Реферат с заданиями ЗОТОВА. Нарушение строения и функции артикуляционного аппарата при ринолалии
 Скачать 51.68 Kb.
|
|
Реферат на тему: «Нарушение строения и функции артикуляционного аппарата при ринолалии» Выполнила студентка системы дистанционного обучения: Зотова Анастасия Александровна Преподаватель: Гаврилова Наталья Андреевна 2023 год Содержание Введение. 1. Сущность ринолалии как речевого заболевания. 2. Классификация врождённых расщелин губы и нёба. 3. Формы и виды ринолалии. 4. Основные причины и факторы возникновения ринолалии у детей. Заключение. Список литературы. Приложения. Введение В настоящее время в трудах отечественных и зарубежных ученых распространено объективное мнение, что ринолалия - это наиболее сложная клиническая форма речевой патологии. И это неудивительно, так как ринолалия - это нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленная некоторыми анатомическими и физиологическими дефектами речевого аппарата. При ринолалии возникает назализованный тембр голоса, а артикуляция и фонация значительно отличаются от нормальных значений. Теоретическими аспектами возникновения ринолалии занимались такие видные ученые как Ипполитова А.Г., Нелюбова З.Г., Вансовская Л.И., Соломатина Г.Н., Соболева Е.А., Пятница Т.В. и другие. Статистические исследования показывают, то в среднем на 1000 детей рождается один с врожденной расщелиной неба и губы. Однако в целом по России цифры значительно выше. Так, по состоянию на 2012 год число нарушений на 1000 родившихся детей в России было зафиксировано в среднем 11 случаев появления детей с данным видом внутриутробного развития. Неблагоприятная тенденция к росту рождаемости детей с данным видом патологии сохраняется. Именно поэтому тема реферата является актуальной, так как мы можем систематизировать все знания о данной проблеме и помочь в поиске наиболее эффективных коррекционно-педагогических форм работы. Целью данной работы является рассмотрение понятия ринолалия, особенностей нарушения произносительной стороны речи при ринолалии. Задачами работы являются: - рассмотрение общей характеристики ринолалии; - изучение различных форм ринолалии; - анализ психолого-педагогической характеристики детей с открытой и закрытой формой ринолалии; - анализ психического и речевого развития детей с ринолалией; - исследование основных причин и факторов возникновения ринолалии у детей; - исследование коррекционной работы при ринолалии. Структура курсовой работы. Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы. 1. Сущность ринолалии как речевого заболевания Ринолалия – это речевое нарушение, выражающееся в расстройстве артикуляции и фонации звуков речи. Для ринолалии характерно патологическое изменение резонирования носовой полости во время фонации, следствием чего является назальность речи. Хватцев М.Е. [13] считает, что ринолалия - это самостоятельное нарушение, в то время как Правдина О.В. и Олтушевский В. рассматривают ее как форму механической дислалии. Иногда ринолалия описывается под названием ринофония. С моей точки зрения, последний термин неоднозначен с понятием ринолалия, так как он указывает лишь на специфически назальный оттенок голоса, в то время как термин ринолалия говорит о нарушении артикуляционной и акустической характеристики звука. Я считаю, что ринолалия является самостоятельным речевым нарушением, характеризующимся своеобразным сочетанием расстройств голоса и неправильной артикуляции звуков. В отличие от механической дислалии при ринолалии страдает произношение не только согласных, но и гласных звуков. В отличие от нарушений голоса при ринолалии страдает произношение и звонких, и глухих согласных звуков. Специалисты-логопеды в отечественной логопедии различают ринолалию и ринофонию как отдельные нозологические единицы и выделяют внутри этих синдромов отдельные формы. Это необходимо при определении направления и при планировании объёма логопедической работы [7]. 2. Классификация врождённых расщелин губы и нёба Логопедическая наука относит к ринолалии такой дефект речевого аппарата, как врожденные расщелины нёба. В настоящее время принята следующая классификация (см. Приложение 2): Врожденные расщелины верхней губы: скрытая расщелина, полная ращелина и неполная расщелина: а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа; б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа. Врожденные расщелины нёба: 1) расщелина мягкого нёба: скрытая (субмукозная); неполная; полная; 2) расщелина мягкого и твердого нёба: скрытая; неполная; полная; 3) полная расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба: односторонняя; двухсторонняя; 4) полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твердого нёба: односторонняя; двухсторонняя. Расщелины бывают сквозными, полными и неполными, двусторонними и односторонними (как правосторонними, так и левосторонними). Сквозными расщелинами считаются такие, которые, начинаясь от верхней губы, проходят через верхнюю челюсть, твердое и мягкое нёбо вплоть до маленького язычка, который также оказывается раздвоенным или же может совсем отсутствовать. Неполные расщелины могут ограничиваться только укорочением мягкого нёба, отсутствием маленького язычка или раздвоением его. Наблюдаются и незначительные дефекты костного остова твердого нёба, притом скрытые под слизистой оболочкой - так называемые субмукозные (подслизистые) щели; такая щель прощупывается при легком нажиме на задний край твердого нёба и обнаруживается при громком отрывистом произнесении звука а в виде втягивающегося внутрь треугольника в том же месте, причем величина его будет соответствовать костной расщелине. 