|
|
Шшгг. Занятие №8НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ ДЕТЯМ С ХИРУРГИЧЕСКИ. Наблюдение и лечебные манипуляции детям с хирургическими заболеваниями. Правила подачи пациентам судна, мочеприемника и очистка их
Наблюдение и лечебные манипуляции детям с хирургическими заболеваниями. Правила подачи пациентам судна, мочеприемника и очистка их.
Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра детской хирургии №2
- Осуществление медицинских манипуляций, назначенных врачом, входит в обязанности среднего медицинского персонала. В детском хирургическом стационаре, кроме лечения медикаментами и физическими средствами, важное место занимает уход за областями ран и травматических повреждений.
- Медицинский персонал, работающий в хирургических отделениях, должен хорошо владеть техникой наложения различного вида повязок. Раздел медицины, который изучает виды повязок, способы наложения и цели, с которыми они накладываются, называется десмургией.
В зависимости от цели наложения различают: - защитные повязки,
- защищающие раны от высыхания и механического раздражения;
- давящие повязки,
- создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (применяются чаще для остановки кровотечения);
- иммобилизующие повязки,
- обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела;
- повязки с вытяжением, создающие постоянное вытяжение какого-либо участка тела;
- окклюзионные повязки, герметично закрывающие полость тела.
- В зависимости от характера применяемого перевязочного повязки бывают: мягкие и жесткие.
- К мягким относятся повязки, наложенные с помощью марлевого, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани.
- В жестких повязках используют гипс, специальные пластмассы, шины и т. д.
Очистительная клизма - находит применение наиболее часто. Ее назначают при задержке стула, а также для наиболее полного опорожнения кишечника перед операцией, рентгенологическим исследованием, ректороманоскопией. Суть процедуры состоит во введении в толстую кишку через заднепроходное отверстие соответствующего раствора под умеренным давлением с целью разжижения и размывания каловых масс, а также раздражения стенок кишки и возбуждения перистальтики. Важное значение имеют температура и объем вливаемой жидкости. Данная процедура, как и всякая другая, требует определенного навыка. Перед клизмой ребенку предлагают помочиться и укладывают его на бок с согнутыми и несколько приведенными к животу коленями, перемещают на край кушетки, подкладывают под нижнюю часть туловища клеенку, низко над тазом. Процедуру проводят, надев резиновые перчатки и длинный клеенчатый фартук. Кружку заполняют водой в заданном количестве, подвешивают на стойку на высоте около 1 м над кушеткой (предварительно к кружке через отвод присоединяют толстую резиновую трубку, на которую надевают наконечник,изготовленный из толстой резины или пластмассы). Наконечник густо смазывают вазелиновым маслом или другим жиром и вводят в заднепроходное отверстие на глубину 4-5 см. Наконечник следует продвигать свободно и без насилия. После того как наконечник установлен, открывают ток жидкости, регулируя его интенсивность. Для хорошего действия очистительной клизмы желательно удержать воду не менее чем на 15—20 мин, после чего ребенка высаживают на горшок. Необходимо проследить за действием клизмы, осмотреть кал, обратить внимание на наличие посторонних примесей (кровь, слизь и т. п.) и ни в коем случае не пользоваться информацией санитарки и тем более самого больного. Обязательно учитывают возраст ребенка. Например, для ребенка в возрасте одного года будет достаточным объем воды 200 мл, но для ребенка дошкольного возраста этого количества явно недостаточно и клизма не окажет желаемого эффекта. Поэтому следует всегда уточнить у врача, какое количество жидкости надо ввести больному.
Физические методы лечения детей. - Кожа человека обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервами. Поэтому, воздействуя различными способами на кожу, можно оказать определенное рефлекторное влияние на некоторые ткани и органы. На этом положении основано применение местных физических воздействий – тепла, холода и др.
- Горчичники умеренно раздражают кожу, вызывают в соответствующих участках расширение кровеносных сосудов (гиперемию), в чем заключено их отвлекающее действие.
