Задача. Задачи и вопросы к ГЭ 2004 г. по акуш и гинек.. Н. П. Огарева Медицинский институт Специальность Лечебное дело Итоговый междисциплинарный экзамен Задача

• Название: Н. П. Огарева Медицинский институт Специальность Лечебное дело Итоговый междисциплинарный экзамен Задача
• Анкор: Задача
• Дата: 10.02.2023
• Размер: 428 Kb.
• Имя файла: Задачи и вопросы к ГЭ 2004 г. по акуш и гинек..doc
• Тип: Задача; #930611
• страница: 5 из 7

Задания к задаче № 16

1. 
   Поставьте диагноз данной больной?
   
2. 
   Перечислите типичные жалобы беременной, страдающей заболеванием сердца?
   
3. 
   Через какое время и почему может быть решен вопрос о сохранении беременности после комиссуротомии?
   
4. 
   Назовите возможные причины декомпенсации сердца во время беременности?
   
5. 
   Какие изменения можно выявить у плода с помощью УЗИ?
   
6. 
   Какие характерные изменения плаценты можно выявить на УЗИ?
   
7. 
   В консультации каких специалистов нуждается данная женщина?
   
8. 
   какие лекарственные средства применяются в I, II, III периодах родов?
   
9. 
   В каких случаях применяется лечебный наркоз?
   
10. 
    Назовите несколько спазмолитических препаратов, применяемых в родах?
    
11. 
    Перечислите мероприятия, направленные на профилактику повышенной кровопотери во втором периоде родов?
    
12. 
    По каким симптомам вы диагностируете состояние ребенка при рождении?
    
13. 
    На какие сутки после родов можно выписать домой с ребенком?
    

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 17

Беременная К., 20 лет, доставлена в стационар в 8 часов 20 минут, с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, в конце схватки отмечает желание потужиться.

Из анамнеза: Данная беременность третья, предыдущие две беременности закончились нормальными родами, новорожденные имели вес 2900,0 и 3100,0 грамм. Срок настоящей беременности 40 недель. Схватки начались дома, накануне вечером в 22 часа, воды отошли дома, за 3 часа до поступления в стационар, в течение последних 1,5 часов в конце схватки возникает желание потужиться.

При поступлении: Поведение беспокойное, пульс 90 ударов в минуту, АД 120 и 80 мм рт ст, температура тела 36,6 ° С. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, на уровне пупка визуализируется косорасположенное пограничное кольцо. Высота дна матки - 40 сантиметров, окружность живота - 100 сантиметров. Схватки сильные, частые, во время пауз между схватками стенка матки почти не расслабляется. Пальпация нижнего сегмента матки болезненная. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, ритм правильный, 120 ударов в минуту. Размеры таза 24-26-29-19. Индекс Соловьева 16 сантиметров.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, края отечные. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, занимает верхний край лона, вставление правильное. На головке определяется родовая опухоль. Мыс достижим, диагональная конъюгата 11 см.

Задания к задаче № 17

1. 
   Ваш диагноз. Какое осложнение родов имеет место?
   

2. Что называется разрывом матки?

3. Приведите классификацию разрывов матки.

4. Назовите причины угрожающего разрыва матки применительно к

данному случаю.

5. 
   Перечислите клинические признаки угрожающего разрыва матки,
   

которые описаны в данной задаче.

5. 
   Тактика ведения, с чего начнете оказание помощи?
   
6. 
   Чем опасно дальнейшее консервативное ведение родов?
   
7. 
   Как оценить предполагаемый вес плода, какой он в данном случае?
   
8. 
   Какой таз у данной женщины, какая степень сужения?
   
9. 
   Каковы размеры истинной конъюгаты у данной женщины?
   
10. 
    Что такое « признак Вастена», о чем он свидетельствует?
    
11. 
    Что такое «пограничное кольцо»?
    

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 18

Роженица К., 40 лет, многорожавшая, доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии. Роды в срок.

Настоящая беременность восьмая: первые пять закончились нормальными родами в срок, дети живые, шестая – искусственным абортом без осложнений, седьмая – срочными родами, в родах проводили ручное отделение последа, в послеродовом периоде в течение 10 дней наблюдалось повышение температуры. Во время настоящей беременности женскую консультацию не посещала, собиралась рожать дома. Через 6 ч. от начала активной родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные, болезненные потуги, которые вскоре приняли почти беспрерывный характер. Затем внезапно появилась очень сильная боль внизу живота, со слов женщины, как удар ножом в живот. После этого родовая деятельность полностью прекратилась. Появилась общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, постоянная боль в животе, усиливающася при изменении положения. Общее состояние быстро ухудшалось, что заставило родственников вызвать машину скорой помощи.

При поступлении состояние женщины тяжелое, отмечается вялость, апатичность. На вопросы отвечает с трудом, стонет. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, черты лица заострены. Температура тела – 35,8 ⁰С. АД – 100/60-100/55 мм рт. ст., пульс – 116 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнаружено.

Живот несколько вздут, окружность – 112 см, болезнен при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, при перкуссии определяется тупость в отлогих местах. Контуры матки определяются не четко. Под передней брюшной стенкой пальпируется подвижный плод. Сердцебиение плода не прослушивается, шевеление отсутствует более часа. Размеры таза: distantia spinarum-26 см, distantia cristarum-28 см, distantia trochanterica-30 см, conjugata externa-21 см. Родовая деятельность отсутствует.

