Нарушение водно электролитного обмена
 Скачать 24.42 Kb.
|
|
НАРУШЕНИЕ ВОДНО - ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА. Все процессы протекают в водной среде. В организме взрослого человека содержится от 57 – 60% воды. Вся жидкость делится на внутриклеточную (2/3) и внеклеточную (1/3). Внеклеточная жидкость представлена кровью, лимфой, интерстициальной жидкостью, трансцеллюлярной жидкостью, к которой относится спинномозговая жидкость, внутриглазная, внутрисуставная, жидкость серозных полостей и ЖКТ. Электролитный состав внутри и вне клетки отличается. Внутриклеточная – много К+, Mg, фосфатов, мало натрия, хлоридов, кальция. Во внеклеточной много натрия, хлоридов, мало калия, магния. Регуляция осуществляется с помощью антидиуретического горона и альдостерона. АДГ синтезируется в гипоталамусе в супраоптических и паравентрикулярных ядрах в ответ на изменение осмотической концентрации плазмы. Выделяется из нейрогипофиза, действует на рецепторы дистальных почечных канальцев и собирательных трубочек, вызывая реабсорбцию воды. Альдостерон секретируется в клубочковой зоне коры надпочечников в ответ на активацию ренин – ангиотензиновой системы и повышение в крови концентрации ангиотензина 2. Альдостерон действует на рецепторы почечных канальцев, вызывая реабсорбцию натрия, вместе с которым пассивно задерживается вода, также вызывает секрецию и выведение из организма ионов калия и водорода. Нарушения ВЭБ. Гипогидротация – это недостаток воды в организме, развивающийся вследствии ее недостаточного поступления или чрезмерной потери. Крайняя степень обезвоживания называется эксикозом. Бывает: изоосмолярная, гипоосмолярная, гиперосмолярная. ИЗООСМОЛЯРНАЯ ГИПОГИДРАТАЦИЯ. Возникает при потере воды и солей в пропорциональных количествах, т.е при потере изотонической жидкости. Причины: Острая кровопотеря, Высокая кишечная непроходимость, Полиурия изотонической мочой ( при нарушении концентрационной функции канальцев). Патогенез: снижается объём циркулирующей крови, что приводит к развитию гиповолемического шока. Из-за потери жидкости увеличивается вязкость крови, это приводит к нарушению микроциркуляции и ещё больше усугубляет нарушение кровообращения, способствующего развитию гипоксии. ГИПООСМОЛЯРНАЯ ГИПОГИДРОТАЦИ Возникает, когда потери натрия превышают потери воды, т.е при потере жидкости, обогащённой электролитами. Причины: Интенсивное потоотделение, Диарея Неукротимая рвота, Гипоальдестеронизм, гипокортицизм Патогенез: осмотическое давление плазмы снижается, что приводит к переходу жидкости из внеклеточного пространства во внутриклеточное, развивается клеточный отёк, отёк головного мозга. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ ГИПОГИДРОТАЦИЯ. Возникает при потере воды из организма или недостаточном ее поступлении. Бывает при: Обширных ожогах Несахарном диабете (из- за недостаточной секреции АДГ) При нарушении поступления в организм воды При длительной гипервентиляции лёгких Патогенез: при этом из-за гиперосмолярной плазмы происходит перераспределение жидкости из внутриклеточного пространства во внеклеточное. Развивается клеточная дегидратация. Гипергидратация – развивается вследствие избыточного поступления воды в организм или нарушения ее выведения. ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ ИЗООСМОЛЯРНАЯ. Развивается при избыточном введении в организм изотонических растворов. В нормально функционирующем организме быстро устраняется, но когда есть нарушение функции почек может развиваться даже при незначительном переливании изотонического раствора. При этом увеличивается объём циркулирующей крови, происходит развитие сердечной недостаточности и отёков. ГИПООСМОЛЯРНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ (водное отравление). Возникает при увеличенном поступлении в организм воды, или нарушении ее выведения. Может быть При избыточном поступлении пресной воды через ЖКТ. При утоплении в пресной воде, с последующей реанимацией. При избыточной продукции АДГ. Патогенез: Из- за гипоосмолярности плазмы происходит перераспределение жидкости внутрь клетки с развитием клеточного отёка. Опасно развитие отёка головного мозга и лёгких. При утоплении в пресной воде гипоосмолярность плазмы может быть настолько выражена, что приводит к гемолизу эритроцитов. