Реферат( ангиография). Московский государственный медикостоматологический университет
 Скачать 3.25 Mb.
|
|
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра лучевой диагностики Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор, член-корр. РАМН Васильев А.Ю. Преподаватель: _______________________ АНГИОГРАФИЯ Выполнил: студент 7 группы 4 курса лечебного факультета вечернего отделения Москва 2010г СОДЕРЖАНИЕ:
Ангиография (греч. angeion сосуд + graphō писать, изображать, синоним вазография) — рентгенографическою исследование сосудов после введения в них рентгеноконтрастных веществ. Различают А. артерий (артериографию), вен (венографию, или флебографию), лимфатических сосудов (лимфографию). В зависимости от целей исследования проводят общую или избирательную (селективную) А. При общей А. контрастируют все основные сосуды изучаемой области, при селективной — отдельные сосуды. Ангиографии осуществляют в специализированных рентгеноангиографических кабинетах, в которых установлены ангиографические рентгеновские аппараты, снабженные устройствами для быстрой серийной крупноформатной рентгеновской съемки, скоростные флюорографические камеры, аппараты для рентгеновской киносъемки и видеозаписи, специальные компьютерные устройства для регистрации и обработки полученного изображения. Разработан метод вычислительной ангиографии, при котором рентгеновская съемка осуществляется специальным аппаратом, позволяющим производить компьютерную обработку изображения и получать дополнительную информацию о состоянии сосудов и гемодинамики. Для введения рентгеноконтрастного вещества в исследуемый сосуд проводят его пункцию или катетеризацию. При А. сосудов артериальной системы рентгеноконтрастное вещество проходит через артерии, капилляры и поступает в пены исследуемой области. Соответственно выделяют фазы А. — артериальную, капиллярную (паренхиматозную), венозную. По продолжительности фаз А. и скорости исчезновения рентгеноконтрастного вещества из сосудов судят о регионарной гемодинамике в исследуемом органе. Ангиографию применяют для диагностики аномалий развития и заболеваний сосудистой системы, а также опухолевых, паразитарных и других поражений различных органов. Метод позволяет изучать топографоанатомические особенности сосудов, их функциональное состояние, скорость кровотока, пути окольного кровообращения. Противопоказаниями к проведению А. являются: тяжелое общее состояние больного, психические расстройства, значительные нарушения функций сердца, печени, почек, непереносимость рентгеноконтрастных препаратов. Среди осложнений отмечают аллергические реакции на введение рентгеноконтрастного препарата, нарушения ритма сердечной деятельности, кровотечение из сосуда после пункции, гематомы, спазм и тромбоз сосудов. Ц   еребральная ангиография (А. артерий головного мозга) позволяет выявлять, в частности, аневризмы, гематомы, опухоли в полости черепа, стеноз и тромбоз сосудов. А. внутренней сонной артерии (каротидная ангиография) применяется при диагностике патологических процессов в больших п Рисунок 1б Ангиограмма внутренней сонной артерии в норме в боковой проекции. олушариях головного мозга (рис. 1). Ее выполняют путем чрескожной пункции общей сонной артерии на шее либо посредством катетеризации через бедренную артерию. Для распознавания патологических процессов в области задней черепной ямки исследуют сосуды вертебробазилярной системы (вертебральная ангиография) путем катетеризации позвоночной артерии. С Рисунок 1а Ангиограмма внутренней сонной артерии в норме в прямой проекции. елективная тотальная церебральная А. осуществляется катетеризационным методом, поочередно контрастируют все сосуды, участвующие в кровоснабжении головного мозга. Метод обычно показан больным, перенесшим субарахноидальное кровоизлияние, для обнаружения источника кровотечения (как правило, артериальной или артериовенозной аневризмы), а также для изучения коллатерального кровообращения при ишемии головного мозга. С  уперселективную церебральную ангиографию (катетеризацией отдельных ветвей средней, задней или передней мозговой артерий) обычно применяют для выявления поражений сосудов и для выполнения эндоваскулярных вмешательств (например, установка окклюзирующего баллона в афферентном сосуде аневризмы для ее выключения из кровообращения).