гист. семинар 1. Морфофункциональная характеристика кожи Анатомия

• Название: Морфофункциональная характеристика кожи Анатомия
• Дата: 16.10.2020
• Размер: 1.96 Mb.
• Имя файла: семинар 1.docx
• Тип: Документы; #143417

Морфофункциональная характеристика кожи

1. Анатомия.

Общая площадь составляет 1,5—2 м², масса — 3—5 кг (самый тяжелый орган).

Состоит из двух частей — эпидермиса и дермы.

Под кожей располагается гиподерма (подкожная жировая клетчатка), играющая важную роль в обеспечении механической прочности кожи и ее подвижности; кроме того, гиподерма ограничивает потери теплоты организмом.

2. Гистология.

Эпидермис представляет собой многослойный плоский орого- вевающий эпителий (4—5 слоев); состоит из нескольких видов клеток: кератиноцитов (в процессе дифференцировки превращаются в роговые чешуйки), меланоцитов (синтезируют и накапливают пигменты меланины), клетки, выполняющие функцию механорс- цепторов, клетки, являющиеся элементом иммунной системы кожи. Производными эпидермиса являются сальные и потовые железы, ногти, волосы.

Дерма включает два слоя: сосочковый (образованный рыхлой соединительной тканыо) и сетчатый (из плотной неоформленной соединительной ткани, которая и придаст прочность коже). В ней также располагаются сальные и потовые железы, кровеносные и лимфатические сосуды, жировые клетки, большинство рецепторов, нервные волокна (рис. 10.129).



Рис. 10.129. Кожа:

I — эпидермис; II — дерма; III — гиподерма; 1 — базальный слой; 2 — меланоцит; 3 — шиповатый слой; 4 — зернистый слой; 5 — блестящий слой; 6 — роговой слой; 7 — базальная мембрана; 8 — сосочковый слой дермы; 9 — сетчатый слой дермы; 10 — концевой отдел потовой железы

Окраска кожи и волос обусловлена пигментами меланинами — феомеланином (желтым, красным, коричневым) и эумеланином (черным).

3. Строение волоса.

Различают три типа волос: пушковые, щетинистые и длинные. Волос состоит из стержня и корня, располагающихся соответственно над и иод поверхностью кожи. Стержень снаружи покрыт роговыми чешуйками, образующими кутикулу. Строение корня представлено на рис. 10.130 (при его изучении следует особое внимание обратить на матричные клетки — камбиальные элементы, ответственные за рост и регенерацию волос; локализуются главным образом в нижней части корня волоса вблизи волосяного сосочка).

Поседение волос связано с уменьшением содержания пигментов и накоплением пузырьков воздуха в мозговом веществе.

4. Иннервация кожи.

Афферентная (чувствительная). По функциональному признаку рецепторы кожи подразделяются на три группы: терморецепторы, механорецепторы, болевые. Терморецепция и болевая чувствительность обеспечиваются свободными нервными окончаниями, располагающимися в эпидермисе. Восприятие грубого давления, растяжения, тонкое осязание осуществляются разными рецепторами.

Эфферентная (двигательная). Представлена иостганглионар- ными волокнами вегетативной нервной системы, оканчивающимися на гладкой мускулатуре сосудов, мышцах, поднимающих волосы, потовых железах.

5. Кровоснабжение кожи.

Артериальные и венозные сосуды образуют три сети — под гиподермой, на границе дермы и гиподермы и на границе сетчатого



Рис. 10.130. Схема строения корня волоса:

1 — волосяная сумка; 2 — эпителиальное влагалище; 3 — кутикула волоса; 4 — корковое вещество волоса; 5 — мозговое вещество волоса; в — дерма кожи; 7 — сальная железа; 8 — мышца, поднимающая волос; 9 — матричные клетки; 10 — волосяной сосочек; 11 — эпидермис и сосочкового слоев дермы (лимфатические сплетения имеют ту же локализацию). Сосудистая сеть кожи организована по дискретному принципу: каждый ее участок содержит свой относительно автономный микрососудистый модуль. Благодаря такому строению микроциркуляторного русла, наличию многочисленных арте- риоло-венулярных анастомозов возможно быстрое и эффективное перераспределение кровотока между различными регионами кожи (по горизонтали) или (и) ее различными слоями (но вертикали), что представляется важным для осуществления тсрморсгулятор- ной функции. Ведущая роль в терморегуляции принадлежит глубокой венозной сети кожи.

