клин.случ. Нао медицинский университет караганды
 Скачать 26.12 Kb.
|
НАО МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАРАГАНДЫКафедра детских болезней 2 Клинический случай по модулю кардиология: СИДОРОВ ВАДИМ ГЕННАДЬЕВИЧ 2003 г.р. (15)Диагноз: Вегето-сосудистая дистония по смешанному типу, функциональая кардиопатия, артериальная гипертензия. Двигательный невроз. МАРС: Пролапс митрального клапана 1 степени без регургитации. Интерн-педиатр: А.Д. Сатиболдиева Караганда 2019г Появление у ребенка целого комплекса симптомов различной интенсивности и выраженности, затрагивающих самые разные органы и внутренние системы детского организма и возникающие в результате нарушений структуры и функциональности вегетативной нервной системы, называется вегетососудистой дистонией у детей. Данное заболевание характеризуется различными симптомами, наблюдающимися в разные периоды жизни, однако чаще всего заболевание активно проявляется у детей в возрасте 7-10 лет. Заболеванию больше подвержены девочки ввиду повышенной психической реакции и структуры строения нервной системы. Почему может развиться вегетососудистая дистония у детей? Вегетососудистая дистония у детей может возникнуть в результате тяжелых родов, осложненных рядом существующих токсикозов, гипоксией эмбриона и внутриутробными инфекциями. Родовые травмы, перенесенная энцефалопатия, могут привести к развитию в детском возрасте системных заболеваний центральной и периферической вегетативной нервной системы. Психосоматические факторы являются одной из составляющих вегетососудистой дистонии. Привести к развитию дистонии могут: стрессовые ситуации, отставание в психологически-педагогическом воспитании ребенка, излишняя опека родителей, чрезмерные нагрузки учебных программ. Вегетососудистая дистония у детей может развиться в результате осложненного течения инфекционных заболеваний, инфекции головного мозга, нарушений эндокринной систем. Также на состояние ребенка могут повлиять следующие факторы: неблагоприятная климатическая и метеообстановка; негативная экологическая окружающая обстановка; гиподинамия среди детей; нарушенный баланс микроэлементов в организме; повышенный психологический фон и физическая нагрузка; нарушенный режим дня и ночи; гормональная перестройка детского организма. Симптоматика заболевания часто определяется направленностью нарушений вегетативной системы. В ряде случаев заболевание характеризуется чередованием симптомов, зависящих от вариантов развития заболевания. Специалисты детской клиники Шнайдер в Израиле отмечают, что процесс диагностирования вегетососудистой дистонии представляет собой довольно сложный и длительный процесс. Определить наличие у ребенка патологии с помощью наблюдающейся симптоматики, практически невозможно. Заболевания, которые чаще всего сопровождаются аналогичными симптомами и могут протекать параллельно с вегетососудистой дистонией, следующие: пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные; аритмия; дегенеративные изменения миокарда; инфекционные заболевания сердца; болезнь Грейвса и синдром Иценко-Кушинга. Дети младшего и среднего возраста имеют особенности физиологического строения и функциональности организма. Формирование многих процессов в детском организме завершается к 10-12 годам. Только в процессе тщательного наблюдения за поведением ребенка можно рассчитывать на раннее выявление патологии. Для этого используют следующие критерии: пониженная физическая активность ребенка; постоянные смены настроения и чувство тревоги; апатичность ребенка; проблемы со сном; наличие у ребенка панического настроение, ощущение тревоги и страха; беспричинное поднятие температуры; одышка и сухость кожных покровов. Характерной особенностью заболевания является наличие неспецифических симптомов. Каждое из перечисленных проявлений может быть вызвано развитием в детском организме других заболеваний, однако именно данная симптоматика становится основной причиной для последующего комплексного диагностического исследования. Вниманию своих коллег предоставляю клинический случай пациента кардиоревматологического отделения ГДБ г. Караганды Пациент: СИДОРОВ ВАДИМ ГЕННАДЬЕВИЧ 2003 г.