Задача. Задачи и вопросы к ГЭ 2004 г. по акуш и гинек.. Н. П. Огарева Медицинский институт Специальность Лечебное дело Итоговый междисциплинарный экзамен Задача
 Скачать 428 Kb.
|
Мордовский государственный университетимени Н.П.Огарева медицинский институт специальность «Лечебное дело» Итоговый междисциплинарный экзамен Задача № 12Беременная, 35 лет, поступила в клинику с доношенной беременностью, в родах. Беременность 7-я. Протекала без осложнений. Все предыдущие беременности закончились нормальными родами. Воды не отходили. Состояние при поступлении хорошее. Температура 36,60С. Артериальное давление 130\80 мм. рт. ст. Пульс 78 уд/мин. Ритмичный. Живот мягкий. Дно матки у мечевидного отростка. ОЖ 118 см. Продольное положение плода, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 120 уд/мин, ритмичное, слева ниже пупка, а справа ниже пупка выслушивается сердцебиение с частотой 128 уд/мин. Но определить положение плода второго не удается. Схватки через 4-5 мин по 35 сек., регулярные. Таз: 25-27-32-21. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 п/п. Плодный пузырь цел, выражен при схватке. Над входом в таз определяется подвижная головка. Мыс не достигается. Через 3 часа с момента поступления отходят воды, потуги появляются и через 1,5 часа рождается мальчик с массой 3250г. В матке определяется второй плод в поперечном положении, головка слева. Начинается обильное кровотечение сразу после рождения плода. Общая кровопотеря в родах составила 600. Задания к задаче № 12 Диагноз? Дифференциальный диагноз? Причины кровотечения после рождения плода? Тактика врача при возникшем кровотечении? Возможен ли поворот плода на ножку с последующим извлечением за тазовый конец? Как извлечь послед второго плода? Нужен ли осмотр родовых путей? Нужен ли контроль за маткой? Причины отслойки первого последа? Были ли показания к операции кесарева сечения? Нужен ли наркоз при родоразрешении данной роженицы? Осложнения, возникающие при отслойке плаценты, в родах и в послеродовом периоде? Борьба с анемией? Прогноз для матери и плода при отслойке плаценты? Какие нужно сделать лабораторные исследования? Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева Медицинский институт Специальность «Лечебное дело» Итоговый междисциплинарный экзамен Задача № 13 Беременная К., 20 лет, поступила в клинику 24.11.2002 г. с жалобами на рвоту до 20 раз в сутки. Менструации с 16 лет, установились сразу, приходят через 30 дней, длятся по 4 дня, безболезненные, в умеренном количестве, последние месячные были 13.09.2002 г. Замужем 6 месяцев. Гинекологических заболеваний не было. Других заболеваний также не отмечает. Настоящая беременность первая, больной себя считает 3 недели и указывает, что вначале появилась, а в последующем развилась сильная слабость. Рвота вначале была 2 – 3 раза в день, а затем участилась до 20 раз в сутки. За время болезни до поступления в клинику больная потеряла в весе 7 кг. Отношение к беременности положительное. При поступлении: телосложение правильное, питание резко пониженное. Вес 50 кг, рост 162 см. Кожа суховата, язык влажный, обложен беловатым налетом, губы сухие, аппетит понижен. Артериальное давление 90/55 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены, границы в норме. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий болезненность при пальпации в области эпигастрия. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. В моче следы белка. Анализ крови: эритроцитов 3·1012/л, гемоглобина 93 г/л, лейкоцитов 10·109/л, СОЭ – 38 мм/ч. Наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки чистая. Матка в anteversio. Тело ее шарообразной формы, увеличено до 7 – 8 недель беременности. Признак Горвица – Гегара положительный. Придатки не определяются. Задания к задаче № 13Поставьте диагноз. Каков патогенез данного осложнения беременности? В какие сроки беременности возникают ранние токсикозы? Какие еще формы ранних токсикозов встречаются? Какие патологические процессы являются фоновыми при возникновении рвоты беременных? Какие заболевания следует исключить при установлении данного диагноза? Назовите классификацию рвоты беременных. При совокупности каких симптомов прогноз становится особенно тяжелым? Что предусматривает комплекс лечебных мероприятий при рвоте беременных? Как проводят лечение рвоты беременных по методу Н.В. Кобозевой? Какие физиотерапевтические методы могут быть использованы при лечении рвоты беременных? Что следует предпринять при безуспешности консервативной терапии? Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева Медицинский институт Специальность «Лечебное дело» Итоговый междисциплинарный экзамен Задача № 14 Роженица А., 36 лет, поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Роды в срок. Гинекологическими заболеваниями не болела. Беременность третья, первые две закончились нормальными родами, затем в течение 5 лет предохранялась с помощью ВМС. Настоящая беременность третья, протекала нормально. Женскую консультацию посещала нерегулярно. Женщина правильного телосложения: рост 164 см, масса 80 кг. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Пульс – 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 120/80 – 125/85 мм рт. ст. Живот вытянут в поперечном направлении. Брюшная стенка дряблая, справа ниже пупка небольшой линейный рубец после аппендэктомии. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Окружность живота – 110 см, высота дна матки – 28 см. Дно матки широкое, плоское, расположено низко. В боковых отделах матки определяются: справа – округлая плотная баллотирующая часть, слева – крупная мягкой консистенции часть. Предлежащая часть плода над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода наиболее отчетливо прослушивается справа на уровне пупка, частота – 136 уд. в 1 мин, ясное ритмичное. Воды не отходили. Схватки средней силы, продолжительностью 30 – 35 с, через каждые 4 – 5 мин. Размеры таза: 26 – 29 – 31 – 21 см. Индекс Соловьева – 14 см. Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 3 поперечных пальца (6 см). Плодный пузырь цел, во время схватки хорошо наливается. Предлежащую часть ни через плодный пузырь, ни через влагалищный свод обнаружить не удалось. Мыс крестца не достигается, емкость таза достаточная, экзостозов нет. Задания к задаче № 14Поставьте диагноз. Какое положение плода называют поперечным? Какие клинические признаки подтверждают диагноз? Каковы причины формирования поперечного положения плода? Что такое самоизворот? Какие механизмы самоизворота Вы знаете? Какие признаки подтверждают запущенное поперечное положение плода? Что такое акушерский поворот? Дайте оценку таза роженицы. Какова тактика ведения этих родов? В каком сроке беременная с поперечным положением плода должна быть госпитализирована? Какой прогноз родов при поперечном положении плода? Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева Медицинский институт Специальность «Лечебное дело» Итоговый междисциплинарный экзамен |