Морфофункциональные и анатомотопографические особенности беззубого рта. Классификация беззубых челюстей
 Скачать 314.5 Kb.
|
|
Тема: “Постановка искусственных зубов при изготовлении полных съемных протезов в артикуляторе. Изготовление столика Васильева”. Цель занятия: Ознакомить с конструированием зубных рядов: а) в анатомическом артикуляторе, б) в универсальном артикуляторе; изучить методику изготовления прибора Васильева. Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:
Артикуляторы. Артикуляторы – это приборы, в меньшей или большей степени способствующие воспроизведению движении нижней челюсти. Они делятся на анатомические и универсальные (индивидуальные). В основу конструкции анатомических артикуляторов положены средние показатели углов суставных и резцовых путей. Модели челюстей, укрепленные в таких артикуляторах, могут воспроизводить переднезадние, боковые, вертикальные движения нижней челюсти. Подвижной в артикуляторе является верхняя рама. Как недостаток артикуляторов со средней установкой следует отметить их стандартность. Универсальные или индивидуальные приборы снабжают лицевой дугой, с помощью которой регистрируют указанные биомеханические параметры каждого конкретного субъекта. Индивидуальные показатели переносят на соответствующие шкалы артикулятора. Конструирование зубных рядов в анатомическом артикуляторе. Главными ориентирами для установки моделей в анатомическом артикуляторе являются:
Для установления местоположения моделей в артикуляторе вначале наносят на модель верхней челюсти среднюю линию и продолжают ее на заднюю часть основания модели. Затем скрепляют воском или шнурком обе модели с базисами и окклюзионными валиками и прикрепляют их к верхней раме артикулятора, плоскость которой должна быть параллельна окклюзионной плоскости окклюзионных валиков. Подготовленные так модели устанавливают в пространстве артикулятора, при этом кончик мезингера должен упираться в нижнюю точку средней линии, отмеченной на окклюзионном валике базиса верхней челюсти. Окклюзионная плоскость валика и артикулятора должны совпадать полностью. Окклюзионная плоскость артикулятора – это плоскость, расположенная между тремя точками: резцовой (кончик мезингера) и выступами на середине задней части нижней рамы. Средняя линия моделей верхней челюсти, вынесенная на заднюю часть ее основания, должна делить на равные части расстояние между выступами на задней части нижней рамы артикулятора. Определив место расположения моделей между рамами артикулятора, на стол наносят небольшую порцию жидкого гипса, погружают в нее нижнюю раму артикулятора и затем устанавливают на нее модели. Прикрепив нижней челюсти к нижней раме артикулятора, наносят жидкий гипс на основание модели верхней челюсти и погружают в нее верхнюю раму артикулятора. После затвердевания жидкого гипса артикулятор с моделями готов к расстановке зубов. Недостатком метода являются сложность пространственного установления моделей в артикуляторе и отсутствие ясных ориентиров (окклюзионной плоскости, конфигурации вестибулярной стороны валиков и величины, передних шести зубов), необходимых при расстановке искусственных зубов. Для установки моделей в артикуляторе пользуются следующими ориентирами: 1. Окклюзионной плоскостью артикулятора и окклюзионным валиком верхней челюсти. 2. Остриём указателя средней линии в артикуляторе и срединной линией окклюзионного валика верхней челюсти, соответствующей косметическому центру лица и перенесённой на модель верхней челюсти. Можно для этих же целей использовать прибор Васильева. Он представляет собой стекло, укрепленное на гипсовой подставке и расположенное соответственно окклюзионной плоскости артикулятора по острию указателя срединной линии и выступам на вертикальных частях нижней рамы нижней челюсти. Прибор Васильева изготовляют в зуботехнической лаборатории следующим образом. Нижнюю раму артикулятора смазывают вазелином и погружают в жидкий гипс таким образом, чтобы он покрыл всю раму от резцовой площадки до задних уступов; при этом оставляют просвет в 2 см между горизонтальным штифтом (указатель центра) и гипсом. На поверхности затвердевшего гипса укрепляют 4 восковых столбика и, пока воск не затвердел, устанавливают на столбиках стеклянную пластинку в виде усеченного конуса длиной 9 см, шириной в заднем отделе 11 см, в переднем – 6,5 см. Против острия горизонтального штифта в стекле делают клиновидной формы вырезку. Высота гипсового основания составляет в среднем 4 см. Стекло, разделенное срединной линией на 2 равные части, скрепляют с восковыми столбиками расплавленным воском, пространство, образовавшееся под стеклом, заливают гипсом, который соединяется с первым слоем. Затвердевший гипс обрезают по форме стекла. Прибор Васильева устанавливают на нижнюю раму артикулятора и на стекло прибора помещают модель верхней челюсти с базисом и окклюзионным валиком так, чтобы срединные линии модели и воскового базиса