Наше здоровье. Наше здоровье1. Наше здоровье в наших руках Актуальность темы исследования
 Скачать 29.69 Kb.
|
|
НАШЕ ЗДОРОВЬЕ В НАШИХ РУКАХ? Актуальность темы исследования заключается в том, что лечебное питание, как один из компонентов санаторно-курортного лечения в целом, должно быть направлено на восстановление нарушенного равновесия в организме во время болезни всех метаболических процессов, а также на выработку иммунитета, как неспецифического, так и специфического. Грамотно подобранный рацион питания в сочетании с другими реабилитационными факторами, такими как фитотерапия, лечение минеральными водами, лечебной физкультурой, массажем и т.д. наиболее эффективно способствует достижению этих целей. Цель работы: провести анализ современных подходов и проблем в организации питания санаторно-курортных учреждений. Объект исследования: лечебное питание. Предмет исследования: новые формы организации лечебного питания в санаторно-курортных учреждениях . Методы исследования: анализ, систематизация, наблюдение, сравнение, анализ документов. Практическая значимость работы заключается в том, что результаты исследования позволяют усовершенствовать процесс организации лечебного питания в санаторно-курортных учреждениях как одной из форм лечебно-профилактических организаций. Организация лечебного питания как в лечебно-профилактических организациях, так и санаторно-курортных учреждениях регламентируется документами Министерства Здравоохранения Российской Федерации: ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», приказ МЗ России №920н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», приказ МЗ России №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», приказ МЗ России №395н «Об утверждении норм лечебного питания», Приказ Минздравмедпрома РФ от 06.05.1995 N 122 "О мерах по улучшению деятельности госпиталей для ветеранов войн", приказ МЗ СССР №333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)». Согласно приказу № 330 всю ответственность за руководство и организацию диетического питания в лечебно-профилактических учреждениях несёт администрация ЛПО в лице главного врача и врача диетолога, в тех случаях, когда должность врача - диетолога в ЛПО отсутствует, ответственность за выполнение этой работы возлагается на медицинскую сестру диетическую. В подчинение врача – диетолога или медицинской сестры диетической находятся все работники пищеблока, обеспечивающие лечебным питанием. До 2011г. лечебно-профилактические учреждения (в том числе санаторно-курортные), имевшие свои пищеблоки, закупали только продукты питания, а еду готовили сами. В 2001г. в рамках эксперимента в столице 14 городских больниц перешли на аутсорсинг, а с 01.01.2014 года вступил в силу ФЗ № 44 «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд». И пищевой аутсорсинг начался по всей стране. Аутсорсинг (outsourcing - «заимствование ресурсов извне») – это передача компанией части своих функций и производственных процессов другим фирмам. Это значит , что теперь организация питания в лечебных организациях на всех этапах передаётся коммерческой фирме. Рассмотрим основные причины перехода на аутсорсинг питания, которые выдвигались его сторонниками: низкий уровень оснащения пищеблоков; необходимость капитального ремонта зданий; низкая укомплектованность кадрами пищеблоков; финансирование питания по остаточному принципу; отсутствия должного контроля качества и безопасности работы пищеблока со стороны руководителей ЛПО; нецелевое и нерациональное расходование средств; несоответствие лечебных диет, картотеки блюд, семидневного меню требованиям приказа МЗ РФ № 330; нарушение в ведении документации; отсутствие специализации у врача-диетолога и медицинской сестры диеты; не проводиться контроль химического состава суточного рациона; не организованна С- витаминизация блюд и коррекция диет специализированными белково-композитными смесями; не соблюдение требования СанПинов по организации санитарного эпидемического режима пищеблока. Тем не менее, изучая в рамках учебного плана организацию питания в лечебно-профилактическом учреждении (в том числе в санаторно-курортном) Люберецкого района, до введения аутсорсинга