3. Формы и виды ринолалии В зависимости от характера повреждения речевого аппарата, характера анатомического дефекта и нарушения функции небно-глоточного смыкания ринолалия проявляется в 3-х видах - открытая, закрытая и смешанная. По этиологии может быть органическая и функциональная (см. Приложение 1). Открытая ринолалия - это сквозная расщелина между ротовой и носовой полостями. Это более распространенное речевое нарушение, чем закрытая ринолалия. Причина - нарушение преграды между ротовой и носовой полостями. Воздушная струя слабая, во время речи проходит одновременно через рот и нос, вследствие чего изменяется тембр всех звуков, возникает носовой резонанс при их произнесении. При этом носовые звуки характеризуются повышенным носовым оттенком - гиперназализацией. Органическая открытая ринолалия - может быть врожденная (следствие врожденных расщелин верхней губы, твердого и мягкого неба) и приобретенная (следствие травм, параличей, парезов, рубцов, опухолей); функциональная открытая ринолалия - дефект речи обусловлен чаще всего гипокинезом мягкого неба, его гипофункцией без явных признаков органического повреждения, недостаточным подъемом при фонации (при частых заболеваниях носоглотки и слабости нервных импульсов или общей мышечной вялости), а также обусловлен нарушением контроля собственной речи при сниженном слухе или при подражании назальной речи. Функциональная открытая ринолалия встречается реже, чем органическая открытая ринолалия. Чаще всего она встречается у физически ослабленных детей с пониженным мышечным тонусом. При данной форме нарушения речь затруднена. Произношение слов абсолютно неразборчиво. Ротовые звуки приобретают назальность, наиболее заметно изменяется тембр гласных и и у, при артикуляции которых, ротовая полость больше всего сужена. Наименьший назальный оттенок имеет гласный а, так как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта [7]. Значительно нарушается тембр при произнесении согласных. При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные п, б, д, т, к и г звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости. Воздушная струя в ротовой полости настолько слабая, что недостаточна для колебания кончика языка, необходимого для образования звука р [9]. Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произнесения звуков речи. Речевой выдох направлен только через рот при всех звуках. Особенно сильно страдают носовые звуки: м, мь, н, нь. При нормальном их произнесении носоглоточный затвор остается открытым, и воздух проникает прямо в носовую полость. Если для назальных звуков носовой резонанс отсутствует, они звучат как ротовые б, б' д, д'. Носовой резонанс отсутствует, поэтому носовые звуки звучат как ротовые: м заменяется на б, н заменяется на д, мь - на бь, нь - на дь. (В норме в процессе артикуляции этих звуков носоглоточный затвор остается открытым и воздух проникает в носовую полость.) Такая замена звуков сильно корёжит понятийный аппарат речи. Бывает частичное закрытие прохода воздушной струи через нос. В этом случае звук м звучит как сочетание звуков мб, а звук н - как нд. В речи исчезает противопоставление звуков по признаку назальный - неназальный, что влияет на ее разборчивость. При данной форме ринолалии резко страдает произношение и гласных звуков, которые лишаются некоторых тоновых характеристик, из-за оглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях, что значительно обедняет их звучание. Они смазаны, имеют мертвый неестественный оттенок. Основные причины: 1) органические изменения в носовом пространстве, закрывающие проход воздушной струи в носовую полость; 2) функциональные расстройства мягкого неба, небной занавески, небно-глоточного клапана, который пропускает воздух в носовую полость. Органическая закрытая ринолалия возникает вследствие анатомических изменений в носовой или носоглоточной полости. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство, устранение причины непроходимости носовой полости. Как правило, с устранением этих причин носовое дыхание нормализуется и дефект исчезает. Если же улучшения речи не происходит, то в дальнейшем проводят те же логопедические упражнения, что и при функциональном нарушении. В зависимости от локализации поражения анатомических структур - полости носа или полости носоглотки - М. Зееман подразделяет органическую закрытую ринолалию на два вида: переднюю закрытую ринолалию - при непроходимости носовых полостей и заднюю закрытую ринолалию - при уменьшении носоглоточной полости. Передняя закрытая ринолалия и ее причины: хронический насморк, приводящий к гипертрофии слизистой носа, разращения в носовой полости (полипы, опухоли), искривление носовой перегородки. Задняя закрытая ринолалия возникает при уменьшении носоглоточной полости. Смешанная ринолалия - состояние речи, характеризующееся пониженным носовым резонансом при произнесении носовых звуков и наличием назального тембра (назализованного голоса). Возникает при комбинации факторов, вызывающих открытую и закрытую ринолалию. Характер проявления речевого расстройства зависит от преимущественного нарушения. Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточность нёбно-глоточного контакта функционального и органического происхождения. Смешанная ринолалия обусловливается утечкой воздуха через нос при патологически уменьшенном носовом резонансе, в результате чего страдает артикуляционная и акустическая характеристика всех речевых звуков, значительно искажается тембр голоса. Наиболее типичными являются сочетания укороченного мягкого нёба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний, которые в таких случаях, служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время произнесения оральных звуков. Ринолалия, обусловленная врожденными расщелинами губы и неба, представляет собой серьезную проблему для различных отраслей медицины и логопедии. Она является предметом внимания хирургов-стоматологов, ортодонтов, детских оториноларингологов, психоневрологов и логопедов. Своевременное коррекционное воздействие при ринолалии создает благоприятные условия для развития этих детей. 4. Основные причины и факторы возникновения ринолалии у детей Врожденные небные расщелины один из самых часто встречающихся пороков развития челюстей и лица. Врожденные расщелины неба могут быть вызваны различными как внешними, так и внутренними факторами, которые воздействовали на плод на сроках от семи до восьми недель [9]. Медицинская литература приводит такую статистику: каждый год в России на свет появляются почти пять тысяч детей с пороком врожденные расщелины неба, к тому же отмечается рост детей с таким пороком развития. Возникновение врожденных расщелин неба может быть обусловлено несколькими причинами, такими как неблагоприятное протекание беременности, - особенно первые два месяца, если мать переболела такими болезнями как токсоплазмоз, грипп, краснуха, паротит, если у матери присутствуют эндокринные нарушения или она была подвержена вредному влиянию на производстве, получила психическую травму. Наследственность также одна из причин возникновения небных расщелин. Такие вредные привычки как алкоголизм, курение, а также неблагоприятная экологическая среда, тоже влияют на возникновение данного порока. Возможно взаимодействие нескольких вышеперечисленных вредных факторов. Установление точной причины для каждого случая невозможно. На сегодняшний день факторы, которые провоцируют возникновения небных расщелин, разделены на две группы: 1) Окружающая среда. Сюда входят внутриутробные инфекции. Среди них самые опасные герпес первого и второго типа, грипп, вирусный гепатит, сифилис, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, микоплазмоз и прочие инфекции, которые передаются половым путем, особенно в острый период развития. Химически активные вещества, такие как нефтепродукты, вещества, которые используются в изготовлении пластмасс, вискозы, синтетический каучук, анилиновые красители. Физические вещества, такие как высокая температура помещений на производстве, ионизирующая радиация. Лекарственные вещества такие как витамин А, барбитураты, кортизон, цитостатики, антагонисты фолиевой кислоты также негативно влияют на развитие плода и вызывают различные пороки. Тератогенное действие этих факторов доказано. Плохие социальные и экономические условия, поздний возраст родителей. 2) Наследственность. Вероятность рождения ребенка с небной расщелиной низка - приблизительно 0, 002%. Но, если один из родителей имеет такую патологию или один уже ребенок родился с такой патологией, то вероятность рождения ребенка с небной расщелиной возрастает до, приблизительно, 2 - 5%. Если же оба родителя имеют данный порок, или один родитель и один ребенок, то вероятность рождения ребенка с такой патологией становиться еще выше и составляет уже 13-14%. В том случае, если оба родителя и один ребенок страдают такой патологией, то вероятность будет уже составлять приблизительно 20 - 50%, однако такие случаи редки. Конечно, особое внимание необходимо уделять наследственности, ведь этот фактор подразумевает нахождение заболеваний, передающихся из поколения в поколение. Исключив этот фактор – можно добиться того, что в будущем у детей будет здоровое потомство. Однако, существует еще более 300 различных синдромов, которые влияют на развитие ринолалии у ребенка. Поэтому в момент рождения ребенка, необходима серьезная консультация у специалиста-генетика. Кроме того, родители должны получить при рождении ребенка всю возможную информацию о последствиях при последующей беременности в конкретном браке, а также меры по профилактике таких нарушений. Дети с врожденными небными расщелинами страдают от тяжелых функциональных расстройств внешнего дыхания (дыхание становиться поверхностным из-за попадания наружного воздуха в верхние дыхательные пути), глотания (пища попадает в носовую полость), сосания и других расстройств, которые понижают устойчивость к разным болезням. Таким детям требуется регулярное наблюдение у врача и постоянное лечение. Психическое развитие детей с таким