На приеме у врача общей практики. На приеме у врача общей практики (воп) пациент К. жалуется на повышение температуры и сухой кашель. Находится в данном городе в командировке. Воп после объективного осмотра выставил диагноз орви. Проведите экспертизу нетрудоспособности данного пациента
 Скачать 395.71 Kb.
|
|
На приеме у врача общей практики больной Ж., 72 лет, со слов больного в течение последних 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния, Неоднократно вызывал скорую помощь, где регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. При осмотре: ЧСС 50 уд\мин., АД 160\70 мм рт ст. 45 ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд\мин.. Диффузные изменения миокарда. Ваш предварительный диагноз: | |||||
| | А)Синдром слабости синусового узла. Брадисистолический вариант. | | | | |
| | Б)Синдром слабости синусового узла. Тахисистолический вариант. | | | | |
| | В)Синдром слабости синусового узла, брадитахисистолический вариант (синдром Шорта) | | | | |
| | Г)Синдром дисфункции синусового узла. пароксизмальная мерцательная аритмия | | | | |
| | Д)Синдром слабости синусового узла. Синдром тахи-бради: синусовая брадикардия, пароксизмальная мерцательная аритмия. Приступы МЭС. | ||||
| На приеме у врача общей практики, больной М., 56 лет. Из анамнеза: в течение 2 лет беспокоят одышка, сердцебиение и головные боли. Однако, к врачам не обращался, сохраняя трудоспособность. Ухудшение самочувствия в течение последних 3 недель: одышка значительно усилилась, стала беспокоить в покое, заставляя больного спать с высоко поднятым изголовьем. Объективно: акроцианоз, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент 11 тона на аорте. В легких ослабленное дыхание, в нижних отделах единичные влажные хрипы. ЧСС 140-150 ударов в минуту, дефицит пульса 20, АД 210\130 мм.рт.ст. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. По обследованиям: Б/Х анализ крови: холестерин 8,2 ммоль\л, триглицериды 2,86 ммоль\л (в остальном - без особенностей). Общий анализ мочи: без особенностей. ЭКГ: Тахисистолическая форма мерцания предсердий. Признаки ГЛЖ. ЭХОКГ: Аорта уплотнена. ЛП = 4,9 см, КДР = 6,7 см, КСР = 5,2 см, Тмжп = 1,7 см, Тзс = 1,1 см.Осмотр глазного дна: гипертоническая нейроретинопатия. Сцинтиграфия почек: Правая почка - без особенностей. Левая почка - значительно уменьшена в размерах, резко замедлено накопление и выведение препарата. Ваш предварительный диагноз: | |||||
| | А)Стенозирующий атеросклероз левой почечной артерии. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4, ИБС, Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). НК2Б ст. | ||||
| | Б)Хронический гломерулонефрит, стадия обострения. Стенозирующий атеросклероз левой почечной артерии. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4, НК2Б ст. | ||||
| | В)Острый гломерулонефрит. Стенозирующий атеросклероз левой почечной артерии. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4, ИБС, Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). НК2Б ст. | ||||
| | Г)Симптоматическая вазоренальная гипертония (злокачественное течение). Гипертоническое сердце. Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). НК 2А ст. | ||||
| | Д)Стенозирующий атеросклероз левой почечной артерии. Вазоренальная гипертония (злокачественное течение). Гипертоническое сердце. Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). НК 2Б ст. (ІІІ ФК по NYHA). Гиперлипидемия 2Б тип. | ||||
| Врач общей практики обслуживает вызов на дому, по обращению мужчины 43 лет, с жалобами на одышку, сердцебиение, резкую слабость, отсутствие аппетита, периодические ознобы с повышением температуры тела до 38,50С. В течение многих лет ставили диагноз «какого-то порока сердца». Однако, длительное время к врачам не обращался, чувствуя себя здоровым. Ухудшение самочувствия в течение 2 месяцев, когда появились вышеописанные жалобы. В анамнезе - хронический тонзиллит с частыми ангинами. Объективно: выраженная бледность кожных покровов. На коже мелкие геморрагические высыпания. Температура тела 37,9 0С. ЧСС 95 уд\мин. АД 140\90 мм. Рт. ст. Границы сердца расширены влево на 3 см. Тоны сердца глухие, ритмичные. В точке Боткина выслушивается диастолический шум, на аорте систолический шум, трехчленный ритм и ослабление 1 тона на верхушке, ослабление 2 тона на аорте. Аускультация легких - без особенностей. Печень и селезенка пальпаторно увеличены в размерах, слегка болезненны при пальпации. Периферических отеков нет. Ваш предварительный диагноз: | |||||
| | А)Подострый септический бактериальный эндокардит. Сочетанный аортальный порок сердца. | | | | |
| | Б)Подострый септический бактериальный эндокардит. Стеноз устья аорты. | | | | |
| | В)Подострый септический бактериальный эндокардит. Сочетанный митральный порок сердца. | | | | |
| | Г)Подострый септический бактериальный эндокардит. Недостаточность митрального клапана. | | | | |
| | Д)Подострый септический бактериальный эндокардит. Митральный стеноз. | | | | |
| На приеме у врача общей практики больной Т., 43 лет, жалуется на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 250-300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Из анамнеза: болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре. Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме барабанных палочек, ногти в форме часовых стекол, ЧДД 22 в минуту. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 95 в минуту, ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ст. Стул и диурез в норме. Ваш предварительный клинический диагноз? | |||||
| | А)Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения. | | | | |
| | Б)Хроническая обструктивная болезнь легких, преимущественно бронхитический тип, средней степени тяжести, в фазе обострения | ||||
| | В)Внебольничная очаговая правосторонняя пневмония | | | | |
| | Г)Нозокомиальная плевропневмония справа, средней степени тяжести | | | | |
| | Д)Хроническая обструктивная болезнь легких, преимущественно эмфизематозный тип, средней степени тяжести, в фазе обострения | ||||
| Врача общей практики вызвали на дом к женщине 43 лет. Ее беспокоит подъем температуры до 39,6°С, боль в правом боку на вдохе, усиливающаяся при кашле, одышка в покое. Заболела три дня назад. После сильного переохлаждения отмечала потрясающий озноб, повышение температуры до 39°-40°С, одышку, со вчерашнего дня стала ощущать боли в грудной клетке, кашель с отделением ржавой мокроты. Объективно: состояние тяжелое. Лежит с возвышенным головным концом. Отмечается гиперемия правой щеки, герпес на губах, цианоз носогубного треугольника. Т=39°С, PS=98 в минуту, слабый. АД 90/60 мм рт. ст. Число дыханий 38 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно справа ниже угла лопатки – значительное притупление; при аускультации здесь же дыхание бронхиальное, выслушиваются крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез – в норме. Периферических отеков нет. Ваш предварительный клинический диагноз? | |||||
| | А)Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения. | | | | |
| | Б)Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести, в фазе обострения | | | | |
| | В)Внебольничная очаговая правосторонняя пневмония | | | | |
| | Г)Нозокомиальная плевропневмония справа, средней степени тяжести | | | | |
| | Д)Внебольничная правосторонняя долевая (крупозная) пневмония | | | | |
| Больной Г., 47 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев. Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Стул, диурез – в норме. Периферических отеков нет. Ваш предварительный клинический диагноз? | |||||
| | А)ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ІІ ФК | | | | |
| | Б)ИБС: стабильная стенокардия напряжения, І ФК | | | | |
| | В)ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ІІІ ФК | | | | |
| | Г)ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ІV ФК | | | | |
| | Д)ИБС: Впервые возникшая стенокардия напряжения, І ФК | | | | |