Эмбриональные источники развития. Кожа развивается из 2-х основных источников: 1. Эктодерма ® эпидермис (многослойный плоский ороговевающий эпителий) и его железистые (потовые, сальные и молочные железы) и роговые производные (волосы и ногти). 2. Дерматомы (часть сомитов) ® собственно кожа или дерма кожи. Кроме эктодермы и дерматомов при закладке кожи участвуют мезенхима (участвует при закладке дермы кожи, образуются сосуды и мышцы поднимающие волосы) и выселившиеся клетки из ганглиозной пластинки, дифференцирующиеся в меланоциты кожи.
2 вопрос не полностью!!!!!

Эпидермис — наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов, или эпидермальных клеток. Под эпидермисом располагается дерма, в состав которой входят коллаген и придатки кожи (волосяные фолликулы, сальные железы, апокринные и эккринные железы). В дерме также находится большое количество кровеносных и лимфатических сосудов и нервов. Под дермой располагается гиподерма, состоящая из жировой ткани, крупных кровеносных сосудов и нервов; кроме того, в гиподерме находятся основания волосяных фолликулов и потовые железы.

Клетки в эпидермисе. Кроме кератиноцитов, в эпидермисе встречаются три вида других клеток. Наиболее распространенная клетка — меланоцит (дендрическая клетка, располагающаяся в базальном слое). На один меланоцит приходится приблизительно 36 кератиноцитов. Функция меланоцита — синтез и секреция меланинсодержащих органелл (меланосом). Меланоциты передают меланосомы кератиноцитам. Следующая по частоте клетка — клетка Лангерганса, которая имеет костномозговое происхождение, обладает антигенпрезентирующей функцией и осуществляет иммунный надзор. Эти дендрические клетки располагаются преимущественно в шиповатом слое. Они впервые были описаны студентом-медиком Паулем Лангергансом в 1868 г. В небольшом количестве в эпидермисе встречаются клетки Меркеля. Они часто контактируют с нервными окончаниями, однако полностью их функция не установлена. Клетки Меркеля содержат электронноплотные тельца, встречающиеся также в клетках эндокринных желез.

Строение зоны базальной мембраны (ЗБМ). Зона базальной мембраны при световой микроскопии и окраске гематоксилин-эозином в норме не видна; при окраске по Шиффу она выявляется в виде гомогенной ленты толщиной 0,5…1,0 мкм. Ультраструктурные и иммунологические исследования позволили установить, что ЗБМ представляет собой сложную структуру, предназначенную для соединения базального слоя с дермой. Верхняя часть ЗБМ состоит из цитоплазматических тонофиламентов базальных клеток, которые соединяются с полудесмосомами. Полудесмосомы связаны с lamina lucida и lamina densa якорными филаментами. Нижняя часть ЗБМ соединена с дермой якорными филаментами, проходящими через ее коллагеновые волокна. Значение этих структур в поддержании целостности кожи продемонстрировано при буллезном эпидермолизе — наследственном заболевании, при котором они не образуются или исчезают.

Структура эпидермиса и его функции. Наиболее важные функции эпидермиса — защита от факторов окружающей среды (барьерная функция), предупреждение обезвоживания и иммунный надзор. Роговой слой играет наиболее важную роль в защите от токсинов и обезвоживания. Многие токсины представляют собой неполярные соединения, которые способны относительно легко проходить через богатые липидами межклеточные пространства рогового слоя, однако извитые границы между клетками в роговом и нижерасположенных слоях являются надежным барьером от них. Ультрафиолетовое излучение (другой фактор окружающей среды, повреждающий живые клетки) эффективно отражается роговым слоем и поглощается меланосомами. Меланосомы концентрируются над ядрами кератиноцитов в виде зонтика, защищая как ядерную ДНК, так и дерму. В нормальном эпидермисе содержание воды уменьшается: от 70…75 % в глубоких слоях до 10…15 % в основании рогового слоя. Предупреждение обезвоживания — исключительно важная функция эпидермиса, поскольку его значительное повреждение (например, при токсическом эпидермальном некролизе) приводит к гибели организма.

Иммунный надзор против чужеродных антигенов связан с функцией клеток Лангерганса, расположенных между кератиноцитами. Клетки Лангерганса поглощают внешний антиген и готовят его для представления Т-лимфоцитам в лимфатических узлах. Воспалительные клетки (нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты) также способны взаимодействовать и разрушать микроорганизмы в эпидермисе.

