парез 5 пары. Мухамедия Г. С 8001 гр Невралгия нерва 5 пары чмн пациентка 65 лет Жалобы на
 Скачать 53.5 Kb.
|
|
Мухамедия Г.С 8001 гр Невралгия нерва 5 пары ЧМН Пациентка 65 лет Жалобы на жгучие боли возникающие внезапно, остро, ощущается в виде прохождения электрического тока, продолжительностью до 2 мин, имеет выраженную интенсивность при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов и онемение в левой половине лица, головные боли, общая слабость. Анамнез заболевания Со слов, болеет с декабря 2018 года, когда стали беспокоить боли в зубах, обращалась к стоматологу, получала лечение. При этом боли не уменьшались. Была осмотрена невропатологом. Выставлен диагноз Нейропатия тройничного нерва слева. Получала лечение-с улучшением. Настоящее ухудшение в течение месяца, когда вновь стали беспокоить боли и онемение в левой половине лица. Прием обезболивающих препаратов без эффекта. Сегодня в сопровождении родственников обратилась в приемный покой. Осмотрена невропатологом. Проведена обезболивающая терапия. Учитывая выраженный болевой синдром и отсутствие эффекта от обезболивания, экстренно госпитализирована в неврологическое отделение. Анамнез жизни туберкулез, венерические заболевания, гепатит - отрицает. Гемотрасфузии -орицает . Перенесенные заболевания: ОРВИ. Вредных привычек нет. Экспертный анамнез: пенсионер. Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез спокоен Объективные данные Общее состояние средней степени тяжести, за счет болевого синдрома. Нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-18 в мин. Тоны сердца ослабленной звучности,ритм- правильный, ЧСС-78 в мин. АД-120/90 мм . рт. ст. Живот мягкий, без болезненный. Физиологические отправления в норме. Неврологический статус: в сознании, адекватна, ориентирована. Астенична. Зрачки ОD=OS, фотореакции сохранены. Движения глазных яблок в полном объеме, безболезненные. Акт конвергенции, аккомодации не изменен. Нистагма нет. Болезненность в точках выхода 1,2 ветвей 5 пары слева. Гипестезия левой половины лица по ходу 1,2 ветвей. Лицо симметричное. Глотание и фонация не нарушены. Язык по средней линии. Тонус мышц не изменен. Сухожильные рефлексы D=S. Парезов и чувствительных нарушении нет. Патологических стопных знаков нет. Оболочечных знаков нет. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет правильно. Функции тазовых органов сохранены. Электрокардиографическое исследование Заключение: СИНУСОВЫЙ РИТМ В 73 МИН ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ- ЛЕВОГРАММА МРТ головного мозга : МР-признаки микроангиопатии, субатрофические изменения коры головного мозга. Вопросы: 1. Топическое поражение 2. Ведущие синдромы 3. Диф.диагноз 4. Диагноз 5. Обследование 6. Лечение Ответы: 1. Топическое поражение: Поражение корешка тройничного нерва на уровне основания мозга. Пароксизмальные боли высокой интенсивности по типу «удара током». Может наблюдаться выпадение чувствительности в области зоны из ветвей 2. Ведущие синдромы: -синдром поражения 5 пары ЧМН 1,2 ветви слева: Болезненность в точках выхода 1,2 ветвей 5 пары слева. Гипестезия левой половины лица. - болевой синдром: на жгучие боли возникающие внезапно, остро, ощущается в виде прохождения электрического тока, продолжительностью до 2 мин, имеет выраженную интенсивность при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов 3. Диф.диагноз:
4.Диагноз: Невралгия 1,2 ветвей тройничного нерва слева. Выраженный болевой синдром.\ 5.Обследрвание: • Общий анализ крови; • Микрорекция; • Биохимический анализ крови; • Коагулограмма • ИФА на маркеры гепатитов В и С; • ИФА на ВИЧ • Общий анализ мочи; • Определение группы крови; • Определение резус фактора; • ЭКГ; • Флюорография органов грудной клетки; МРТ головного мозга Лечение: Антиконвульсанты – устраняют интенсивную боль и притупляют повышенную чувствительность лицевых нервов к внешним раздражителям. Спазмолитики – способствуют расслаблению мышц, тем самым снимая вторичный болевой синдром. Нейропротекторы – обеспечивают защиту нервных клеток. Карбамазепин 200 мг, и кратность зависят от частоты и интенсивности лицевой боли, перорально Прегабалин 50-300 мг, кратность зависят от частоты и интенсивности лицевой боли, перорально Витамин группы В6,В12 Методы физиотерапии при невралгии тройничного нерва: Магнитотерапия. Магнит стимулирует обменные процессы, улучшает кровоснабжение нужного участка, снимает тонус в лицевых мышцах и уменьшает выраженность боли. Лечение лазером. Лазеротерапия нормализует кровоток, снимает спазм, уменьшает боль и воспаление, обладает регенеративным эффектом. УВЧ. Ультравысокочастотная терапия активирует клеточную реакцию, а также укрепляет защитные свойства организма. После курса процедур выраженность воспаления и болевого синдрома значительно снижается. ДДТ. Диадинамический ток активирует местный иммунитет, а также нормализует крово- и лимфообращение в нужном участке лица. При неэффективности медикаментозной терапии применяют внутрикостные блокады, в крайних случаях хирургические методы лечения или стереотаксическую радиохирургию Профилактические мероприятия: ограничение психофизической активности; полноценное питание и нормализация ритма сна и бодрствования; избегать переохлаждения и перегревания (посещение бани, сауны противопоказано); избегать провоцирующих факторов развития пароксизмов боли (холодная, горячая пища и т.д.) |