Емтихан. емтихан Тестілер 5ЖМ жаңа. Науасты жргізу тактикасы андай
 Скачать 28.88 Kb.
|
|
#1 *!Ер кісі. С., 32 жаста, терапевтке әлсіздік, тершеңдік, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі, шырышты қақырықпен жөтел, соңғы айларда 4-5 кг салмағының төмендеуі шағымдармен қаралып келді. Қан сараптамасында: лейк. – 10,2 * 109, ЭТЖ - 25 мм/сағ. Кең спектрлі антибиотиктермен емдеу жүргізілді, тиімсіз болып, улану белгілері сақталып тұр. Бақылау рентгенограммасында өкпе инфильтратының ұлғайғаны байқалады. Науқасты жүргізу тактикасы қандай? дәріге сезімталдықты анықтауға қақырықты екіншілік флораға анализ алу қақырық анализін атипиялық жасушаға алу және онколог дәрігерінің кеңесі қақырық анализін ТМБ бактериоскопиялық әдісімен зерттеу қақырық анализін атипиялық микобактерияға тексеру қақырық анализін кадидаға тексеру #2 *!30 жастағы С. деген науқас терапевт дәрігеріне дене қызуының кешке қарай t-37,7о жоғарлауына, тершеңдікке, әлсіздікке, селқостық, қақырықты жөтелге, оң жақтағы кеудесіндегі ауру сезіміне, салмағының жоғалтқанына шағымданып келді. Туберкулезбен ауырған ағасымен қатынаста болған. Төменде аталған шаралардың қайсысы ЕҢ ТИІМДІ болып табылады? қақырық анализін ТМБ бактериоскопиялық әдіспен зерттеу, өкпе рентгенографиясы қақырықты екіншілік флораға тексеру анализі, өкпе рентгенографиясы бронхоскопия, өкпе рентгенографиясы спирография, өкпе рентгенографиясы плевра қуысына УДЗ жасау, өкпе рентгенографиясы #3 *!Ер кісі. П., 28 жаста, терапевтке кешкі уақытта дене қызуының 37,7 о С-ға дейін жоғарылауына, тершеңдік, әлсіздік, қан жолақтарымен қақырықты жөтел, оң жақ кеуде қуысының ауыруы, салмақтың жоғалуына шағымданды. Симптоматикалық дәрілермен және әсерсіз кең спектрлі антибиотиктермен емделді. Төменде көрсетілген қандай іс-шара неғұрлым орынды болып табылады? қақырықты ТМБ-на бактериоскопиялық және GenеХpert арқылы тексеру қақырықты ТМБ-на бактериоскопиялық және ВАСТЕС арқылы тексеру қақырықты ТМБ-на люминесцентті әдіс арқылы тексеру қақырықты ТМБ-на бактериоскопиялық әдіспен тексеру Левенштейн-Йенсен ортасына қақырықтағы ТМБ егу #4 *!Ер кісі. В., 32 жаста, кеуденің ауыруына, әлсіздік, тершеңдік, шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ. Қақырықта ТМБ табылған жоқ. Қан анализінде: лейкоциттер – 10,5 х 109, ЭТЖ – 29 мм/сағ. Рентгенограмма: - оң жақта 2-ші сегментте, аз қарқынды гомогенсіз күнгірттену, ортасында жарықтануымен. Цефтриаксонмен, сумамед амбулаториялық 10 күн емделді, нәтижесіз. Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ең ықтимал? Төменде аталған клиникалық диагноздардың қайсысы ЕҢ ТИІМДІ болжама диагноз? оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің кавернозды туберкулезі, ТМБ+ өкпенің инфильтратты туберкулезі, ыдырау кезеңі, ТМБ+ өкпенің диссеминирлі туберкулезі, ыдырау кезеңі, ТМБ+ біріншілік туберкулезді кешен, ыдырау кезеңі, ТМБ+ кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі, ТМБ+ #5 *!14 жастағы жасөспірімде дене қызуының 38оС жоғарлауына, тізесінің алдында беткей түйінді эритема, майда буындарында сыртқы өзгеріссіз артралгия байқаладлы. Анамнезінде: туберкулезбен ауырған әкесімен қатынаста болған. 