- Горчичники назначают с целью профилактики и лечения легочных осложнений в послеоперационном периоде, застойных явлений в легких, плеврита, пневмонии, бронхита. Противопоказанием к применению горчичников служат местные изменения кожи (гнойнички и другие высыпания, опрелость). Специальной подготовки кожи, как правило, не требуется, она должна быть сухой и чистой. Стандартные горчичники смачивают в - теплой воде и накладывают рабочей поверхностью на спину или другие участки кожи, указанные врачом. Сверху накладывают компрессную бумагу и на нее —сложенную вдвое или вчетверо пеленку, которые укрепляют горчичники и недают им сползти. Держат горчичники 5—6 мин, после чего их снимают, осторожно протирают кожу теплой водой и смазывают вазелиновым маслом.
Грелка - - вызывает расширение сосудов кожи и подлежащих тканей обогреваемого участка, что обусловливает увеличение кровообращения и способствует ускорению процессов рассасывания, а также снижению интенсивности болей благодаря воздействию тепла на нервные окончания и устранению спазма гладкой мускулатуры.
- Грелку заполняют горячей водой на 1/2ее объема, удаляют воздух и закрывают пробкой. Никогда не надо класть грелку непосредственно на тело (ожог!), ее нужно обязательно обернуть пеленкой или полотенцем и положить поверх белья. Предварительно надо проверить целостность грелки, пригнанность пробки, иначе может промокнуть белье или возникнуть ожог. За наложенной на тело грелкой необходимо постоянно следить, обращая внимание на ее положение и температуру.
Холод - находит применение в хирургии так же широко, как и тепло. Для этой цели пользуются плоским резиновым пузырем с завинчивающейся пробкой в центре, закрывающей широкое горло, в которое свободно входят мелкие кусочки льда или снег. Оказывая противоположное теплу действие, холод вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшение кровенаполнения соответствующей области, снижает порог возбудимости нервных окончаний и поэтому способствует ограничению воспалительного процесса, остановке кровотечения, уменьшению болей. Пузырь со льдом, как и грелку, кладут поверх белья и, кроме того, обертывают пеленкой.
Компрессы - бывают согревающими и холодными. Они оказывают такое же местное и рефлекторное действие, как грелка или пузырь со льдом, и назначаются по тем же показаниям. Компресс накладывают на чистую сухую кожу. Для согревающих компрессов используют воду или 3% раствор натрия гидрокарбонат, раствор риванола, 70° спирт пополам с водой (полуспиртовой компресс) и др. Кусок марли, сложенный в 4— слоев, обильно смачивают теплой (примерно 37 °С) жидкостью, затем умеренно отжимают и, аккуратно расправив, кладут на кожу. Поверх влажной марли кладут более широкий лист вощаной (компрессной) бумаги или полиэтиленовую пленку, затем накладывают толстый слой не проводящей тепло серой ваты и укрепляют компресс бинтом, следя за тем, чтобы он был наложен не туго, не причинял ребенку неудобств. Держат компресс от одного до нескольких часов. После снятия компресса кожу осушают и протирают спиртом.
Лечебные ванны - бывают местными и общими. Когда врач назначает ванну, сестра должна уточнить температуру, длительность, состав ванны (добавление каких-либо растворов, их концентрацию и т. п.), продолжительность процедуры. Регулярные ручные и ножные ванны применяют при лечении ран, ожогов и др., а также в порядке гигиенической подготовки к таким сугубо чистым операциям, как вмешательства на сухожилиях, костях. Для ручных или ножных ванн пользуются либо специальными сосудами, либо тазами и ведрами. Местные ванны можно делать в процедурной, перевязочной, ванной комнате и даже в палате. Перед употреблением посуда должна быть хорошо вымыта и продезинфицирована. Температуру воды в ванне надо определять не на ощупь, а водяным термометром. Следует учитывать, что чем большая поверхность кожи погружена в ванну, тем шире зона расширения кровеносных и лимфатических сосудов, воздействия на нервные окончания. Теплые ванны, помимо местного влияния, оказывают успокаивающее действие, способствуют спокойному сну. Поэтому с лечебной целью широко применяют общие ванны. Они особенно показаны больным с различными кишечными свищами, недержанием мочи и кала, когда имеется сильное раздражение кожи на животе и в области промежности, вызванное неконтролируемыми выделениями. Общие ванны с добавлением перманганата калия (темно-розовый раствор) в таких случаях делают несколько раз в день.
Спасибо за внимание |
|
|
Скачать 0.61 Mb.