с окклюзионным валиком располагались строго по срединной линии стекла. Окклюзионный валик прикрепляют расплавленным воском к стеклу, а модель гипсуют к верхней раме артикулятора. После затвердевания гипса снимают резцовую площадку и удаляют прибор Васильева. К окклюзионному валику базиса верхней челюсти присоединяют модель с базисом и окклюзионным валиком нижней челюсти и скрепляют их между собой в положении центральной окклюзии по клиновидным или крестообразным замком на окклюзионных валиках. На нижнюю раму артикулятора наносят жидкий гипс и погружают в него основание модели нижней челюсти, следя за тем, чтобы штифт межальвеолярной высоты плотно упирался в резцовую площадку. Конструирование зубных рядов в универсальном артикуляторе. Конструирование зубных рядов в универсальном артикуляторе состоит из ряда последовательных этапов: первый этап – установление моделей в артикуляторе, второй этап – настройка артикулятора соответственно полученным у протезируемого данными, третий этап – конструирование зубных дуг и типа прикуса. Универсальные артикуляторы состоят из следующих основных частей: нижней и верхней рам; аппарата суставного сочленения, позволяющего устанавливать угол сагиттального и бокового резцового пути, угол сагиттального суставного пути, указатели средней линии и пластинки окклюзионной плоскости. Каждый артикулятор имеет три точки опоры: две в области суставов и одну на резцовой площадке. (Наличие равных расстояний между указанными пунктами, расположенными по типу равностороннего треугольника, отмечено Бонвилем – треугольник Бонвиля). Установление моделей в суставном артикуляторе при внеротовой записи движении нижней челюсти. Модели и базисы с окклюзионными валиками, скрепленные между собой в положении центрального соотношения и соединенные с лицевой дугой, устанавливают в пространстве артикулятора. Правильному расположению моделей в пространстве артикулятора способствует лицевая дуга, которая укрепляется в области суставов артикулятора. Лицевая дуга способствует воспроизведению положения челюстей по отношению к височно-челюстному суставу. Укрепив лицевую дугу, припасовывают модели верхней и нижней челюстей к соответствующим рамам артикулятора. После этого удаляют лицевую дугу и настраивают артикулятор согласно полученным величинам углов сагиттального и бокового пути. Настроив артикулятор, приступают к подбору и расстановке зубов. Установление моделей в суставном артикуляторе при внутриротовой записи движений нижней челюсти. Сначала модели загипсовывают в артикуляторе в положении центральной окклюзии. Затем базисы снимают с модели, дезинфицируют, вводят в рот протезируемого и устанавливают сагиттальный сдвиг. Соответственно сагиттальному сдвигу, отмеченному на базисах, устанавливают в артикуляторе угол сагиттального пути, далее приступают к определению угла бокового перемещения нижней челюсти. Исполнив этапы настройки артикулятора на основе внутриротовой записи движения нижней челюсти. Контрольные вопросы по теме занятия:
5. Основные ориентиры для установки моделей в артикуляторе. Урок № 8 Тема: ”Техника изготовления полных съемных пластиночных протезов: с металлическим базисом, по Танрыкулиеву с объемными границами”. Цель занятия: изучить технологию изготовления полных съемных пластиночных протезов с металлическим базисом; закрепить знания лабораторных этапов изготовления съемных пластиночных протезов; ознакомить с показаниями к изготовлению протезов с объемными границами (по Танрыкулиеву), изучить технологию изготовления таких протезов. Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:
Как известно, пластмасса – это хороший изолятор, она не теплопроводна. Недостатком базисов из пластмассы является то, что они закрывают значительную часть слизистой оболочки полости рта и этим уменьшают рецептное поле. Слизистая оболочка, находящаяся под протезом, полностью лишается необходимых внешних раздражителей, в результате чего в первое время нарушаются вкусовые ощущения, теряется ориентация в определении холодного и горячего. В последующем эти нарушения устраняются за счет коррелятивной деятельности рецепторов, не покрытых базисом протеза. Восприятия холодного и горячего могут быть в значительной степени сохранены, если базисы протезов изготовлены из благородных или неблагородных сплавов металлов. Металлический базис можно изготовить:
В изготовлении металлического базиса методом штамповки можно определить ряд главных этапов: 1) подготовка гипсовой модели для перевода ее в металлический штамп; 2) получение гипсового отпечатка с подготовленной модели; 3) получение штампа и контрштампа; 4) штамповка базисной пластинки (комбинированным методом); 5) образование укрепительных приспособлений для удерживания пластмассы и зубов; 6) конструирование зубного ряда и вестибулярной части базиса протеза. Клинические и лабораторные этапы изготовления полного съемного протеза с литым металлическим базисом.