Грудная аортография (А. грудной аорты и ее ветвей) показана для распознавания аневризмы грудной аорты (рис. 2), коарктации аорты и других аномалий ее развития, а также недостаточности клапана аорты. Р Рисунок 2 Аортограмма при мешковидной аневризме грудной части аорты: на фоне контрастированного изображения аорты видно заполненное рентгеноконтрастным веществом мешковидное расширение. азличают непрямую и прямую грудную аортографию. При непрямом методе рентгеноконтрастный катетер вводят через локтевую или бедренную вены в правое предсердие, правый желудочек или в легочную артерию. Прямую грудную аортографию проводят путем катетеризации бедренной или подключичной артерии. А  нгиокардиография (исследование магистральных сосудов и полостей сердца) применяется для диагностики пороков развития магистральных сосудов, врожденных и приобретенных пороков сердца, уточнения локализации порока, что позволяет выбрать более рациональный метод оперативного вмешательства.Рентгеноконтрастное вещество вводят либо через одну из вен конечностей с помощью катетера в правую или левую половину сердца, либо через одну из артерий в аорту и полость левого желудочка, а также посредством пункции сердца. А Рисунок 3 Общая ангиопульмонограмма в норме: конец катетера установлен в правом предсердии. нгиопульмонография (А. легочного ствола и его ветвей) применяется при подозрении на пороки развития и опухоли легких, тромбоэмболию легочных артерий. При тромбоэмболии легочных артерий ангиопульмонографию выполняют экстренно на фоне интенсивных реанимационных мероприятий. При общей ангиопульмонографии рентгеноконтрастный препарат вводят (чаще через катетер) в верхнюю полую вену, правые предсердие (рис. 3) и желудочек либо через локтевую, подключичную и бедренную вены с той или другой стороны. При селективной ангиопульмонографии под контролем рентгенотелевидения катетер проводят по нижней (через бедренную вену) или верхней (через вены верхней половины тела) полым венам, правому предсердию и желудочку в легочный с  твол, куда и вводят рентгеноконтрастный препарат. Катетер может также быть введен в правую или левую легочную артерию (рис. 4) и в сосуды меньшего порядка.П Рисунок 4 Селективная ангиопульмонограмма при опухоли правого легкого: опухоль указана стрелкой; катетер проведен в правую легочную артерию. ри ангиопульмонографии при необходимости выполняют лечебные процедуры, например через катетер удаляют тромб легочной артерии или размягчают его ферментами. Б  Рисунок 5а Бронхиальная артериограмма в норме.  Рисунок 5б Бронхиальная артериограмма при хроническом неспецифическом воспалительном процессе в правом легком: отмечается усиление артериального рисунка правого легкого. ронхиальная артериография, при которой получают изображение артерий, осуществляющих питание легкого, показана при легочных кровотечениях неясной этиологии и локализации, увеличении лимфатических узлов неясной природы, врожденных пороках сердца (тетрада Фалло), пороках развития легких, проводится при дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей и воспалительных процессов в легких (рис. 5). У больных с легочным кровотечением, находящихся в тяжелом состоянии, бронхиальную артериографию выполняют в условиях проведения гемотрансфузии, противошоковых и иных мероприятий интенсивной терапии. О  бычно исследование осуществляют через бедренную артерию под контролем рентгенотелевидения. В процессе бронхиальной артериографии проводят лечебные мероприятия, направленные, например, на прекращение легочного кровотечения.Брюшная аортография (А. брюшной аорты и ее ветвей) применяется при поражениях паренхиматозных органов и забрюшинного пространства (рис. 6), кровотечении в брюшную полость или желудочно-кишечный тракт. Брюшная аортография позволяет обнаруживать гиперваскулярные опухоли почек, одновременно могут выявляться метастазы в печень, другую почку, лимфатические узлы, прорастание опухоли в соседние органы и ткани. Рентгеноконтрастное вещество обычно вводят путем катетеризации аорты через бедренную или подмышечную артерию. Брюшную аортографию используют с лечебной целью для внутрисосудистой регионарной и Рисунок 6 Брюшная аортограмма при опухоли забрюшинного пространства: смещение вверх левой почки и левой почечной артерии. нфузии лекарственных средств, в частности при лечении перитонита и п  анкреатита. Целиакография (А. чревного ствола) выполняется для уточнения диагноза при опухолях, травмах и других поражениях печени и ее сосудов, селезенки, поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря и желчных протоков, большого сальника. Обычно осуществляется катетеризация бедренной или подмышечной артерий. Важное значение имеет для оценки результатов оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Во время целиакографии могут проводиться лечебные мероприятия, например введение ингибиторов протеолитических ферментов при остром панкреатите. Верхняя мезентерикография (А. верхней брыжеечной артерии и ее ветвей) показана при дифференциальной диагностике очаговых и диффузных поражений тонкой и толстой кишок, их брыжейки, поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки, а также в целях выявления источников кишечного к Рисунок 7 Селективная почечная артериограмма при опухоли правой почки: в области нижнего полюса и среднего сегмента почки видны новообразованные сосуды; стрелками указаны так называемые лужицы. ровотечения. Обычно выполняют путем катетеризации через бедренную или подмышечную артерию. Регистрируют арт  ериальную и венозную фазы, с получением изображения ствола воротной вены. Почечная артериография (А. почечной артерии) показана при диагностике различных поражений почек: травм, опухолей (рис. 7). гидронефроза (рис. 8), мочекаменной болезни. Во время почечной артериографии можно провести эмболизацию почечной артерии, например при иноперабельных опухолях почки. Почечную артериографию широко используют в комплексной терапии вазоренальной гипертензии при стенозировании почечных артерий. П Рисунок 8 Селективная почечная артериограмма при гидронефрозе: сегментарные артерии левой почки истончены, артериальный рисунок обеднен.  Рисунок 9 Артериограмма правой бедренной артерии при ее окклюзии: зона окклюзии указана стрелкой.  ериферическая артериография, при которой получают изображение периферических артерий верхней или нижней конечности, применяется при острых и хронических окклюзионных поражениях периферических артерий (рис. 9), заболеваниях и травмах конечностей. Метод используют с лечебной целью, в частности для длительных инъекций лекарственных препаратов при тромбозах и эмболиях артерий. В Рисунок 10 Верхняя кавограмма при опухоли средостения: сохранение нормального изображения верхней полой вены на фоне интенсивного затемнения правого легочного поля свидетельствует об отсутствии прорастания опухоли в вену. ерхняя кавография (А. верхней полой вены) осуществляется в целях уточнения локализации и распространенности тромба или сдавливания вены, в частности при опухолях легких или средостения, для определения степени прораст  ания опухоли в верхнюю полую вену (рис. 10). Контрастирование верхней полой вены может быть выполнено путем инъекции рентгеноконтрастного вещества в вены верхних конечностей, катетеризации или пункции подключичных вен либо посредством проведения катетера чрезбедренным доступом через нижнюю полую вену, правое предсердие в верхнюю полую вену. Нижняя кавография (А. нижней полой вены) показана при опухолях почек, преимущественно правой, используется также для распознавания илеофеморального тромбоза, выявления причин отеков нижних конечностей, асцита неясного происхождения. Выполняют обычно чрезбедренной катетеризацией. редко — транслюмбальной пункцией (справа), а также катетеризацией подключичных, яремных или локтевых вен. Исследование проводят с осторожностью в случаях подозрения на тромбоз в системе нижней полой и тазовых вен во избежание тромбоэмболии легочных артерий. Портография (А. воротной вены) показана для диагностики портальной гипертензии, поражений печени, подж Рисунок 11 Портограмма в норме: видны начальный отрезок воротной вены, селезеночная и брыжеечные вены. елудочной железы, селезенки. Различают прямую и непрямую портографию. В первом случае рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно в ткань селезенки или в вены воротной системы путем пункции, во втором — рентгеноконтрастное вещество попадает в вену, будучи введенным в артерии (рис. 11). Разработан также способ, при котором через внутреннюю яремную вену вводят специальный катетер с изогнутой иглой внутри, проводят инструменты в печеночные вены и, сделав прокол стенки вены и ткани печени, осуществляют катетеризацию воротной вены (трансъюгулярная портография). Во время портографии можно осуществлять эмболизацию и склерозирование варикозно-расширенных вен желудка и пищевода, проводить измерение портального давления. Почечная флебография (А. почечной вены и ее ветвей) проводится в целях диагностики болезней почек: опухоли, камни, гидронефроз и др. (рис. 12, 13); исследование позволяет выявить тромбоз почечной вены, определить локализацию и размеры тромба. Рентгеноконтрастное вещество вводят путем катетеризации через бедренную или верхнюю полую вены.   Рисунок 13 Почечная флебограмма при вторично-сморщенной почке: почечные вены истончены, вены коркового и мозгового вещества не определяются. Рисунок 12 Почечная флебограмма при опухоли правой почки: стрелками указана зона сдавленных опухолью вен. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
|