Научноисследовательская работа Тема нир Профессиональные заболевания органа слуха, обусловленные действием вредных факторов на производстве (примеры)
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра ГИГИЕНЫ Научно-исследовательская работа Тема НИР: «Профессиональные заболевания органа слуха, обусловленные действием вредных факторов на производстве (примеры)» Выполнил студент 4 курса МПФ ФИО Денисов Евгений Группа 1 «Б» Научный руководитель: ФИО Максимов Олег Леонидович Ростов-на-Дону 2022 г. Содержание Введение…………………………………………………………………………..3 Профессиональные заболевания органа слуха, обусловленные действием вредных факторов на производстве……………………………………………..4 Факторы, обуславливающие развитие профессиональных заболеваний органа слуха…………………………………………………………………..4 Профессиональная тугоухость ……………………………………………...8 Социально-экономическая часть вопроса…………………………………17 Профилактика развития заболеваний органа слуха, обусловленных действием вредных факторов на производстве…………………………...17 Заключение……………………………………………………………………...19 Список использованной литературы…………………………………………..21 Приложения…………………………………………………….……………….23 Введение Прежде чем обсуждать вопрос профессиональных заболеваний органа слуха, обусловленные действием вредных факторов на производстве, нужно ввести такое понятие как профессиональные болезни. Профессиональная болезнь – это острое или хроническое заболевание застрахованного работника, являющееся результатом воздействия на него вредного производственного фактора и повлекшее за собой временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности, или гибель. Наличие профессионального заболевания доказывается путем изучения условий труда на рабочем месте и состояния здоровья пострадавшего. В последние годы в России наибольший удельный вес в общей структуре хронических профессиональных заболеваний занимают заболевания, связанные с воздействием физических факторов производства. Производственный шум занимает одно из ведущих мест, а потеря слуха, вызванная шумом, является одним из самых распространенных профессиональных заболеваний. Возрастание производственных мощностей, интенсификация технологических процессов и частое использование устаревшей техники сопровождаются увеличением уровней шума и вибрации, расширением их диапазона на рабочих местах. В настоящее время остается значительное число отраслей экономики, работники которых трудятся в условиях воздействия шума, превышающего предельно-допустимые уровни. В Российской Федерации около 4 млн. человек занято на работах с повышенными уровнями шума [2]. Именно такую важную и актуальную проблему я собираюсь поднять в данной научно-исследовательской работе. Профессиональные заболевания органа слуха, обусловленные действием вредных факторов на производстве. Факторы, обуславливающие развитие профессиональных заболеваний органа слуха К факторам, влияющим на развитие заболеваний органа слуха, относятся: Неустранимые факторы: Возраст. Старческая тугоухость стала в связи с резким повышением средней продолжительности жизни одной из весьма распространенных форм поражения органа слуха. Ее значение, по-видимому, будет и впредь возрастать. Старческую тугоухость, если она заметно проявляется в возрасте около 70 лет и медленно прогрессирует, можно рассматривать как нормальный процесс старения, изнашиваемости нервной ткани. Исследование слуха у лиц пожилого возраста, здоровых во всех отношениях, установило характерные для каждой возрастной группы средние аудиограммы для воздушной и костной проводимости. Приводим для иллюстрации подобные средние аудиограммы [6]. Пол. Мужчины чаще, чем женщины (17% против 10%) страдают от нарушения слуха. Наследственность. Если хотя бы у одного из ваших родителей имеется нарушение слуха, ваша вероятность заболеть возрастает более чем вдвое. Устранимые факторы: • Артериальная гипертензия. У людей с повышенным артериальным давлением значительно чаще развиваются нарушения слуха, поэтому гипертензия является одним из основных факторов риска развития ухудшения слуха (тугоухости). • Неправильное питание. Исследования показали, что повышенный уровень холестерина