В эпидермисе кератиноциты связаны друг с другом десмосомальным комплексом, включающим в себя десмосомы и цитоплазматические тонофиламенты, состоящие из цитокератинов. В зернистом слое тонофиламенты образованы в основном кератинами 1 и 10. Врожденные дефекты этих кератинов вызывают ослабление связей между кератиноцитами, что приводит к врожденной буллезной ихтиозиформной эритродермии (эпидермолитический гиперкератоз). Дефекты кератинов типа 5 и 14 в базальном слое являются причиной развития простого врожденного эпидермолиза. При пузырчатке аутоантитела, образующиеся против десмосомальных белков, повреждают десмосомы.

Структурные компоненты базальной мембраны могут отсутствовать или уменьшаться в количестве при врожденных заболеваниях. В верхней части зоны базальной мембраны, в lamina lucida, полудесмосомы связывают базальные кератиноциты и базальную мембрану. При буллезном пемфигоиде (приобретенном буллезном дерматозе) образуются антитела против полудесмосом, что приводит к повреждению последних и образованию полости между клетками и базальной мембраной. При линеарном IgA-буллезном дерматозе антитела против якорных филаментов в lamina lucida ослабляют эти структуры и вызывают появление пузырей.

Эпидермис — наиболее биологически активный из всех слоев, так как состоит из разных клеток с различными функциями. Эпидермис образует весь внешний покров кожи человека и защищает организм от вредных воздействий окружающей среды; именно здесь образуются новые клетки.

Эпидермис состоит из пяти слоев:
1) самый глубокий — зародышевый, базальный, или ростковый, слой — stratum basale, stratum germinativum;

2) шиповидный слой — stratum spijsum;

3) зернистый, или кератогиалиновый, слой — stratum granuljsum;

4) элеидиновый, или блестящий, слой — stratum lucidum;

5) поверхностный, или роговой, слой — stratum corneum.

Базальный, или зародышевый, слой снизу граничит с дермой и состоит из одного ряда палисадообразно расположенных на базальной мембране цилиндрических клеток, имеющих овальные крупные ядра.
Протоплазма клеток содержит сульфгидрильные группы и рибонуклеиновую кислоту (РНК). Это слой клеток называется основным, или ростковым, так как именно в нем происходит постоянный рост всех лежащих выше слоев эпидермиса.

Клетки базального слоя постоянно делятся, в результате чего на поверхности кожи происходит постоянное обновление ороговевающих и отмирающих клеток новыми молодыми клетками. Молодые клетки отодвигают к поверхности кожи старые клетки. В старых клетках происходят биохимические изменения, приводящие к их ороговению. Меняется их форма, они становятся ромбовидными, кубическими, плоскими. Ороговевшие, безъядерные пластины постепенно отслаиваются с поверхности кожи — физиологическое шелушение. Оно происходит у человека на протяжении всей жизни.

В эпидерме нет кровеносных сосудов. Питание клеток осуществляется за счет циркулирующей между неплотно прилегающими друг к другу клетками лимфы. От нижнего полюса клеток базального слоя отходят протоплазматические отростки, соединяющие эпидермис с сосочковым слоем собственно кожи.

Кроме того, что базальный слой отвечает за рождение новых клеток, он еще содержит меланоциты (melanocytus), способные вырабатывать пигмент меланин — вещество темно-коричневого цвета. Меланин не содержит железа. Зерна меланина расположены над верхним полюсом ядра и по его бокам. Количество зерен меланина разное у людей разных рас и у одного человека на различных участках кожи. Степень накопления меланина находится в прямой зависимости от степени пигментированности кожи. У блондинов количество пигмента незначительно, и он откладывается только в клетках базального слоя; у брюнетов содержание пигмента больше. У жителей тропических стран пигмент имеется не только в базальном, но и в шиповидном слое. Единственные люди на земле, не имеющие меланоцитов вообще, — альбиносы.

Пигмент меланин защищает организм от вредного воздействия лучистой энергии. Меланоциты начинают действовать, когда кожа открыта попаданию прямых солнечных лучей, вырабатывая все больше и больше меланина и пытаясь таким образом защитить кожу. Именно меланин придает коже загорелый вид после пребывания на солнце. Он поглощает ультрафиолетовые лучи солнца, но не полностью, поэтому солнце хотя и в меньшей мере, но вредит клеткам кожи, что приводит к преждевременному старению и даже раку.