нами не было подтверждено большинство вышеперечисленных причин перехода на аутсорсинг питания. Остальные пункты не могли нами быть подтверждены или опровергнуты в силу объективных причин. За прошедшие четыре года аутсорсинга питания в санаторно-курортных учреждениях Люберецкого района существенного изменения в технологии приготовления или разнообразия блюд не произошло; уровень оснащения пищеблоков не повысился (компании работают на том оборудовании, что взяли в аренду у ЛПО); контроль химического состава рациона самостоятельно компаниями не определяется; укомплектованность кадрами пищеблоков минимальна (с целью минимизации расходов); что касается капитального ремонта зданий – он не проводился (в лучшем случае – косметический) либо компании привозят в ЛПО готовые блюда. Однако нельзя не отметить, что аутсорсинговыми компаниями требования по организации санаторно-эпидемиологического режима на пищеблоке строго соблюдаются, согласно нормативной документации; контроль качества и безопасности готовых блюд осуществляется совместно с администрацией ЛПО регулярно на всех этапах приготовления блюд: ежедневно отбираются порционные пробы и хранятся в течении 3-х суток в отдельном холодильнике, проводится снятие проб дежурным врачом, медицинской сестрой диетической или врачом – диетологом, контролируются органо–лептические свойства завозимых продуктов и условия хранения завозимых продуктов. Вернёмся вновь к приказу МЗ РФ №330,в котором отмечается, что «при формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учётом суточных норм питания…» Энергетическая ценность питания увеличивается на 20-25%, что должно составлять примерно – 3000-3500 ккал/сутки. Сейчас на питание одного пациента в России в среднем тратиться 250 руб/сутки. «Минимальный порог» 165 – 177 руб/сут, иначе качество будет уже не удовлетворительным. Этого достаточно для вполне нормального питания считают аналитики, но обеспечит ли эта сумма вышеизложенные требования к питанию в санаторно-курортном учреждении? А учитывая то, что в аукционе выигрывает тот игрок, который предложил самую низкую цену, вопрос о качестве питания в аутсорсинговых компаниях остается открытым. Так кто же они – поставщики больничного питания в Москве и Московской области? На только что родившемся рынке очень быстро выделились лидеры. Больше половины рынка питания досталось ООО «АВК» – компании, созданной в 2010 году и до прихода в сферу больничного аутсорсинга ничем себя не проявившей. На втором месте – «Сатурн-ШБС-3». Это одна из компаний холдинга «Гуд-Фуд», которая начала освоение госсектора с московских школ. Теперь это направление расширилось за счет больниц. В этот же холдинг входит еще один аутсорсинговый игрок «питательного» рынка – «Союзпродсервис»(четвертое место на рынке аутсорсинга питания).Третье место принадлежит опять же никому практически не известной на рынке компании «ПродФутСервис». Сайт АВК найти не удалось. Единственные контакты – указанные в конкурсной документации телефоны ООО «АВК» .Сайта у «ПродФутСервиса» тоже нет, ни один из телефонов не отвечает, зато почти все номера телефонов такие же, как у ООО «АВК». Обе компании были зарегистрированы в один и тот же день – 7 октября 2010 года и они выступают участниками одних и тех же государственных тендеров. Если суммировать контракты «АВК» и «ПродФутСервиса» с одной стороны, а «Сатурна» и «Союзпродсервиса» – с другой, получается, что первой условной группе принадлежит 62% московского рынка, второй – 26%. На долю прочих игроков остается 12%. Возникает вопрос: «А где же здоровая конкуренция?» Из того же приказа № 330: «С целью оптимизации рационов питания в стандартные диеты включены специализированные продукты питания: смеси белково-композитные сухие и витаминно-минеральные комплексы». При этом и белково-композитные смеси и витаминно-минеральные комплексы должны добавляться в пищу всем пациентам. Cмеси белковые композитные сухие – групповое название пищевых продуктов, отвечающих требованиям ГОСТ Р 51740-2001 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Состав: 40% белка, 20% жира , 30% углеводов. Новые нормы разработаны в Институте питания РАМН РФ. Там же проводилось двухгодичное исследование белковой смеси «ДИСО», (т.