в крови взаимосвязан со снижением слуха. • Злоупотребление алкоголем. У людей, злоупотребляющих алкоголем более 2-10 лет, нарушается рецепторный отдел слухового анализатора и снижается восприятие звука, особенно в диапазоне высоких частот. У людей, страдающих алкоголизмом более 10 лет, нарушается центральный отдел слухового анализатора, что вызывает еще большее снижение слуховых функций. • Сахарный диабет. У людей, страдающим сахарным диабетом, риск нарушения слуха в области высоких частот более чем в 5 раз выше, чем у здоровых людей. • Акустическая травма. Травматическое акустическое воздействие на внутреннее ухо (при интенсивности звука выше 90 дБ; 120 дБ – критическое значение) вызывает поражение волосковых клеток улитки и, следовательно, нарушение их способности передавать звуки на слуховой нерв головного мозга. Так развивается тугоухость и глухота. • Воздействие вредных факторов окружающей среды (шум). Нарушение слуха может произойти в результате не только одномоментной акустической травмы, но и хронического воздействия шума. Постоянное нахождение в окружении шума интенсивностью 40 дБ (обычная речь) и больше вызывает медленное нарушение слуха; воздействие шума 75 дБ является, по сути, хронической акустической микротравмой, что еще быстрее ведет к нарушениям слуха. К травматическим шумам относятся звуки, по громкости сопоставимые с шумом работающих металлообрабатывающих станков, строительного оборудования, прессов, очень громкой музыки. • Курение. Курение самым негативным образом воздействует на слух, вызывая не только его ослабление, но и развитие заболеваний среднего уха. Острые и хронические болезни носоглотки, частые у курильщиков, в ряде случаев приводят к воспалениям среднего уха (отит). Поражение слухового нерва при курении – прямая дорога к стойкому снижению слуха. • Избыточный вес. Избыточный вес может вызывать серьезные проблемы с сосудами и способствовать развитию сахарного диабета, что, в свою очередь, ведет к возникновению заболеваний органов слуха. • Стресс. Постоянное увеличение количества случаев нарушения слуха в мире говорит о том, что нечто, свойственное современной жизни, влияет на органы слуха особенно пагубно. Доказано, что этим фактором является стресс. Причем вредными для слуха можно считать и разовые потрясения – периоды острой нервозности, стресса, и хроническое нахождение в состоянии напряжения, цейтнота. Если нарушение слуха у человека уже есть, стресс значительно ускоряет развитие болезни и усугубляет ее. Однако ведущим вредным производственным фактором, влияющим на развитие заболеваний органа слуха, безусловно является шум. Шум – совокупность звуков различной силы и высоты, беспорядочно изменяющихся во времени и вызывающих неприятные субъективные ощущения [3]. С физической точки зрения шум – механические колебания частиц упругой среды (газа, жидкости, твердого тела), возникающие под воздействием какой-либо возмущающей силы (перемещение предметов, удар и т.п.). А также шум – это беспорядочное сочетание звуков различной интенсивности и частоты, постоянно меняющихся во времени. Слуховой порог или порог слышимости (нижний порог) - минимальная величина звуковой энергии, которая воспринимается ухом человека как звук (соответствует давлению 2х10-5 Па, интенсивности 10-12 Вт/м2 ). Субъективно воспринимаемая громкость звучания зависит не только от уровня звукового давления, но и от частоты звукового стимула. Чувствительность слуховой системы максимальна для раздражителей с частотами от 500 до 4000 Гц, при других частотах она снижается. Болевой порог (верхний порог) - высший предел звуковой энергии, который воспринимается ухом в виде болевого ощущения (соответствует давлению 2х102 Па, интенсивности 102 Вт/м2 ). По происхождению различают шум: механический (возникает в результате трения, ударов); аэродинамический (при передвижении потока воздуха); гидродинамический (при движении жидкости); Принцип гигиенического нормирования – ограничение уровней шума, воздействующего на человека, с учетом характера шума и особенностей труда, путем обоснования допустимых уровней и комплекса гигиенических требований, обеспечивающих