На вскрытии у мужчины 44 лет выявлена расслаивающая аневризма дуги аорты с прорывом в левую плевральную полость. Интима аорты в восходящей части и дуге морщинистого вида
 Скачать 5.04 Mb.
|
|
СКЛЕРОДЕРМИЯ 2. При вскрытии женщина 52 лет, у которой при серологическом исследовании крови определено большое количество IgM, выявлено симметричная деформация мелких суставах кистей рук и стоп с признаками подвывиха в улькарную сторону, незначительная припухлость коленных суставов. В околосуставной соединительной ткани под кожей – плотноватые узлы до 1 см в диаметре. Кроме того – полисерозит, спайки в плевральных полостях и в перикарде. Каким заболеванием страдала пациентка? РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ Мужчина 28 лет, прооперирован по поводу острого аппендицита. В анамнезе инфаркты почек, инфаркт миокрда. При гистологическом исследовании червеобразного отростка обнаружено резкое сужение просвета артерий мелкого и среднего калибра, сегментарный фибриноидный некроз среднего слоя, пролиферации клеток адвентиции, периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация. Какое воспаление привело к развитию описанных изменений в червеобразном отростке? АЛЬТЕРАТИВНО-ПРОЛИФЕРАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ Женщина 20 лет в течение последнего года отмечала слабость мышц конечностей, боли в мышцах, отечность и гиперемию век, дисфагию(поперхивание и боли при глотании). Смерть наступила от присоединившейся аспирационной пневмонии. Гистологически в мышцах глотки и пищевода – дистрофия, некроз, исчезновение поперечной исчерченности, атрофия отдельных волокон, очаги кальциноза, очаговая пролиферация клеток перимизия, мелкие лимфо-гистиоцитарные инфильтраты. Каким заболеванием страдала пациентка? ДЕРМАТОМИОЗИТОМ 5. Женщине 26 лет, с большим содержанием антинуклеарных антител к двуспиральной ДНК, протеинурией до 5 г/сут, СОЭ до 50 мм/ч, произведена биопсия почек. При гистологическом исследовании выявлено: очаговый фибриноидный некроз, неравномерная диффузная пролиферация мезангиальных и эндотелиальных клеток, утолщение гломерулярных базальных мембран, по типу «проволочных петель», гиалиновые тромбы в просвете капилляров, кариорексис, выраженный тубулоинтерстициальный компонент. Какой процесс обусловил такие изменения в почках? ВОЛЧАНОЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ У мужчины 42 лет с картиной кишечной непроходимости во время оперативного вмешательства обнаружен участок подвздошной кишки длиной до 15 см темно-красного цвета. При гистологическом исследовании – картина инфаркта кишечника, с инфильтрацией стенки лейкоцитами; в сосудах брыжейки мелкого и среднего калибра – в среднем слое фибриноидный некроз, инфильтрация стенки лимфоцитами, эозинофилами, плазматическими клетками, в просвете некоторых сосудов – тромбыю какое заболевание наиболее вероятно привело к развитию инфаркта кишечника? УЗЕЛКОВЫЙ ПРЕИАРТЕРИИТ При вскрытии трупа женщины 49 лет, страдавшей ревматоидным артритом и погибшей при явлениях почечной недостаточности выявлено: почки увеличены в размерах, массой 350гр, плотные на разрезе с «сальным» блеском, желто-белого цвета. При микроскопическом исследовании в них определяются гомогенные розовые массы в клубочках, в стенках артериол и артерий, в базальной мембране канальцев и в строме, дающие позитивную окраску по Конго рот. Каим процессом в почках осложнилось течение ревматоидного артрита? АМИЛОИДОЗОМ ПОЧЕК Женщина 35 лет обратилась с жалобами на боли в суставах, Рейно-вазоспастические кризы вплоть до онемения пальцев кистей и стоп. При осмотре, врач обратил внимание на уплотнение кожи лица, маскообразность, «кисет» вокруг рта. При гистологическом исследовании кожно-мышечного лоскута выявлены: дезорганизация соединительной ткани дермы, мукоидное и фибриноидное набухание, гомогенизация коллагеновых волокон, лимфоплазмоцитарная инфильтрация и атрофия придатков кожи, очаги склероза и гиалиноза, периваскулярный луковичный склероз. Какое заболевание развилось у пациентки? СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ 9. При гистологическом исследовании кожно-мышечного лоскута женщины 29 лет, с жалобами на периодические боли в разных группах мышц, суставах, поперхивание и боли при глотании, выявлены: отек и очаговый склероз дермы, дистрофия и некроз мышечных волокон, кальциноз, разрастание соединительной ткани между мышцами, лимфо-гистиоцитарная инфильтрация вокруг мелких сосудов. Какое воспаление лежит в основе развития данного заболевания? АЛЬТЕРНАТИВНО-ПРОЛИФЕРАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ 10. На вскрытии женщины 42 лет выявлены эритема кожи на лице в области скуловых дуг, мелкие тромботические наложения на пристеночном эндокарде митрального клапана, генерализованная лимфоаденопатия, полисерозит. При макроскопическом исследовании кожи: истончение и атрофия эпидермиса, гиперкератоз, лимфо-гистиоцитарные инфильтраты вокруг сосудов, волосяных фолликулов, потовых желез, большое количество IgG Clq в базальных мембранах дермо-эпидермального соединения и придатков кожи. Для какого заболевания характерно такое поражение кожи? СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА 11. У больной 26 лет, после чрезмерной инсоляции, отмечалось повышение АД, выраженный нефротический синдром, красноватые, шелушащиеся участки на боковых поверхностях лица и переносице, артралгия, алопеция. Больная умерла при явлениях почечной недостаточности. При гистологическом исследовании почек в клубочках очаги фибриноидного некроза, «проволочные петли», кариорексис, гиалиновые тромбы; в селезенке периартериальный «луковичный склероз», в других органах – дезорганизация соединительной ткани, васкулит. Для какого заболевания характерны описанные изменения в почках? ВОЛЧАНОЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ 12. Женщина 38 лет жалуется на боли в суставах, онемение пальцев кистей и стоп, уплотнение кожи лица, маскообразность его. При гистологическом исследовании кожно-мышечного лоскута выявлены: в соединительной ткани дермы слабая лимфо—гистиоцитарная инфильтрация, очаги склероза и гиалиноза, атрофия придатков кожи, в сосудах склероз интимы, периваскулярный концентрический склероз. Какое воспаление лежит в основе описанных изменений в коже? ПРОЛИФЕРАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ При гистологическом исследовании удаленной почки мужчины 22 лет выявлено: очаги ишемии, инфаркты, Стр кровоизлияния, в сосудах мелкого и среднего калибра сегментарный фибриноидный некроз среднего слоя, резкое сужение просвета их, инфильтрация стенки лимфоцитами, эозинофилами, плазматическими клетками, периваскулярная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация. Какое заболевание привело к развитию описанных изменений в почке? УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ Женщина 44 лет, в течение многих лет отмечает боли в различных суставах, мышцах, периодические боли в животе, слабость. При гистологическом исследовании кожно-мышечного лоскута выявлено: в подкожной клетчатке отек, участки кальциноза, дистрофия и некроз мышечных клеток, лимфоцитарная, макрофагиальная и плазмоцитарная инфильтрация вокруг мелких сосудов, пролиферация и десквамация эндотелия капилляров. Каким заболеванием наиболее вероятно страдает пациентка? ДЕРМАТОМИОЗИТ 15. При вскрытии девочки 13 лет, страдавшей системной красной волчанкой и умершей от сепсиса, выявлено: увеличенная, дряблая селезенка, дающая обильный соскоб пульпы, увеличенные лимфатические узлы и тимус, костный мозг диафиза бедра красного цвета. Какой общепатологический процесс лежит в основе описанных изменений в иммунокомпетентных органах? ЗАЩИТНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ 16. Мужчину 27 лет, перенесшего в прошлом инфаркт почек, инфаркт миокарда, прооперирован по поводу острой кишечной непроходимости. В подвздошной кишке на протяжении до 20 см – картина геморрагического инфаркта, просвет мелких и средних мезентериальных артерий резко сужен, вплоть до полной облитерации из-за циркулярного фибриноидного некроза среднего слоя и пролиферации клеток адвентиции, в просвете других сосудов – тромбы. Какое воспаление привело к развитию описанных изменений? АЛЬТЕРАТИВНО-ПРОЛИФЕРАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ При вскрытии трупа мужчины 61г., страдавщего ревматоидным артритом, обнаружены увеличенные в размере почки, очень плотные, желтовато-белые, с восковидным блеском, с участками рубцовых западений на поверхности. При светомикроскопическом исследовании обнаружено отложение гомогенных розовых масс в капиллярных петлях клубочков, в стенках артериол, артерий, в базальной мембране канальцев и в строме. Развитием какого процесса в почках осложнился ревматоидный артрит? АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК Женщина 26 лет предъявляет жалобы на боли в области сердца, слабость, одышку, симметричную припухлость мелких суставов кистей рук и стоп, ограничение подвижности в коленных суставах. В синовиальной жидкости – обнаружен ревматоидный фактор. При гистологическом исследовании околосуставной ткани – очаги