е. отдаленных результатов применения нет).Если рассмотреть состав смеси более пристально, то настораживает присутствие соевого белка, отсутствие информации о происхождении растительных жиров, а в составе углеводов вызывает опасение наличие мальтодекстрина. Мальтодекстрин – получают из кукурузы или картофельного крахмала, пшеницы или риса. Используют в приготовлении соусов, йогуртов, пудингов – как загуститель, ароматизатор, стабилизатор и подсластитель. Так как это «лёгкий» углевод, то он повышает уровень сахара в крови, т.к. имеет высокий гликемический индекс, подавляет рост пробиотиков (доказано практическими исследованиями в 2012 году, что мальтодекстрин увеличивает стойкость E.coli в эпителии кишечника. Тем самым увеличивает аутоиммунные нарушения), подавляет кишечные антимикробные защитные механизмы и приводит к воспалительным заболеваниям кишечника (исследование проводилось в Научно исследовательском центре в Бостоне), способен вызывать аллергию, вызывает диарею, газообразование. 99% госзакупок этой смеси осуществляет «Международный центр клинического питания», а Институт питания входит в состав его учредителей. Стоимость чистого белка в смеси дороже натуральных продуктов: 1 г белка мяса = 1 руб , а 1 г белка СБКС = 5-8 руб. При расчете на 1 порцию: СБСК идет 9 -28 г на порцию , следовательно идет удорожание готового блюда за счет белка СБКС. В связи с этим некоторые эксперты считают такое решение экономически неоправданным и усматривают в нем элементы лоббирования интересов некоторых производителей. Выводы: Организовать работу в системе аутсорсинга приготовления лечебного питания – достаточно непростая задача. Для того чтобы эта система стала эффективной необходимо со стороны ЛПО усилить контроль за: Выполнением норм лечебного питания Выполнением семидневного меню Соответствия технологий приготовления диетических блюд Соответствия качества продуктов требованиям технических регламентов и национальных стандартов Соответствием сроков годности продуктов срокам их реализации Качеством приготовления лечебных рационов Предложения: Процессы внутри аутсорсинговой компании должны быть прозрачны: компания должна иметь доступный сайт с перечнем всей нормативно-правовой документации (устав, лицензии, учредители, директор и т.д) и заказчиков На сайте ЛПО должно быть : 7-дневное меню, утвержденное главным врачом, с расчётом баланса по белкам, жирам, углеводам для каждого блюда и его энергетической ценности указано название и производитель белковой смеси композитной сухой и витаминно-минеральных комплексов, применяемых в питании пациентов данного учреждения Приготовление пищи должно происходить на пищеблоке ЛПО с целью повышения контроля предоставления питания аутсорсинговой компанией. В договоре с компанией должно быть прописана минимальная сумма капиталовложений на техническое оснащение пищеблока и его ремонт. Внести коррективы в Федеральное Законодательство, касающиеся включения смесей белково-композитных сухих в стандартные диеты. Пациент должен иметь право отказаться от их добавления в его лечебное питание. Список источников: Об утверждении норм лечебного питания: приказ МЗ РФ от 21 июня 2013г №395н [Электронный ресурс].- URL:http://www.garant.ru Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология»: приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012г №920н [Электронный ресурс].- URL:http://www.garant.ru О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации: приказ МЗ РФ от 05 августа 2008г №330 [Электронный ресурс].- URL:http://www.garant.ru Гроздовад Т.Ю. «Риски аутсорсинга лечебного питания»/Т.Ю. Гроздовад// Практическая диетология – 2011.- №3 Каменский А. «Обедные люди»/А.Каменский//Vademecum – 2016/ - №7 Сергеева В.Н.«Организация питания в здравницах»/ В.Н. Сергеева, И.П. Бобровницкий, В.Б. Лебедев//Практическая диетология-2014.- №2 Барановский А.Ю. Диетология/А.Ю. Барановский. – СПб: ООО «Питер-Пресс», 2013г,1024с. Кильдиярова Р.Р. Питание здорового ребёнка/Р.Р. Кильдиярова.- М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2015, 192с. Официальный вебсайт Дисо Нутринор Режим доступа: http://www.nutrinor.ru/ |