Психология. Нарушение пищевого поведения. Патопсихологическая диагностика и личностные особенности больных (144ч) Современные знания о видах рпп, их причинах и особенностях. Системы классификации рпп
 Скачать 128.61 Kb.
|
|
Нарушение пищевого поведения. Патопсихологическая диагностика и личностные особенности больных (144ч) Современные знания о видах РПП, их причинах и особенностях. Системы классификации РПП Любые расстройства пищевого поведения, или РПП отражают психоэмоциональные нарушения разной степени выраженности и проявляются в виде ненормальных привычек в питании. При длительном течении расстройств развиваются тяжелейших осложнения всех органов. В тяжелых случаях наступают необратимые изменения в организме, которые приводят к инвалидности и смерти. До сих пор среди врачей расходятся мнения, что считать расстройством, а что – болезнью. Также до конца не решены вопросы классификации подобных расстройств. Нервная булимия Нервная булимия – это такое расстройство пищевого поведения, при котором человек постоянно переедает на фоне озабоченности своим телом. Срыв заканчивается тем, что больной разными способами пытается избавиться от съеденной пищи. Распространенность этого расстройства в разных странах колеблется от 1 до 1,5%. Частоту же реальной заболеваемости установить невозможно из-за того, что больные крайне редко обращаются за помощью. Переедание случается с разной частотой. Для того, чтобы диагноз «булимия» был поставлен, нужно, чтобы обострения переедания наблюдались как минимум 2 раза в неделю на протяжении трех месяцев. К компенсаторному поведению относят жесткие диеты, которые не имеют ничего общего с медицинскими. Человек насильно вызывает рвоту, принимает слабительные средства, подвергает себя непосильным физическим нагрузкам. Нервная анорексия Пациенты с этим расстройством целенаправленно снижают собственный вес до критических показателей. Некоторые врачи определяют анорексию как особый тип самовредительства. У человека на первом месте находится непреодолимое желание похудеть, которое подкрепляется патологической боязнью ожирения. На самом деле никакого ожирения нет: более того, вес больного и так снижен, причем часто критически. В некоторых случаях анорексия приобретает хроническое течение. От анорексии страдает приблизительно 1 – 4% женщин и только 0,2 – 0,3% мужчин. Больные считают, что они ущербны, у них развивается полнота, хотя на самом деле показатели их веса намного ниже идеальных. С целью похудения люди с анорексией ограничивают себя в еде. Они длительное время придерживаются жестких диет с минимальным количеством калорий. Характерно, что они заостряют внимание на собственное отражение в зеркале. Этот вид расстройства пищевого поведения связан с депрессиями, боязнями и обсессивно-компульсивными и тревожными расстройствами психики. Нередко у больных может развиваться зависимость от психоактивных веществ. Если своевременно не оказать квалифицированную помощь, у таких людей развивается кахексия – крайняя степень истощения. В таком состоянии возможно необратимое поражение внутренних органов. Из-за полиорганной недостаточности у больных возможен летальный исход. В менее выраженных случаях это пищевое расстройство бывает кратковременным, а истощение не успевает серьезно поразить внутренние органы. Многолетние исследования говорят о том, что половина пациентов полностью выздоравливают, а только у 10% больных анорексия не проходит. Примерно 15% людей умирают от полиорганной недостаточности. Длительное нахождение пациентов в условиях стационара или специализированного центра дает полное выздоровление примерно у трех из четырех пациентов. Однако такого результата удается достичь в среднем за 79 месяцев, то есть больше, чем за 6 лет. Частичное выздоровление при условии лечения в течение 57 месяцев бывает только в 10% случаев. Хроническое течение анорексии отмечается в 14% пациентов даже при условии длительного лечения. Все этого говорит о том, что анорексия отличается злокачественным течением и способна давать рецидивы. Компульсивное переедание Такое состояние возможно как реакция организма на психологическую травму. Обжорство у таких пациентов нередко приобретает характер булимии, однако при нем не бывает компенсаторного поведения в виде вызывания рвоты или постановки клизмы. В некоторых случаях такое расстройство бывает у людей с избыточной массой тела. Хроническое течение компульсивного переедания сочетается с психоневрологическими проблемами и с избыточной массой тела. При компульсивном переедании еда не приносит удовольствия. Больной пытается «заедать» проблемы. Характерно, что он потребляет фаст-фуды, сладости и газированные напитки – то есть продукты, которые легко насыщают и дают много калорий. Часто бывают эпизоды спонтанного улучшения состояния. Эффективность терапии в таком состоянии намного выше, чем при булимии или анорексии. Психогенная рвота Это такая рвота, которая возникает в результате сильных эмоций – положительных или отрицательных. Чаще всего такой синдром связан с сильными переживаниями, волнениями, стрессами, страхом. Организм справляется с таким потрясением путем эвакуации желудочного содержимого. Часто психогенная рвота может наблюдаться у подростков перед экзаменом, в результате ощущения вины или неуверенности в себе. Психогенная рвота способна сопровождать диссоциативное и ипохондрические расстройства. Прогноз