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ. Возникает при избыточном поступлении в организм солей или нарушении их выведения. Причины: Гиперкортицизм, гиперальдестеронизм, Утопление в солёной воде с последующей реанимацией. Избыточный прием соли Патогенез: Из-за гиперосмолярности плазмы происходит перераспределение жидкости из клетки во внеклеточное пространство, в результате чего может возникнуть клеточная дегидратация. ПАТОЛОГИЯ ОБМЕНА КАЛИЯ. КАЛИЙ – основной внутриклеточный ион, участвующий в формировании потенциала действия. Нормальное его содержание вы плазме 3,8-4,8 ммоль/л ГИПОКАЛИЕМИЯ При его недостаточном поступлении в организм (голодание, его дефицит в пище) При его перераспределении из плазмы во внутриклеточное пространство – бывает при алкалозе, при передозировке глюкозо –инсулиновой смеси. При повышенной потере из организма – гиперальдостеронизм, гиперкортицизм, прием диуретиков. При гипокалиемии развивается тахикардия, аритмия, гипотония, судороги, полиурия. ГИПЕРКАЛИЕМИЯ. При повышенном поступлении (передозировка препаратов калия) При усиленном выходе его из тканей – при обширных некрозах, ацидозе. При нарушении выведения его из организма (ацидоз, гипоальдестеронизм, гипокортицизм, почечная недостаточность) При гиперкалиемии развивается брадикардия, вплоть до остановки сердца, артериальная гипотензия, мышечная слабость. ПАТОЛОГИЯ ОБМЕНА КАЛЬЦИЯ. Кальций – ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ. При недостаточном поступлении с пищей При гиперпротеинемии, гипефосфатемии, т.к. кальций в плазме связан с белком и фосфатами. При алкалозе При гипопаратиреозе Сопровождается судорожным синдромом, вплоть до тетании, ларингоспазмом, до асфиксии. ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ. Разрушение костей из-за опухолей костей или остеомиелита При избыточном приеме препаратов Са При ацидозе, гипопротениемии, гиперпаратиреозе. Возникает депрессия, артериальная гипотензия, мышечная гипотония, кальциноз сосудов и почечных канальцев. ПАТОЛОГИЯ ОБМЕНА МАГНИЯ. Детские особенности. В организме новорожденного ребенка содержится 80% воды от всей массы тела, в 2 месяца – 70%, взрослый - 55-60%. Соотношение внутриклеточной и внеклеточной воды у ребенка и взрослого различны. У ребенка преобладает внеклеточная жидкость, что связано с меньшим количеством клеток в организме ребенка: Внеклеточная Внутриклеточная новорожденный 60% 40% 2 месячный 50-55% 45-50% взрослый 40% 60% Большое содержание воды в организме ребенка не защищает его от нарушений водно-электролитного баланса, т.к. вода очень подвижна и ребенок очень быстро ее теряет. Повышенная подвижность внешней жидкости обусловлена слабым развитием соединительной ткани и сниженным содержанием в ней кислых мукополисахаридов. В связи с этим вода легко перераспределяется из сосудов в интерстициальное пространство и обратно. Скорость водного обмена у ребенка в 7 раз превышает таковую у взрослого. Основные потери жидкости из организма ребенка происходят через кожу, испарение с поверхности которой у ребенка в 2 раза больше чем у взрослого, несмотря на, неразвитость потовых желез. Это связано с меньшей единицей массы на единицу поверхности и особенностями строения самой кожи (тонкая, обильно васкулязированная) У ребенка наблюдается физиологическая полиурия, что связано с незрелостью концентрационной функцию почек, выделяется гипоосмолярная, моча, поэтому для выведения продуктов обмена объем мочи должен быть в 2 раза больше чем у взрослого. У ребенка повышена частота дыхания, что приводит к потере жидкости больше чем у взрослого. В связи с этим у ребенка легко возникают нарушения водно-электролитного баланса даже при нарушении питьевого режима или при перегревании. Наиболее частыми причинами дегидратации (эксикоза) у ребенка являются пищевые инфекции и респираторный синдром. |