Шиповидный слой — это средний и самый толстый клеточный слой эпидермиса, который располагается над базальным слоем и состоит обычно из 3…6 (на отдельных участках — до 15) рядов клеток кубической формы, приобретающих в верхних рядах ромбовидную форму.

Эти клетки соединены отходящими от них протоплазматическими мостиками, состоящими из нитей фибрина.

Между клетками имеются межклеточные канальца, наполненные лимфой.

В этом слое обычно не наблюдается деления клеток, и отсутствуют зерна пигмента.

Зернистый, или кератогиалиновый, слой состоит из 1…3, а на ладонях и подошвах из 5…7 рядов уплощенных клеток, имеющих форму ромба, вытянутых параллельно поверхности кожи, с овальными ядрами. В протоплазме клеток много зерен особого белкового вещества — кератогиалина, который содержит мукополисахариды, РНК, ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) и представляет собой первую стадию начинающегося здесь процесса ороговения клеток. В связи с этим кожа имеет телесный цвет и матовый оттенок. В слизистых оболочках этот слой, как и роговой, отсутствует, сосуды здесь располагаются более поверхностно, а слизистая оболочка имеет бледно-красный цвет. Три последующих слоя эпидермиса — базальный, шиповидный и зернистый — объединяют под названием мальпигиева слоя.

Элеидиновый (блестящий, прозрачный) слой расположен над зернистым, отделяя его от рогового слоя. Находится не на всех участках кожного покрова, а только там, где толщина эпидермиса значительна (ладони и подошвы), и полностью отсутствует на лице. Состоит из 1…3 рядов плоских клеток, большая часть которых не содержит ядер. В протоплазме клеток находятся элеидин (сильно преломляющее свет вещество, относящееся к альбуминам), гликоген и капли жира.

Элеидин представляет собой дальнейшую стадию ороговения клеток эпидермиса.

Поверхностный, или роговой, слой состоит из 5…6 рядов сплющенных, совершенно утративших свою форму клеток. На ладонях и подошвах этих рядов бывает до 10…15. Этот слой наиболее развит там, где кожа подвергается значительному механическому воздействию. Клетки рогового слоя лишены ядер и состоят из кератина.

Между стенками клеток имеется большое количество других веществ — жиров, жирных кислот, холестерина, оставшихся от живых клеток, а также аминокислот, сахаров и других водорастворимых веществ, оставшихся после кератинизации, ороговения.

С поверхности рогового слоя клетки удаляются путем шелушения, таким образом, постоянно поддерживается приблизительно одинаковая толщина слоя. По мере того как новые клетки движутся к этому слою, с поверхности удаляется соответствующее количество клеток.

3 вопрос

Дерма – соединительнотканная основа кожи. Толщина дермы толстой кожи достигает 3 – 5 мм, тонкой - 0,5 - 2мм (на спине до 7мм). У мужчин дерма толще, чем у женщин. В дерме находятся волосяные фолликулы и секреторные (концевые) отделы кожных желез (см.далее). Дерма состоит из двух слоёв: сосочкового и сетчатого.

Сосочковый слой находится непосредственно под эпидермисом. Он представлен рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. Сосочковый слой вдается сосочками в эпидермис прогибая базальную мембрану и прикрепляется к ней «якорными» коллагеновыми волокнами. В сосочковом слое расположены поверхностные кровеносные сосудистые сплетения, с большим количеством артериоло-венулярных анастомозов. Здесь же расположены поверхностные нервные сплетения кожи. Для сосочкового слоя характерно обилие рецепторных нервных окончаний: осязательные тельца Мейснера (осязание), колбы Краузе (воспринимают холодовые раздражения), тельца Руфини (воспринимают тепловые раздражения).

Сетчатый слой расположен в глубине дермы и граничит с гиподермой. Он состоит из плотной волокнистой неоформленной соединительной ткани и создает механическую прочность кожи. В нем находятся глубокие сосудистые и нервные сплетения, которые анастомозируют с поверхностными. В сетчатом слое встречаются рецепторные нервные окончания – тельца Фатер-Пачини (воспринимают раздражения давлением и вибрацией).

Гиподерма состоит из жировой ткани. Жировая ткань гиподермы тонкими прослойками соединительной ткани разделена на микродольки. С возрастом, а также при недостатке женских половых гормонов - эстрогенов прослойки соединительной ткани утолщаются и кожа может приобрести бугристый вид (целлюлит). Гиподерма прочно связана пучками коллагеновых волокон с сетчатым слоем кожи. Она способствует некоторой подвижности кожи по отношению к нижележащим тканям.