развития психогенной рвоты зависит от силы эмоционального воздействия. При постоянном эмоциональном воздействии приступы рвоты будут все время повторяться. При длительном течении этот вид расстройства пищеварения повышает риск развития кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, дегидратации, нарушений обмена веществ. При своевременном обращении к врачу прогноз психогенной рвоты благоприятный. Аллотриофагия, или пикацизм Пикацизм, парарексия – это сильное желание употреблять малосъедобные или необычные продукты питания. В зависимости от того, что человек стремится поедать, выделяют такие виды аллотриофагии: геофагия – стремление поедать мел, песок, глину, уголь и землю; копрофагия – поедание экскрементов, рвотных масс, крови, костей, кожи, ногтей и волос, а также питье мочи; акуфагия – поедание острых предметов – гвоздей, иголок, битого стекла; пагофания – поедание льда; поедание сырого мяса, теста или картофеля; употребление сухой крупы; поедание древесины, коры и веток деревьев. Также возможно поедание металлов, табака, бумаги и любых других предметов. Подобное расстройство может встречаться в любом возрасте, чаще в неблагополучных семьях. Также извращение вкуса – это самый распространенный симптом беременности, хлороза, а также раковых заболеваний. Поэтому в случае появления вкусовых расстройств рекомендуется обследовать организм. Стремление употреблять малосъедобные или несъедобные продукты может наблюдаться при аутизме и шизофрении. Практически все объекты, которые может употреблять человек при пикацизме, так или иначе вредят человеку. Самые опасные последствия этого расстройства: ранение пищеварительного тракта; отравление тяжелыми металлами и их соединениями; инфекционные патологии; интоксикации. При парарексии обязательна госпитализация больного с целью выяснения причины патологического состояния, предупреждения необратимых изменений в организме. Неуточненные и редкие формы расстройств пищевого поведения Нередко бывает так, что симптомы расстройства не соответствуют определенному диагнозу. Некоторые состояния только изучаются, поэтому вовсе не могут классифицироваться. К ним относятся такие расстройства. Нервная орторексия. Это патологическое влечение к так называемому правильному питанию. Оно сопровождается неоправданными ограничениями меню, снижение качества жизни и потерей других интересов. Человека интересует только одно: питание согласно «установленным нормам». Любое отклонение от этих реакций вызывает невроз, стыд и даже агрессию. Диабулимия – это очень редкое расстройство пищевого поведения, которые возникает у людей с диабетом первого типа. Они настолько озабочены своим внешним видом, что преднамеренно вводят себе низкую дозу инсулина. Это грозит осложнениями, приводящими нередко к смерти. Дранкорексия – это патологическое стремление похудеть. Оно выражается в том, что человек заменяет приемы пищи спиртными напитками. У таких людей быстро развивается алкогольная зависимость. Из-за токсического воздействия спирта поражаются все внутренние органы. Состояние усугубляется недостатком питательных веществ, витаминов и микроэлементов. В итоге у человека поражается иммунитет, он социально деградирует. Дисморфофобия – это психическое расстройство, которое связано с обеспокоенностью собственным телом. Оно сопровождается риском суицида из-за наплыва отрицательных эмоций. В большинстве случаев дисморфофобия сочетается с булимией и нервной анорексией. Среди мужчин больше распространена так называемая мышечная дисморфия. У таких пациентов возникает навязчивое сомнение относительно мускулатуры, которая, по их мнению, недостаточно развита. Причины и факторы риска расстройств пищевого поведения Точные причины развития расстройств пищевого поведения остаются невыясненными. Самую высокую роль в их появлении играют такие факторы: пропаганда худощавости и ее идеализация как эталона красоты; пережитый эпизод насилия, в тои числе сексуального; снижение интеллекта после перенесенной черепно-мозговой травмы; неправильное представление о себе; психические нарушения, в том числе и наследственная предрасположенность к ним; недостаток внимания, а также неправильная реакция на критику со стороны окружающих; повышенная склонность к самокритике; эмоциональная нестабильность; повышенная тревожность; заниженная самооценка; завышенные требования к себе; эпизоды жестокого обращения с детьми и подростками; психологическое давление со стороны одногодков; насилие в семье, повышенная нагрузка на ребенка, конфликтные ситуации в семье; социальная изоляция; стрессовые ситуации; синдром хронической усталости; смерть близкого человека; наличие фобий; перенесенные операции или травмы; наличие психических заболеваний в анамнезе. Наиболее подвержены популяризации худощавости как эталона красоты подростки во время полового созревания. Еще не так давно основной группой риска возникновения расстройства пищевого поведения были девушки. Сейчас же таким расстройством все чаще страдают юноши. Между тем польская статистика предостерегает: смертность при нервном типе анорексии составляет 18 процентов. Причины летальных случаев – суициды и заболевания желудочно-кишечного тракта в результате неправильного, часто абсурдного применения слабительных и мочегонных препаратов. В Австралии летальность нервной анорексии снизилась за последние годы до 6 %. В этой стране используется