Н. Ф. Данилевский и соавт. (2010) указывают, что при оцен ке рентгенограмм необходимо детально оценить состояние каж дого зуба, а именно
 Скачать 162.81 Kb.
|
|
К ариес и его осложнения (пульпит и периодонтит) – наиболее распространенные заболевания полости рта. Поэтому ранняя и точная диагностика этих заболева- ний является весьма актуальной. Основной метод диагностики кариеса и его осложнений – клинический. Однако в ряде случаев поставить точный диагноз, учитывая лишь клинические проявления (боль, ее длительность и характер, причинная и временная связь с действием раздражителя, данные осмотра, перкуссии, пальпации) и данные электроодонто- диагностики, невозможно без проведения рентгенологического исследования. Н.Ф. Данилевский и соавт. (2010) указывают, что при оцен- ке рентгенограмм необходимо детально оценить состояние каж- дого зуба, а именно: – положение, величину, форму коронки и корня, внешние конту- ры которых могут быть ровными или патологически изменен- ными – неровными, будто изъеденными (вследствие наличия зубного камня, кариеса, нависающих пломб и т. д.); – контуры полости зуба и корневого канала: нормальные – четкие, ровные или патологически измененные (кариес корня); полость зуба и корневой канал не прослеживаются вообще (облитерация вследствие возрастных или врожден- ных (болезнь Капдепона) изменений) или определяется наличие в них пломбировочного материала; – структуру тени полости зуба – нормальная, патологически измененная, более плотная вследствие наличия в полости зуба дентиклей; – периодонтальную щель, которая в норме имеет вид равномер- ной полоски просветления между контурами корня и корти- кальной пластинкой кости альвеолы; при патологических про- цессах она может неравномерно сужаться или расширяться; – состояние костной ткани периапикальной области – она может быть неизмененной, содержать очаг разрежения различной формы, величины и с контурами различной четкости. Наиболее часто рентгенологическое исследование проводят при диагностике периодонтита. Однако в клинически сложных случаях и при диагностике пульпита незаменимым методом является рентгендиагностика. При рентгенологической диагностике пульпита не обходимо очень тщательно оценить состояние кариозной полости. Кариоз- ная по лость на рентгенограмме имеет вид участка просветления или краевого дефекта треугольной, округлой, овальной или неправильной формы. Контуры полости неровные, подрытые или зазубренные. При кариесе жевательной поверхности (средних и больших полостях по ширине коронки) и контрактных поверхностей рентгенологическое исследование позволяет довольно точно оценить глубину распространения процесса относительно поло- сти зуба, а также толщину и плотность слоя дентина, разделяю- щего их [8]. При локализации кариозной полости или пломбы на вестибу- лярной или язычной поверхности зуба кариозный очаг или пломба часто проецируются на полость зуба, что может привести к диагно- стической ошибке. В таких случаях необходимо ориентироваться по клинической симптоматике. Вторичный кариес (под пломбой) имеет вид дефектов различ- ной величины. Неровные, нечеткие, подрытые контуры дефекта свидетельствуют о развитии вторичного кариеса. Равномерная темная полоска «пустоты» между пломбой и тканями зуба может соответствовать прокладке, не имеющей рентгеноконтрастности. Пульпит может возникать в зубах с наличием кариозной полости или в запломбированных, под коронкой, а также в зубах, с виду интактных, при возрастных и дистрофических изменениях в пульпе (например, при наличии дентиклов и петрификатов), 19 ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2013 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА А.В. Борисенко 1 , К.Е. Печковский 1 , А.Ф. Несин 1 , Али Мирзаи 1 , И.М. Печковская 2 , Л.Г. Осельская 3 Ре зю ме. В статье обобщены данные литературы и собственных клинико- рентгенологических исследований, по - священных диагностике пульпита в кли- нически сложных случаях. Обследовано 165 больных, которым сделаны внутри- ротовые (прицельные) рентгеновские снимки на рентгеновских аппаратах «Endos DС » (Италия) и «Planmeca Intra» (Финляндия). Приведены примеры рент- генограмм, иллюстрирующие описанные клинические случаи. Ключові слова: пульпит, рентгеноло- гическое исследование, диагностика. РЕНТГЕНОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА ПУЛЬПІТУ А.В. Борисенко, К.Є. Печковський, А.Ф. Несін, Алі Мірзаі, І.М. Печковська, Л.