Главная страница
Навигация по странице:

  • «ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» АКЦИОНЕРЛІК ҚОҒАМЫ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

  • Клиническая история болезни ( CBD )

  • Результаты обследования

  • Оцениваемый параметр Результат

  • Гастроскопия: эндофото желудка КТ желудка

  • Анализ на онкомаркеры

  • ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ОБСУЖДЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ ( CBD )

  • Критерии оценки шагов Оценка в баллах Комментарии

    		•

    Кейм. Кейс № 4. (копия). На прием к врачу обратился мужчина 55 лет с жалобами на боли в эпигастрии слабость, тошноту, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, потерю в весе за последние 6 месяцев 8 кг


    Скачать 244.58 Kb.
    НазваниеНа прием к врачу обратился мужчина 55 лет с жалобами на боли в эпигастрии слабость, тошноту, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, потерю в весе за последние 6 месяцев 8 кг
    Дата20.09.2022
    Размер244.58 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаКейс № 4. (копия).docx
    ТипДокументы
    #686229

    «ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» АКЦИОНЕРЛІК ҚОҒАМЫ
    АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»


    Кафедра онкологии

    Клиническая история болезни
    Редакция: 1

    Страница из




    Клиническая история болезни (CBD)
    На прием к врачу обратился мужчина 55 лет с жалобами на боли в эпигастрии слабость, тошноту, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, потерю в весе за последние 6 месяцев 8 кг. Из анамнеза: неоднократно лечился по поводу хронического гастрита.На гастроскопии выявлена Helicobacter pylori произведена эрадикация. При контрольном осмотре патологии не выявлено. Курит в течение 10 лет.

    Болезнь Боткина, туберкулез, кож-вен.заболевания отрицает. Сопутствующие заболевания: хр.пиелонефрит, простатит. Онконаследственность не отягощена. Операции – грыжесечение10 лет назад.

    Объективно:

    Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Гиперстенического типа телосложения, рост 173 см, вес 62 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 72 в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, где пальпируется плотное образование размерами 6,0х5,0 см. Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы выслушиваются. Стул и мочеиспускание не нарушены.

    Результаты обследования:

    1. Общий анализ крови

    Оцениваемый параметр



    Результат

    Гемоглобин, г/дл



    124

    Эритроциты х1012/л



    4,7

    Лейкоциты, х109/л



    8,6

    Тромбоциты, х109/л



    244

    Нейтрофилы %

    с\я %



    58

    п\я %



    3

    Эозинофилы %



    3

    Базофилы %



    1

    Моноциты%



    4

    Лимфоциты %



    23

    СОЭ мм/час



    18


    Гастроскопия: эндофото желудка

    КТ желудка



    Анализ на онкомаркеры


    Онкомаркер
    Значение

    Раковоэмбриональный антиген
    4 нг/мл

    Альфа-фетопротеин
    10 нг/мл

    СА 19-9
    38 ед/мл

    СА 72-4
    4,5 ед/мл

    СА 15-3
    40 ед/мл

    Хорионический гонадотропин
    1 МЕ/мл

    СА 125
    25 ед/мл


    Задания:

    1. Выставите предварительный диагноз

    Антацидный гастрит

    1. Обоснуйте выставленный диагноз

    2. Составьте план обследования

    3. Интерпретируйте данные, полученные в ходе лабораторных исследований

    4. Интерпретируйте данные, полученные в ходе инструментальных исследований

    5. Интерпретируйте данные онкомаркеров

    6. С какими заболеваниями проводить дифференциальную диагностику

    7. Выставите клинический диагноз

    8. Определите клиническую группу

    9. Какую медицинскую документацию необходимо заполнить


    ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ОБСУЖДЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ (CBD)

    №

    Критерии оценки шагов
    Оценка в баллах
    Комментарии

    Нет

    Неполное

    Полное

    1.
    Выставил предварительный диагноз
    0
    1
    2



    2.
    Обоснование предварительного диагноза
    0
    1
    2



    3.
    Составление плана обследования
    0
    1
    2



    4.
    Интерпретация данных, полученных в ходе лабораторых исследований
    0
    1
    2



    5.
    Интерпретация данных, полученных в ходе инструментальных исследований
    0
    1
    2



    6.
    Интерпретация данных онкомаркеров
    0
    1
    2



    7.
    Дифференциальная диагностика
    0
    1
    2



    8.
    Выставил клинический диагноз
    0
    1
    2



    9.
    Определение клинической группы
    0
    1
    2



    10.
    Заполнение медицинской документации

    0
    1
    2






    Всего баллов:
    0
    10
    20






    ИТОГО: полученный балл х 5 (коэффициент)
    0
    50
    100



    написать администратору сайта