2 ТБ Манту сынамасы- 8 мм. Қарап тексергенде өзгерістер жоқ. Рентгенологиялық тексеруде өкпе түбірінде өкпе суретінің күшеюі, түбірдің сыртқы шекарасы дөңестелген, оң жақ өкпе түбірі деформацияланған және кеңейген. Төменде аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ ТИІМДІ болжама диагноз? оң жақ кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі инфильтрация кезеңі оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтратты туберкулезі оң жақ біріншілік туберкулезді кешен инфильтрация кезеңі оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің туберкулемасы #6 Ер бала. 18 жаста, дәрігерге тәбеттің нашар болуына, әлсіздік, тершеңдік, шырышты қақырықты жөтелге шағымданды. Науқаспен жанасу немесе туберкулез жоққа шығарды. Объективті: төмен тамақтану. Өкпенің оң жағында майда көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Қан анализінде: лейк. - 12,8 * 109, ЭТЖ - 30 мм/сағ. Рентгенограммада: оң жақта жоғарғы бөлігінде қарқындылығы аз ошақтар, жарықтану аймақтарымен анықталады. Төменде көрсетілген клиникалық диагноздардың қайсысы ең ықтимал? Төменде аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ ТИІМДІ болжама диагноз? өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі инфильтрация және шашырау кезеңі өкпенің жеделдеу диссеминирлі туберкулезі ыдырау кезеңі өкпенің жедел диссеминирлі туберкулезі ыдырау кезеңі өкпенің кавернозды туберкулезі шашырау кезеңі өкпенің ошақты туберкулезі ыдырау кезеңі #7 *!Л. деген әйел 33 жаста кеудесіндегі ауру сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Қақырығында қан жолақтары бар. 7 күн бойы дене қызуы субфебрильді болған. Тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Қақырығында ТМБ анықталмады. Қан анализінде: лейкоциттер – 9,5 х 109/л, ЭТЖ – 20 мм/сағат. Рентгенограммада: - оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде ортасы жарықтанған интенсивтілігі төмен гомогенді емес күңгірттену көрінеді. Төменде аталған болжама диагноздардың қайсысы ЕҢ ТИІМДІ болжама диагноз? құрғақ плеврит эксудатты плеврит казеозды пневмония біріншілік туберкулезді кешен өкпенің инфильтратты туберкулезі #8 *!23 жастағы К, деген әйел, жедел жәрдем арқылы ҚК аурухананың реанимация бөліміне ес-түссіз, ауыр жағдайда келіп түсті. Әкесінің айтуы бойынша ауырғанына бір ай болған. Дәрігерлерге қаралмаған, өз бетінше симптоматикалық дәрілік заттармен емделген. Әйел бала күтімімен демалыста. Соңғы 2 аптаның ішінде жағдайы нашарлаған. Қарап тексергенде: Жалпы жағдайы өте ауыр, оң жағында гемипарез, желке бұлшық етінің регидтілігі, Керниг, Брудзинский симптомдары оң, бас ми жұп нервтері (III,VI,VII,IX) зақымдалған. Ликворда–128 жасуша, белок – 1,5 г/л, қант және хлоридтер - төмендеген. Төменде аталған болжама диагноздардың қайсысы ЕҢ ТИІМДІ болжама диагноз? базилярлы туберкулезді менингит туберкулезді менингоэнцефалит іріңді менингоэнцефалит серозды менингит іріңді менингит #9 *!43 жастағы С. деген ер адам терапия бөлімшесіне дене қызуының 39оС жоғарлауына, оң жақ көкірек қуысының ауыру сезіміне және ауырлауына шағымданып түсті. Суық тиюден кейін жедел ауырған. Амбулаторлы ем қабылдаған, әсері болмаған. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тыныштықтағы ентігу, оң жақ кеуде қуысы тыныс алудан қалып қояды, қабырға аралығы түсіңкі. Перкуторлы өкпе дыбысы қысқарған, тыныс алу естілмейді. Кеуде қуысы ағзаларының жалпы шолу ренгенограммасында оң жақ өкпе алаңы субтоталды, гомогенді, күңгірттенген. Көкірек қуысы ағзалары сол жақа ығысқан. Төменде аталған болжама диагноздардың қайсысы ЕҢ ТИІМДІ болжама диагноз? оң өкпенің ауруханадан тыс пневмониясы оң өкпенің инфильтратты туберкулезі оң өкпенің экссудатты плевриті оң өкпенің пневмоплевриті оң өкпенің құрғақ плевриті #10 *!