пороком весьма различно, то есть это могут быть дети с нормальным умственным развитием, дети с задержкой умственного развития, дети с олигофренией разной степени тяжести. У детей с врожденными небными расщелинами встречаются неврологические микро- симптомы, выражающиеся в нистагме, легкой асимметрии глазных щелей, повышении сухожильных и перистальных рефлексов, в асимметрии носогубных складок. В таких ситуациях наряду с ринолалией присутствует поражение центральной нервной системы. Еще чаще у детей с таким пороком присутствует повышенная возбудимость, психогенная реакция обусловленная дефектом, и прочие функциональные нарушения нервной системы. Основные причины, приводящие к дефектному функционированию небно-глоточного затвора: -врожденные расщелины мягкого и твердого неба (в редких случаях приобретенные), что приводит к абсолютной невозможности разобщения ротовой полости с носовой; -нестандартное мягкое небо (короткое); -раздвоенность и полное отсутствие маленького язычка; -порезы или паралич мягкого неба, что исключает или сильно ограничивает возможность его движения, в свою очередь это мешает разобщению носовой и ротовой полостей; -вялость мышц, отвечающих за артикуляцию, в частности мягкое небо. Такое часто наблюдается у физически слабых детей и препятствует формированию нормального небно-глоточного затвора. Подобные последствия могут развиться после удаления аденоидных разрастаний, которые препятствовали нормальному функционированию небно-глоточного затвора (либо последствия после дифтерийного паралича); -искривление перегородки носа, полипы, аденоиды и различные опухоли в области носоглотки создают условия для изоляции ротовой и носовой полостей, но воздух практически не попадает в носовую полость, поэтому устная речь также характеризуется выраженным носовым оттенком; -гиперфункция (повышенная) мягкого неба, приводят к хроническому поднятому положению, в том числе и при произношении всех звуков, в том числе и носовые, изолирует ротовую полость от носовой; Первые пять перечисленных причин приводят к хроническому отсутствию обособленности ротовой полости от носовой, две последние причины приводят к хроническому отделению носовой и ротовой полостей при воспроизведении речи. Во всех перечисленных случаях заметны нарушения резонирования полости носа при воспроизведении речи, что способствует возникновению различных видов ринолалии (речь также имеет носовой оттенок, при выключении носового резонатора). Приведенные причины ринолалии делят на функциональные и органические с учетом того, какое влияние они оказывают на строение речевого аппарата в центральном или периферическом отделе (с анатомической точки зрения), либо же приводят к функциональным дефектам. К органическим причинам относятся небные расщелины и другие выше названные дефекты полости носоглотки (органические повреждения периферического отдела речевого аппарата), паралич мягкого неба (органическое повреждение центрального отдела речедвигательного анализатора). К функциональным причинам относятся гиперфункция или гипофункция мягкого неба без наличия ярких признаков органических повреждений. Исключительные случаи, когда функциональной причиной ринолалии может стать подражание. Творческое задание Во время речи нарушается направление воздушной струи при образовании звуков. Возникает специфический нозальный акустический эффект. Патологическое изменение тембра голоса, который оказывается избыточно назалированным и искаженное произнесение всех звуков речи. Нарушение звукопроизношения обусловлено нарушением артикуляционной моторики, патологической позой языка, нарушением речевого дыхания, деформацией зубочелюстной системы  Задание 3. Составьте занятие по обследованию голоса у детей с ринолалией. (Конспект) Расстройство голоса при ринофонии и ринолалии многосторонне. Ведущим является изменение тембра голоса — открытая назализация — неприятный носовой резонанс, придающий к тому же смазанное, глухое звучание всей речи. Назализация возникает из-за отсутствия разграничения носовой и ротовой полостей. Она значительно изменяет акустические характеристики фонем. Голос становится монотонным, неполетным и слабым. Расщелина нёба как анатомический дефект надставной трубы приводит к асимметрии в строении резонаторных полостей гортани, глотки, носа, а также дискоординирует функцию комплекса нёбо — гортань, в котором нёбо играет роль пускового двигательного возбудителя. Доказано, что положение мягкого нёба вызывает изменение положения голосовых складок. Поэтому нарушение целостности, анатомическая и функциональная асимметрия мышц мягкого неба и глотки приводят с возрастом к функциональной асимметрии голосовых складок, что снижает силу голоса, делает его сдавленным, истощимым, немодулированным. Анатомический дефект, гортанные звукообразования, двигательная дисфункция в сочетании с неправильным голосоведением провоцируют узелковые и воспалительные процессы в гортани, фонастению, парез внутренних мышц гортани у 70 — 80 % подростков и взрослых с расщелинами нёба. Эти заболевания ослабляют и истощают голос, придают ему осиплость и охриплость. Все перечисленные патологические качества голоса усугубляются нарушением фонационного дыхания и особенностями поведения