При влагалищном исследовании: влагалище свободное, открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Мыс крестца не определяется, емкость малого таза хорошая. Имеются кровянистые выделения в небольшом количестве.

Задания к задаче № 18

1. 
   Ваш диагноз. Какое осложнение родов имеет место?
   
2. 
   Что называется разрывом матки?
   
3. 
   Приведите классификацию разрывов матки.
   
4. 
   Назовите причины совершившегося разрыва матки применительно к
   

данному случаю.

5. 
   Перечислите клинические признаки разрыва матки,
   

которые описаны в данной задаче.

6. 
   Тактика ведения?
   
7. 
   Какой таз у данной женщины?
   
8. 
   Как вы оцениваете состояние гемодинамики у данной женщины?
   
9. 
   Чем обусловлено тяжелое состояние роженицы?
   
10. 
    Какие профилактические мероприятия могли бы предотвратить данное осложнение родов?
    
11. 
    Назовите причины быстрой гибели плода при совершившемся разрыве матки?
    
12. 
    Назовите, кто относится к группе риска по возникновению данного осложнения родов?
    

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 19

Роженица С., 35 лет, поступила в роддом с родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад. Роды в срок.

Гинекологический анамнез: миома матки небольших размеров. Беременность III, первая закончилась нормальными родами, II – медаборт на сроке 7-8 недель. Настоящая беременность III. Женскую консультацию посещала нерегулярно.

Женщина правильного телосложения, умеренного питания: рост 165, масса 80 кг. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые, отеков нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. PS – 68 уд/мин. АД 110/70. Д=S. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

При наружном осмотре живот вытянут в поперечном направлении. ОЖ – 118 см; ВДМ – 31. Дно матки широкое, плоское, расположено низко. В боковых отделах матки определяются: справа - крупная мягкой консистенции часть, слева - округлая плотная баллотирующая часть. Предлежащая часть плода над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода наиболее отчетливо выслушивается на уровне пупка до 140 уд/мин, ясное, ритмичное. Воды не отходили. Схватки по 25-30 секунд через 4 минуты, средней силы. Размеры таза 26-29-31-21. Индекс Соловьева – 14,5 см; Ромб Михаэлиса имеет форму перевернутого квадрата, все стороны которого равны 11 см.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное без рубцов. Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева 3 поперечных пальца (6 см). Плодный пузырь цел. Во время схватки хорошо наливается. Предлежащую часть ни через плодный пузырь, ни через передние своды обнаружить не удалось. Мыс крестца не достигается, емкость таза достаточная, экзостозов нет.

Задания к задаче № 19

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Каким считается положение плода, если ось плода и ось матки образуют угол в 90⁰ ?
   
3. 
   Какую форму имеет матка при наружном осмотре в случае поперечного положения плода?
   
4. 
   Будет ли соответствовать ВДМ и ОЖ сроку беременности при поперечного положения плода?
   
5. 
   Как определяется позиция плода при поперечном положении плода?
   
6. 
   Как определяется вид плода при поперечном положении плода?
   
7. 
   Где будут определяться крупные части плода в случае поперечного положения плода?
   
8. 
   Где лучше выслушивается сердцебиение плода в случае поперечного положения плода?
   
9. 
   Можно ли определить предлежащую часть (головку или ягодицы) при влагалищном исследовании в случае поперечного положения плода ?
   
10. 
    При каком сроке беременности необходимо направить женщину на дородовую госпитализацию в случае поперечного положения плода?
    
11. 
    Какой метод родоразрешения используются в настоящее время в случае поперечного положения плода?
    
12. 
    Как заканчивают роды в случае запущенного поперечного положения плода?
    

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 20

Первородящая П., 25 лет, поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок.

Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Наблюдалась в женской консультации регулярно. Беременность протекала без осложнений.

Женщина правильного телосложения. Рост 162 см. Масса 70 кг. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. АД на обеих руках 110/70 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота 101 см. Высота дна матки – 39 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Индекс Соловьева 16 см. Ромб Михаэлиса имеет форму перевернутого квадрата, все стороны которого равны 11 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. Схватки переходят в потуги.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева полное ( 12 см). Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода, ее занят верхний край лона и терминальная линия. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Мыс крестца не достижим.

Задания к задаче № 20

1. 
   Диагноз.
   
2. 
   Как называется таз, при котором имеется несоответствие между размерами головки плода и тазом матери?
   
3. 
   Когда признак Вастена считается положительным?
   
4. 
   Когда признак Вастена считается отрицательным?
   
5. 
   Когда признак Вастена считается вровень?
   
6. 
   Каким будет признак Вастена при клинически узком тазе?
   
7. 
   О чем свидетельствует признак отсутствия продвижения головки по родовому каналу при хорошей родовой деятельности?
   
8. 
   О чем свидетельствует признак появления отека шейки матки, симулирующего неполное открытие?
   
9. 
   О чем свидетельствует признак появления потуг при высоко стоящей головке?
   
10. 
    О чем свидетельствует признак задержки мочеиспускания или появление примеси крови в моче?
    