Бала 5 жаста, балабақшада 2ТБ туберкулин сынамасын жүргізгенде алғаш рет папуласының өлшемі 10 мм болды. Тексерілу жүргізілді және спецификалық үрдіс жоққа шығарылды. Төменде аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ ТИІМДІ болжама диагноз? қайтадан жұққандық туберкулездің анықталуы поствакциналды аллергия алғаш рет анықталып жұққандық БЦЖ вакцинасын енгізгеннен кейінгі жанама әсері #11 *!Жаңа туған нәрестеге перезентханада БЦЖ вакцинасын салуға рұқсат егілмеді, нәресте шала туылған салмағы 1700 грамм. 2,5 айдан кейін дене салмағы 2400 грамм болып, педиатр дәрігерінің қарап тексеруінен кейін, вакцинация жасау алдында 2 ТБ Манту сынамасын тағайындады. Манту сынамасын жүргізу мақсаты не? туберкулезге қарсы иммунитет қалыптастыру үшін ағзаның туберкулезбен жұққандығын анықтау үшін туберкулездің диагностикасы үшін БЦЖ реакциясын бақылау үшін диспансерлік бақылау үшін #12 *!Ер кісі.П, 25 жаста, алдын ала тексеру кезінде оң жақ өкпенің S1 проекциясында дөңгелек гомогенді көлеңке, D – 3 см айқын жиектерімен, айналасындағы ошақтары және пневмофиброзбен анықталды. Анамнезінде: -туберкулезбен ауыратын туысымен байланысы болған. Флюорографиялық тексеру 2 жыл бұрын өтті, өзгерістер анықталмаған. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал? Төменде аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ ТИІМДІ болжама диагноз? оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтратты туберкулезі оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің карциноматозы оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы өкпенің диссеминирлі туберкулезі #13 *!35 жастағы К деген науқас кеудесіндегі ауру сезіміне, әлсіздікке, жөтелге шағымданады. Дене қызуы 5 күн бойы субфебрильді болған. Тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Қақырығында ТМБ анықталмаған. Қан анализінде лейкоциттер – 11,5 х 109/л, ЭТЖ – 25 мм/сағат. Рентгенограммада: -оң жақ өкпенің 2 сегментінде гомогенді емес, шеттері анық емес, ортасында жарықтану бар, интенсивтілігі төмен күңгірттену анықталды. Төменде аталған болжама диагноздардың қайсысы ЕҢ ТИІМДІ болжама диагноз? өкпенің инфильтратты туберкулезі эозинофилды инфильтрат казеозды пневмония абсцесті пневмония ісіктік пневмония #14 *!Бала 9 жаста, тәбетенің төмендеуі, тітіркену, жөтелге шағымданады. Анамнезінде: кератоконьюнктивиттен екі рет емделген. Туберкулезбен ауыратын науқаспен қатынасы жоқ. Объективті: азған, шеткі лимфа түйіндері 1-2 дәрежелі ұлғайған, жылжымалы, ауру сезімсіз. Манту реакциясы 2 ТЕ, пап. Өкпеде оң жақта ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар тыңдалады. Кан сараптамасында ЭТЖ-20 мм/сағ, моноцитоз. Рентгенограммада: оң жақта жоғарғы бөлікте өкпенің түбірімен байланысқан гомогенді көлеңке анықталады, оң жақөкпе түбірі кеңейген, деформацияланған. Төменде көрсетілген клиникалық диагноздардың қайсысы ең ықтимал? өкпенің жеделдеу диссеминирлі туберкулезі ыдырау кезеңі өкпенің жедел диссеминирлі туберкулезі ыдырау кезеңі өкпенің біріншілік туберкулезді кешеңі шашырау кезеңі өкпенің инфильтративті ыдырау және шашырау кезеңі өкпенің ошақты туберкулезі ыдырау кезеңі #15 Әйел. К. 32 жаста, 9 жылдан бері "АИТВ-инфекциясы диагнозымен бақылауда тұрады. Дене қызуының 38,8°С дейін, әлсіздік, тыныштықта ентігу, шырышты қақырық бөлінуімен жөтелге шағымданды. Қарау кезінде-тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Аскультативті-өкпеде әлсіз тыныс, сырылдар жоқ, тахикардия 122 уд. мин. Кеуде торы жалпы шолу ентгенограммасында- барлық өкпе алаңы бойынша көптеген ошақты көлеңкелер, қарқындылығы аз, бір типті көлеңкелер көрінеді. Қан сараптамасында: лейкоциттер-17,0×109 / л, ЭТЖ-56 мм / сағ. Бұл жағдайда төменде көрсетілген диагноз қандай? Төменде аталған болжама диагноздардың қайсысы ЕҢ ТИІМДІ болжама диагноз? өкпенің жеделдеу диссеминирлі туберкулезі ыдырау кезеңі өкпенің жедел диссеминирлі туберкулезі ыдырау кезеңі өкпенің біріншілік туберкулезді кешеңі шашырау кезеңі өкпенің инфильтративті ыдырау және шашырау кезеңі өкпенің ошақты туберкулезі ыдырау кезеңі #16 *!