Лечение туберкулёза. Н. П. Огарева Медицинский институт Курс фтизиатрии Специальность Лечебное дело Задача
 Скачать 66.5 Kb.
|
|
Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева Медицинский институт Курс фтизиатрии Специальность «Лечебное дело» Задача № 1 Больной И., 28 лет, учитель. При очередном флюорографическом обследовании в легких впервые выявлены ограниченные мелкоочаговые мягкоконтурированные тенеобразования в периферическом отделе второго сегмента левого легкого. Ежегодно обследуется флюорографически. Жалоб не предъявляет. Вес 80 кг. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Проба Манту с 2 ТЕ - 10 мм. Анализ крови: Нb – 137 г/л, L - 10,3×109/л, п – 4%, с - 69%, л – 21%, м – 6%, СОЭ – 20мм/час. Промывные воды бронхов на МБТ методом микроскопии и посева - возбудитель не обнаружен. Выставлен диагноз: Очаговый туберкулез S2 левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ(-). Задание Какой режим химиотерапии вы назначите больному. Подберите дозы противотуберкулёзных препаратов. Подберите патогенетическую и симптоматическую терапию. Определите прогноз заболевания. Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева Медицинский институт Курс фтизиатрии Специальность «Лечебное дело» Задача № 2 Больной Ж., 46 лет. Жалуется на повышение температуры до субфебрильных цифр, кашель с небольшим отделением мокроты, повышенную потливость, утомляемость, похудание на 5 кг за последние 2 месяца (весит 70 кг), боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Считает себя больным около двух месяцев. Над легкими справа в области верхушки перкуторно отмечается укорочение легочного звука, при аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. В гемограмме: L - 11,2×109/л, э - 1%, п – 15%, с – 49%, л – 9%, м – 23%, СОЭ – 25 мм/час. Проба Манту с 2 ТЕ - 12 мм, МБТ обнаружены методом бактериоскопии. Рентгенологически в верхней доле справа определяется неправильной формы негомогенная тень с нечеткими контурами, размерами 3,5×2,5 см., с наличием полости распада в центре. Выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез S 1-2 правого легкого, фаза распада, МБТ(+). Задание Какой режим химиотерапии вы назначите больному. Подберите дозы противотуберкулёзных препаратов. Подберите патогенетическую и симптоматическую терапию. Определите прогноз заболевания. Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева Медицинский институт Курс фтизиатрии Специальность «Лечебное дело» Задача № 3 Больному А., с целью дифференциальной диагностики между пневмонией и инфильтративным туберкулезом легких решено провести пробное неспецифическое лечение. Задание Какие антибиотики необходимо назначить больному? Можно ли применять в этом случае стрептомицин, рифампицин? Какова длительность пробной терапии антибиотиками? Как провести контроль эффективности пробной терапии? Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева Медицинский институт Курс фтизиатрии Специальность «Лечебное дело» Задача № 4 Больной М., 20 лет, весит 65 кг. При обследовании в диспансере выставлен диагноз: Туберкулома S1, S2 правого легкого, фаза распада. МБТ (-). Взят на учёт ПТД по I группе. Задание Выберите необходимый режим химиотерапии. Подберите дозы противотуберкулёзных препаратов. Выпишите рецепты препаратов основной фазы химиотерапии. Требуется ли больному оперативное лечение? Подберите патогенетическую и симптоматическую терапию. Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева Медицинский институт Курс фтизиатрии Специальность «Лечебное дело» Задача № 5 Больная В., 36 лет, предъявляет жалобы на кашель, слабость, кровохарканье. Анамнез жизни. Повар в школьной столовой. Контакт с тетей больной лекарственно устойчивой формой туберкулёза (МЛУ). При обследовании в диспансере выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого легкого, фаза распада. МБТ (+). Взята на учёт ПТД по I группе. Задание Является ли больная группой риска по МЛУ туберкулёзу. Выберите необходимый режим химиотерапии. Определите длительность интенсивной фазы и фазы продолжения. Подберите дозы противотуберкулёзных препаратов. Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева Медицинский институт Курс фтизиатрии Специальность «Лечебное дело» Задача № 6 Больной И., 36 лет. При обследовании в диспансере выставлен диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулёз верхней доли правого легкого. МБТ (+). Назначен I режим химиотерапии. Результаты чувствительности МБТ через 3 месяца показали наличие устойчивости к изониазиду и рифампицину. Задание Какова дальнейшая тактика терапии данного больного? Выберите необходимый режим химиотерапии. Подберите дозы противотуберкулёзных препаратов. Определите длительность интенсивной фазы и фазы продолжения. Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева Медицинский институт Курс фтизиатрии Специальность «Лечебное дело» Задача № 7 Больная Т., 42 лет, весит 55 кг. В прошлом болела инфильтративным туберкулёзом легких. С учёта диспансера снята 3 года назад. При очередном ФГ- обследовании выявлены изменения в верхней доле правого легкого. Выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого легкого, фаза распада. МБТ (+). Взята на учёт ПТД по I группе. Задание Выберите необходимый режим химиотерапии. Определите длительность интенсивной фазы и фазы продолжения. Подберите дозы противотуберкулёзных препаратов. Определите прогноз заболевание. Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева Медицинский институт Курс фтизиатрии Специальность «Лечебное дело» Задача № 8 Больной М., 20 лет, вес 65 кг. При обследовании в диспансере выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулёз S1,S2 правого легкого, фаза распада. МБТ (+). Взят на учёт ПТД по I группе. Исследование мокроты показало устойчивость к изониазиду. Задание Выберите необходимый режим химиотерапии. Определите длительность интенсивной фазы и фазы продолжения. Подберите дозы противотуберкулёзных препаратов. Подберите патогенетическую и симптоматическую терапию. Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева Медицинский институт Курс фтизиатрии Специальность «Лечебное дело» Задача № 9 Больной У., 40 лет. Жалуется на повышение температуры до субфебрильных цифр, кашель с небольшим отделением мокроты, повышенную потливость, утомляемость, похудание (весит 60 кг при росте 178 см), боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Считает себя больным около двух месяцев. Над легкими справа в области верхушки перкуторно отмечается укорочение легочного звука, при аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. В гемограмме: L - 12,2×109/л, э - 2%, п – 15%, с – 48%, л – 12%, м – 20%, СОЭ – 45 мм/час. Проба Манту с 2 ТЕ - 15 мм, МБТ обнаружены методом бактериоскопии. Рентгенологически в верхней доле справа определяется неправильной формы негомогенная тень с нечеткими контурами, размерами 3,5×2,5 см., с наличием полости распада в центре. Выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез S 1-2 правого легкого, фаза распада, МБТ(+). Задание Какой режим химиотерапии вы назначите больному. Подберите дозы противотуберкулёзных препаратов. Подберите патогенетическую и симптоматическую терапию. Определите прогноз заболевания. |