11. 
    При каком открытии можно оценивать признаки несоответствия размеров головки плода тазу матери?
    
12. 
    Какой метод родоразрешения используется при выявлении признаков несоответствия размеров головки плода тазу матери?
    

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 21

Родильница И., 26 лет. Рост 172 см Вес 79 кг. После двух срочных родов находится на родовом столе. Через 1 час после их окончания при очередном массаже выделился сгусток крови до 250 мл. и продолжаются яркие кровянистые выделения. Общая кровопотеря достигла 400 мл и продолжается.

В анамнезе 3 беременности, 1 из них закончилась срочными родами без осложнения, 2 – самопроизвольными выкидышами. Во время последней беременности страдала анемией.

Объективно: Кожа и видимые слизистые бледноваты. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 82 удара в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. на обеих руках.

Живот мягкий безболезненный при пальпации. Изменений со стороны внутренних органов нет. Матка мягкая, выше пупка, на массаж реагирует плохо. Выделения из половых путей – алая кровь.

Задания к задаче № 21

1. 
   Какое акушерское кровотечение называется гипотонией матки и с чем оно связано?
   
2. 
   При каком объеме кровопотери устанавливается диагноз гипотония матки?
   
3. 
   Признаки гипотонии матки.
   
4. 
   Какую акушерскую операцию необходимо произвести при гипотонии матки сразу же при ее возникновении?
   
5. 
   Назовите методы, применяемые для остановки кровотечения при гипотонии матки.
   
6. 
   Какие осложнения беременности приводят к гипотонии матки?
   
7. 
   Какие осложнения родов ведут к гипотонии матки?
   
8. 
   Какие экстрагенитальные заболевания способствуют развитию гипотонии матки?
   
9. 
   При какой кровопотере необходимо приступить к гемотрансфузии?
   
10. 
    Какие кровезаменители применяются в лечении гипотонии матки?
    
11. 
    Какие коллоидные растворы применяются в лечении гипотонии матки?
    
12. 
    При какой кровопотере необходимо произвести удаление матки?
    
13. 
    Какая патология системы гемостаза может развиться при гипотонии матки в случае неправильного и несвоевременного лечения?
    
14. 
    Какую операцию необходимо произвести при ДВС синдроме?
    

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 22

Родильница М., 33 лет повторнородящая на 4-ые сутки послеродового периода предъявила жалобы на обильные лохии с запахом.

Страдает хроническим пиелонефритом в течение 2-х лет. Беременность VI, первая беременность закончилась родами, 4-е медицинскими абортами, 2 из которых осложнились острым эндометритом. Роды длились 19 часов 20 минут. Температура тела 38,6.

Объективно: Кожные покровы влажные, бледность слизистых оболочек. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясное, ритмичное. АД 110/70 на обеих руках. Пульс 92 уд.

Печень и селезенка не пальпируется. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Пастернацкого справа слабо положителен. Матка мягковатая 15 см над лоном, болезненная при пальпации. Выделения из половых путей мутно-сукровичные, обильные с запахом.

Бимануально: Шейка матки окончательно не сформирована, цервикальный канал свободно пропускает 2 поперечных пальца. Матка мягкая, увеличена до 14-15 недель беременности. Придатки не определяются; своды свободные. Выделения мутные с запахом.

Задания к задаче № 22

1. 
   Что подразумевается под термином, послеродовой эндометрит с патофизиологической точки зрения.
   
2. 
   Возбудители послеродового эндометрита.
   
3. 
   Какой симптом послеродового эндометрита является патогномоничным?
   
4. 
   Какие звенья иммунной защиты страдают при послеродовом эндометрите?
   
5. 
   Каким образом реагирует на развитие послеродового эндометрита система гемостаза.
   
6. 
   Что является входными воротами для инфекции при послеродовом эндометрите.
   
7. 
   Какие заболевания женских половых органов провоцируют возникновение послеродового эндометрита.
   
8. 
   Какие эстрагенитальные заболевания способствуют возникновению послеродового эндометрита.
   
9. 
   Какие осложнения беременности ведут к послеродовому эндометриту.
   
10. 
    Какие осложнения родов играют в развитии послеродового эндометрита.
    
11. 
    Какие аппаратные методы применяются в диагностики послеродового эндометрита.
    
12. 
    Какую антибактериальную терапию нужно назначить при послеродовом эндометрите, учитывая особенности микробного возбудителя.
    
13. 
    Какие немедикаментозные методы применяют при лечении послеродового эндометрита.
    
14. 
    Каков объем инфузионной терапии при послеродовом эндометрите?
    

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 23

Первобеременная Л., 18 лет, поступила в стационар из женской консультации с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, мелькание мушек перед глазами, понижение зрения, заложенность носа.

Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, хронический пиелонефрит с 14 лет, находится на диспансерном учете. Аллергологический и трансфузиологический анамнез без особенностей. Гинекологические заболевания – двусторонний аднексит 1 год назад. В течение года с целью предохранения от беременности использовала презервативы. Данная беременность вторая, первая беременность в 17 летнем возрасте была прервана медицинским абортом в сроке 7 нед., без осложнений. Во время данной беременности отмечает прибавки массы тела до 600 г. в неделю с 30 нед. С 32 нед. отмечает повышение АД до 145/95 мм рт. ст.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Лицо одутловатое. Телосложение правильное, питание повышено. Рост 160 см, масса тела 81,0 кг. Отеки голеней, передней брюшной стенки.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 92 в мин. АД – 180/120 мм рт.ст. Моча при кипячении свернулась.

Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Спинка справа, мелкие части плода слева. Головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритм правильный, 144 уд/мин. Нестрессовый тест положителен.

Срок беременности по всем данным 36–37 нед. Высота дна матки 30 см, окружность живота – 84 см. Предполагаемый вес плода – 2520 г.

Общий анализ крови: НЬ - 136 г/л. Эритроциты - 3,6xl0¹²/л, Тромбоциты - 138,0х10 /л, Лейкоциты - 5,lxl0⁹/л, п/я – 1 %, с – 63 %, э – 1 %, л – 26 %, м – 9 %, СОЭ - 41 мм/час, Ht – 39 %.

Общий анализ крови: уд. вес – 1014, лейкоциты – 4-8 в п/зрения, эпителий – 5-6 в п/зрения, белок - 3500 мг/л, цилиндры гиалиновые – 3-4 в п/зрения.

Задания к задаче № 23

13. 
    Поставьте диагноз данной беременной.
    
14. 
    Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.
    
15. 
    На каком сроке беременности началось данное осложнение?
    
16. 
    По каким признакам диагностируется степень тяжести осложнения у данной беременной?
    
17. 
    Какие изменения можно выявить на эхокардиоскопии у этой беременной?
    
18. 
    С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
    
19. 
    В консультации каких специалистов нуждается данная беременная?
    
20. 
    Что лежит в основе классификации гестоза?
    
21. 
    Какие факторы являются ведущими в патогенезе гестоза?
    
22. 
    Назначьте лечение.
    
23. 
    Чем обусловлен выбор тактики ведения при гестозе?
    
24. 
    Назовите основные направления лечения гестоза.
    

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 24

Роженица З., 27 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью и регулярными схватками, начавшимися 5 часов назад

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, перенесла дифтерию, скарлатину, брюшной тиф. Менструации с 14 лет, установились через 6 месяцев, продолжительностью 3 дня через 21 день, умеренные, безболезненные. Настоящая беременность четвертая: первая закончилась срочными родами, вторая и третья – медицинскими абортами. Беременность протекала нормально. Наблюдалась в женской консультации.

Объективно. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Температура тела – 36,5 С, пульс – 76 ударов в 1 мин, АД – 120/80 мм рт ст. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Живот овоидной формы, окружность живота - 109 см, высота стояния дна матки – 38 см, размеры таза: distantia spinarum – 26 см, distantia cristarum – 28 см, distantia trochanterica – 30 см, conjugata externa – 20 см. Положение плода продольное, предлежащая головка находится высоко над входом в малый таз, подвижная, больших размеров. Кости черепа истончены, что создает впечатление пергаментного хруста при пальпации головы плода. Сердцебиение плода выслушивается слева на уровне пупка, частота 136 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования. Наружние половые органы развиты нормально. Шейка матки укорочена до 1 см, открытие на 3 пальца (6 см), плодный пузырь цел, напрягается при схватках. Предлежащая часть – головка, расположена высоко над входом в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Обращает на себя внимание необычная ширина шва (более 1 см), обширный флюктуирущий малый родничок слева, ближе к лобку, смещающиеся кости черепа. Мыс крестца не достигается.


Задания к задаче № 24
1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Дополнительный диагностический метод исследования?

4. Тактика врача.

5. Прогноз родов.

6. Осложнения в родах в своевременно не распознанных случаях гидроцефалии плода.

7. Прогноз для плода

8. Факторы риска внутриутробного развития гидроцефалии плода у роженицы З.

9. Классификация гидроцефалий плода.

10. Внечерепные аномалии при гидроцефалии плода.

11. Условия для краниотомии.

12. Возможные осложнения при проведении краниотомии.

13. На сколько дней следует предоставить дополнительный отпуск в послеродовом периоде роженице З. и с чем это связано?

14. В консультации врача какой специальности нуждается роженица З. после родов в связи с рождением ребенка с гидроцефалией?

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 25
Беременная Н. поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Данные анамнеза: наследственность не отягощена, из перенесенных заболеваний отмечает грипп. Менструации с 13 лет, установились сразу, продолжительностью 5 дней умеренные, регулярные, через 28 дней. Последняя менструация 5 месяцев назад. Половая жизнь с 23 лет. Было 3 беременности: первая закончилась срочными родами, вторая – медицинским абортом, третья – самопроизвольным выкидышем. На учете в женской консультации не стоит. Срок беременности, определенные по последней менструации, соответствует 20 неделям.

Объективно: при поступлении общее состояние женщины удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание пониженное. Температура тела 36,7°С, пульс 80 уд/мин., АД 120/80 мм. рт. ст., патологии внутренних органов не выявлено. Живот овоиднной формы, величина матки соответствует 24-недельному сроку беременности. Матка при пальпации тестоватой консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы Развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена как при 24-недельной беременности, тестоватой консистенции, не болезненная. При пальпации в области яичников с обеих сторон определяются овоидные образования тугоэластической консистенции, размерами 5 х 6 см., подвижное, безболезненное. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотична, шейка не эрозирована. Выделения кровянистые в небольшом количестве. Кровь темная, жидкая, с мелкими тонкостенными пузырьками, соединенными между собой шнуровидными стебельками.

Анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 3,5 млн., лейкоциты – 7 х 10⁹, СОЭ – 12 мм/ч..

В моче патологических изменений не выявлено.

Задания к задаче № 25.

1. 
   Диагноз
   
2. 
   Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
   
3. 
   Дополнительные методы исследования, уточняющие диагноз.
   
4. 
   Лечение.
   
5. 
   Возможные осложнения при удалении пузырного заноса.
   
6. 
   Акушерская тактика при величине матки до 12 недель беременности.
   
7. 
   Акушерская тактика при увеличении матки больше 12 недель беременности.
   
8. 
   Ведение женщины в послеоперационном периоде.
   
9. 
   В течение какого времени наблюдается женщина после удаления пузырного заноса и с чем это связано?
   
10. 
    Как изменяется содержание хорионического гонадотропина в моче и биологические реакции на беременность после удаления пузырного заноса?
    
11. 
    При возникновении хорионэпителиомы как изменяется содержание хорионического гонадотропина в моче?
    
12. 
    Как часто проводится контрольное исследование мочи на хорионический гонадотропин после удаления пузырного заноса?
    
13. 
    Через какое время после заболевания можно иметь беременность? Какие средства контрацепции противопоказаны в этот период?
    
14. 
    Тактика ведения женщины при высоких цифрах содержания хорионического гонадотропина в моче после удаления пузырного заноса.
    

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен
Задача № 26
Больная О., 26 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли в низу живота, рези при мочеиспускании, повышение температуры до 39,0°С, слабость, озноб, тошноту.

Менструальная функция с 14 лет, не нарушена. Последняя менструация началась 6 дней назад, в срок.

Половая жизнь с 20 лет. Имела 1 роды, 2 артифициальных аборта.

Гинекологические заболевания: хроническое воспаление матки и придатков в течение 2 лет.

Заболела остро: появились боли в низу живота, температура повысилась до 39,5°С, озноб, обильные гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Однократно был жидкий стул. 2 недели назад имела случайный половой акт.

Объективно: температура - 38,6°С, пульс – 98 в мин., АД – 110/65 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат.

Живот резко болезненный в нижних отделах. Определяются симптомы раздражения брюшины.

Анализ крови: гемоглобин – 114 г/л, лейкоциты – 18,4х10⁹/л, СОЭ – 36 мм/ч.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище свободное

Осмотр зеркалами: шейка матки цилиндрической формы, слизистая гиперемирована. Наружный зев щелевидный. Выделения из цервикального канала гнойные, обильные.

Бимануально: наружный зев закрыт. Тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц брюшной стенки. Движения за шейку матки болезненные. Задний свод болезненный.


Задания к задаче № 26

16. 
    Поставьте предварительный диагноз.
    
17. 
    Что относится к специфическим воспалительным заболеваниям женской половой системы?
    
18. 
    Какие данные свидетельствуют о специфической этиологии воспалительного процесса?
    
19. 
    Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
    
20. 
    Откуда берутся мазки для выявления гонококков?
    
21. 
    Как классифицируется гонорея?
    
22. 
    Какие существуют пути заражения гонореей?
    
23. 
    Какие пути распространения гонорейной инфекции Вы знаете?
    
24. 
    Какие существуют методы провокации воспалительного процесса?
    
25. 
    Имеется ли иммунитет к гонорее у лиц, ранее переболевших данным заболеванием?
    
26. 
    Какова тактика ведения данной больной?
    
27. 
    Консультация какого специалиста необходима данной больной?
    
28. 
    Какой дополнительный документ оформляется при выявлении венерического заболевания.
    
29. 
    Какой основной принцип лечения воспалительных заболеваний половой системы специфической этиологии?
    
30. 
    Каковы критерии лечения гонорей?
    

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен
Задача № 27
Больная К., 20 лет, доставлена машиной скорой медицинской помощи в гинекологическое отделение с жалобами на резкую схваткообразную боль в нижней части живота с иррадиацией в поясничную область, задний проход, слабость, головокружение.

Заболела 3 часа назад, когда появились резкие боли в нижней части живота, больше справа, тошнота, рвота, был обморок. Начало заболевания связывает с поднятием тяжести.

В анамнезе: Хроническое воспаление матки и придатков, корь, коревая краснухи, хронический пиелонефрит.

Менструации с 14 лет, по 3-4 дня через 30 дней, регулярные, безболезненные. Последняя менструация 12 дней назад, пришла в срок, прошла без особенностей. Половая жизнь с 18 лет, в браке. Беременность 1, закончилась родами.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледного цвета. Артериальное давление 95/55 мм рт. ст. Пульс 104 в минуту. Живот при пальпации болезненный, особенно в надлобковой области, напряженный, не вздут. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии живота определяется притупление звука в нижнем отделе.

Гинекологический статус:Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. Слизистая влагалища и шейки матки визуально не изменены. Наружный зев закрыт. Выделения сукровичные скудные. Бимануально: тело матки отклонено кзади, нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки четко пальпировать не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Через правый боковой свод определяется образование без ясных контуров, пастозной консистенции, болезненное.