Гиподерма является теплоизолятором, а также депо жира и связанной воды. У новорожденных детей в составе гиподермы имеется бурая жировая ткань. Её особенно много в межлопаточных областях. Она активно участвует в энергетическом и тепловом обмене. Её термогенез резко возрастает при охлаждениях организма.

Жировая клетчатка находится сразу же под собственно кожей (дермой). В своих верхних отделах жировая клетчатка пронизана коллагеновыми волокнами сетчатого слоя кожи, которые образуют в ней обширную сеть, состоящую из широких петель, которые, в свою очередь, заполнены дольками жировой ткани. Эти дольки образованы жировыми клетками округлой формы, в большом количестве содержащими животный жир. Подкожная клетчатка создает под кожей своеобразную мягкую подкладку, обеспечивающую амортизацию и теплоизоляцию, а кроме того и некоторые другие функции (смотрите ниже).

Подкожная жировая клетчатка образована особым видом соединительной ткани – жировой тканью. Общая масса жира в организме человека может достигать десятка килограмм, и даже больше! Подкожный жир неравномерно распределен по телу у мужчин и женщин. Если у женщин он в основном находится в области бедер, ягодиц и намного меньше в области груди, то у мужчин преимущественно в области груди и живота. При этом отношение массы жировой ткани к массе всего тела у женщин равно приблизительно 25%, а у мужчин несколько меньше – до 15%. Толщина клетчатки наибольшая в области живота, груди и бедер (здесь она может доходить до 4-5 см и более), наименьшая – в области век и половых органов.

Основные функции подкожной клетчатки:

Энергетическая. Самая главная цель, для которой, собственно, подкожная клетчатка и нужна – это получение энергии в период голодания. Жир – чрезвычайно энергоемкий субстрат, и из 1 грамма жировой ткани можно получить до 9 кКал энергии – этого хватит, чтобы пробежать несколько десятков метров в быстром темпе.

Изоляция тепла. Жир крайне неохотно пропускает наружу тепло, идущее от тела ввиду своих теплоизолирующих свойств. Это крайне полезно для человека в условиях холодной погоды, при проживании в северных областях России или мира, но может иметь и отрицательную сторону: избыток жира не только портит внешний вид, но и может быть причиной атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии, деформирующего остеоартроза.

Защитная функция.Жир, расположенный под кожей и окружающий внутренние органы, способствует смягчению ударов и сотрясений, от воздействия высокой температуры (ведь чем толще жировая клетчатка, тем больше энергии забирает она себе от, например, куска раскаленного металла). Подкожный жир способствует высокой подвижности кожи над ним, что позволяет смещать ее в любую сторону на достаточно большое расстояние. Эта способность клетчатки предохраняет кожу от разрывов и других повреждений.

Функция накопления. В жировой ткани кроме жира накапливаются и вещества, растворимые в нем, например витамины групп A, D, E, а также эстрогенные гормоны. Вот почему избыток жира у мужчин приводит к снижению собственного уровня тестостерона.

Гормонопродуцирующая функция. Жировая ткань, кроме того, что обладает способностью к накоплению в себе эстрогенов, может и самостоятельно синтезировать их. Чем больше подкожного жира, тем больше эстрогенов – возникает замкнутый круг, попадание в который опасно больше всего для мужчин, ведь эстрогенные гормоны подавляют выработку андрогенов у них, приводя к развитию гипогонадизма (состояния, характеризующегося снижением выработки мужских половых гормонов в результате ухудшения работы половых желез). В клетках жировой ткани находится специальный фермент – ароматаза, с помощью которого и осуществляется процесс синтеза эстрогенов, причем самая активная ароматаза находится именно в жировой клетчатке на бедрах и ягодицах. Кроме эстрогенных гормонов жировая ткань способна вырабатывать и еще одно специфическое вещество – лептин. Лептин – это уникальный гормон, который ответственен за формирование чувства насыщения. Таким образом, организм с помощью лептина может регулировать количество подкожного жира.

