Мурзашева Аина 131 группа, 1 бригада Задача 1
 Скачать 20.68 Kb.
|
|
Мурзашева Аина 131 группа, 1 бригада Задача №1. У новорожденного на 6-й день жизни на коже появились поверхностные вялые различной величины пузыри с мутным содержанием. После того, как пузыри вскрываются остается эрозивная поверхность, которая быстро покрывается корочкой. Температура не повышалась. По органам- без особенностей. Стул и диурез не нарушен. 1. Ваш предварительный диагноз. Предварительный диагноз: Пузырчатка (Пемфигус новорожденного) 2. Диагностические критерии заболевания. Обоснуйте. Диагноз поставлен на основании: Данных анамнеза: на 6-й день жизни на коже появились поверхностные вялые различной величины пузыри с мутным содержанием. После того, как пузыри вскрываются остается эрозивная поверхность, которая быстро покрывается корочкой. Диагностика: Бак. посев отделяемого эрозивных поверхностей. 3.В чем опасность этого заболевания. Переход в злокачественную форму пузырчатки (эксфолиативный дерматит Риттера) => сепсис, летальный исход. 4. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Лечение в стационаре: Антибиотики Дезинтоксикационная терапия, витамины Местно – после вскрытия пузырей тампонами убирают содержимое, затем кожу вокруг обрабатывают спиртом. Эрозии обрабатывают водными растворами анилиновых красителей, также используют мази с антибиотиком. Задача №2. У новорожденного ребенка на 3-й день жизни появились множественные поверхностные пузырьки и пустулы с гиперемированным ободком по краю элементов у основания. Расположены элементы на внутренних поверхностях конечностей, туловище, в естественных складках кожа. Температура не повышалась. По органам- без особенностей. Стул и диурез не нарушен. 1. Ваш предварительный диагноз. Дайте обоснование. Предварительный диагноз: Везикулопустулёз. Диагноз поставлен на основании: Данных анамнеза: на 3-й день жизни появились множественные поверхностные пузырьки и пустулы с гиперемированным ободком по краю элементов у основания Объективных данных: расположены элементы на внутренних поверхностях конечностей, туловище, в естественных складках кожа. 2.Принципы лечения. Спиртовые растворы антисептиков (анилиновые красители, Левомицитиновый спирт, Хлорофиллипт, Фукорцин). Мази – Левомицитиновая, Эритромициновая, Бактробан. Хорошее действие Стелланин ПЭГ. 3. Возможные причины заболевания. Везикулопустулез у новорожденных способны вызывать граммположительные (стафилококки и стрептококки), граммотрицательные (клебсиелла, кишечная палочка, протей) микроорганизмы и грибки. Задача №3 Фельдшер ФАП Пришёл на патронаж к ребёнку 3 месяцев. При беседе мама отметила, что в последние 2 недели ребёнок стал беспокойным, часто вздрагивает в сне, появилась повышенная потливость во время кормления и сна. Объективно: состояние малыша удовлетворительное, кожа чистая, обычного цвета, отмечается облысение затылка, большой родничок 2,5х2,5 см, края податливы при пальпации, голова ассиметричной формы – сплющена с правой стороны. Со стороны внутренних органов изменений нет. Стул и мочеиспускания в пределах нормы. Ответить на вопросы: 1) Ваш предварительный диагноз и его обоснование. Предварительный диагноз: Рахит 1 степени. Начальный период. Диагноз поставлен на основании: Данных анамнеза: последние 2 недели ребёнок стал беспокойным, часто вздрагивает в сне, появилась повышенная потливость во время кормления и сна (симптом мокрой подушки). Объективных данных: облысение затылка, большой родничок 2,5х2,5 см, края податливы при пальпации, голова ассиметричной формы – сплющена с правой стороны. 2) Ваша тактика Диагностика: 1.Биохимический анализ крови: фосфор снижается. 2.ОАМ: фосфатурия. 3 3) Принципы лечения. Неспецифическое лечение: Организация правильного режима (проветривание помещения, прогулки). Не рекомендуется пеленать, регулярно массаж. Диета: сохранение естественного вскармливания, если на искусственном вскармливании, то адаптированные молочные смеси. Лечебная физкультура и хвойные, соленые, морские ванны в период реконвалесценции. Специфическое лечение: Постановка на Д-учет • Витамин Д (холекальциферол, эргокальциферол). • Назначение курсов УФО. • Витамин B1,B6. .Назначение пробы Сулковича 1 раз в 10 дней (определение Са в моче с добавлением реактива Сулковича). Задача №4 На приёме в детской консультации принесли ребёнка 7 месяцев. Мама отмечает, что в последнее время ребёнок стал капризный, плохо спит, не сидит, зубов нет, бледный, мышечный тонус снижен, живот увеличен. Отмечается размягчение краёв большого родничка и затылка. Грудная клетка имеет форму «куриной груди», ребёнок с рождения на искусственном вскармливании кефиром. Прикормов не получал. Мама редко посещает поликлинику и не прислушивается к рекомендациям врача. Ответить на вопросы: 1) Ваш предварительный диагноз и его обоснование. Предварительный диагноз: Рахит 3 степени. Период разгара. Диагноз поставлен на основании: Жалоб: ребёнок стал капризный, плохо спит, не сидит, зубов нет, бледный, мышечный тонус снижен, живот увеличен Данных анамнеза: ребёнок с рождения на искусственном вскармливании кефиром. Прикормов не получал. Мама редко посещает поликлинику и не прислушивается к рекомендациям врача. Объективных данных: отмечается размягчение краёв большого родничка и затылка. Грудная клетка имеет форму «куриной груди» 2) Ваша тактика. Диагностика: В биохимическом анализе крови: низкий кальций и фосфор. Ацидоз Рентгенография – костные деформации. 