предупреждение функциональных расстройств или заболеваний. В отношении производственного шума законодательно установлен гигиенический норматив – предельно допустимый уровень (ПДУ) – это уровень фактора, который при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю в течение всего рабочего стажа, не должен вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Соблюдение ПДУ шума не исключает нарушения здоровья у сверхчувствительных лиц. Требования к ПДУ шума на рабочих местах изложены в СанПиН. Нормируемыми показателями шума на рабочих местах являются: эквивалентный уровень звука А за рабочую смену (нормативным эквивалентным уровнем звука на рабочих местах, за исключением рабочих мест отдельных отраслей экономики, является ПДУ 80 дБА). При этом предельно-допустимые эквивалентные уровни звука на рабочих местах имеют зависимость от категории напряженности и тяжести трудового процесса (от 50 до 80 дБА); максимальные уровни звука А (с временной коррекцией S (медленно) не должны превышать ПДУ 110 дБА и с временной коррекцией I (импульс) – ПДУ 125 дБА соответственно); пиковый уровень звука С (ПДУ 137 дБС). Превышение любого нормируемого параметра считается превышением ПДУ и свидетельствует о несоответствии рабочего места требованиям санитарного законодательства. Профессиональная тугоухость (патогенез, диагностика, клиническая картина, классификация и экспертиза) Сильный шум вредно отражается на здоровье и работоспособности людей. Человек, работая при шуме, привыкает к нему, но и продолжительное действие сильного шума вызывает общее утомление. Может привести к ухудшению слуха, а иногда и к глухоте, нарушается процесс пищеварения, происходят изменения объема внутренних органов (Рис.1) [8]. Самые большие уровни профессиональной тугоухости всегда регистрировались у шахтеров, горнорабочих, швей мотористок легкой промышленности, кузнецов, рабочих автомобильного и металлургического производства, транспорта, а также машинистов локомотивов работающих на старой технике. Профессий достаточно много. В последние два- три года на первом месте стоят пилоты гражданской авиации. Профессиональное заболевание органа слуха – профессиональная нейросенсорная тугоухость (ПНСТ), развивающая от воздействия интенсивного производственного шума (более 80дБА) – является актуальной проблемой для работников различных отраслей экономики Российской Федерации [5]. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается 360 млн человек с потерей слуха (5,3% населения мира), из которых 32 млн человек — дети. Потеря слуха вызвана многими факторами, включая генетические, возраст, воздействие шума, различные заболевания (сахарный диабет, церебральная сосудистая патология, нарушения липидного обмена и пр.), химические вещества и физические травмы. Потеря слуха может затронуть все возрасты, задерживая речь и обучение у детей и вызывая социальные и профессиональные проблемы для взрослых. С ожидаемым увеличением (на 18–50%) старения населения в ближайшие годы число людей с потерей слуха будет расти. Потеря слуха, вызванная шумом, является значимым профессиональным заболеванием не только в Российской Федерации, но и в странах Европейского союза, США, составляя 7–12% выявляемых случаев тугоухости различного генеза [7]. Патогенез Патогенез профессиональной нейросенсорной тугоухости сложен из-за недостаточной изученности некоторых аспектов функционирования структур внутреннего уха [1]. Морфологической основой шумовой тугоухости являются дегенеративно-дистрофические изменения волосковых клеток спирального органа, а в дальнейшем - спирального ганглия и проводящих путей слухового анализатора. Дегенеративный процесс развивается по типу восходящих сенсоневральных изменений. Выделяют три основные теории механизма воздействия шума на орган слуха: механическую, сосудистую и нарушение взаимодействия коры и подкорки. В патогенезе профессиональной тугоухости большое значение придается перенапряжению тормозных процессов в корково-подкорковых структурах головного мозга. Особую роль отводят подкорковым центрам, регулирующим трофику слухового анализатора. Вследствие переутомления подкорковых слуховых центров в органе Корти развиваются дегенеративно-дистрофические изменения. Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют о том, что слуховая зона коры первой реагирует на шумовое воздействие. Большое значение имеет состояние компенсаторных возможностей работающих и индивидуальная чувствительность к действию шума. Определенную роль в развитии профессиональной тугоухости играет нарушение обменных процессов в организме: витаминного, углеводного, белкового, водно-солевого и липидного обмена, снижение иммунологической реактивности организма. Диагностика Диагностика профессиональной нейросенсорной тугоухости проводится экспертами - профпатологами. В первые годы работы на предприятии с повышенным уровнем шума на снижение слуха почти никто не жалуется. Однако процесс отмирания волосковых клеток уже запущен. Первые симптомы появляются спустя 5–7 лет. Работники отмечают, что слышат хуже, в голове и ушах – шум разной интенсивности. Вовремя отметить жалобы и дать направление на обследование к сурдологу-оториноларингологу обязан врач-профпатолог, работающий на предприятии. Осмотр начинается со сбора анамнеза. Врач задаст вопросы обо всех местах работы, времени, в течение которого вы находились в шумных местах (в часах, днях и годах). Захватите на прием личную карту с последнего профосмотра или диспансеризации. Информация о других болезнях поможет сурдологу оценить шансы на восстановление слуха. Далее врач осматривает уши и другие лор-органы. Если в снижении слуха виноват шум, барабанная перепонка останется неизменной. Для уточнения диагноза врач направит вас на общее клиническое исследование (анализы мочи и крови). После следуют классические инструментальные исследования слуха, в частности пороговая тональная аудиометрия и тест на ФУНГ (феномен усиления нарастания громкости). Производственная тугоухость на поздних стадиях необратима. Но, как правило, воздействие шума не приводит к потере слуха более чем на 75 дБ на высоких частотах и 40 дБ – на низких речевых частотах [4]. Исследование слуха производится в целях определения состояния слуховой функции, количественной оценки степени снижения слуха, дифференциальной диагностики поражения различных отделов слухового анализатора, а также своевременного проведения профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий для лиц, работающих в условиях воздействия интенсивного производственного шума. При решении вопросов о связи заболевания с профессией необходимо придерживаться следующей последовательности: Изучение анамнеза жизни и заболевания по данным амбулаторной карты и результатов исследования слуха при предварительном и периодических медицинских осмотрах. При этом необходимо уточнение наличия сопутствующей патологии и перенесенных заболеваний, которые могут повлиять на формирование заболевания. Анализ профессионального маршрута по данным копии трудовой книжки и подсчет стажа работы в условиях воздействия интенсивного производственного шума, уровни которого превышали предельно допустимые уровни. Санитарно-гигиеническая карта представляет информацию об уровнях звука на рабочем месте работника с учетом характера спектра шума и его временных характеристик. Объективное обследование JIOP-органов включает переднюю и заднюю риноскопии, фарингоскопию, ларингоскопию и отоскопию. Акуметрия - метод исследования слуха шепотной и разговорной речью. Оценка результатов исследования восприятия шепотной речи (шепотная акуметрия) дает ориентировочное представление о состоянии слуховой функции исводится к определению расстояния, с которого обследуемый пациент слышит шепотную и разговорную речь. В норме восприятие шепотной речи составляет шесть метров, разговорной более шести метров. Проведение камертональных проб требует наличия набора камертонов. Исследование камертонами проводятся в целях разграничения поражения звукопроводящей и звуковоспринимающей систем слухового анализатора. Данное исследование дает ориентировочное представление о состоянии слуховой функции и производится на основе количественного определения времени в секундах, в течение которого максимально звучащий камертон