Произведена пункция брюшной полости через задний свод влагалища – получена темная кровь.

Задания к задаче № 27
1. Поставьте диагноз.

2. Укажите причины данной патологии.

3. Назовите основные клинические проявления данной патологии.

4.Оцените общее состояние пациентки.

5. Какие дополнительные методы исследования следует провести срочно?

6. С какими экстрагенитальными заболеваниями следует дифференцировать эту патологию?

7. С какими гинекологическими заболеваниями следует провести дифференциацию?

8. Как оценить характер пунктата из брюшной полости?

9. Какое осложнение основного процесса имеется у больной?

10.Определите тактику ведения больной.

11. Определите объем хирургического вмешательства.

12.Современные методы лечения данной патологии.

13. Вероятные последствия данного заболевания.

14. Реабилитация больной.

15. Профилактика данной патологии.

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 28
Беременная К., 23 лет, поступила в клинику с жалобами на рвоту до 16 раз в сутки.

Менструации с 15 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, в умеренном количестве. Последние месячные 7 недель назад. Замужем первый год. Гинекологические заболевания отрицает. Из общесоматических – детские инфекции.

Настоящая беременность первая, больной себя считает 2 недели. Вначале появилась, а в последующем развилась сильная слабость. Рвота по 2 – 3 раза в день, в последнюю неделю участилась до 15-16 раз в сутки.

За время болезни до поступления в клинику больная потеряла в массе 5 кг. Беременность желанная.

При поступлении: телосложение правильное, питание пониженное. Масса тела 52 кг, рост 160 см. Кожа суховата, язык влажный, обложен беловатым налетом, губы сухие, аппетит понижен. Артериальное давление 95/50 мм рт. ст., пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, ослабленного наполенения.

Тоны сердца слегка приглушены, границы в норме. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий болезненность при пальпации в области эпигастрия. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. В моче следы белка.

Анализ крови: эритроцитов 3,5·10¹²/л, гемоглобина 104 г/л, лейкоцитов 12·10⁹/л, СОЭ – 32 мм/ч.

Наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки чистая. Матка в anteversio. Тело ее шарообразной формы, увеличено до 7 – 8 недель беременности. Признак Горвица – Гегара положительный. Придатки не определяются. Своды свободные, выделения слизистые умеренные.

Задания к задаче № 28

13. 
    Поставьте диагноз.
    
14. 
    Каков патогенез данного осложнения беременности?
    
15. 
    В какие сроки беременности возникают ранние токсикозы?
    
16. 
    Какие еще формы ранних токсикозов встречаются?
    
17. 
    Какие патологические процессы являются фоновыми при возникновении рвоты беременных?
    
18. 
    Какие заболевания следует исключить при установлении данного диагноза?
    
19. 
    Назовите классификацию рвоты беременных.
    
20. 
    При совокупности каких симптомов прогноз становится особенно тяжелым?
    
21. 
    Что предусматривает комплекс лечебных мероприятий при рвоте беременных?
    
22. 
    Как проводят лечение рвоты беременных по методу Н.В. Кобозевой?
    
23. 
    Какие физиотерапевтические методы могут быть использованы при лечении рвоты беременных?
    
24. 
    Что следует предпринять при безуспешности консервативной терапии?
    

Мордовский государственный университет

имени Н.П. Огарева

медицинский институт

специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 29.

Беременная С., 27 лет, срок беременности 37 нед, поступила в родильный дом по поводу обильных ярких кровянистых выделений из половых органов, появившихся 1 ч назад на фоне полного здоровья. К моменту поступления кровопотеря составила 600 мл.

Анамнез. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла скарлатину, взрослой неоднократно болела ОРЗ, гриппом, перенесла послеабортный эндометрит. Менструации с 12 лет, установились сразу, продолжительность 3-4-5 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Замужем с 19 лет, брак первый. Всего беременностей три: первая закончилась нормальными срочными родами, затем был 1 медицинский аборт, после которого был подъем температуры, кровянистые выделения, по поводу чего лечилась стационарно в гинекологическом отделении. Настоящая беременность третья. Впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 7-8 недель. Во время беременности дважды отмечала кровянистые выделения в небольшом количестве, без болей. Женскую консультацию посетила 14 раз.

Объективно. При поступлении состояние женщины удовлетворительное, рост - 162 см, масса тела - 68 кг, телосложение правильное. Кожа и слизистые оболочки розовые, чистые АД - 90/50 мм. рт. см, пульс 110 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот правильной овоидной формы, мягкий безболезненный, окружность -95 см, высота стояния дна матки над лобком - 32 см. Пальпация матки безболезненна. Положение плода продольное, предлежащая голова стоит высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка, частота 134 уд./мин. Размеры таза: 23-25-29-18 см, индекс Соловьева 14 см, ромб Михаэлиса 8 и 10 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка укорочена до 2,5 см, Наружный зев пропускает кончик пальца, внутренний зев закрыт. Предлежащая часть через своды не определяется, своды тестоватые. Мыс достижим, cd=l 1,5 см, cv=10 см. Экзостозов и деформаций полости таза нет.

