Задача. Задачи и вопросы к ГЭ 2004 г. по акуш и гинек.. Н. П. Огарева Медицинский институт Специальность Лечебное дело Итоговый междисциплинарный экзамен Задача
 Скачать 428 Kb.
|
Мордовский государственный университетимени Н.П.Огарева медицинский институт специальность «Лечебное дело» Итоговый междисциплинарный экзамен Задача № 10Беременная С., 22 лет, доставлена в приемное отделение роддома мужем в тяжелом состоянии с помраченным сознанием. Родовая деятельность началась 3 часа назад, околоплодные воды отошли по дороге в родильный дом. Из рассказа мужа удалось выяснить, что больная раньше ничем не болела, беременность первая, протекала без осложнений. Беременная уехала на дачу, расположенную в 20 км от города. Пробыла там две недели и возвратилась домой, так как почувствовала общее недомогание, появились отеки и головная боль, появились схваткообразные боли внизу живота. Во время ужина была рвота, усилилась головная боль, поэтому муж решил срочно проконсультироваться в рядом расположенном роддоме. Объективно. Женщина полная, правильного телосложения. Лицо бледное, одутловатое, веки отечные, на голенях пастозность. Экстренно перед обследованием произведена нейролептоаналгезия. Несмотря на это во время измерения артериального давления (160/130 мм рт. ст.) появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица. Затем начались подергивания верхних конечностей, тело беременной вытянулось, позвоночный столб изогнулся, челюсти плотно сжались, дыхание прекратилось. Вслед за этим последовали клонические судороги, наступил сильный цианоз, яремные вены напряглись. Затем судороги стали реже и наконец прекратились, появился глубокий шумный вдох, на губах выступила пена, окрашенная кровью. Дыхание восстановилось, стало глубоким, беременная не приходила в сознание. Припадок длился 1,5 мин. Во время приступа наркоз был прекращен, после восстановления дыхания больную перевели на наркоз закисью азота с кислородом. Во время глубокого сна произведено дообследование: температура тела – 36,8о С, пульс 86 уд./мин, ритмичный, напряженный, АД 150/120 – 150/100 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнаружено. Дно матки на 2 поперечных пальца ниже мечевидного отростка, положение плода продольное, предлежащая голова при наружном акушерском исследовании на определяется. Сердцебиение плода слева, ниже пупка, ясное, частота – 136 уд./мин. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Родовой деятельности нет. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, пузыря нет, головка доношенного плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере выхода, малый родничок спереди. Задания к задаче № 10 Поставьте диагноз. Какие клинические признаки указывают на данное осложнение? Оцените состояние плода в данной ситуации. Оцените наружные размеры таза. Какова должна быть врачебная тактика? Что необходимо делать после родоразрешения? Какие дополнительные методы обследования должны быть использованы? Какие осложнения могут сопутствовать данной патологии? На сколько дней данной женщине необходимо выдать дополнительный отпуск по беременности и родам? На какие сутки можно произвести выписку этой родильницы? Как проводится профилактика эклампсии? Назовите условия для наложения акушерских щипцов. Мордовский государственный университетимени Н.П.Огарева медицинский институт специальность «Лечебное дело» Итоговый междисциплинарный экзамен Задача № 11Беременная К., 40 лет, доставлена в клинику из района в тяжелейшем состоянии с доношенной беременностью. Беременность 7. Роды 4. Самопроизвольных выкидышей 2. Во время данной беременности были отеки конечностей. При отсутствии родовой деятельности. Появились боли в животе и кровотечение. Со слов беременной количество теряемой крови 400 мл. Одновременно появилась общая слабость, одышка, была рвота. Кожа и видимые слизистые бледные, холодный пот. Пульс нитевидный, не сосчитывается. Артериальное давление не определяется. Температура 35,50С. Тоны сердца приглушенные, чистые. Язык влажный. Живот вздут, брюшная стенка напряжена, болезненна. Симптом Щеткина –Блюмберга положительный. Матка плотной консистенции, напряжена, части плода ясно не определяются. Над входом в таз с трудом пальпируется головка. Сердцебиение плода не выслушивается. Из родовых путей небольшое кровотечение. В моче блок. Задания к задаче № 11 Диагноз? Какой дифференцированный диагноз необходимо провести при данной акушерской патологии? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какая тактика экстренного родоразрешения? Показана ли гемотрансфузия? Какое необходимо сделать лабораторное обследование? Причины, ведущие к отслойке нормально расположенной плаценты? Какая клиника возникшего осложнения? Почему наступила внутриутробная гибель плода? Какой характерный вид имеет плацента при отслойке? Матка Кювелера при отслойке плаценты, описать. Осложнения, возникающие при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности, в родах и в послеродовом периоде? Какой прогноз для в/ плода. Какие показания были при данной акушерской ситуации для ампутации матки? Как устанавливается диагноз гипо- и афибриногенемии? Как проводится борьба с анемией? |