демодекоз. Демодекоз. Морфология и цикл развития клещей рода demodex
 Скачать 303.95 Kb.
|
|
Введение. Паразитарные заболевания кожи по-прежнему остаются актуальной проблемой дерматологии, при этом их подразделяют на поверхностные и глубокие. В большинстве случаев паразиты являются чужеродными организмами, которые либо выделяют различные вещества, либо переносят что-то на своей поверхности, тем самым вызывая клеточные (пролиферация, воспалительная реакция и гипертрофия), тканевые (инфильтрация, экссудация, сосудистая реакция, отек и осложнение вторичной инфекцией) или же системные гуморальные (иммунные) изменения. Впервые описанные более 150 лет назад клещи рода Demodex до сих пор вызывают интерес у врачей и ветеринаров, вследствие их широкого распространения в природе. Клещи рода Demodex имеют ряд особенностей и могут приводить к развитию, так называемого, замкнутого круга, когда активность клеща приводит к ряду дерматологических проблем, а некоторые кожные заболевания могут приводить к усилению активности данного клеща. Данное методическое пособие создано для того, чтоб обобщить последние сведения о клещах Demodex spp., о новых тенденциях и исследованиях, особенностях их паразитирования, лечения и профилактики, ведь частое выявление клещей при микроскопическом исследовании, до сих пор является основополагающим, но ошибочным фактором, для некоторых докторов, для выставления диагноза демодекоз. МОРФОЛОГИЯ И ЦИКЛ РАЗВИТИЯ КЛЕЩЕЙ РОДА DEMODEX. Клещи Demodex spp. – это паразиты, которые живут на коже лица и в волосяных фолликулах человека. Хотелось бы подчеркнуть тот факт, что очень часто в медицинской литературе приводится термин «демодикоз», «демодикозные клещи», что является, на наш взгляд, неправильным, так как интерпретация латинского термина Demodex на русский язык звучит как «демодекс».В настоящее время описано 143 вида клещей рода Demodex, паразитирующих как среди людей, так и среди млекопитающих. Большинство из них строго специфичны к виду хозяина, но некоторые клещи способны адаптироваться к другим условиям существования. Современное систематическое положение клещей выглядит следующим образом (O’Connor, 1982): Тип: Arthropoda П/тип: Chelicerata Класс: Arachnida П/класс: Acari Отряд: Acariformes П/отряд: Trombidiformes Н/семейство: Demodecoidea Семейство: Demodecidae Род: Demodex У человека выделяют 2 основных вида клещей: - удлиненный вид - Demodex folliculorum longus (Demodex folliculorum), который живет в фолликулах волос, включая ресницы и брови - укороченный вид - Demodex folliculorum brevis (Demodex brevis), обитающий преимущественно в сальных железах кожи и протоках мейбомиевых желез. Клещи Demodex folliculorum достигают в длину до 400нм, имеют удлиненное тело и: - гнатосому (головной конец) -широкую, треугольной несколько сплюснутой формы с ротовым отверстием, - подосому (грудь), которая несет на вентральной поверхности четыре пары коротких пятичленистых ног, - оптосому (брюшко) - наиболее длинную и подвижную поперечно исчерченную часть. Все тело клеща покрыто хитиновой оболочкой, защищающей от различных внешних факторов. В результате паразитирования клещи приобрели способность дышать всей поверхностью тела (кожный тип), потеряли щетинки и пигментацию, конечности укоротились, и могут полностью втягиваться в тело клеща и выдвигаться в любом направлении, помогая движению. ОСОБЕННОСТИ КЛЕЩЕЙ РОДА DEMODEX: Эти микроскопические клещи часто выявляются на коже у здоровых людей, поэтому они относятся к сапрофитам человека. Demodex spp. распространены среди людей всех рас и всех возрастов, при этом с возрастом частота выявления D.brevis возрастает, а количество D.folliculorum, как правило, остается практически без изменений. У детей выявляется значительно более низкий уровень клещей, это вероятно связано с тем, что производство кожного сала у них значительно меньше, чем у взрослых. Имеют сродство к сальным железам кожи лица и протокам мейбомиевых желез, а также к фолликулам волос, включая ресницы и брови. Они наиболее активны в носогубных складках, височных