мукоидного набухания, фибриноидного некроза, грануляционной ткани («паннус»), инфильтрированной лимфоцитами, очаги склероза. Какое заболевание развилось у пациентки? РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ На вскрытии женщины 37 лет, погибшей от сепсиса, выявлены эритема кожи на лице в области скуловых дуг, алопеции, мелкие тромбы у основания клапана и на пристеночном эндокарде митрального клапана, генерализованная лимфоаденопатия, увеличенная дряблая селезенка с обильным соскобом пульпы, костный мозг диафиза бедра красного цвета, серозно-фибринозный перикардит. Какое заболевание вероятнее всего привело к летальному исходу? СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА 20. При вскрытии женщины 23 лет, умершей от сердечной недостаточности, обнаружено сердце весом 350,0 гр., полости его расширены, пристеночные эндокард белесоватый, утолщенный, в толще миокарда крупноочаговый кардиосклероз. Для какого заболевания характерны обнаруженные изменения в сердце? СКЛЕРОДЕРМИЯ Болезни органов дыхания 1. Мужчина 45 лет в течение последних 3 лет беспокоил сухой кашель, нарастала отдышка, легочная недостаточность, быстрая потеря веса. На вскрытии легкие в виде «меловых сот», с большим количеством полостей с неровными краями, содержащих воздух, резко выраженный фиброз, легочной ткани, легочное сердце. Гистологические: интерстициальный фиброз с выраженной инфильтрацией стромы лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами. Установите диагноз. • Фиброзирующий альвеолит 2. У больного, страдающего хроническим гломерулонефритом с развитием хронической почечной недостаточности, появился кашель с отхождением слизистой мокроты. При бронхоскопии: слизистая оболочка бронхов полнокровная, набухшая, с мелкими кровоизлияниями, в просвете бронхов много слизи. Установите диагноз. • Острый геморрагический бронхит 3. Мужчина 60 лет на протяжении нескольких лет отмечал приступы кашля, отхождения серовато-желтоватой вязкой мокроты. При исследовании бронхобиоптата обнаружены: атрофия слизистой оболочки, кистозное превращение желез, очаговая метаплазия покровного призматического эпителия в многослойный плоский, увеличения числа бокаловидных клеток, резко выраженная клеточная воспалительная инфильтрат и разрастание соединительной ткани. Ваш диагноз: • Хронический бронхит 4. У больного, страдавшего длительное время хроническая легочно-сердечная недостаточность. На вскрытии легкие увеличены в размерах, прикрывают переднее средостение, содержат избыточное количество воздуха, бледные, не спадаются, режутся с хрустом. В просвете бронхов слизисто-гнойные пробки, стенка бронхов утолщена за счет склероза. Какие изменения в сердце развиваются в данном случае? • Гипертрофия правого желудочка 5. На вскрытии больного 42-х лет, страдавшего хроническим диффузным бронхитом и умершего от легочно-сердечной недостаточности, обнаружены большие, повышенной воздушности легкие, которые своими краями прикрывают переднее средостение, не спадаются, бледно-серого цвета, режутся с хрустом, при надавливании пальцем на поверхности легких остается ямки. Из просвета бронхов выделяется слизисто-гнойный экссудат. Установите диагноз. • Хроническая диффузная обструктивная эмфизема легких 6. Женщина 38 лет на протяжении нескольких лет страдает атонической бронхиальной астмой. Наиболее вероятным патогенетическим механизмом в ее развитии является: • Реакция гиперчувствительности с участием IgE 7. Больной с 30-летним стажем работы в шахте умер от нарастающей легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии легкие увеличены в размерах, плотной консистенции, на разрезе в них большое количество плотных сероватого и серовато-черного цвета узелков, размерами с просяные зерна, местами узелками сливаются в более крупные участки. Назовите наиболее вероятное заболевания; • Силикоз 8. У больной 62-х лет, оперированной по поводу рака шейки матки и умершей на пятые сутки после операции, на вскрытии в задних и задне-нижних отделах обоих легких обнаружены участки размерами 2 x 1,5 см, серого и серо-красного цвета, плотной консистенции, слизистая оболочка бронхов полнокровная, набухшая, покрыта большим количеством желто-серого цвета слизи. Микроскопически: острый катарально-гнойный бронхит, перибранхиально в альвеолах экссудат, содержащий слизь, много нейтрофилов, макрофагов, слушенного альвеолярного эпителия. Установите диагноз. • Бронхопневмония 9. У мужчины 65 лет на протяжении нескольких лет отмечались постоянный кашель и отхождение мокроты с неприятным запахом иногда с прожилками крови. Смерть