После влагалищного исследования кровотечение усилилось, выделилось одномоментно 150 мл яркой алой крови.

Задания к задаче № 29

1. 
   Поставить диагноз.
   
2. 
   Какие клинические данные подтверждают диагноз?
   
3. 
   Каковы возможные причины данного осложнения беременности?
   
4. 
   Приведите анатомическую и клиническую классификацию предлежания плаценты.
   
5. 
   Какие дополнительные методы обследования могут быть использованы?
   
6. 
   Какова врачебная тактика?
   
7. 
   Назовите причины, обусловливающие кровотечения во время беременности и во время родов.
   
8. 
   Чем предлежание плаценты опасно для плода?
   
9. 
   Какие факторы определяют выбор акушерской тактики при предлежании плаценты?
   

10.С каких мероприятий необходимо начать лечение в данном случае?

11 .Какова величина физиологической и патологической кровопотери?

12.Показано ли в данной ситуации применение утеротонических средств для остановки кровотечения?

13.Какова тактика ведения беременных с предлежанием плаценты в женской консультации?

Мордовский государственный университет

имени Н.П.Огарева

медицинский институт

специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 30
Роженица Т., 31 год, поступила в родильный дом по поводу кровотечения из половых органов, начавшегося 2 ч назад при появлении родовых схваток. К моменту поступления кровопотеря составила 250 мл. Беременность доношенная.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла ветряную оспу, взрослой неоднократно болела простудными заболевания. Менструации с 14 лет, установились сразу, продолжительность 4-5 дней через 28 дней, умеренные безболезненные. Замужем с 20 лет, брак первый. Всего беременностей пять: первая закончилась нормальными срочными родами, затем было 3 медицинских аборта, без осложнений, предпоследняя беременность прервалась самопроизвольным выкидышем на сроке 11 нед. Настоящая беременность шестая. Впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 9 недель. Беременность протекала без осложнений. Прошла физио-, психопрофилактическую подготовку к родам.

Объективно. При поступлении состояние женщины удовлетворительное, рост - 164 см, масса тела - 78 кг, телосложение правильное. Кожа и слизистые оболочки розовые. АД - 120/80 - 120/70 мм. рт. см, пульс 80 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот правильной овоидной формы, мягкий безболезненный, окружность - 98 см, высота стояния дна матки над лоном - 33 см. Пальпация матки безболезненна. Положение плода продольное, предлежащая голова стоит высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка, частота 128 уд./мин. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Схватки через 6-7 мин, продолжительностью 20-25 с, хорошей силы.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие маточного зева на 1,5 поперечных пальца (3 см). Сразу за внутренним зевом сзади и справа прощупывается мясистая, губчатая ткань с неровной поверхностью, занимающая 1/3 маточного зева. Остальная часть занята плодными оболочками, плодный пузырь наливается во время схватки. Предлежащая голова плода подвижна над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов и деформаций полости таза нет.

После влагалищного исследования кровотечение усилилось, выделилось одномоментно 100 мл яркой алой крови.

Задания к задаче № 30

1. 
   Поставить диагноз.
   
2. 
   Какие клинические данные подтверждают диагноз?
   
3. 
   Назовите причины, приводящие к данному осложнению беременности.
   
4. 
   Назовите анатомическую и клиническую классификацию предлежания плаценты.
   
5. 
   Какие дополнительные методы обследования должны быть использованы?
   
6. 
   Какова врачебная тактика?
   
7. 
   Назовите причины, обусловливающие кровотечения во время беременности и во время родов.
   
8. 
   Какую опасность для плода представляет предлежание плаценты?
   
9. 
   От каких факторов зависит выбор метода лечения при предлежании плаценты?
   

10.При каком открытии маточного зева можно определить вид предлежания плаценты?

11 .Что такое физиологическая и патологическая кровопотеря? 12.Возможно ли в данной ситуации применение утеротонических средств?

13.Особенности ведения беременных с предлежанием плаценты в женской консультации.

Мордовский государственный университет

имени Н.П.Огарева

медицинский институт

специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 31
Больная А., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение больницы с жалобами на боли внизу живота, больше слева, рвоту, сухость во рту, слабость. Данные симптомы появились сегодня, 3 часа тому назад, после физической нагрузки, постепенно боли нарастают.

Из анамнез известно, что менструальная и детородная функции без особенностей. Из гинекологических заболеваний перенесла сальпингоофорит, лечилась амбулаторно.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой, температура тела – 38,0°С, пульс – 100 в мин, АД – 100/60 мм. рт. ст. Живот при пальпации болезненный в нижнем отделе, больше слева, где определяется напряжение мышц брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные.

Гинекологическое исследование: осмотр в зеркалах: шейка матки покрыта неизмененной слизистой оболочкой, выделения слизистые обильные. При влагалищном исследовании движения за шейку матки болезненны. В области малого таза слева определяется тугоэластическое резко болезненное образование, размерами 8х7х6 см.


Задания к задаче № 31

1. 
   Поставить предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие методы дополнительной диагностики помогут подтвердить предполагаемый диагноз?
   
3. 
   Какова врачебная тактика?
   
4. 
   Определите объем медицинской помощи данной больной.
   
5. 
   С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?
   