Классификация и строение жировой ткани

В организме человека и животных в целом можно выделить два вида жировой ткани: белую и бурую. Наиболее широко у человека представлена именно белая жировая ткань. Если рассмотреть препарат, содержащий кусочек подкожной клетчатки, под микроскопом, то можно увидеть четко отделенные друг от друга дольки, между которыми простираются перемычки из соединительной ткани. Кроме того, здесь можно обнаружить и нервные волокна, а также кровеносные сосуды. Основной структурный элемент жировой ткани – адипоцит – клетка округлой или слегка вытянутой формы, содержащая в цитоплазме скопления липидов. Кроме липидов, доля которых в клетке явно преобладает, здесь имеются также белки (3-6% массы клетки) и вода (до 30%).

Структура адипоцита – клетки жировой ткани

Адипоцит имеет диаметр от 50 до 200 мкм (в среднем), и как любая другая клетка, состоит из ядра, цитоплазмы и других клеточных элементов. В оболочку адипоцита (базальную мембрану) вплетены коллагеновые волокна. Цитоплазма жировой клетки включает в себя одну или несколько капелек жира. Иногда их может быть настолько много, что адипоцит оказывается полностью заполнен жиром изнутри, а его ядро смещается вбок, ближе к клеточной стенке. Оставшаяся незаполненной часть цитоплазмы внешне похожа на тонкий светлый ободок вокруг жировой капли. Кроме того, в цитоплазме адипоцита находится развитая эндоплазматическая сеть и малое число митохондрий.

Кровеносная и лимфатическая системы кожи. Артерии, пита­ющие кожу, образуют под гиподермой широкопетлистую сеть, которую называют фасциальной сетью. От этой сети отходят мелкие ветви, делящиеся и анастомозирующие между собой, образующие субдермальную артериальную сеть. Из субдермальной артериальной сети ветвящиеся и анастомозирующие сосуды идут вверх в прямом и косом направлениях и на границе между сосочками и сетчатым слоем дермы из них образуется поверхностное сосудистое сплетение. От этого сплетения берут начало артериолы, образующие в кожном сосочке терминальные артериолярные аркады петлистого строения. Плотность папиллярных капилляров в коже соответствует плотности сосочков и в разных областях тела различна, меняясь в пределах 16—66 капилляров на 1 мм кожи. Волосяные фолликулы, потовые и сальные железы снабжены сосудами, отходящими горизонтально от глубокого сосудистого сплетения. Венозная система начинается посткапиллярными венулами, образующими в сосочковом слое и подкожной жировой клетчатке четыре венозных сплетения, повто­ряющие ход артериальных сосудов. Характерной особенностью внут-рикожных сосудов является высокая степень анастомозирования между однотипными и разнотипными сосудами. В коже часто встре­чаются гломусы, или артериовенозные клубочковые анастомозы, — короткие соединения артериол и венул без капилляров. Они уча­ствуют в регуляции температуры тела, поддерживают уровень ин-терстициального напряжения, что необходимо для функционирова­ния капилляров, мышц и нервных окончаний.

Лимфатические сосуды кожи представлены капиллярами, обра­зующими две сети, расположенные над поверхностным и глубоким сосудистыми сплетениями. Лимфатические сети анастомозируют между собой, имеют клапанную систему и, пройдя через подкожную жировую клетчатку, на границе с апоневрозом и фасцией мышц образуют широкопетлистое сплетение — plexus lymphaticus cutaneus.