наступила при явлениях легочно-сердечной недостаточности. На аутопсии в легких определяется расширение бронхов с гнойным содержимым, микроскопически- их воспалительная инфильтрация, преимущественно нейтрофильными полиморфноядерными лейкоцитами. Полость расширенных бронхов выстлана призматическим эпителием с очагами метаплазии и многослойным плоский, в стенке их эластические в мышечные волокна на значительном протяжении разрушены и замещены соединительной тканью. Ваш диагноз: • Бронхоэктазы 10. У женщины 38 лет, после переохлаждения появился озноб, высокая температура, кашель, боли в грудной клетки. Смерть наступила на 5-е сутки. На вскрытии нижняя доля правого легкого увеличена, полная, тяжелая. На плевре серого цвета пленчатые наложения, легкое снимаются. На разрезе легкое серого цвета с зернистой поверхностью. Какое заболевание развилось у больного? • Крупозная пневмония 11. В биоптате легкого обнаружены повреждение и десквамация альвеолярного эпителия, наличие «пенистых» клеток, выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация межальвеолярных перегородок, врастание в просвет альвеол соединительной ткани. Каков диагноз в данном случаи? • Фиброзирующий альвеолит 12. У больного с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (мочевина крови – 70 ммоль/л, креатинин – 1,07 ммоль/л) появились клинические симптомы затрудненного дыхания, кашель. При бронхоскопии слизистая оболочка бронхов полнокровная, набухшая, с наличием мелких кровоизлияний. В просвете бронхов обильно слизи. Ваш диагноз: • Острый бронхит 13. При хроническом бронхите в слизистой оболочке пораженных бронхов наиболее типичной микроскопической картиной является: • Очаговая метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский 14. При вскрытии трупа мужчины, страдавшего хроническим обструктивным бронхитам с эмфиземой легких и умершего от хронической легочно-сердечной недостаточности, были обнаружены морфологические признаки гипертензии малого круга кровообращения. Наиболее характерным из них является: • Гипертрофия стенки правого желудочка сердца 15. При вскрытии трупа мужчины 60 лет, который длительное время болел хроническим бронхитом, обнаружено: легкое увеличено в объеме, не спадаются, повышенной воздушности, бледные, тестоватой консистенции, режутся с хрустом. При микроскопическом исследовании во всех участках легких проксимальные отделы ацинусов резко расширены, стенки альвеол истончены, местами разорваны, капилляры в них малокровны. Такая морфологическая картина составляет : • Эмфиземе легких 16. Больная 40 лет поступила в реанимационное отделение с явлениями экспираторной одышке и нарушением проходимости бронхов. Несмотря на лечение, через 2 часа умерла. На вскрытии резко выраженный отек слизистой и подслизистой оболочек бронхов, явления эмфиземы. Микроскопически – отек, инфильтрация бронхов базофилами, эозинофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками. В просветах бронхов скопление слизи с примесью эозинофилов.В легких острая обструктивная эмфизема, участки ателектаза . Назовите заболевание легких? • Бронхиальная астма 17. Мужчина с 15-летним подземным стажем работы в шахте умер вследствие хронической легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии висцеральная плевра черного цвета в ткани легкого множество уплотнений черного цвета от 0,5до 2,5 см и плотных сероватых и серовато-черных узелков 0,1-0,5 см в диаметре, местами сливающихся между собой, выраженный пневмосклероз и участки эмфиземы. Толщина мышца правого желудочка сердца-0.8 см. Каким заболеванием страдала мершая? • Антраскосиликоз 18. Мужчина 47 лет умер от легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии патологоанатом обнаружил левостороннюю нижнедолевую крупозную пневмонию и 500 мл зеленовато-желтоватого, содержимого в левой плевральной полости. Микроскопически выявлены выраженная инфильтрация плевры нейтрофилами и большое количество нейтрофилов в плевральном содержимом. Какое осложнение пневмонии развилось у больного в данном случае? • Эмпиема плеврит 19. У больного, часто болеющего простудными заболеваниями дыхательных путей, хроническим бронхитом, в течение последних 3-х месяцев субфебрильная температура, интоксикации – произведена нижнедолевая лобэктомия справа. В удаленной доле стенки бронхов диффузно утолщены, окружены прослойками соединительной ткани, отмечается расширение просветов бронхов цилиндрической и мешотчатой формы размером до 1.5 x 3 см. Содержание полостей –густая вязкая желтоватосерого цвета жидкость. Назовите основное заболевание. |