р. (15) Жалобы при поступлении на боли в области сердца колющего характера, возникающие без явных провоцирующих факторов, длительностью до 1-2х минут, без иррадиации, купируемые самостоятельно, либо после приёма седативных средств, периодически чувство учащенного сердцебиения, головные боли, однократно сопровождавшиеся рвотой, повышение артериального давления (максимально до 178/90 мм рт. ст.), ранее - плохую переносимость душных помещений, транспорта, потливость ладоней, эмоциональную неустойчивость, шмыгание носом. Анамнез заболевания Данные жалобы беспокоят в течение года. Повышение артериального давления зарегистрировано в конце декабря 2018 г. С рождения наблюдается у невропатолога по поводу гипертензионного синдрома, с 7 лет по поводу двигательного невроза (ранее отмечались учащенное моргание, гиперкинезы мимической мускулатуры, недержание мочи, непроизвольные звуки) - на фоне лечения с положительной динамикой. Амбулаторно проведена ЭКГ: эктопический ритм?. Осмотрен кардиологом, направлена на госпиталиазцию. Анамнез жизни Ребенок от 1 беременности, 1 срочных родов. Беременность протекала физиологически. Роды в сроке 40 недель.Вес при рождении 3200 г, рост 54 см. Родился с кефалогематомой. Вскармливание: грудное 3 мес. Прививки по плану. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в возрасте 4 лет, нечастые ОРВИ. На «Д» учете у невропатолога: Гипертензионный синдром, двигательный невроз. Наследственность: у двоюродных братьев муковисцидоз, у дедушки (М) шизофрения. Контакт с больными с инфекционной патологией, туберкулезом отрицают. Социально-бытовые условия: удовлетворительные. Аллергологический анамнез без особенностей. Объективные данные Вес: 62 кг. Рост: 172 см. ЧСС лежа 80 в мин. стоя 100 в мин. АД на правой руке 120/70 мм рт. ст. ЧДД 18 в мин. на левой руке 125/70 мм рт. ст. на ногах 150/90 мм рт. ст. Состояние: средней степени тяжести за счет астеновегетативных нарушений. Телосложение: правильное. Питание: удовлетворительное. Кожные покровы: бледно-розовые, чистые. дистальный гипергидроз, тени под глазами, дермографизм красный, нестойкий. Подкожно-жировая клечатка: развита удовлетворительно, распределена равномерно. Оценка физического развития: Рост относительно возраста 75 цент. Масса относительно возраста 75-90 цент. Масса относительно роста 75 цент. Заключение: Физическое развитие соответствует возрасту. Мышечный тонус сохранен. Сила мышц конечностей (в баллах) Верхние: правая 5 левая 5 Нижние: правая 5 левая 5 Периферические лимфатические узлы в диаметре 0,5-1 см, подвижные, эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Зев: спокоен, миндалины гипертрофированы I степени. Дыхание через нос свободное. Щитовидная железа не пальпируется. Суставы не изменены, движения в полном объеме, безболезненные. Органы дыхания. Грудная клетка правильной формы. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над областью легких лёгочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание. Органы кровообращения. Область сердца на вид не изменена. Верхушечный толчок локализован, умеренной высоты и силы, в пятом межреберье. Границы относительной сердечной тупости: Верхняя: верхний край III ребра. Правая: по правому краю грудины. Левая: - 0,5 см кнутри от левой СКЛ. Тоны сердца средней громкости, дыхательная аритмия. Шум систолический: локализация: верхушка, 5 точка характер (интенсивность): неинтенсивный продолжительность: короткий зона проведения: нет изменение с переменой положения тела: уменьшается в вертикальном положении. Шум на шейных сосудах нет. Пульс на лучевых, бедренных артериях симметричен, удовлетворительных свойств. Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Зубы санированы. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю рёберной дуги. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный справа, слева. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Нервная система: Гиперкинезы: периодическое "шмыгание" носом. В позе Ромберга устойчив. Координационные пробы: пальце – носовая коленно – пяточная выполняет удовлетворительно. Симптом Филатова, Черни, Гитика, "вялых плеч" отрицательные. Предварительный диагноз: Вегето-сосудистая дистония по смешанному типу, функциональая кардиопатия, артериальная гипертензия. Двигательный невроз. Обследование общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКС, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, надпочечников, суточное мониторирование АД, рентгенограмма черепа в боковой проекции, ШОП с ФН, УЗДГ брахиоцефальных, почечных сосудов, осмотр окулиста, невропатолога. План лечения седативная, сосудистая, кардионейрометаболическая, физиотерапия. Обоснование диагноза