Иннервация кожи. Особое значение имеет рецепторная функция кожи. Кожа служит барьером между окружающей и внутренней средой и воспринимает все виды раздражений. Кожа иннервируется центральной и вегетативной нервными системами и представляет собой чувствительное рецепторное поле. Помимо обычных нервных окончаний в виде древовидных разветвлений, клубочков, иннерви-рующих сальные и потовые железы, волосяные фолликулы и сосуды, в коже имеются своеобразные нервные аппараты в форме так на­зываемых инкапсулированных телец и нервных окончаний. Основное нервное сплетение кожи заложено в глубоких отделах подкожной жировой клетчатки. Поднимаясь от него к поверхности, нервные веточки подходят к придаткам кожи и в нижнем отделе сосочкового слоя образуют поверхностное нервное сплетение. От него отходят веточки в сосочки и эпидермис в виде осевых цилиндров. В эпи­дермисе они проникают до зернистого слоя, теряют миелиновую оболочку и заканчиваются простым заострением или утолщением. Помимо свободных нервных окончаний, в коже расположены и особые нервные образования, воспринимающие различные раздра­жения. Инкапсулированные осязательные тельца (тельца Мейссне-ра) участвуют в осуществлении функций осязания. Чувство холода воспринимается с помощью колб Краузе, ощущение тепла — при участии телец Руффини, положение тела в пространстве, ощущение давления воспринимают пластинчатые тельца (тельца Фатера—Па-чини). Ощущения боли, зуда и жжения воспринимаются свободными нервными окончаниями, располагающимися в эпидермисе. Осяза­тельные тельца расположены в сосочках и состоят из тонкой сое­динительнотканной капсулы, содержащей рецепторные особые клет­ки. К ним подходит через нижний полюс капсулы безмякотное нервное волокно в виде безмиелинового осевого цилиндра, закан­чивающегося утолщением в виде мениска, прилегающего к рецеп-торным клеткам. Концевые колбы Краузе находятся под сосочками. Их удлиненная овальная форма направлена верхним полюсом к сосочкам. В верхнем полюсе соединительнотканной капсулы нахо­дится безмиелиновый нервный цилиндр, заканчивающийся клубоч­ком. Тельца Руффини располагаются в глубоких отделах дермы и верхней части подкожной жировой клетчатки. Они представляют собой соединительнотканную капсулу, в которой окончание нервного осевого цилиндра делится на многочисленные веточки. Пластинчатые тельца находятся в подкожной жировой клетчатке, имеют капсулярное строение. В коже также имеется множество вегетативных нервных волокон, расположенных по поверхности всех сосудов, включая капилляры. Они регулируют функциональную активность сосудистых сплетений и тем самым оказывают влияние на физио­логические процессы в эпидермисе, дерме и подкожной жировой клетчатке.

4 вопрос

Особенности строения кожи различных участков тела

На различных участках кожи количество волос, сальных и потовых желез, эластической ткани и пигмента существенно отличается. Эти особенности должны быть учтены при оценке патоморфологических изменений и диктуют обязательное наличие точной информации о месте биопсии.

На коже ладоней и подошв ясно выражены все слои, в том числе и часто отсутствующий на других участках блестящий слой. Особенно плотным и широким здесь является роговой слой, сильно развиты и равномерны сосочки кожи; имеется большое количество потовых желез, волосы и сальные железы отсутствуют. Эпидермис в этих зонах имеет наибольшую толщину, которая составляет 0,5-0,8 мм. Дерма имеет наибольшую толщину (до 5,17 мм при средней толщине 3,3 мм) на кистях, ступнях, спине и ягодицах. Сосочки дермы наиболее выражены на подушечках концевых фаланг рук и ног, здесь они часто имеют грибовидную форму.

На коже лица все слои неотчетливы и слабо выражены; количество же волос и сальных желез значительно. В верхней части дермы кожи лица много эластической ткани, ее волокна часто утолщены, могут быть (особенно у пожилых) глыбкообразными и базофильными. В области век толщина эпидермиса наименьшая, она не превышает 0,06-0,09 мм. Минимальная толщина дермы (до 2,64 мм) также в области век и, кроме того - в области крайней плоти и больших половых губ. Сосочки дермы обычно здесь короче, чем на других участках кожи, имеют форму узелков или бородавок.

В коже волосистой части головы большое количество волос, фолликулы которых обнаруживают в подкожной клетчатке.

В коже половых органов, грудных сосков обнаруживается большое количество пигмента не только в эпидермисе, но и в дерме.

В красной кайме губ имеются свободные сальные железы, а потовые железы отсутствуют. В коже подмышечных впадин имеются апокриновые потовые железы. Сальные железы отсутствуют в коже ладоней и подошв.

На коже туловища сосочки дермы малы, бугристы, имеют вид булавы или рога, расположены либо отдельно, либо по несколько на одном основании (сложный сосочек). Большинство сосочков являются питающими, но встречаются и чувствительные.

Субэпидермальная зона выполнена аргирофильными волокнами, ее граница проходит на уровне самых глубоких выростов эпидермиса.

Возрастные особенности кожи

При оценке клинической и патоморфологической картины важно учесть возрастные особенности кожи у лиц старше 60 и моложе 7 лет. Для кожи лиц старше 60 лет характерным является уменьшение толщины эпидермиса (преимущественно за счет шиповатого слоя), его рогового слоя и подкожной жировой клетчатки. У лиц старше 70 лет эти изменения выражены значительно, а подкожная жировая клетчатка может полностью исчезать, замещаясь грубыми коллагеновыми и эластическими волокнами, среди которых мало клеточных элементов (особенно молодых фибробластов и гистиоцитов).