людей, страдающих ринолалией или ринофонией. В результате звучание голоса и механизм фонации при расщелинах нёба становятся настолько специфичными, что М. Зееман выделил голос при ринолалии в самостоятельное расстройство и назвал его «дисфония палатина» или «палатофония». Из всего вышесказанного становится ясно, какое важное место занимает коррекция голоса в комплексе коррекционно-педагогической работы по исправлению ринофонии и ринолалии. Основные задачи этих мероприятий — нормализация тембра, развитие природных голосовых данных детей, восстановление двигательной функции гортани при заболеваниях голосового аппарата и воспитание навыков правильного голосоведения. К мерам, способствующим улучшению голоса детей до пластической операции нёба, относятся постановка физиологического и фонационного дыхания, профилактика дистрофии мускулатуры глотки и нёба, коррекция звукопроизношения. Задание 4. Подберите дыхательные упражнения для формирования речевого дыхания. (Конспект) Зима • «Снег идет» И.п.: ноги вместе, руки подняты вверх. 1-плавно опускать руки (вдох носом); 2 – на выдохе произносить: «Ш-ш-ш!». Повторить 3-4 раза. • «Холодно зимой» И.п.: стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. 1-обхватить правой рукой левое плечо, затем левой рукой правое плечо, развести руки в стороны (вдох); 2-обхватить плечи руками и на выдохе произносить: «Бр! Бр! Бр!». Повторить 3-4 раза. • «Греем ручки» И.п.: о.с. 1-потирать «озябшие» руки (вдох); 2-на выдохе произносить: «Х-х-х! Х-х-х!». Повторить 3-4 раза. • Снежки» И.п.: стоя, ноги на ширине плеч. 1- наклониться вниз, взять «снежок» (вдох); 2 – на выдохе произносить: «Оп! Оп! Оп! Повторить 3-4 раза. Весна • «Ручеек журчит» И.п.: о.с. 1-волнообразные плавные движения сложенными ладонями, вдох носом; 2-на выдохе произносить: «Буль-буль-буль!». Повторить 3-4 раза. • «Сосульки звенят» И.п.: о.с. 1-поднять руки вверх, вдох носом; 2-ритмично опускать руки и на выдохе произносить: «Дин-дин-дон! Дин-дин-дон! Повторить 3-4 раза. • «Капель стучит по крыше» И.п.: о.с. 1-плавный вдох, удары указательным пальцем правой руки по левой ладошке; 2- на выдохе произносить: «Тдд-тдд! Тдд-тдд! Повторить 3-4 раза. Дикие животные • «Олень» И.п.: стоя на коленях, руки согнуты в локтях, кисти рук у лба. 1-вдох-выдох, руки вперед; 2-вдох, руки в стороны, выдох, и.п. Повторить 3-4 раза. • «Сердитый ежик» И.п.: стоя, ноги на ширине плеч. 1-наклониться, обхватить руками грудь, голову опустить, имитируя рассерженного ежа (вдох); 2-на выдохе произносить «п-ф-ф-ф», затем «ф-р-р». Повторить 3-4 раза. • «Волк» И.п.: ноги вместе, руки согнуты в локтях, ладони у груди. 1-вдох – выдох, туловище слегка наклонить вперед, правую руку выпятить перед собой; 2-вдох, и.п.; 3-выдох, то же левой рукой, и.п. Повторить 3-4 раза. Дикие птицы • «Кукушка» И.п.: ноги на ширине плеч, руки опущены. 1- вдох, подняться на носки, руки вверх, в стороны; 2-и.п., на выдохе произносить: «Ку-ку! Ку-ку!». Повторить 3-4 раза. • «Дятел» И.п.: ноги на ширине плеч, руки опущены. 1- вдох, подняться на носки, руки вверх, в стороны; 2-и.п., на выдохе произносить: «Тук-тук-тук! Тук-тук-тук Повторить 3-4 раза Задание 5. Подберите упражнения для нормализации положения языка (корень опущен, кончик языка находится у нижних резцов, спинка языка тоже опущена). (Конспект) У детей с расщеплением губы и нёба (ринолалией) отмечается тенденция к смещению массы языка назад, в полость рта. В результате артикуляция происходит в основном в области горла и корня языка; кончик языка не принимает участия в образовании звуков. Корень языка детей, страдающих ринолалией, развивается в своей мощности, объеме, но не может осуществлять тонкие, дифференцированные движения, необходимые для образования звуков речи. Поэтому при проведении гимнастики языка особое внимание уделяется: — стимуляции движений кончика языка, передне-средней и задней частей спинки языка; — переключению артикуляционного фокуса в передние отделы ротового резонатора; — развитию дифференцированного кинестетического восприятия; — укреплению всего мышечного фона для предстоящей уранопластики (пластики нёба). Упражнения на стимуляцию движений кончика языка вне рта 1. Положить язык между губами. 2. Тянуть кончик языка к носу. 3. Тянуть кончик языка к подбородку. 4. Дотронуться кончиком языка до правого угла рта и зафиксировать данное положение. 5. Дотронуться языком до левого угла рта и зафиксировать данное положение. 6. Дотронуться кончиком языка до верхней губы и зафиксировать данное положение. 7. Дотронуться кончиком языка до нижней губы и зафиксировать данное положение. 8. Произвести движение кончиком языка по верхней губе (имитация облизывания губы). 9. Произвести движение кончиком языка по нижней губе. 10. Произвести круговое движение кончиком языка по верх ней и нижней губе. 11. Протискивать язык с силой между зубами наружу таким образом, чтобы верхние резцы касались спинки языка. Упражнения выполняются сначала в медленном, а затем в умеренном темпе, с фиксацией положения языка. Каждая артикуляционная поза для укрепления мышц языка удерживается определенное время (под счет от 1 до 5). Упражнения на развитие точности движений кончика языка внутри рта. Рот широко открыт. 