воспринимается обследуемым через воздух или через кость. Определение слуховых порогов по костному проведению должно начинаться с надпороговых интенсивностей с последующим снижением интенсивности до достижения порога и повторением всех этапов, применяемых при определении порогов по воздушному звукопроведению. Разность между значениями порогов слышимости, определенными при воздушном и костном звукопроведении, отражается на аудиограмме в виде костно-воздушного интервала. При хронической нейросенсорной тугоухости пороги слышимости по воздушному и костному проведению совпадают. Результаты исследования заносятся на специальный бланк - графическое отображение способности испытуемого слышать чистые тоны и разборчивость речевого восприятия. При оценке результатов аудиометрического исследования у работников старше 40 лет на стадии донозологической диагностики необходимо учитывать возрастные показатели порогов слуха (пресбиакузис), которые характеризуются повышением порогов слуха, главным образом, в области высоких частот (табл. 1). Клиническая картина Наиболее типичными ранними жалобами лиц, работающих в шуме, являются жалобы, отражающие общую реакцию организма на действие шума: головная боль, раздражительность, лабильность настроения, снижение памяти, нарушение сна, боли в области сердца, подъемы артериального давления, шум в голове и ушах. Постепенно работники начинают предъявлять жалобы на снижение разборчивости речи и остроты слуха. Следует отметить, что работники могут скрывать свои жалобы, стремясь продлить трудовую деятельность. На начальных стадиях развития профессиональной нейросенсорной тугоухости восприятие шепотной речи не страдает. Поэтому акуметрическое исследование для ранней диагностики нарушений слуха у работников «шумоопасных» профессий малоинформативно и носит ориентировочный характер. Стандартом диагностики профессиональной тугоухости является пороговая тональная аудиометрия. Клиническая картина профессиональной тугоухости характеризуется постепенно нарастающей двусторонней нейросенсорной 46 потерей слуха, начиная с повышения порогов в области 4000 Гц. Относительно рано слух начинает снижаться и на 6000-8000 Гц. Однако в начале формирования тугоухости повышение порогов слуха в этой области невелико (от 10 до 40 дБ) и больной не замечает снижения остроты слуха, а восприятие шепотной речи остается в пределах нормы (до 6 метров). Постепенно повышение порогов тонального слуха распространяется на частоты 2000,1000, позднее - 500 Гц. На более низкие частоты - 125, 250 Гц, при профессиональной тугоухости, как правило, наблюдается более позднее и незначительное снижение слуха. Прогрессирование патологического процесса с распространением на речевые частоты наблюдается при стаже работы 20 лет и более. По мере увеличения стажа работы наибольшая потеря слуха остается в области высоких частот — 3000, 4000, 6000 Гц с восстановлением на 8000 Гц. Постепенно могут нарастать и другие симптомы общих реакций организма, вестибулярного аппарата, характерные для шумового воздействия. Чаще всего нарастание степени тугоухости происходит параллельно с общими сосудистыми нарушениями в виде вегетативно-сосудистой дистонии, сначала по гипотоническому, а затем по гипертоническому типу, а также вестибулярными нарушениями преимущественно по типу гипорефлексии. Высокочастотный шум носит более повреждающий характер, чем низкочастотный, и тугоухость прогрессирует быстрее, если шум носит импульсный, неравномерный и неритмичный характер. Потенцируют негативное действие шума вибрация и высокая степень психоэмоционального напряжения. Таким образом, к особенностям клинических проявлений профессиональной нейросенсорной тугоухости относятся: медленное, прогрессирующее течение процесса, двустороннее симметричное снижение тонального слуха по воздушной и костной проводимости, преимущественное повышение порогов слуха в области высоких частот без костно-воздушной диссоциации. Классификация и экспертиза профессиональной тугоухости При решении клинико-экспертных вопросов связи заболевания органа слуха с профессией, определения дальнейшей профессиональной пригодности и