Реферат Karimov_Ruzil_St403A.asd. Методы обследования пациентов с полным отсутствием зубов с использованием полных съемных протезов при прогеническом прикусе

• Название: Методы обследования пациентов с полным отсутствием зубов с использованием полных съемных протезов при прогеническом прикусе
• Дата: 14.12.2020
• Размер: 0.56 Mb.
• Имя файла: Реферат Karimov_Ruzil_St403A.asd.docx
• Тип: Реферат; #160359

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра ортопедической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсом ИДПО
Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Аверьянов Сергей Витальевич

РЕФЕРАТ
Тема: Методы обследования пациентов с полным отсутствием зубов с использованием полных съемных протезов при прогеническом прикусе

Выполнил: студент

403агруппы

стоматологического факультета

Каримов Рузиль Расулевич

Уфа-2020

В 1887 году Hayes сконструировал специальное приспособление– лицевую дугу, которая позволяет определить положение модели в артикуляторе относительно суставного механизма. В 1899 году G.B.Snow усовершенствовал лицевую дугу и представил SnowAcme articulator. Dalbey (1912) предложил анатомическую дугу,позволяющую определить положение нижней челюсти относительно основания черепа с учетомкраниометрических ориентиров –горизонтальной  плоскости и«Франкфуртской горизонтали».

Многие авторы считают, что такая конструкция дуги, передающаяположение именнонижней челюсти относительно сустава, позволяет уменьшить ошибки в процессе фиксации моделей челюстей в артикулятор. G.G. Campion (1902), J.B. Parfitt (1903), Gysi (1910-1912)также предложили измерительные лицевые дуги для  передачи данных в совместимый артикулятор.Ряд авторов, как современных, так и прошлого века, отрицаютнеобходимость применения лицевой дуги.

В 1928 году C.J. Stansbery создал артикулятор, настраиваемый с помощью устройства для внутриротовой записи (воспроизводящего готическую дугу) и гипсовых регистратов переднего и боковых смещений нижней челюсти.

G.G. Campion изучал движения нижней челюсти с помощью ложки, зафиксированной на зубах нижней челюсти, и самописца, прикрепленного к регистрирующей (измерительной) дуге. Он выявил две фазы открывания рта. Сначала нижняя челюсть вращается вокруг оси, проходящей через оба сустава, воспроизводя шарнирную ось вращения нижней челюсти. При дальнейшем открывании рта нижняя челюсть смещается вперед и в сторону. Campion считал, что положение моделей челюстей в артикуляторе непосредственно влияет на возможность воспроизведения оси вращения нижней челюсти при открывании и закрывании рта. Он предложил метод определения накожной проекции точки шарнирной оси. J.B. Parfitt описал три вида движений нижней челюсти:

ротационное вокруг горизонтальной оси, проходящей через головки височно-нижнечелюстных суставов,

трансляционное  движение вперед, в сторону и 

ротационное движение вокруг вертикальной оси, когда  нижняя челюсть смещается в сторону. Ротационные движения воспроизводятся  в артикуляторе.

Gysi применил систему внеротовой регистрации с использованием самописцев, расположенных в околоушной области и впереди полости рта. Он рекомендовал применять лицевую дугу в случаях несоответствия величин углов суставных и резцовых путей, среднеанатомическое различие

которых составляет по различнымданным приблизительно 10-12°.В 1924 году F.M. Wadsworth изобрел регулируемый артикулятор и разработал приспособление для лицевой дуги, позволяющее сориентировать зубной ряд верхней челюсти к определенной плоскости. R.L. Hanau (1881-1930) с целью настройки артикулятора тaкже применял лицевую дугу и восковые регистраты, фиксирующие соотношения челюстей. McCollum H. Stallard, C.E. Stuart с соавторами (основавшие Калифорнийское Гнатологическое Общество) применяли сложное гнатостатическое приспособление – головную шапочку с системой специальных измерительных дуг для регистрации параметров пациента. 

Лицевая дуга — это измерительный шаблон, используемый для переноса положения гипсовой мололи челюсти и межрамочное пространство артикулятора относительно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти.

Строение лицевой дуги

Строение лицевой дуги: состоит из U-образно изогнутой дуги (рис.1), которая идет от области височно-нижнечелюстных суставов до центральных резцов верхней челюсти, отступая от кожного покрова на 20- 30 мм (рис. 2).



Те части, которые контактируют с кожей в области височно- нижнечелюстных суставов называются суставными (ушными) упорами (рис. 3) в зависимости от того, монтируется ли лицевая дуга на суставы (рис. 4) или на наружные слуховые проходы (рис. 5).