1.Дотронуться кончиком языка до нижних резцов. 2.Дотронуться кончиком языка до верхних резцов. 3.Дотронуться кончиком языка до альвеол. 4.Многократно побарабанить напряженным кончиком языка по верхней десне — молча и с произнесением звука т: т-т-т. 5. Многократно побарабанить напряженным кончиком языка по альвеолам — молча и с произнесением звука д: д-д-д. Как правило, речь детей с расщеплением губы и нёба характеризуется нарушением темпа и плавности, что обусловлено неполноценностью нёбно-глоточного замыкания. Ребенок, стараясь при артикуляции помешать выдоху воздуха через нос, напрягается и выдает звуки толчкообразно. При этом речь сопровождается неестественными движениями мышц лица (появляются гримасы). Вот по чему чрезвычайно важное значение в общем комплексе коррекции речевой моторики таких детей придается развитию динамического артикуляционного праксиса — способности к выполнению автоматизированных движений. Ребенка учат выполнять движения сериями в заданном темпе (каждое упражнение выполняется сначала в медленном темпе, а затем в умеренном). Упражнения на динамическую организацию движений кончика языка вне рта 1. Тянуть язык к подбородку, затем к носу. 2. Тянуть язык к подбородку, затем дотронуться кончиком языка до верхней губы. 3. Тянуть язык к подбородку, а затем дотронуться кончиком языка до правого угла рта. 4. Тянуть язык к подбородку, затем дотронуться кончиком языка до левого угла рта. 5. Тянуть язык к подбородку, затем произвести движение кончиком языка по верхней губе (имитация облизывания губ). 6. Тянуть язык к подбородку, а затем произвести круговые движения кончиком языка по верхней и нижней губе. 7. Тянуть язык к подбородку, а затем кончик языка зафиксировать у нижних резцов. 8. Производить движения языком вправо и влево (имитация движения маятника). 9. Тянуть язык к подбородку, к носу, дотронуться кончиком языка до верхней губы. 10. Тянуть язык к подбородку, к носу, произвести движение кончиком языка по верхней губе. 11. Тянуть язык к подбородку, к носу, дотронуться кончиком языка до правого угла рта. 12. Тянуть язык к подбородку, к носу, дотронуться кончиком языка до левого угла рта. 13. Тянуть язык к подбородку, к носу, зафиксировать кончик языка у нижних резцов. Упражнения на динамическую организацию кончика языка внутри рта Рот широко открыт. 1. Дотронуться кончиком языка до нижних резцов, затем до верхних. 2. Дотронуться кончиком языка до нижних резцов, затем до альвеол. 3. Дотронуться кончиком языка до нижних резцов сначала с внутренней стороны, затем с внешней. 4. Дотронуться кончиком языка до верхней десны сначала с внутренней стороны, затем с внешней. 5. Кончик языка подводится под верхнюю губу и со щелканьем отрывается, втягиваясь вниз-назад в рот. 6. Кончик языка фиксируется у нижних резцов, затем упирается в правую щёку. 7. Кончик языка фиксируется у нижних резцов, затем упирается в левую щеку. Данные упражнения развивают не только подвижность, точность движений кончика языка, умение переключаться с одного движения на другое, но и подготавливают условия для смещения артикуляционного фокуса с задних отделов ротового резонатора в передние. Дети начинают активнее пользоваться мускулатурой кончика языка. Упражнения на развитие подвижности, точности движений передне-средней и задней частей спинки языка 1. Кончик языка упирается в нижнюю десну, а передне-средняя часть спинки языка поднимается. 2. Кончик языка упирается в нижнюю десну, а передне-средняя часть спинки языка приподнимается до соприкосновения с верхними резцами. 3. Выдвижение передней части спинки языка вперед (язык как бы выпадает изо рта); кончик языка зафиксировать у нижних резцов. 4. Поднимание задней части спинки языка с одновременным широким открыванием рта; кончик языка зафиксировать у нижних резцов. При выполнении ребенком перечисленных упражнений логопед тщательно следит за фиксацией кончика языка у нижних резцов (каждая артикуляционная поза удерживается под счет от 1 до 5). Упражнения на динамическую организацию движений передне-средней и задней частей спинки языка 1. Поднимание и опускание передне-средней части спинки языка; кончик языка упирается в нижнюю десну, а передне-средняя часть спинки языка то поднимается, то опускается, как при произнесении звука а. 2. Поднимание и опускание задней части спинки языка; кончик языка упирается в нижнюю десну, а задняя часть спинки языка то поднимается, то опускается. 3. Высовывание языка как можно дальше изо рта, а затем втягивание как можно глубже в рот. Упражнения на динамическую организацию движений языка и челюстей 1. Зафиксировать кончик языка у нижних резцов и широко открыть рот. 2. Зафиксировать кончик языка у нижних резцов и широко позевать. 3. Зафиксировать кончик языка у нижних резцов, широко открыть рот и позевать. 4. Дотронуться кончиком языка до верхней десны и широко открыть рот. 5. Дотронуться кончиком языка до альвеол и широко открыть рот. 6. Дотронуться кончиком языка до верхней десны, открыть рот и широко позевать. 7. Дотронуться кончиком языка до альвеол, широко открыть рот и позевать. 8. Кончик языка фиксируется у нижних резцов, а передне-средняя часть спинки языка поднимается вверх с резким Опусканием челюсти. 