Г. Осельська Ре зю ме У статті узагальнено дані літератури та власних кліні- ко-рентгенологічних досліджень, присвячених діаг- ностиці пульпіту в клінічно складних випадках. Обсте- жено 165 хворих, яким зроблено внутрішньоротові (прицільні) рентгенівські знімки на рентгенівських апа- ратах «EndosDС» (Італія) і «Planmeca Intra» (Фінляндія). Наведені приклади рентгенограм, що ілюструють опи- сані клінічні випадки. Ключевые слова: пульпіт, рентгенологічне до - слідження, діаг ностика. RADIOLOGIC DIAGNOSTIC PULPITIS A.Borisenko, K.Pechkovskii, A.Nesin, Ali Mirzaei, I. Pechkovskaya, L. Oselskaya Summary In the article the literatures and own clinical, radiograph- ic investigations, devoted diagnostics of pulpitis in clini- cally difficult cases were summerized. 165 patients with pulpitis were investigated with aid of X-ray films, made with «Endos DС » (Italy) and «Planmeca Intra» (Finland) X- ray apparatus. Examples of X-ray films, illustrating the described clinical cases were presented. Key words: radiographic investigation, pulpitis, diag- nostics. 1 Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца 2 Киевский медицинский университет Украинской ассоциации народной медицины 3 врач-стоматолог г. Днепропетровск возникать после острой или хронической травмы, а также в интактных зубах при наличии костного кармана и ретро- градном проникновении инфекции в пульпу [1, 4, 5]. Для пульпита характерна самостоятельная (спонтан- ная) боль разной продолжительности и интенсивности либо боль, вызванная различными раздражителями, кото- рая длится определенное время после устранения раздра- жителя [3]. Длительность, интенсивность, иррадиация боли при пульпите зависят от течения воспаления (острое, хроническое или обострившееся) и степени поражения пульпы (ее коронковой части или коронковой и корневой). Несмотря на разнообразную клиническую картину и патологоанатомические изменения, воспаление пульпы нельзя диагностировать по рентгенограмме, т. к. пульпа не рентгеноконтрастна и в норме повторяет форму поло- сти зуба [6]. При остром диффузном серозном и гнойном пульпи- те, некоторых формах хронического пульпита пациент не может указать причинный зуб, ошибочно жалуясь на другие зубы соответствующей половины челюсти, а боль часто иррадиирует в зубы-антагонисты. Поэтому при наличии характерной для острого пуль- пита иррадиации боли часто клинически довольно слож- но определить причинный зуб. Особенно это трудно при наличии нескольких расположенных рядом пораженных кариесом зубов со скрытыми кариозными полостями, большими пломбами или коронками. В таких случаях незаменимым в плане диагностики является рентгеноло- гическое исследование. Следует особо отметить, что только совместное наличие клинических и рентгенологических признаков пульпита позволяет определить причинный зуб. Таким образом, диагноз пульпита по рентгенограмме можно установить лишь опосредованно, на основании ряда кос- венных признаков, которые помогают врачу определить причинный зуб [6, 7, 9]. Это может быть: – скрытая для клинического исследования кариозная полость на контактной поверхности или в поддесне- вой области; – кариозное поражение, расположенное вблизи поло- сти зуба; – сообщение кариозной полости с полостью зуба; – пломба, граничащая с полостью зуба или рогом пульпы; – вторичный кариес (под пломбой), в том числе гра- ничащий с полостью зуба; – пломба, заполняющая кариозную полость и коронко- вую часть полости зуба при не пломбированных кор- невых ка налах, что наблюдается при ви тальном (ампутационном) ме тоде лечения пульпита; – кариес корня; – кариес под коронкой; – большая амальгамовая пломба при отсутствии изоли- рующей прокладки. Рентгенологически под пломбой определяется отсутствие равномерного слоя материала, отличающегося от пломбы рентгеноконтрастностью; – внутрикорневая киста (внутренняя резорбция корня); – резорбция корня; – перелом корня; – продольный раскол корня; – конкременты в пульпе (дентиклы, петрификаты), являющиеся частой причиной невралгической боли в интактных зубах; – глубокий пародонтальный карман (вертикальная резорбция межзубной или межкорневой перегород- ки) у корня однокорневого или одного из корней многокорневого зуба, что может привести к «ретро- градному» пульпиту; – «восходящий» пульпит при наличии воспалительно- го (например, остеомиелит) или опухолевого процес- са в челюстных костях; – пульпит, возникающий вследствие механического давления ретенированного зуба на верхушки корней пораженного зуба; – кариес