последующих возможных размеров материальной компенсации по профессиональному заболеванию является оценка степени снижения слуха. Для оценки степени снижения слуха при профессиональной нейросенсорной тугоухости используются критерии, основанные на количественных показателях степени снижения слуха от воздействия производственного шума, сопоставимые с международными и медико-социальными критериями. Такой подход позволяет осуществлять единые диагностические и экспертные решения при нарушениях слуха как на стадии предварительного, так и на стадии заключительного диагнозов профессиональной нейросенсорной тугоухости (табл. 2). Хроническая двухсторонняя нейросенсорная потеря слуха от воздействия производственного шума I степени дифференцируется на две стадии: Стадия I «А» со среднеарифметическими показателями потери слуха до 26—40 дБ устанавливается при отсутствии у работника экстраауральной патологии, которая не ограничивает профессиональную деятельность; Стадия I «Б» со среднеарифметическими показателями потери слуха до 26—40 дБ устанавливается при наличии у работника соматической патологии (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая ишемия головного мозга, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки), которая ограничивает профессиональную деятельность и возможен вывод из шумного производства Хроническая двухсторонняя нейросенсорная потеря слуха от воздействия производственного шума II степени устанавливается при среднеарифметических показателях слуховых порогов до 41-55 дБ. Хроническая двухсторонняя нейросенсорная потеря слуха от воздействия производственного шума III степени устанавливается при среднеарифметических показателях слуховых порогов более 55 дБ. В обоих случаях работник признается нетрудоспособным в своей профессии по состоянию слуха. Так, по данным Центрального Московского бюро медико-социальной экспертизы за 2015–2017 гг. из общего числа признанных инвалидами по профессиональной тугоухости с утратой 40% и более профессиональной трудоспособности, 75% составили лица лётных профессий воздушных судов гражданской авиации, потерявшие работу. Лица лётных профессий относятся к категории высокооплачиваемых профессионалов, и выплата по 1 случаю первично установленного заболевания профессиональной тугоухостью пилота составляет около 150 тыс. руб. единовременно [14]. Профилактика профессиональной тугоухости Профилактика профессиональной тугоухости должна быть комплексной и складывается из направлений, основанных на физиолого-гигиенических, организационных, санитарно-технических и медицинских мероприятиях. Физиолого-гигиеническое регламентирование производственного шума предусматривает допустимые уровни шума на рабочих местах. Шум на рабочих местах нормируется предельными спектрами уровней звукового давления (дБ) в соответствии с Санитарными Нормами. Организационные и технические мероприятия направлены на автоматизацию производства, создание малошумной техники и оборудования, а также на снижение уровней шума в источниках его образования и распространения средствами звукоизоляции и звукопоглощения, применением средств индивидуальной защиты органа слуха (противошумные вкладыши, наушники, шлемы). К противошумам предъявляется ряд требований, главными из которых являются эффективность ослабления шума, удобное и безвредное использованиев соответствии с ГОСТ. Медицинские меры профилактики тугоухости заключаются в строгом соблюдении регламентов предварительных и периодических медицинских осмотров, которые определены действующим приказом Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 года. Они направлены на рациональный профессиональный отбор лиц, поступающих в «шумовую» профессию, определение профессиональной пригодности работающих в условиях воздействия производственного шума, формирование групп диспансерного учета, а также реабилитацию работников с нарушением слуха и риском развития профессиональной тугоухости. Медицинский осмотр при поступлении на работу имеет очень важное значение для последующего динамического наблюдения за состоянием слуха, что обусловливает необходимость полноценного заполнения медицинской