и околоушных областях, на лбу и подбородке, где создаются самые благоприятные условия для их существования и размножения, но иногда могут встречаться также на коже волосистой части головы, в наружном слуховом проходе, шее, груди и спине. Активность клещей возрастает не только в ответ на экзогенные факторы, но и эндогенные, серьезные соматические и заболевания, которые протекают с иммунными нарушениями (ВИЧ/СПИД, СД, гематологические и онкологические и др.) Некоторые авторы отмечают большую выявляемость клещей у женщин, другие объясняют это тем, что мужчины реже обращаются за лечением. На поверхности клещей найдена бацилла (Bacillus oleronius), которая в результате своей жизнедеятельности и размножения, способна повышать не только активность самих клещей, но и других микроорганизмов -стрептококков, стафилококков, пропионобактерий акне и грибов рода малассезиа. При диагностике, в количестве менее 5 клещей на см² не играет роли в развитии и поддержании кожных заболеваний. Клещи D.folliculorum, как правило, располагаются плотно друг к другу и могут определяться до 20 в одном фолликуле, в тоже время D.brevis чаще находятся по отдельности и определяются максимум до 3-х. Те или иные кожные проявления в 60-70% случаев сочетаются с различными поражениями глаз. Существует несколько гипотез относительно патогенности клещей Demodex spp. Основные из них: 1.Клещ проявляет свои патогенные свойства только как переносчик микробов и вирусов за счет иммунного прилипания за счет иммуноглобулинов, входящих в липидную мантию кожи. 2.Изменение условий обитания приводит к активизации и патогенному размножению клещей. С нашей точки зрения, патогенез клещей можно представить следующим образом: Наибольшая активность клещей рода Demodex выявляется в весенне-летний период, что связывают с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды, иммунными и эндокринными нарушениями. Не смотря на то, что обнаружение клещей никак не связано с временем года, раньше отмечалось возрастание обращаемости в кожно-венерологические диспансеры для обследования на Demodex spp.с марта по октябрь и со спадом в зимний период, в связи с чем и были высказаны предположения о сезонной активности этих клещей ЖАЛОБЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. Субъективные ощущения и жалобы. Кожа: - ощущение зуда на лице, области скальпа, бровей - чувство жжения, «ползанья мурашек» - расширенные поры и воспалительные элементы - повышенная жирность кожи - шелушение и покраснение кожи лица Глаза: - чувство инородного тела, непостоянной рези, песка в глазах - ощущение зуда глаз и ресничного края - гнойное и липкое отделяемое в углах глаз по утрам - выпадение ресниц - покраснение век Клинические проявления на коже лица и ресницах 1. За счет колонизации клещами сальных желез, а также аллергического компонента на активность demodex spp. и продукты их жизнедеятельности, развивается уменьшение липидного секрета за счет истончения водно-липидной мантии кожи и прекорнеальной слезной пленки. Это в свою очередь приводит к легкой воспалительной реакции и инфильтрации кожи лица и ресничного края. На коже лица определяется легкая гиперемия, с шелушением, выраженностью пор. Увеличивая кератинизацию, приводят к появлению чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц. Вследствие отсутствия необходимой терапии, кожа становится сухой и появляется мелко и крупнопластинчатое шелушение, появляется слезотечение, а в последующем развивается синдром «сухого глаза». 2. Инвазия клещей в фолликулы волос, сальные и мейбомиевые железы, вызывает их гиперплазию и саморазрушение. Появляются эритематозно-сквамозные очаги преимущественно в области Т-зоны лица, крыльях носа, подбородка, височной области, шее, с единичными милиарными папулами. Деструкция ресничного мешочка приводит к более легкой эпителизации, а поддержание активности бактерий совместно с клещами, нарушает целостность ткани и поддерживает воспаление, что может приводить к потере ресниц в результате межклеточного отека в волосяном стержне. 