Учитывая жалобы при поступлении на боли в области сердца колющего характера, возникающие без явных провоцирующих факторов, длительностью до 1-2х минут, без иррадиации, купируемые самостоятельно, либо после приёма седативных средств, периодически чувство учащенного сердцебиения, головные боли, однократно сопровождавшиеся рвотой, повышение артериального давления (максимально до 178/90 мм рт. ст.), ранее - плохую переносимость душных помещений, транспорта, потливость ладоней, эмоциональную неустойчивость, шмыгание носом; - анамнез заболевания Данные жалобы беспокоят в течение года. Повышение артериального давления зарегистрировано в конце декабря 2018 г. С рождения наблюдается у невропатолога по поводу гипертензионного синдрома, с 7 лет по поводу двигательного невроза (ранее отмечались учащенное моргание, гиперкинезы мимической мускулатуры, недержание мочи, непроизвольные звуки) - на фоне лечения с положительной динамикой. Амбулаторно проведена ЭКГ: эктопический ритм?. Осмотрен кардиологом, направлена на госпиталиазцию; - анамнез жизни: на «Д» учете у невропатолога: Гипертензионный синдром, двигательный невроз.; - объективные данные: Состояние средней степени тяжести за счет астеновегетативных нарушений. Кожные покровы: дистальный гипергидроз, дермографизм красный, нестойкий; проявлени явегетативной дисфункции с признаками ваготонии и симпатикотонии; -ЭКГ 25.01.2019.: На фоне синусового ритма реги стрируетися миграция водителя ритма с ЧСС 94-65 в мин. Замедление внутрижелцудочкового проведения; - выставляется основной клиниченский диагноз: Вегето-сосудистая дистония по смешанному типу, функциональая кардиопатия, артериальная гипертензия. Двигательный невроз. 2. Учитывая данные ЭХОКС 28.01.2019.: ПМК 1 степекни без регургитации; - объективно: выслушивается короткий сиситолический шум в 5 точке, на верхушке в горизонтальном положении; - выстамвляется оспутствующий климнический диагноз: МАРС: Пролапс митрального клапана 1 степени без регургитации.
Обоснование диагноза
Учитывая жалобы на головные боли, быструю утомляемость, потливость ладоней; - наличие у больного вегетативной дисфункции по смешанном утипу; - данные осмотра невролога 03.02.2019.: Гипоталамо - гипофизарная дисфункция пубертаного периода; - данные рентгенограммы шейного отдела позвоночника с ФН 29.01.2019: несоотвестиве смежных поверхностей тел С2 -С3 позвонков на 3 мм как при сгибании так и при разгибании; - заключение невролога 03.02.2019: Нестабильность дисков шейного отдела позвоночника на уровне С2-С3 позвонков; - выставлется сопутствующий клинический диагноз: Гипоталамо-гипофизарная дисфункция пубертатного пери ода. Нестабильность шейных дисков С2-С3. Вывод: Первостепенная задача врачей при лечении ВСД и его сопутствующих нозологий – нормализовать самочувствие и поведение ребенка. Главным моментом в процессе лечения детей является устранение основного заболевания, провоцирующего развитие у ребенка вегетососудистой дистонии. Для начала решения проблемы необходимо нормализовать сон ребенка, осуществить регуляцию физических нагрузок и периодов отдыха. Важным аспектом для устранения негативных симптомов, станет бережное отношение к психике ребенка. Отсутствие стрессов и негативных воздействий окружающего социума позволит сохранить нервную систему. При наличии гормональной составляющей развития патологии, важно составить правильный рацион ребенка, сделать его питание полноценным и комплексным. Имеющиеся у ребенка сопутствующие заболевания или протекание вегетососудистой дистонии в тяжелой форме, могут потребовать применение дополнительной медикаментозной коррекции состояния ребенка. Вегетососудистая дистония у детей, сопровождающаяся яркой симптоматикой, эффективно поддается лечению рефлексотерапией. |