документации, в том числе и данных аудиологического исследования органа слуха. Социально-экономическая часть вопроса Проблема профессиональной тугоухости имеет не только медицинские, но и социально-экономические, деонтологические аспекты: заболевание развивается в достаточно молодом, трудоспособном, далеко не пенсионном возрасте — 40 лет и старше [9, 10]; потеря слуха регистрируется у работников элитных, «дорогостоящих» профессий (в течение 10 лет среди всех первично регистрируемых больных с профессиональной тугоухостью треть составляют лица лётных профессий гражданской авиации) [11]; общество и работодатели несут значительные экономические потери за счёт ухода квалифицированных кадров в случае установления профессиональной непригодности, что обусловливает необходимость подготовки новых кадров с высокими финансовыми затратами на их обучение [12]; достаточно часто развиваются затяжные конфликтные ситуации со стороны больного в случае непризнания у него профессиональной причины потери слуха или несогласия работодателя с установленной причиной заболевания, что, безусловно, ухудшает качество жизни самого работника и врача [13]. Профилактика развития заболеваний органа слуха, обусловленных действием вредных факторов на производстве Часто не экономично, а иногда практически невозможно уменьшить шум до допустимых величин общетехническими мероприятиями. Например, при таких производственных процессах, как клепка, обрубка штамповка, зачистка, при испытании двигателя внутреннего сгорания и т.д.; средства индивидуальной защиты являются основными мерами, предотвращающими профессиональные заболевания работающих (рис.2). К средствам индивидуальной защиты (противошумам) относят вкладыши наушники и шлемы. Вкладыши. Это вставленные в слуховой канал мягкие тампоны из ультратонкого волокна, иногда пропитанные смесью воска и парафина, и жесткие вкладыши (эбонитовые, резиновые) в форме конуса. Вкладыши – наиболее дешевые и компактные индивидуальные средства защиты слуха человека, однако они могут вызвать раздражение слухового прохода. Наушники. Акустические характеристики противошумных наушников более эффективны; они плотно облегают ушную раковину и удерживаются дугообразной пружиной. В зависимости от частоты они обеспечивают снижение шума на 7...47 дБ. Наиболее эффективно наушники обеспечивают защиту на высоких частотах. Шлемы. При воздействии шумов с высокими уровнями (более 120 дБ) вкладыши и наушники не обеспечивают необходимой защиты, т.к. шум действует непосредственно на мозг человека. В этих случаях применяют шлемы. Защита от действия ультразвука при контактном облучении состоит в полном исключении непосредственного соприкосновения работающих с инструментом, жидкостью и изделиями, поскольку такое воздействие наиболее вредно. Загрузку и выгрузку изделий производят при выключенном источнике ультразвука. В тех случаях, когда выключение установки нежелательно, применяют специальные приспособления, например, в ванны для очистки изделия погружают в сетках, снабженными ручками с виброизолирующим покрытием (пористая резина, поролон и т.п.). Применение резиновых перчаток также обеспечивает необходимую защиту. Все мероприятия технического характера, видоизменяющие в желательном направлении производственные процессы, замена механической силой человеческого труда в тяжелых и вредных цехах, широкое применение отсасывающих пыль аппаратов, рациональная организация вентиляции — вот основные способы, при помощи которых коренным образом устраняется большинство вредно действующих на верхние дыхательные пути производственных моментов. Одним из важных мероприятий, ограждающих орган слуха от заболевания, является уменьшение шума в производстве, что достигается заменой клепки котлов электросваркой и приспособлением к станкам особых глушителей, а равно ограждением уха от резких колебаний атмосферного давления (очень медленное с обязательными паузами изменение давления в кессонах, пос тепенное погружение в воду водолаза и т. п.). Вместе с тем большое значение имеет и правильная постройка зданий цехов с учетом законов отражения звука и требований строительного дела, обеспечивающих