3. Возможна фолликулярная или папиллярная гипертрофия на коже между ресницами, а также появление на коже лица мелких фолликулярных папул и папуловезикул красного цвета конической формы с микропустулой на вершине, заполненных серозно-гнойным содержимым, в котором можно обнаружить большое количество клещей. 4. При присоединении бактериальной инфекции, а также активизации условнопатогенных микроорганизмов, появляются множественные папуло-пустулы распространенного характера симметричные или, редко - односторонние. Возможно гнойное отделяемое, ярко выраженная гиперемия, инфильтрация конъюнктивы век, мелкие гнойные пустулы и корочки на краях век. 5. При активизации защитных механизмов, в ответ на гипертрофию желез и часто длительное воспаление, появляется сначала транзиторная гиперемия лица, а затем стойкая гиперемия с расширением капилляров МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Лабораторная верификация демодекоза отличает простота исследования, а определение акарограмм (подсчет яиц, личинок, нимф и имаго) может служить его объективным диагностическим критерием. Повторные акарограммы могут использовать для оценки эффективности проводимой терапии по количеству и активности клещей. → об активности клещей говорит их наличие более 5 взрослых особей, личинок или яиц на см². → при обнаружении только продуктов жизнедеятельности и пустых яйцевых оболочек необходимо повторное исследование. → в связи с обитанием клещей в глубине сально-волосяных фолликулов, соскобы не являются высокоинформативным методом, и не говорят об отсутствии клещей. → при диагностике ресниц, обнаружение одного клеща на 2-4 ресницах считается нормой, если больше, то считается патологией. Различные методы диагностики клещей рода Demodex, преимущества и недостатки
 В волосяных фолликулах, преимущественно на ресничном крае, содержащих клещей, выявляется гиперкератоз, растяжение полости и легкий хронический перифолликулит, гиперплазия и усиление кератинизации. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВЫЯВЛЯЕТСЯ АКТИВНОСТЬ КЛЕЩЕЙ РОДА DEMODEX. Клещи рода Demodex, являясь сапрофитами, утяжеляют течение любого воспалительного процесса, и усиливают активность вторичной флоры. Мы отметили повышенную активность различных уровней при следующих заболеваниях кожи: Акне и розацеа Демодекозный фолликулит Себорейный и периоральный дерматит Актинический кератоз Аллергический и атопический дерматит, псориаз Дискоидная красная волчанка и саркоидоз Хлоазмы/ мелазмы Активность клещей увеличивается при следующих офтальмологических проявлениях: конъюнктивит, блефарит, блефароконъюнктивит, эписклерит, кератит и др. Дифференциальная диагностика по проявлениям и локализации процесса, а также процент выявляемости клещей рода Demodex представлена на диаграммах 3 и 4. При дерматозах с повышенной активностью клещей рода Demodex, мы исследовали в трех точках с лица (лоб, складки крыльев носа и подбородок) и по 2 ресницы с каждого века. Отсутствие клещей на исследуемых участках, не исключает необходимость правильного ухода со средствами, включающих в состав акарицидные компоненты (например, сера в составе геля «Демотен»). Важным моментом терапии и профилактики является сочетанный уход, как за кожей лица, так и за веками, в связи с тем, что демодекозные блефароконъюнктивиты имеют чаще стертое течение, с превалированием жалоб над объективной симптоматикой. А ряд пациентов считает нормой не только периодический зуд в глазах, но и слезотечение, не обращая на это внимание длительной время. Учитывая локализацию данных дерматозов на лице и социально активный возраст, отмечено существенное снижение качества жизни – нарушаются общественные и профессиональные контакты, часто развиваются невротические расстройства и депрессии. В связи со схожестью этих дерматозов (розацеа, периоральный дерматит и демодекозный фолликулит) рекомендуется применять дифференциальную диагностику, представленную ниже в таблице. Дифференциальная диагностика основных акнеформных дерматозов, сопровождающихся активностью клещей рода Demodex