Позднее контуры эпидермиса сглаживаются за счет резкой атрофии с перинуклеарной вакуолизацией клеток, исчезает часть желез и волос. Зернистый слой истончается, а местами и полностью исчезает. Слой базальных клеток утрачивает палисадообразность, могут встречаться участки атипического разрастания с повышенным содержанием меланина.

Роговой слой не только истончен, но имеет и более рыхлое строение. Количество потовых желез у лиц старше 70 уменьшается, оболочки секреторных трубок склерозируются, подвергаются дегенеративным изменениям, а в дальнейшем железистые клетки распадаются и замещаются соединительной тканью. Сальные железы атрофируются в следующем порядке (обратном их развитию в эмбриональном периоде): связанные с волосом малые - связанные с волосом средние - не связанные с волосом железы. Истончение дермы происходит, главным образом, за счет сосочкового слоя, в результате чего сосочки уплощаются, вплоть до полного исчезновения, и эпидермо-дермальная граница приобретает вид ровной линии. Кроме того, уменьшается количество клеточных элементов, также ранее всего в сосочковом слое.

Атрофии подвергаются коллагеновые и эластические волокна дермы (особенно на открытых участках кожи), также изменяются и их тинкториальные свойства (появляется базофильность). Эти изменения могут наблюдаться уже и у 40-летних в коже лица, шеи и кистей.

Количество кровеносных сосудов в дерме уменьшается. Стенки их склерозируются, в клетках мышечного слоя наблюдается вакуольная дистрофия. Просветы артериальных сосудов облитерируются, а венозных, напротив, расширяются. Субэпидермальное сплетение атрофируется, у лиц старше 65 лет от него остаются только отдельные петли.

Кожа у детей до 7 лет значительно тоньше, чем у взрослых. В этом же возрасте сосочковый слой дермы хорошо выражен только на ладонях, подошвах, тыле кистей и стоп, губ, коже крайней плоти и малых половых губ. На других же участках он выражен слабо. Дерма значительно богаче клеточными элементами (особенно в субэпидермальном слое). Среди клеток много недифференцированных соединительно-тканных и тучных.

В раннем детском возрасте пучки коллагеновых волокон даже в сетчатом слое рыхлые и тонкие, их контуры нечеткие.

С возрастом их количество и размеры увеличиваются, контуры становятся более отчетливыми. В целом, у детей старше 7 лет структуры кожи оказываются сформированными и отличаются от кожи взрослых незначительно.

Кроме того, имеются некоторые половые различия в строении кожи. Толщина эпидермиса и дермы у женщин несколько меньше, чем у мужчин. Подкожная жировая клетчатка, напротив, у женщин толще. Количество сальных (особенно в коже подбородка) и потовых желез больше у мужчин.

5 вопрос

Потовые и сальные железы: где расположены, функции

Кожные покровы защищают человека от воздействия внешней среды, перепада температур и различных повреждений. Благодаря железам кожа участвует в обмене веществ и выводит из организма вредные вещества через поры.

Где находятся

Сальные железы локализуются в основном в верхней половине тела, особенно на лице. Они расположены в сетчатом слое дермы, у волосяных луковиц. Есть отдельные элементы, которые выделяют секрет непосредственно на кожные покровы. В других случаях выводные протоки сальной железы открываются в фолликул волоса.

Потовые железы бывают двух видов: эккриновые и апокриновые. Первые локализованы по всему телу человека, вторые отвечают за формирование запаха в период гормональной перестройки и расположены в месте скопления волос – в паху, подмышках, на лбу.

Строение

Анатомия сальной железы напоминает виноградную гроздь: альвеолярные мешочки с разветвлениями. Концевые части имеют в своем составе два вида клеток:

• 
  Малодифференцированные элементы, готовые к делению.
  
• 
  Клетки в разных стадиях жирового перерождения. Они вырабатывают липиды и, погибая, превращаются в кожное сало.
  

У потовых желез простое строение – клубочек, где находится выводящий проток и происходит выработка секрета. Они находятся внутри дермы, а их концевые отделы выходят на наружную поверхность кожи.

Функции

Функции, которые выполняет сальная железа:

• 
  смягчение кожных покровов;
  
• 
  защита эпидермиса от повреждений при трении;
  
• 
  при распаде липидов – образование кислот, которые участвуют в формировании поверхностного иммунитета.
  

Функция потовой железы:

• 
  участие в обменных процессах;
  
• 
  вывод азотистых соединений, снижение нагрузки на почки;
  
• 
  терморегуляция, охлаждение организма в жаркое время года.