новый, бригадный подход к лечению. Диагностика расстройств пищевого поведения Диагностика этого вида расстройств отличается в каждой конкретной стране. В России психиатры используют международную классификацию болезней 10 и 11 пересмотра. Диагностические мероприятия зависят от жалоб пациента, тяжести его состояния и предполагаемого заболевания. Стандартно пациенту назначают такие процедуры и исследования: опрос пациента с подробной оценкой неврологического статуса; самомониторинг; психологическое тестирования с целью выявить самооценку; различные психометрические тесты; оценка массы тела, в том числе соотношения жировой и мышечной ткани; лабораторно-инструментальные обследования организма; по показаниям – консультации узких специалистов. При подозрении на булимию или на анорексию используют так называемый тест отношения к приему еды. В любом случае окончательный диагноз может поставить только компетентный специалист, поскольку предполагается оценка сопутствующих состояний. Несмотря на определенные различия, все расстройства пищевого поведения включают в себя психическую составляющую. Главнейшие ее компоненты – это озабоченность своей внешностью, потеря контроля над ситуацией, неправильное отношение к питанию. Способы лечения расстройств пищевого поведения Лечение каждого случая РПП индивидуально. Обычно пациенты получают не только психиатрическую помощь, но и врачей общего профиля из-за соматических осложнений. В любом случае такого расстройства актуален комплексный подход. Психотерапия Чтобы вернуть человеку уверенность в себе и нормальные представления о собственном теле, необходима помощь клинических психологов. Применяются такие методики: когнитивно-поведенческая терапия, направленная на развитие мотивационной сферы больных; семейная, групповая терапия; межличностная терапия; арт-терапия; психоанализ. В групповом подходе важна работа психотерапевта, диетолога и врачей других специальностей. Лечение медикаментами Нарушения психического статуса, эмоциональная нестабильность – все это показания для лечения фармпрепаратами. Для этого используются такие средства: нейролептики – для устранения психопатологических нарушений; нормомитики для нормализации настроения; транквилизаторы для устранения тревожности; антидепрессанты; витаминные комплексы; микроэлементы; питательные добавки; по показаниям – процедуры, направленные на восстановление электролитного и водного балансов; противорвотные препараты; обезболивающие; общеукрепляющие. Можно ли избавиться от расстройств пищевого поведения самостоятельно В легких случаях симптомы расстройств проходят самостоятельно без какого-то специального лечения. Стабилизировать состояние можно, выполняя такие рекомендации: избегание факторов риска; смена обстановки, иногда – работы; изменение собственного отношения к приему еды; избегать «вредную еду»; соблюдение режима трехкратного питания; исключение алкоголя и сигарет, наркотических веществ; соблюдение физической активности; занятия интересными хобби. При наличии серьезных нарушений, психологических проблем самостоятельно избавиться от пищевых расстройств невозможно. Необходимо лечение сопутствующих патологий. Лечение будет успешным, если человек сам захочет вернуться к полноценной жизни. Расстройства пищевого поведения опасны тем, что могут вызывать поражение всех органов. В выраженной стадии от них трудно избавиться. Положительная установка на успех и следование всем рекомендациям врача помогут избавиться от патологии. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Согласно этиологическому принципу ожирение классифицируется на [20]: I. первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное) ожирение II. вторичное (симптоматическое) ожирение, в структуре которого выделяют: - ожирение с установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением) - церебральное ожирение (адипозогенное ожирение, синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха) вследствие опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний - ожирение вследствие эндокринопатий: заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, гипотиреоидное, гипоовариальное - ятрогенное ожирение на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела Таблица 1. Классификация ожирения по ИМТ, ВОЗ, 1997 г. [1].   Таблица 2 Классификация ожирения по стадиям [21].  Комментарии: наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, течение которых напрямую ассоциировано с ожирением (например, СД 2 типа, НАЖБП, СОАС и т.д.), и их тяжесть определяют стадию ожирения и, соответственно, выбор терапии. Целью лечения избыточной массы тела и ожирения 1 стадии является предотвращение дальнейшей прибавки массы тела и развития осложнений. Поэтому при избыточной массе тела акцент ставится на модификацию образа жизни (здоровое питание с ограничением калорийности суточного рациона и расширение физической активности). При ожирении 0 стадии к вышеперечисленным стратегиям возможно добавление интенсивной поведенческой терапии. При ожирении 1 стадии с целью снижения массы тела и улучшения течения сопряженных с ним заболеваний помимо вышеперечисленных рекомендаций возможно использование фармакотерапии (при ИМТ 27 кг/м2). При ожирении 2 стадии с целью более интенсивной потери массы тела и лечения имеющихся осложнений в том числе предлагается рассмотреть возможность проведения бариатрических операций. |