9. Круговые движения кончиком языка по верхней губе с постепенным открыванием рта. Упражнения на динамическую организацию движений языка и губ 1. Кончик языка фиксируется у нижних резцов, губы при этом принимают артикуляционные позы: широко округляются, как при произнесении звука а; широко растягиваются, как при и; растягиваются и округляются, как при э; вытягиваются широкой трубочкой, как при у, сомкнутые губы вытягиваются хоботком. 2. Кончик языка фиксируется у верхних резцов, губы при этом принимают перечисленные артикуляционные позы. 3. Кончик языка фиксируется у альвеол, губы при этом принимают перечисленные артикуляционные позы. Правильность выполнения каждого движения контролируется отражением в зеркале и сравнением с образцом (логопед демонстрирует каждое движение). Чрезвычайно важно координировать выдох с артикуляционным движением. Упражнения проводятся перед зеркалом с опорой на кинестетическую и тактильную стимуляцию. Упражнения на координацию движений языка и выдоха 1. Вытянуть язык к подбородку, а затем выдохнуть на кончик языка. 2. Вытянуть кончик языка к носу, а затем выдохнуть на кон чик языка. 3. Дотронуться кончиком языка до верхней губы и выдохнуть на кончик языка. 4. Положить широкий язык на нижнюю губу и выдохнуть на кончик языка. 5. Зафиксировать кончик языка у нижних резцов, а затем произвести медленный выдох на кончик языка. 6. Зафиксировать кончик языка у нижних резцов, поднять передне-среднюю часть спинки языка, а затем произвести выдох. 7. Зафиксировать кончик языка у нижних резцов, поднять корень языка, а затем произвести выдох. Упражнения на координацию движений языка и челюсти и выдоха 1. Зафиксировать кончик языка у нижних резцов, широко открыть рот и произвести длительный выдох. 2. Поднять кончик языка к альвеолам, широко открыть рот и произвести длительный выдох. 3. Зафиксировать кончик языка у нижних резцов, поднять передне-среднюю часть спинки языка, широко открыть рот и про извести выдох. 4. Зафиксировать кончик языка у нижних резцов, поднять заднюю часть спинки языка, широко открыть рот и произвести длительный выдох. Упражнения на координацию движений языка и губ и выдоха Кончик языка зафиксировать у нижних резцов. 1. Широко открыть рот, как при звуке а, и произвести дли тельный выдох. 2. Растянуть губы в улыбку, как при звуке и, и произвести длительный выдох. 3. Округлить губы, как при звуке о, и произвести длительный выдох. 4. Вытянуть губы вперед трубочкой, как при звуке у, и про извести длительный выдох. 5. Вытянуть губы вперед, округлить их, как при звуке э, и произвести длительный выдох. Кончик языка зафиксировать у верхних резцов. 1. Широко открыть рот, как при звуке а, и произвести дли тельный выдох. 2. Растянуть губы в улыбку, как при звуке и, и произвести длительный выдох. 3. Округлить губы, как при звуке о, и произвести длительный выдох. 4. Вытянуть губы вперед трубочкой, как при звуке у, и про извести длительный выдох. 5. Зафиксировать кончик языка у альвеол, реализовать пере численные положения губ и произвести выдох. 6. Надуть обе щеки (25), вытянуть губы вперед трубочкой (23) и постепенно выдыхать. Каждое упражнение выполняется вначале с закрытыми носовыми ходами, затем попеременно с закрытыми и открытыми, а в заключение — с открытыми носовыми ходами. Упражнения проводятся под контролем зрительных, тактильных и мышечных ощущений. Ребенок вырабатывает правильный выдох, сравнивая силу и длительность струи воздуха, выдыхаемой логопедом и им самим. Для развития дифференцированного кинестетического восприятия подбираются упражнения на чередование движений с резко контрастными характеристиками, затем — с менее контрастными. В дальнейшем отрабатываются артикуляционные позиции, необходимые для производства тех звуков, которые нуждаются в коррекции Задание 6. Составьте схему и обоснуйте последовательность работы над звуками при ринолалии в подготовительном периоде до операции (Эссе) Логопедические занятия с детьми при врожденной расщелине нёба принято начинать после пластической операции нёба, занятия же в дооперационном периоде, к сожалению, до сих пор не вошли в практику. Между тем тяжелая операция в полости рта производится обычно сравнительно поздно (в 7— 8 лет), а нередко откладывается и на более поздние периоды жизни, наиболее часто из-за того, что далеко не везде есть специалисты-хирурги, которые делают эти операции. Гнусавая малопонятная речь оказывает большое отрицательное влияние на развитие ребенка. Ринолалики тяжело переживают свой дефект. У многих из них с раннего возраста развивается повышенная застенчивость, раздражительность. Обучение в школе из-за плохой речи часто задерживается до 8— 9 лет и не всегда успешно заканчивается. У нормального ребенка при физиологическом дыхании вдох осуществляется через нос. Таким образом, в легкие поступает воздух, согревшийся в хоанах, он не раздражает слизистых оболочек дыхательного тракта и предохраняет ребенка от простуды. У ринолалика даже при односторонней, полной или частичной, расщелине вдох осуществляется активнее через расщелину, т. е. через рот, а не через нос. Врожденная расщелина способствует «порочному приспособлению», а именно неправильному положению языка, его корня, причем остается свободным лишь кончик