ЛЕЧЕНИЕ Одной из трудностей в процессе терапии данных заболеваний является то, что применяемые для лечения классические препараты не всегда приводят к желаемому эффекту. А нерациональная и недостаточная терапия и вовсе приводит к хронизации заболевания, которая ведет к психосоциальной дезадаптации больных, усугубляя, таким образом, клинические проявления того или иного дерматоза, приводя тем самым к замкнутому кругу, а недостаточная эффективность средств приводит к низкой приверженности к терапии. Таким образом, пациенты с этими заболеваниями нуждаются в комплексном лечении и в последующем специфическом профилактическом уходе за кожей и веками. Схему ступенчатого подхода к терапии данных дерматозов можно представить следующим образом (диаграмма 5) У некоторых пациентов после обнаружения клещей Demodex spp. развивается акарофобия, поэтому в ряде случаев дополнительно требуется назначение препаратов, направленных на стабилизацию и регулирование нервной системы.  В ходе жизнедеятельности кожа претерпевает различные изменения – уменьшается тургор и эластичность, появляется тусклый цвет лица, сухость, воспалительные элементы. Немалую роль в этих изменениях играют генетика и наследственная предрасположенность, образ жизни, питания, факторы окружающей среды, ультрафиолетовое излучение, разнообразные заболевания и другие факторы. Так в результате агрессивного воздействия окружающей среды кожа теряет влагу, истончается, утрачивает способность к регенерации. Фибробласты постепенно прекращают выработку коллагена, снижая тем самым эластичность и упругость кожи. Возрастные изменения гормонального фона приводят к нарушению обменных процессов в подкожной жировой ткани и снижению мышечного тонуса. Частое применение солнечных ванн вызывает фотостарение. Все эти факторы приводят к тому, что происходит неравномерное ускорение пролиферации базальных кератиноцитов и нарушение процессов кератинизации, вследствие чего формируется неравномерное утолщение рогового слоя, волокнистые структуры разрушаются и появляется эластоз, нарушается пигментообразование, возникают серьезные нарушения со стороны капилляров, что в дальнейшем ведет к перестройке микроциркуляторного русла и формированию телеангиэктазий, сухости, образованию морщин, дряблости кожи. При проведении правильного ухода, повышаются естественные защитные механизмы кожи и слизистых, нормализуется функция желез, восстанавливаются кератинизация и отшелушивание, формируется полноценная водно-липидная мантия кожи и слезная пленка. Основы ухода за кожей и веками. Уход за кожей лица. В настоящее время существует достаточное количество косметических линий, используемых при различных заболеваниях и сенильных изменений кожи лица. Но в случае демодекоза уход также должен быть специализированным и для этих целей компанией «Гельтек» разработан ряд уникальных продуктов. Главные активно действующие компоненты «Демотена» - препараты серы, гиалуроновая кислота, сок Алое Вера, поливинилпирролидон. Содержащаяся в геле «Демотен» сера действует антисептически, антипаразитарно, оказывает противовоспалительное действие и способствует нормализации пролиферации клеток эпидермиса. Гиалуроновая кислота увлажняет кожу и делает ее более упругой, стимулирует обновление эпидермального слоя кожи. Сок Алое Вера содержит большое количество различных биологически активных веществ: простые сахара, полисахариды, аминокислоты, ферменты, минералы, органические кислоты, комплекс витаминов А, С, Е. Алое Вера обладает легким увлажняющим, противовоспалительным, антисептическим и регенерирующим свойствами. Поливинилпирролидон обладает дезинтоксикационными и сорбирующими свойствами, благодаря которым эффективно очищает кожу от загрязнений. Свойства геля «Демотен», обусловленные входящими в него компонентами, имеют многоцелевую направленность в терапии рассмотренных дерматозов, так этот гель подсушивает жирный тип кожи и увлажняет сухой тип. Нанесение геля возможно 2-3 раза в день, в том числе как основа под косметику. За счет гелевой структуры быстро впитывается и не оставляет жирных