3) Принципы лечения. Неспецифическое лечение: Организация правильного режима (проветривание помещения, прогулки). Не рекомендуется пеленать, регулярно массаж. Диета: адаптированные молочные смеси. Лечебная физкультура и хвойные, соленые, морские ванны в период реконвалесценции. Специфическое лечение: Постановка на Д-учет. • Витамин Д (холекальциферол, эргокальциферол). • Назначение курсов УФО (не совмещать с вит Д) • Витамин B1,B6. Задача № 5 В стационар поступил ребёнок 8 месяцев. Мама рассказывает, что сегодня утром он играл в кроватке, потом расплакался и вдруг посинел, появились подёргивания, стал задыхаться, потерял сознание. Была вызвана скорая помощь, Приступ длился около 5 минут. Из анамнеза выяснено, что ребёнок с 2-х месяцев находится на искусственном вскармливании, получает до сих пор только смесь «Малыш» и тёртое яблоко. Врач на последнем приёме рекомендовал вводить овощное пюре, соки, творог, но мама ещё не давала. Спит ребёнок беспокойно, часто потеет, зубов нет, имеется облысение и уплотнение затылка. Ответить на вопросы: 1) Ваш предварительный диагноз и его обоснование. Предварительный диагноз: Спазмофилия. Явная форма. Рахит 2 степени. Период разгара. Диагноз поставлен на основании: Жалоб матери: на то, что ребенок расплакался и вдруг посинел, появились подёргивания, стал задыхаться, потерял сознание. Данных анамнеза: была вызвана скорая помощь, Приступ длился около 5 минут. Ребёнок с 2-х месяцев находится на искусственном вскармливании, получает до сих пор только смесь «Малыш» и тёртое яблоко. Врач на последнем приёме рекомендовал вводить овощное пюре, соки, творог, но мама ещё не давала. Спит ребёнок беспокойно, часто потеет, зубов нет, имеется облысение и уплотнение затылка. 2) Ваша тактика. Оказание неотложной помощи. Госпитализация в стационар. 3) Принципы лечения. Обеспечить доступ свежего воздуха, побрызгать лицо прохладной водой. На фоне судорожного синдрома: в/м Седуксен 0,5% р-р – 0,1 мл/кг; в/в Магния сульфат 0,25% – 0,2 мл/кг; Диета: рекомендуются кисломолочные смеси, творог, овощные блюда. Задача №6 Активное посещение ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 5месяцев.При осмотре: опрелости в области паховых складок, на щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь «Пилти» 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока. ПО органам без особенностей. Ответить на вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Предварительный диагноз: Экссудативно-катаральный диатез. Молочный струп, опрелости Диагноз поставлен на основании: Данных анамнеза: эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь «Пилти» 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока. Объективных данных: опрелости в области паховых складок, на щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи. 2. Назовите необходимые дополнительные методы исследования. Клинические данные, наследственная отягощенность по аллергии, ОАК, гиперпродукция иммуноглобулинов класса Е 3. Определите тактику фельдшера. Ведение пищевого дневника как для матери, так и для ребенка Консультации у аллерголога 4. Составьте план медикаментозной и немедикаментозной терапии. Медикаментозное лечение: - антигистаминные препараты коротким курсом ( эриусзертек, зодак, цетрин) - мази с дексопантенолом (Бепантен, Пантодерм) тонким слоем на пораженные участки тела 1-2 раза/ день - ферменты коротким курсом (креон, панзинорм) - сорбенты (смекта, энтерос гель) Немедикаментозное лечение: - исключить из рациона матери возможные аллергены (консерванты, острые блюда, овощи и фрукты красного и оранжевого цвета) - из рациона ребенка исключить облигатные аллергены, исключить манную кашу - используют лечебные гипоаллергические смеси (альфарен, нутрилон пепти) - рекомендуется кислые смеси (биолакт) - рекомендуется постоянно увлажнять кожу Задача №7 Прием на ФАПе. Девочка, 6 мес. Впервые стала получать манную кашу. После 3-х приемов на коже щек появилась краснота и шелушение, на волосистой части головы желтоватые корочки. Девочка стала капризная, плохо спит. Расчесывает щеки. По органам- без патологии. Стул и диурез не нарушены. Ответить на вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Предварительный диагноз: Экссудативно-катаральный диатез. Гнейс. Молочный струп. Диагноз поставлен на основании: Жалоб: Девочка стала капризная, плохо спит. Расчесывает щеки. Данных анамнеза: после 3-х приемов манной каши появились явления Объективных данных: на коже щек появилась краснота и шелушение, на волосистой части головы желтоватые корочки. 2. Составьте план медикаментозной и немедикаментозной терапии. Медикаментозное лечение: - антигистаминные препараты коротким курсом ( эриусзертек, зодак, цетрин) - мази с дексопантенолом (Бепантен, Пантодерм) тонким слоем на пораженные участки тела 1-2 раза/ день - ферменты коротким курсом (креон, панзинорм) - сорбенты (смекта, энтерос гель) Немедикаментозное лечение: - исключить из рациона матери возможные аллергены (консерванты, острые блюда, овощи и фрукты красного и оранжевого цвета) - из рациона ребенка исключить облигатные аллергены, исключить манную кашу - используют лечебные гипоаллергические смеси (альфарен, нутрилон пепти) - рекомендуется кислые смеси (биолакт) - рекомендуется постоянно увлажнять кожу Местное лечение: За 2 часа до купания повязка на волосистую часть головы со стерильным маслом, закрыть целлофаном и чепчик, после осторожно смыть. 3. Дайте прогноз развитию заболевания. При иммуных вариантах – развитие БА, нейродермита, экземы, крапивницы и т.д |