Преимущества литых базисов. Литые базисы протезов более точные, не вызывают гальванических токов в полости рта, в отличие от штампованных. Металлические базисы не вызывают аллергии, а также менее выражен парниковый эффект. Как литые, так и штампованные базисы не должны прилегать к модели в области соединения с пластмассой. Для этого перед дублированием (или получением контрштампа) на альвеолярный гребень накладывают восковую полоску толщиной 0,2-0,4 мм и шириной 2-3 мм, которую прикрепляют горячим воском к модели. Для изготовления литого металлического базиса используют сплав золота 750 пробы, Супер-ТЗ, КХС, бюгоденты и другие. Период адаптации после наложения полных съемных протезов с металлическим базисом значительно короче. Объемное моделирование нижнего, полного съемного протеза. Клиническая процедура при протезировании, целью которой является формирование поверхности протеза, соответствующей рельефу окружающих тканей, и его объема с тем, чтобы он максимально заполнял протезное пространство. Общественные, функциональные пробы, удобные для получения оттиска при сохранившемся альвеолярном отростке, неэффективны в сложных клинических условиях, возникающих при полной атрофии альвеолярного отростка, особенно нижней челюсти. Создать здесь замыкающий клапан удается редко. Кроме того, обычные методы функционального оттиска не предусматривают оформление объема протеза. Поэтому последний часто не заполняют полностью пространство которое освободилось после удаления зубов и исчезновения зубных альвеол (протезное пространство), не соответствуют рельефу языка, щек, губ, что приводит к смещению протеза во время функции. Идеальным следовало бы считать выполнение двух условий:
Методика объемного моделирования в СССР, разработанная П.Т.Танрынкулиевым и дополненная Г.Л.Савиди, заключается в следующем. Вначале получаютфункциональные оттиски с верхней и нижней челюстей; на нижнюю челюсть изготавливают твердый пластмассовый базис; определяют центральное соотношение челюстей; делают постановку зубов; проверяют конструкцию протезов. После проверки конструкций заканчивают изготовление верхнего протеза, затем все внимание сосредотачивают на нижнем. Поверхность его базиса (наружную прилегающую к слизистой оболочке протезного ложа) покрывают тонким слоем (2мм) силиконовой или тиоколовой оттискной массой. Протезы вставляют в полость рта и просят больного без особых усилий сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, прижимая в это время щеки и губы к протезу. Затем повторяют функциональные пробы: движение губами вперед и назад, поднятие языка к середине неба, а затем с небольшим усилием упиранием им в небной поверхности верхних, центральных резцов. Через 2-3 мин. Базис извлекают и осматривают. Если при осмотре обнаруживают места, где через пасту оттискной массы просвечивает базис, истончается, то снова накладывается оттискная масса и описанная процедура повторяется. Очистив поверхности искусственных зубов от наслоений оттискной массы, базис с искусственными зубами гипсуют в кювету обратным способом. После выплавления воска базис удаляют, форму заполняют новой пластмассой. Заканчивают изготовление протеза обычным способом. Протезы, изготовленные по данной методике, выглядят более массивными, чем те, которые готовят по оттискам с пробами Гербста. Этот недостаток компенсируется лучшей фиксацией. Контрольные вопросы по теме занятия:
Урок № 9 Тема: “Техника изготовления полных съемных пластиночных протезов с мягкой подкладкой. Перебазировка полных съемных пластиночных протезов. Лабораторные и клинические методы починки полных съемных протезов” Цель занятия: изучить технологию изготовления полных съемных пластиночных протезов с мягкой подкладкой; разобрать показания к изготовлению таких протезов, ознакомить с материалами, используемые для мягкой подкладки; изучить методики перебазировки полных съемных пластиночных протезов, закрепить знания технологии починок съемных пластиночных протезов. Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:
В.Ю.Курляндский (1955, 1958), Н.В.Калинина (1957, 1958), Г.И.Сидоренко (1958) и другие отмечают, что из твердых пластмасс не всегда можно изготовить полноценные протезы, а следовательно, не представляется возможным решить все клинические задачи, стоящие перед врачом. Особые трудности связаны с созданием функционального полноценного протеза на беззубой нижней челюсти при резкой и неравномерной атрофии альвеолярного отростка. Усложняют протезирование и узкий тонкий гребень альвеолярного отростка, и острые костные выступы (экзостозы и острые челюстно-подъязычные линии). На верхней челюсти при значительной и неравномерной атрофии альвеолярного отростка, покрытого атрофичной слизистой оболочкой, при острых костных выступах, при наличии подвижного гребня, резко выраженного торуса, функциональный эффект протезирования также мал. Равномерно распределить жевательное давление на ткани полости рта через базис протеза при таких условиях довольно сложно. При неблагоприятных условиях протезного ложа базис протеза должен быть дифференцированный, то есть, как отмечал Курляндский “там, где твердо на челюсти, должно быть мягко в базисе и наоборот”. Таким требованиям может отвечать двухслойный базис. Недостаточная податливость слизистой оболочки протезного ложа в этом случае компенсируется эластичным слоем базиса протеза. Введение мягкой подкладки между жестким базисом и слизистой оболочкой протезного ложа может благоприятно сказываться на эффективности протезирования, так как в этих случаях жевательное давление амортизируется мягкой подкладкой. Таким образом, двухслойные базисы изготавливают в следующих случаях:
Медицинской промышленностью выпускаются эластичные материалы. “Ортосил”, “ПМ-01”, “Mollosill”, “Molloplast-B”, “Simpa”, “Soft Liner”, “Ufi-gel” и т.д. Эластичный слой можно наносить как по всему базису протеза, так и в определенных участках. Непрямой метод нанесения эластичной подкладки из “Ортосила”. Для изготовления двухслойного базиса протеза получают анатомический оттиск, отливают модель, по которой изготавливают жесткую индивидуальную ложку. После припасовки ее на челюсти снимают функциональный дифференцированный оттиск с учетом состояния податливости мягких тканей протезного лоза. Затем на рабочую модель, полученную по дифференцированному оттиску, фиксируют прокладки из фольги с соответствующей толщины для формирования на внутренней поверхности жесткого базиса изолирующих участков (по типу изоляции торуса). После изготовления жестких базисов из акриловой пластмассы определяют центральное соотношение челюстей. Затем, установив модели в окклюдатор, осуществляют постановку зубов на жестком базисе. Проверка конструкции протеза, замена воска на пластмассу, полимеризация пластмассы и отделка протезов проводятся по общепринятым методикам. Завершают изготовление двухслойного базиса протеза формированием и уточнением границ базиса на челюсти при помощи оттискной массы “Ортокор”, которую впоследствии заменяют на эластичную пластмассу “Ортосил”. “Ортокор” играет решающую роль в создании эффекта функционального присасывания и дает возможность формировать рельеф базиса и уточнять его границы под силой жевательного давления во время жевания. На протезе снимается слой пластмассы толщиной 1-1,5 мм. По всему наружному краю протеза, отступая от него на 2 мм, создают уступ. На протезное ложе наносят пластинку ортокора, края которой на 2-3 мм длиннее края протеза. Затем слой ортокора разогревают над пламенем горелки или в горячей воде и вводят протез в полость рта на 10-15 мин для функционального оформления краев протезного ложа при действии силы жевательного давления. После такого оформления протез выводят из полости рта и шпателем обрезают край ортокора по границе уступа (уступ делают для того, чтобы будущий край ортосила не был тонким и не отслаивался по краю протеза). Затем манипуляцию оформления краев во рту можно повторить. Протез с ортокором гипсуют в кювету прямым способом до краев слепочного материала. После затвердевания гипса делают контрштамп. Затем кювету на 2-3 мин погружают в горячую воду, ортокор удаляют, контрштамп обрабатывают изолирующем веществом, а протезное ложе – катализатором ортосила. Размешивают нужное количество пасты ортосила с катализатором, пакуют и ставят кювету под пресс на 1 час. Открывают кювету обычным способом, края ортосила обрабатывают острыми фрезами и шлифуют фетровыми щетками. Методика нанесения эластичной подкладки из материала “Soft Liner”. “Soft Liner”- эластичный материал акриловой группы, который вулканизируется непосредственно в полости рта больного. “Soft Liner” позволяет быстро и легко получит эластичный слой подкладки к базису зубного протеза, не прибегая к помощи зуботехнической лаборатории. Перед нанесением материала поверхность базиса, обращенную к слизистой оболочке, обрабатывают камнем или фрезой для придания ей необходимой шероховатости и удаления пластмассы (около 1 мм). Порошок смешивают с прилагающейся жидкостью. Полученную композицию шпателем наносят на протез и вводят его в полость рта больного. Время выдержки во рту 5-6 мин. Механическую обработку краев подкладки из “Soft Liner” (удаление излишков эластического материала) следует проводить на раннее чем через 10-15 минут после изготовления. Методика нанесения эластичной подкладки из “ПМ-01”. Протез изготавливают по обычной методике до этапа замены воска на пластмассу. После того как удалили воск из кюветы, зубной техник пластинкой разогретого базисного воска обжимает модель и обрезает воск по границе (чуть короче) будущего протеза, затем в одной чашечке замешивают базисную пластмассу, а в другой – “ПМ-01”. Тестообразную базисную пластмассу вносят в ту часть кюветы, где имеются зубы, и прессуют. Кювету открывают, удаляют пластинку базисного воска с модели, вместо нее укладывают “ПМ-01” и производят повторную прессовку. Затем полимеризуют согласно инструкции. |