следов. Помимо этого, при ряде заболеваний сопровождающихся расширением сосудов (купероз, розацеа) показано применение геля серии Selective – антикуперозного, который обладает сосудосуживающим, сосудоукрепляющим, противовоспалительным свойствами, за счет входящих в состав экстракта конского каштана, иглицы, центеллы азиатской, виноградных листьев, ивы, гречихи, гиалуроновой кислоты, троксерутина и комплекса витаминов PP, С. Гигиена век при присоединении симптоматики со стороны глаз. Частое выявление поражений глаз, сопровождающихся колонизацией клещами рода демодекс определяют необходимость применения специальных средств для ухода за веками при ряде кожных дерматозов, при которых отмечается повышенная активность клещей рода Demodex. В связи с этим была создана эффективная серия средств, включающая Блефарогель 1 и 2, Блефарошампунь, Блефаролосьон и Блефаросалфетки. Гигиена век направлена не только на защиту от бактериальных и паразитарных агентов, но также и снижение чувствительности век в отношении различных агрессивных агентов внешней среды. Выделяют 2 основных этапа гигиены век: 1 этап. Теплые компрессы на веки. Температура компресса является важным нюансом для разжижения сального секрета и открытия устьев протоков мейбомиевых желез, в связи с локальным повышением температуры отток секрета и выход из желез клещей рода Demodex происходит значительно лучше. Для этого применяют блефаросалфетки нагретые под горячей водой, либо используют ватные диски намоченные горячей водой, отжатые с нанесенным на них блефаролосьоном, наносят их на 1-2 минуты. В состав Блефаролосьона и Блефаросалфеток входят экстракт ромашки и гамамелиса, обладающие очищающим, антисептическим и противовоспалительным действием, а также экстракт зеленого чая, который повышает тонус кожи и нормализует отток секрета мейбомиевых желез улучшает обменные процессы в тканях век.  2 этап. Круговой самомассаж век проводят легкими круговыми движениями с Блефарогелями 1 или 2 пальцами или ушной палочкой, для дренирования мейбомиевых желез, усиления гидратации кожи век, очищению конъюнктивальной полости, поддержанию температуры глазной поверхности, улучшения кровоснабжения, правильного образования и равномерному распределению слезной пленки по глазной поверхности. Процедуру проводят 2 раза в день, ежедневно по 1-2 минуте, курсом 1-2 месяца. Основу Блефарогеля 1 и Блефарогеля 2 составляет гиалуроновая кислота, которая обладает высокими очищающими и увлажняющими свойствами. Помимо этого гели содержат экстракт Алое Вера, который обладает выраженным противоспалительным, антисептическим и тонизирующим свойствами. В состав Блефарогеля 2 включены также препараты серы, обладающие антисептическими и акарицидными свойствами.  Основные заболевания, сопровождающиеся активностью Demodex spp. Себорейный дерматит - распространенное хроническое заболевание, характеризующееся воспалением кожи преимущественно в зонах с повышенным количеством сальных желез (лицо, голова, уши, реже - грудь и спина). Те или иные проявления себорейного дерматита встречаются у 5% людей в возрасте 18-50 лет, с пиками заболеваемости до 20 и от 40 до 50 лет. Поскольку деятельность сальных желез контролируется андрогенами, у мужчин он возникает несколько чаще, чем у женщин. В качестве возможных причин возникновения заболевания, выделяют экзогенные и эндогенные факторы, такие как иммунные и эндокринные заболевания, заболевания нервной системы, желудочно-кишечного тракта, а также состояния, приводящие к нарушению воднолипидной мантии, барьерной функции кожи и функции сальных желез, что может способствовать выделению качественно изменённого кожного сала и активного воздействия условно-патогенных грибов рода Malassezia и клещей рода Demodex на кожу. Надо отметить, что перечисленные факторы могут оказывать как отдельное, так и сочетанное провоцирующее действие. http://demoten.ru/articles/5/?utm_source=direct&utm_campaign=common&utm_medium=cpc&utm_content=1&ad_id=455414756&utm_term=%D0%B4%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%B7&from=rf |