 1 мм. Такое расположение зубов, во-первых, упрочняет их в базисе, во-вторых, облегчает и делает красивее отделку у шеек зубов. У шеек необходимо ярко очертить и обвести шпателем каждый зуб, создать красивые контуры. Воск между зубами должен быть выбран так, чтобы получился естественный вид межзубных промежутков. Создается впечатление, что между зубами помещается межзубной сосочек. Тщательное моделирование облегчает отделку протеза после полимеризации. Кроме того, при такой моделировке зубы прочно сидят в гнездах при загипсовке и при формовке пластмассой, они никогда не сдвинутся и не изменят своего положения. После окончательного моделирования модели с восковыми конструкциями снимают с окклюдатора и загипсовывают в кювету обратным способом. Затем заменяют воск на пластмассу тем же способом, что и при изготовлении частичных съемных пластиночных протезов. Затем пластмассовые протезы обрабатывают карборундовой головкой, края протеза – фрезой; шлифуют – наждачной бумагой, фальцем; полируют на щетинной щетке с помощью полировочной пасты, затем на щетке “пушок” придают окончательный глянец. Готовые протезы, обработав спиртом, передают в клинику для припасовки в полость рта пациента. В целях быстрого освоения зубных протезов следует рекомендовать не снимать их на ночь, по крайней мере, в течение нескольких дней. Наложив протезы на челюсти, больному нужно дать следующие наставления: 1). Имея протез, следует пользоваться им, не снимая его во время разговора и еды. 2). После привыкания к протезам их нужно снимать на время сна. 3). Протезы подлежат систематическому и гигиеническому уходу. Их следует мыть холодной водой и чистить зубной щеткой с зубной пастой. 4). После извлечения протезов из полости рта на время сна их следует вычистить и вымыть. Вне рта протезы нужно хранить в сухом виде в специально приспособленной для этого коробочке во избежания поломок. 5). Если протезы причиняют боль, их следует снять и обратиться к врачу; за 2-3 часа до прихода к врачу протезы нужно надеть для того, чтобы была видна причина, вызывающая болевые ощущения. 6). Сам больной не должен делать поправки в протезах во избежание их порчи. 7). При появлении трещины в протезе или поломки его пользоваться протезом нельзя во избежание травмирования мягких тканей полости рта. 8). Через 3-5 лет протезы подлежат замене. Контрольные вопросы по теме занятия: 1. Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов. 2. Конструктивные материалы полных съемных пластиночных протезов. 3. Гигиена полости рта лиц, пользующихся полными съемными пластиночными протезами. Уход за ними. 4. Памятка “Уход за полными съемными пластиночными протезами”. Урок № 7 |