ретенированного зуба, достигающий его пульпы; – давление ретенированного зуба на коронку или корень соседнего, что визуализируется дефектом твердых тканей зуба – «пролежнем» коронки, или приводящее к частичному либо полному рассасыва- нию корня причинного зуба; – кариес непрорезавшегося (ретенированного или полуретенированного) нижнего зуба мудрости под капюшоном; – давление ретенированных зубов на нервные стволы (например, ретенция нижнего моляра в области ниж- нечелюстного канала), что часто приводит к сильной невралгической боли, похожей на пульпитную; – патологическая истираемость ІІ–ІІІ степени, опреде- ляемая значительным укорочением коронки зуба и наличием фасеток стертости, доходящих нередко до полости зуба. Следует также отметить, что рентгенограмма позво- ляет судить о состоянии корневых каналов: их количестве, длине, ширине, проходимости, плотных включениях, наличии разрежения кости у верхушки корня, у бифурка- ции и пр. Поэтому рентгенография важна не только для диаг- ностики, дифференциальной диагностики пульпита, но и для правильной биомеханической обработки корневых каналов и качественного их пломбирования. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Для уточнения (постановки) диагноза пульпита в клинически сложных случаях обследованы 165 боль- ных, которым сделаны внутриротовые прицельные (контактные) рентгеновские снимки на рентгеновских аппаратах «Endos DС » (Италия) и «Planmeca Intra» (Финляндия). Примеры рентгенограмм, иллюстрирующие описан- ные выше клинические случаи, приведены на рис.1-14. 20 ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2013 Рис.1. Кариозная полость под коронкой 35 зуба Рис.2. Вторичный кариес 27 зуба. Полости частично облитерированы, дентиклы в 28, 27, 26 зубах Рис.3. Кариозная полость в 37 зубе сообщается с полостью зуба 21 ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2013 Рис.4. Вторичный кариес 36 зуба. Кариозная полость в 37 зубе граничит с полостью зуба Рис.5. Кариозная полость в 46 зубе соединяется с полостью зуба Рис.12. Фасетки стертости достигают 1/2-1/3 высоты коронок 38, 37, 36 зубов, полости значительно облитерированы. Дентиклы в 48, 47 зубах. Рис.13. Кариозная полость на дистальной поверхности 14 зуба граничит с полостью зуба. Хронический фиброзный периодонтит 15 зуба Рис.14. Пломба в 46 зубе граничит с рогом пульпы. Полуретинированный 48 зуб давит в пришеечную область 47 зуба. Реактивная облитерация полости 47 зуба со стороны давления Рис.9. Хронический конкрементозный пульпит 26 зуба. Полость зуба выполнена огромным дентиклом Рис.10. Генерализованный пародонтит, ІІІ степень, хроническое течение. Кариес корней 21 и 22 зубов Рис.11. Ретинированный 48 зуб давит на корень 47 зуба, вызвав кариес корня. В 47 зубе – вторичный кариес, очаг деминерализации достигает полости зуба Рис.6. Скрытая кариозная полость в 17 зубе граничит со значительно облитерированной полостью зуба Рис.7. Фесетки стертости коронок 48, 47 зубов, дентиклы значительных размеров в полостях 48, 47, 46 зубов Рис.8. Вторичный кариес 46 зуба. Очаг деминерализации под пломбой сообщается с полостью зуба, расширение периодонтальной щели у медиального корня, что клинически соответствует диагнозу «Хронический фиброзный пульпит, осложненный фиброзным периодонтитом» 1. Вайндрух С.А. Основи рентгенодіагностики у стоматології. – К.: ДМВ УРСР, 1962 – 216 с. 2. Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей. – М.: Медицина, 1989. – 176 с. 3. Данилевский Н.Ф., Сидельникова Л.Ф., Рахний Ж.И. Пульпит. – К.: Здо- ров’я, 2003. – 168 с. 4. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., Политун А.М. и соавт. Терапевтическая стоматология. – Том 2. – Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой сепсис. – К.: Меди- цина, 2010. – 544 с. 5. Зедгенидзе Г.А., Шилова-Механик Р.С. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей. – М.: ГИМЛ, 1962. – 284 с. 6. Лапидус Ф.И. Рентгенодиагностика заболеваний лицевого черепа. – К.: Здо- ров’я, 1967. – 134 с. 7. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пульпит (клиника, диагностика, лечение). – Н.Новгород.: изд-во ИГМА, 1996. – 88 с. 8. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: Руководство для врачей / Под ред. Н.А. Рабухиной, Н.М. Чупрыниной. – М.: Медицина, 1991. – 368 с. 9. Хоменко Л.А., Остапко Е.И., Биденко Н.В. Клинико-рентгенологическая диагнос - тика заболеваний зубов и пародонта у детей и подростков. – М.: Книга плюс, 2004. – 200 с. ЛИТЕ РА ТУ РА |