Ер адам 26 жаста, неврология бөлімшесіне: жағдайы ауыр, дене қызуы 38,8С жоғарлауымен, қатты басының ауруымен, жиі құсуымен әкелді. Айтуы бойынша бір айдан бері: бас ауруы, шаршағыштық, ашуланшақтық мазалаған. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы өте ауыр, есі сопорозды. Менингеалды белгілері оң (желке бұлшықеттерінің ригидтілігі және Брудзинский, Керниг), бас ми нервтері (III,VI,VII) зақымдалған Жұлын сұйықтығының түсі – мөлдір, цитоз – 100 жасуша, олардың ішінде 90 % лимфоциттер, белок – 0,3 %, қант – төмендеген. Аталған диагноздардың қайсысы берілген жағдайдың болжам диагнозы болып табылады? туберкулезді базилярлы менингит туберкулезді менингоэнцефалит іріңді менингоэнцефалит жұлынды менингит іріңді менингит #17 7 жастағы қыз К. 2 ТЕ Манту сынамасы өткізілді, нәтижесі –12мм өлшемдегі папула, АТР – пап. 3мм. Баланы тексергеннен кейін сол жақты туберкулезді плеврит, ТМБ (теріс) «жаңа жағдай» анықталды. Баланың анамнезінде жиі суық тию және бронхит ауруларымен ауырады. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ең тиімді? изониазид, рифампицин, этамбутол, левофлоксацин изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид изониазид, этамбутол, рифампицин, канамицин изониазид, рифампицин, этамбутол, амикацин изониазид, рифампицин, этамбутол, таваник #18 *!Жасөспірім. Б., 15 жаста, туберкулезге қарсы стационарда 1 санат бойынша " оң жақты кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі шашырау кезеңі, ТМБ+" диагнозымен емделеді. Емдеу мониторингі кезінде жалпы жағдайы жақсаруына қарамастан, науқастың қақырығында Вастес әдісімен қақырықты талдау нәтижесі: ТМБ-ның изониазидке, рифампицинге, этамбутолға төзімділігі анықталды. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ең тиімді? Аталған емдеу үлгілерінің қайсысы ең орынды? 1санат, резервті препаратармен емдеу 4 санат, резервті препаратармен емдеу 1 санат, негізгі препаратармен емдеу 4 санат, негізгі препаратармен емдеу 4 санат, жаңа препаратармен емдеу #19 *!Ер адам К., 25 жаста, мойын лимфа түйіндерінің грех жаңғағына дейін ұлғайғанына, түйін айналасы терісінің қызаруына, ауру сезіміне, дене қызуының жоғарлауына, әлсіздікке шағымданады. Үйінде шөптерден басқы жасаған, әсері аз болған. Лимфа түйіндерінің пунктуатында ТМБ анықталмаған. Гемограммада: эозинофилия, лимфопения, ЭТЖ жоғарлауы. Анамнезінде: туб.қатынас жұмысында әріптесімен болған. Аталған диагноздардың қайсысы берілген жағдайдың болжам диагнозы болып табылады? мезентериалды лимфа түйіндерінің туберкулезі кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі шеткі лимфа түйіндерінің туберкулезі туберкулезді бронхоаденит бронх туберкулезі #20 А Балаға, 6 жаста, мектепте алғаш рет 2 ТЕ Манту сынамасы жүргізілді, папула өлшемі 11 мм. АТР - папула 14 мм. Толық тексерілу өткізіліп және диагнозы: ТМБ алғаш рет жұқтырғаны анықталған. Төменде аталған іс-шаралардың қайсысы неғұрлым орынды? 0 диспансерлік тобында бақылау, этиотропты терапиясыз 1А тобында бақылау, 1 санатты химиотерапия 1В тобында бақылау, 4 санатты химиотерапия 3Б тобында бақылау, химиопрофилактика палливті ем, этиотропты терапиясыз |