языка, который оттянут в среднюю часть полости рта (корень языка чрезмерно поднят вверх, прикрывает собой расщелину, а одновременно и глоточное пространство. Кончик языка находится на дне рта в средней части, примерно на уровне пятого зуба нижнего ряда.). Попадание пищи через расщелину в нос, по-видимому, также способствует чрезмерному развитию корня языка, который закрывает собой расщелину. Итак, у ребенка с врожденной расщелиной самые важные, самые жизненные функции стабилизируют положение чрезмерно поднятого корня языка. Вследствие этого воздушная струя при выходе из подсвязочного пространства направляется почти перпендикулярно к нёбу. Это затрудняет ротовой выдох в речевом акте и создает гнусавость. Кроме того, постоянное положение поднятого корня языка затормаживает движения всего языка. В результате осуществление нужных движений языка для артикуляции речевых звуков у ринолаликов не удается; кроме того, слабая выдыхательная струя, не попадая в переднюю часть ротовой полости, не стимулирует образование различных артикуляционных смычек в верхнем отделе речевого аппарата. Оба указанных условия приводят ребенка к тяжелому косноязычию. Чтобы улучшить произнесение того или иного звука, ринолалики направляют все напряжение на артикуляционный аппарат, усиливая этим напряжение языковых, губных мышц, вовлекая мышцы крыльев носа, а иногда и все лицевые мышцы. Иногда в речи ринолалика имеются отдельные звуки, близкие к норме, но отсутствие хорошего ротового выдоха при произнесении их создает сильный носовой оттенок. Таким образом, у ринолаликов неправильны все звуки речи. Их следует обучать всему заново, чтобы не сталкиваться с имеющимся у них неправильным динамическим стереотипом произношения того или иного звука. У ринолаликов в дооперационном периоде возможно воспитание правильной артикуляции всех речевых звуков не смотря на то, что утечка воздуха через носовые отверстия в какой-то степени имеет место. Навыки, приобретенные до операции, удерживаются и после операции и тем облегчают дальнейшую работу и укорачивают ее сроки. Занятия следует возобновлять возможно раньше — на 12 — 15 день после операции, когда ринолалик находится еще в стационаре, в клинических условиях по поводу операции. Не излагая подробно методики логопедической работы в дооперационном периоде, можно сформулировать несколько основных принципов, лежащих в ее основе; они не теряют своего значения и в послеоперационном периоде. При врожденных расщелинах нижний и средний разделы речевого аппарата (дыхательный и голосовой) остаются сохранными. Дефектным является только часть верхнего отдела речевого аппарата (отсутствие нёба или его недостаточность). В работе с ринолаликами и будет главным — перенесение центра тяжести при вызывании звуков на здоровые отделы речевого аппарата с возможно меньшей нагрузкой на дефектное нёбо (в верхнем отделе). Правильный ротовой выдох при опущенном корне языка полностью снимает носовой оттенок в том или ином звуке, а впоследствии и во всей речи. При исправлении речи у ринолаликов следует избегать грубых артикуляционных упражнений (высовывание языка, отведение высунутого языка в сторону, подъем кончика языка на верхнюю губу и т. п.), чтобы не утяжелять впоследствии произвольные движения, необходимые при закреплении артикуляций отдельных звуков. Тренируются только движения, необходимые для произнесения того или иного звука, причем необходимо следить, чтобы ребе нок выполнял показанное движение легко, без напряжения, которое может передаваться на другие группы мышц речевого аппарата. Например, при подъеме кончика языка вверх для вызывания звука Ш ребенок часто напрягает сильно губы, жевательные мышц Ы и тем самым затрудняет движения языка, делает его весь напряженным, малоподвижным. В данном случае ребенку предлагают выполнять движения языка вверх спокойней, легче, не настаивают на немедленном выполнении этого движения полностью. Необходимо широко использовать физиологическое взаимодействие мышечных групп речевого аппарата, т. е. их взаимосвязанность и взаимозависимость. Например, нужно переместить язык несколько вглубь рта. Для этого механическим путем выдвигают углы рта вперед. При отодвигании углов рта в стороны язык приближается вперед. Указанные приемы используются с обязательным привлечением зрительного контроля (работа перед зеркалом). Описанный способ получения правильных артикуляций помогает ребенку ощущать и осознавать движение и соответствующее ему напряжение той или иной группы мышц и дифференцировать их между собой. До закрепления правильной артикуляции не следует фиксировать внимание ребенка на звуке для того, чтобы старая привычная артикуляция его не мешала закреплению вновь появившегося правильного произношения. После закрепления произношения звука его вводят в слова и фразы, которые ребенок проговаривает под контролем логопеда. Объем расщелины не должен смущать логопеда, ибо самостоятельная речь детей с полной двусторонней расщелиной характеризуется четкими гласными звуками; их речь более понятна для окружающих, чем речь детей с неполной врожденной расщелиной или с субмукозной щелью. Дооперационные занятия при полной расщелине дают более эффективные результаты и в логопедической практике |