Та часть, которая крепится к зубному ряду называется прикусная вилка (рис. 6). Прикусная вилка крепится к лицевой дуге при помощи фиксирующего устройства той или иной конструкции.

Типы лицевых дуг

Типы лицевых дуг: среднеанатомическая (переносная) (рис. 1 ) и кинематическая (осевая) (рис. 7).

Применение лицевой дуги

Опишем три способа применения лицевой дуги:

Способ 1

При среднеанатомическом переносе суставов сначала необходимо найти приблизительный центр вращения мыщелка. Он находится на линии (рис. 8), соединяющей наружный угол глаза с вершиной козелка уха примерно 13 мм вперед от наружного слухового прохода. Если расположить суставной упор по этим ориентирам, то погрешность в нахождении истинной оси вращения мыщелка нижней челюсти составит не более 2 мм.



Способ 2

При среднеанатомическом переносе с наружного слухового прохода суставной упор в виде ушной оливы. На лицевой дуге (рис. 9) и на артикуляторе соответственно должны быть сделаны гнезда для монтажа дуги, как с сустава, так и с наружного слухового прохода (рис. 10). Расстояние между этими гнездами должно быть откалибровано в 13 мм, как это описано выше. Монтаж лицевой дуги по наружному слуховому проходу удобный и быстрый, поэтому на сегодняшний день он наиболее общепринятый (рис. 11). Прикусная вилка на среднеанатомической дуге крепится на верхний зубной ряд (рис.9), таким образом среднеанатомический перенос является самым простым приблизительным переносом положения верхней челюсти и переносом оси вращения нижней челюсти в артикулятор.



Среднеанатомическая лицевая дуга фиксируется на голове пациента при помощи суставных (ушных) упоров приблизительно в точке оси вращения мыщелков; а в то время, как кинематическая лицевая дуга позволяет определять ось вращения более точно.

Среднеанатомический перенос широко применяется в полном съемном протезировании и считается наиболее подходящим для этих целей.(рис. 7.б).

Способ 3

Прикусная вилка на кинематической лицевой дуге крепится сначала на нижний зубной ряд (рис.12). Затем, в то время, как пациент смещает челюсть вперед и назад, открывает и закрывает ее. Стоматолог  отмечает движения острия суставного упора, поскольку суставные упоры кинематической лицевой дуги имеют заостренные указатели и их движение может быть отслежено более точно (рис. 13).



Когда при открывании рта на 2,5 мм указатели суставных упоров начинают совершать только вращательные движения (рис.14) вокруг своей оси, то эта ось и есть шарнирная ось вращения нижней челюсти. Ее отмечают в виде точки на коже (рис.15) и делают перенос модели верхней челюсти по способу 1 (рис.16-18).





Таким образом, найдено центральное положение суставной головки в суставе, обеспечивающее центральное соотношение нижней челюсти относительно верхней.

Зачем нужна лицевая дуга?

Зачем нужна лицевая дуга? Отказ от применения лицевой дуги может привести к ошибкам в окклюзии и будет тем больше, тем больше будет допущено ошибок в ориентации моделей в артикуляторе. Хотя, ошибки в переносе лицевой дуги могут быть частично скомпенсированы точно сделанным окклюзионным регистратором или уменьшением наклона и высоты бугров на изготавливаемой рестараврации. Но тем не менее, если в процессе протезирования смоделированы бугры более чем в 20 градусов (а они должны быть не меньше), и если производится реставрация всего зубного ряда, то применение лицевой дуги необходимо.

Рассмотрим 2 примера ошибок, связанных с отказом от применения лицевой дуги.

Ошибка пространственного расположения модели верхней челюсти в межрамочном пространстве артикулятора (рис. 19). А — это реальное положение модели верхней челюсти пациента относительно суставов и черепных ориентиров. В — модель загипсована в артикулятор без лицевой дуги. Чтобы соответствовать движениям нижней челюсти пациента, бугры на верхней челюсти должны иметь угол наклона 35 — на модели А. Без применения лицевой дуги движения нижней челюсти в артикуляторе будет соответствовать угол в 12 градусов — модель В. Большой наклон бугров приведет их к сколу.



Ошибка в горизонтальной плоскости (рис.20).



А — модель, сориентирована с помощью лицевой дуги, Б — без лицевой дуги.

На молярах модели А красным показаны окклюзионные пути пациента, а пунктиром — окклюзионные пути на модели, перенесенной без лицевой дуги. Это несоответствие может привести в конечном итоге к сколу бугров боковых зубов на изготавливаемой реставрации.