6. 
   Перечислите осложнения доброкачественных опухолей яичников.
   
7. 
   Перечислите источники происхождения опухолей яичников.
   
8. 
   Из чего состоит анатомическая ножка опухоли яичника?
   
9. 
   Что входит в хирургическую ножку опухоли?
   
10. 
    Перечислите классификацию опухолей по клиническому течению.
    
11. 
    Что относится к эпителиальным опухолям?
    
12. 
    Что относится к строматогенным или соединительнотканным опухолям?
    
13. 
    Перечислите признаки малигнизации опухолей.
    
14. 
    Какова профилактика опухолей яичника?
    

Мордовский государственный университет

имени Н.П.Огарева

медицинский институт

специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 32
Больная К., 26 лет обратилась по поводу нерегулярных менструаций и отсутствия беременности в течение 2 лет при регулярной половой жизни без контрацепции.

В анамнезе: частые простудные заболевания, ангины, хронический холецистит, аппендектомия в возрасте 16 лет.

Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 40-45 дней, последние 2 года задержки до 3-4 месяцев. Последняя менструация 6 недель назад.

Объективно: рост 162 см., масса 82 кг; отложение жировой клетчатки равномерное. Молочные железы развиты хорошо, при их пальпации патологических образований не выявлено, отделяемого из сосков нет. Кожные покровы чистые, обнаружены стержневые волосы на верхней губе, подбородке, вокруг сосков и задней поверхности бедер.

Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Гинекологический статус: лобковое оволосение интерсексуального типа, обильный рост волос на промежности. Наружные половые органы развиты правильно.

З.О.: слизистая оболочка влагалища и шейки матки не изменена. Наружный зев цервикального канала 4 мм в диаметре, наполнен прозрачной слизью.

Бимануально: влагалище узкое, слизистая оболочка складчатая. Шейка матки цилиндрической формы, плотная, длине влагалищной части 2,5 см. Тело матки в anteversio-flexio, не увеличено, плотно-эластической консистенции, подвижное, безболезненное. С обеих сторон пальпируются увеличенные плотные безболезненные яичники.

Своды и параметрии свободны, безболезненны.

Выделения слизистые, в умеренном количестве.

Задания к задаче № 32.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие клинические проявления свидетельствуют о данной патологии?
   
3. 
   Какие нарушения в менструальном цикле характерны для СПКЯ?
   
4. 
   Чем обусловлены гирсутизм и ожирение?
   
5. 
   Каков характер нарушений стероидогенеза в яичниках при СПКЯ?
   
6. 
   С какими заболеваниями следует дифференцировать СПКЯ?
   
7. 
   Какие аппаратные методы исследования следует провести?
   
8. 
   Изменения в яичниках, характерные для СПКЯ при УЗИ?
   
9. 
   Какие гормональные исследования следует провести для дифференциальной диагностики?
   
10. 
    Какие изменения в гормональном статусе характерны для СПКЯ?
    
11. 
    Какая гормональная проба позволяет дифференцировать СПКЯ от адреногенитального синдрома?
    
12. 
    Какова тактика ведения больных с СПКЯ?
    
13. 
    Каковы критерии восстановления двухфазного цикла?
    
14. 
    Какие непрямые стимуляторы овуляции можно использовать при СПКЯ?
    
15. 
    При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения СПКЯ что следует рекомендовать больной?
    

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен
Задача № 33
Больная А., 28 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в гинекологическое отделение с жалобами на внезапно возникшую сильную боль в нижней части живота с иррадиацией в задний проход, слабость.

Заболела 1 час назад, когда появились резкие боли в нижней части живота, был обморок. Начало заболевания связывает с физической нагрузкой.

В анамнезе: Хроническое воспаление матки и придатков, хронический пиелонефрит.

Менструации с 12 лет, по 4-5 дней через 30 дней, регулярные, болезненные. Последняя менструация 15 дней назад, пришла в срок, прошла без особенностей. Половая жизнь с 20 лет в одном браке. Беременность 2, закончились родами.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Артериальное давление 110 и 70 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту. Живот при пальпации болезненный, особенно в надлобковой области, напряженный, не вздут. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Гинекологический статус:Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. Слизистая влагалища и шейки матки визуально не изменены. Наружный зев закрыт. Выделения сукровичные скудные. Бимануально: тело матки отклонено кпереди, нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не пальпируются из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Через своды определяется образование без ясных контуров, пастозной консистенции.

Произведена пункция брюшной полости через задний свод влагалища – получена темная кровь.

Задания к задаче № 33
1. Поставьте диагноз.

2. Укажите причины данной патологии.

3. Назовите основные клинические проявления данной патологии.

4.Оцените общее состояние пациентки.

5. Какие дополнительные методы исследования следует провести срочно?

6. С какими экстрагенитальными заболеваниями следует дифференцировать эту патологию?

7. С какими гинекологическими заболеваниями следует провести дифференциацию?

8. Как оценить характер пунктата из брюшной полости?

9. Назовите возможное осложнение основного процесса у больной?

10.Определите тактику ведения больной.

11. Определите объем хирургического вмешательства.

12.Современные методы лечения данной патологии.

13. Вероятные последствия данного заболевания.

14. Реабилитация больной.

15. Профилактика данной патологии.