наивозможную устойчивость пола и отсутствие увеличивающего производственный шум резонанса. Большое значение приобретает профотбор при приеме в различные части Красной армии и школы специального назначения. Здесь, наряду с предъявлением высоких требований к состоянию верхних дыхательных путей, слухового и статического аппаратов, нередко приходится определять качество обонятельной функции у летчиков (Трамбицкий, Кац) и выявлять музыкальные способности у радиосвязистов (Перекалин, Кац). Заключение Подводя итоги всему вышесказанному, можно сделать вывод, что проблема развития профессиональных заболеваний органа слуха, до сих пор актуальна. Социальные аспекты профессиональной ХСНТ обусловлены потерей профессиональной трудоспособности, трудностями диагностики, несовершенством экспертизы связи заболевания с профессией, несовершенством регламентирующих документов по профотбору и профпригодности, недостатками реабилитационных мер [15]. Пока что на данном этапе развития экономики и промышленности еще невозможно полностью устранить влияние вредных факторов производства. Однако, продвижение в этом вопросе заметно: амортизация производственного оборудования, совершенствование технологии производства, создание более удобной и безопасной формы для рабочих, отвечающая всем стандартам.Все это должно привести к снижению уровня профессиональной заболеваемости среди рабочих. Список использованной литературы: Е.Л.Синева, И.Н.Федина, Е.А.Преображенская. Актуальные проблемы профессиональной тугоухости. Медицина труда и промышленная экология, №17, 2012 (60) – 34-38. Профессиональные заболевания ЛОР органов /Составители: к.м.н. Волгарева А.Д., д.м.н. Бакиров А.Б. - Уфа: Изд-во.- 2016г. – 69 с. Жукова Е. В .Шум как гигиеническая и социальная проблема /ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра профильных гигиенических дисциплин. – Иркутск : ИГМУ, 2020 – 56 с. Профессиональная тугоухость. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://mastersluh.ru/stati/o-sluxe/zona-riska-professionalnye-zabolevaniya-slukha/ [19.02.2019] Панкова В.Б., Илькаева Е.Н. Хроническая нейросенсорная тугоухость// Под ред. акад. РАМН Н.Ф.Измерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. (30) – 25-28 c. Влияние производственных вредностей на ухо. Профилактика профессиональных болезней ЛОР-органов. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/157.html [06.08.2015] Dobie R.A. Burdens of age-related and occupational noiseinduced hearing loss in the United States. Ear Hear. 2012; 29(4): 565-77 Яцына И.В., Попова А.Ю., Сааркоппель Л.М., Серебряков П.В., Федина И.Н. Показатели профессиональной заболеваемости в Российской Федерации. Медицина труда и промышленная экология. 2015; (10): 1-4 Дайхес Н.А., ред. Нейросенсорная тугоухость: диагностика, профилактика, экспертиза трудоспособности. М.: Дашков и Ко ; 2017. 330 c. Панкова В.Б., Вильк М.Ф. Современные медико-социальные аспекты профессиональной тугоухости. Евразийский Союз Ученых. 2019; (3): 96. Панкова В.Б., Глуховский В.Д. Тугоухость у членов лётных профессий гражданской авиации. М.: Дашков и Ко ; 2018. 180 с. Вильк М.Ф., Капцов В.А., Панкова В.Б. Компенсация ущерба нарушений здоровью работников железнодорожного транспорта. В кн.: Материалы IХ международного симпозиума «Экология человека и медико-биологическая безопасность населения». М.; 2014: 39-41. Евлашко Ю.П., Суворова К.О. Семейный врач и профпатология. Медицина труда и промышленная экология. 2015; (9): 49-50. Панкова В.Б., Лецкая О.А. Медицинская и социальная реабилитация лиц с нарушениями слуха от производственного шума. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(2): 8-12 Вильк М.Ф., Панкова В.Б., Федина И.Н. Профессиональная тугоухость – социально значимая проблема. Забота о здоровье Российской Федерации. Русский журнал. 2019; 63(5). Приложения Таблица 1. Пороги слуха (в дБ) у практически здоровых людей в зависимости от возраста  Таблица 2. Классификация потери слуха, вызванная шумом, по степени выраженности   Рисунок 1. Мишени поражения нейросенсорной тугоухостью  Рисунок 2. Средства индивидуальной защиты органов слуха |