Мусатаев Н.Р.. Мусатаев Надир Русланович 5курс 27 группа лечебный факультет хлс задача 9 Диагноз
 Скачать 17.99 Kb.
|
|
Мусатаев Надир Русланович 5курс 27 группа лечебный факультет ХЛС Задача 9 Диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, преимущественно эмфизематозный тип, степень II (средней степени тяжести), обострение. Легочная гипертензия II степени. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. Осложнения: ДН 2 ст. Эмфизема легких. План обследования: 1) ОАК (эритроциты, MCV, MCH, гемоглобин, гематокрит, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула, тромбоциты) 2) ОАМ (количество, цвет, прозрачность, удельный вес, ph, белок, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, эритроциты, глюкоза, лейкоциты, эпителий, цилинтры) 3) Биохимический анализ крови (КФК, ЛДГ, мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты (АЛТ,АСТ), билирубин, глюкоза, альбумин, холестерин, липидный спектр, глюкоза, СРБ) 4) Спирометрия (определение ОФВ1 и ФЖЕЛ) 5) Пиковая скорость выдоха 6) Газовый состав крови 7) Бронходилятационный тест 8) Бактериальный посев мокроты 9) Биохимический анализ мокроты 10) Рентгенография органов грудной клетки 11) КТ легких 12) ЭКГ 13) ЭхоКГ 14) Катетеризация правого желудочка с измерением давления в легочной артерии 15) Тест с 6-минутной ходьбой Лечение: 1)Оксигенотерапия в течение 15-24 часов в сутки 2-3 л/мин 2) Спиолто (респимат) комбинация Олодатерол- б2-адреномиметик длительного действия и тиотропия бромид – м-холиноблокатор. 2 ингаляции спрея из ингалятора Респимат 1 раз/сутки, в одно и то же время суток. 3) Рекомендуется вакцинироваться от гриппа и пневмококковой инфекции, что может сокращать частоту тяжелых обострений. 4) Рекомендуется отказ от курения и ограничение контакта с факторами риска (производственные вредности, атмосферные или домашние воздушные поллютанты), а также ежедневные физические тренировки. 5) Вазодилататоры: антагонисты Cа – Амлодипин 2,5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки (с повышением дозы до максимальной) Тест по теме ХОБЛ 1-1 2-1 3-5 4-3 5-4 6-4 7-2 8-1 9-2 10-4 Тест по теме Плевриты.Пневмонии. Вариант 2 1-ГД 2-АВ 3-Г 4-Г 5-АВГ 6-АГ 7-АБВГ 8-АВД 9-АД 10-Б НЯК. Болезнь Крона Задача 1 Диагноз: Неспецифический язвенный колит (проктосигмоидит), часто рецидивирующий, легкая тяжесть атаки Осложнения: : хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени План обследования: Оак, оам, БХАК(na, Cl, белки, АЛТ, АСТ, глюкоза, билирубин, СРБ, сыв. железо, ферритин, коагулограмма) Ирригоскопия Колоноскопия Микробиол. исслед. кала биопсия Лечение: Диета ЩД Месалазин 3 г/сут, после достижения эффекта – поддерживающая доза 1-2 г – до 2 лет – внутрь +свечи/микроклизмы Феррум лек – 300 мг/сут Задача 3 Диагноз: Болезнь Крона с поражением тощей, подвздошной и толстой кишок. Хроническое рецидивирующее течение. Тяжелая форма. Стриктурирующий тип. План обследования: 1. Клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз) 2. Биохимическое исследование крови (электролитные нарушения, гипопротеинемия, ↑ ЩФ) 3. СРБ 4. Коагулограмма 5. Исследование фекального кальпротектина 6. Бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения ОКИ 7. Копрограмма 8. Анализ кала на скрытую кровь 9. Исследование кала на токсины Cl. Difficile 10. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства 11 Рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки с бариевой взвесью 12. Колоноскопия с илеоскопией 13. Биопсия слизистой оболочки толстой кшики при первичной постановке диагноза (из прямой кишки и не мнее 4 биоптатов из других участков толстой, а также тонкой кишки) 14. Баллонная энтероскопия 15. ФГДС Диф.диагностика: Дифференциальная диагностика проводится с ОКИ (шигеллёз, сальмонеллёз, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз), глистными инвазиями, паразитозами, антибиотико-ассоциированными поражениями кишечника, туберкулёзом кишечника, системным васкулитом, дивертикулитом, микроскопическими колитами, лучевым колитом. Лечение: Азатиоприн 2 мг/кг/сут. Продолжать при достижении ремиссии Преднизолон 40 мг в сут. Оценка эффекта через 4 нед. Затем снижать дозу ГКС по 5 мг в нед. Гастропротекция при приеме ГКС омепразол 20 мг 1 р/с В/в регидратацияя, коррекции белково-электролитных нарушений: Трисоль Если по анализам анемия добавить Мальтофер по 100. мг х 2 р. в д. 2 месяца Доп. энтеральное питание(через зонд) |