Периодонтиты. НИР периодонтит. Научноисследовательская работа Вид практики Производственная практика Тип Практика по получению профессиональных умений и опыта
 Скачать 39.57 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсом ЛОР-болезней Научно-исследовательская работа Вид практики: Производственная практика Тип: Практика по получению профессиональных умений и опыта профессиональной деятельности. Помощник врача стоматолога-хирурга Тема: Хронический периодонтит: этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Радикулярная киста. Выполнила: студентка Компанченко А. А. 4 курса 1 группы стоматологического факультета Проверил: асс. Соломонова Е. Н. Рязань, 2021 Оглавление Определение понятия, классификация периодонтитов 3 Этиология 5 Патогенез 6 Патологическая анатомия 7 Клиническая картина 9 Диагностика 12 Дифференциальная диагностика 13 Радикулярная киста 14 Лечение хронических периодонтитов и радикулярных кист 16 Заключение 17 Список источников 18 Определение понятия, классификация периодонтитов Периодонтит – это инфекционно-воспалительное заболевание связочного аппарата зуба. В настоящее время заболевания периапикальных тканей являются распространенным заболеванием зубочелюстной системы. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в медицинских организациях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 25–30% от общего числа обращений. В некоторых случаях в связи с различными причинами периодонтиты приобретают хроническое течение. Классификация По этиологии различают периодонтит инфекционный, травматический и медикаментозный. Инфекционный периодонтит возникает при внедрении аутоинфекции, находящейся в полости рта. Чаще поражается корневая оболочка у верхушки зуба (апикальный периодонтит), реже — краевой отдел периодонта (маргинальный периодонтит). Травматический периодонтит развивается в результате как однократной (удар, ушиб, повреждение периапикальных тканей эндодонтическим инструментом в ходе лечения), так и хронической травмы (нарушение окклюзии при завышении высоты зуба искусственной коронкой, пломбой; при наличии вредных привычек и воздействии профессиональных факторов — удерживание в зубах гвоздей, перекусывания ниток, разгрызания орехов и др.). Медикаментозный периодонтит может развиваться при эндодонтическом лечении, когда при обработке канала применяют сильнодействующие лекарственные вещества (ирриганты, компоненты лечебных паст и материалов для временного и постоянного пломбирования каналов, нередкое явление – «мышьяковистый» периодонтит), а также в результате аллергической реакции на применяющиеся препараты. По данным клинической картины и патологоанатомическим изменениям различают следующие формы периодонтитов (по И. Г. Лукомскому): I. Острый периодонтит 1. Серозный (ограниченный и разлитой) 2. Гнойный (ограниченный и разлитой) II. Хронический периодонтит 1. Гранулирующий 2. Гранулематозный 3. Фиброзный III. Хронический периодонтит в стадии обострения. Классификация ВОЗ (МКБ-10): К 04.5 – хронический апикальный периодонтит К 04.6 – периапикальный абсцесс со свищом К 04.7 – периапикальный абсцесс без свища К 04.8 – корневая киста апикальная и боковая К 04.8 – корневая киста периапикальная Этиология Чаще возникает инфекционный периодонтит, когда токсины и продукты жизнедеятельности микроорганизмов проникают из корневых каналов через апикальное отверстие в периодонт, что является осложнением кариеса и пульпита. Также инфекция может проникать в периодонт через патологические зубодесневые карманы, гематогенно и лимфогенно. Непосредственными возбудителями чаще являются стафило- и стрептококки, могут обнаруживаться и палочковидные формы (спирохеты, фузобактерии), анаэробная флора. Первично развивается острый периодонтит, который без своевременного лечения переходит в хроническую форму. Иногда хронический периодонтит развивается первично, минуя острую стадию. Патогенез Большое значение в развитии первичного острого процесса в периодонте имеют некоторые местные особенности: отсутствие оттока из пульповой камеры и канала (наличие невскрытой камеры пульпы, пломбы), микротравма при активной жевательной нагрузке на зуб с пораженной пульпой. Играют роль также общие причины: переохлаждение, перенесенные инфекции и др. Но чаще первичное воздействие микробов и их токсинов компенсируется различными неспецифическими и специфическими реакциями тканей периодонта и организма в целом. Тогда острый инфекционно-воспалительный процесс не возникает. Повторное, иногда длительное воздействие микробов и их токсинов ведет к сенсибилизации. В периодонте развиваются различные клеточные реакции: хронический фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит. Нарушение защитных реакций и повторные воздействия микробов могут вести к развитию острого воспалительного процесса в периодонте, который по своей сути является обострением хронического периодонтита. Клинически они нередко бывают первыми симптомами воспаления. Компенсаторный характер ответной реакции тканей периодонта при первично-остром процессе и при обострении хронического ограничивается развитием гнойника в периодонте. Он может опорожняться через корневой канал, десневой карман, при вскрытии околоверхушечного очага при консервативном лечении или при удалении зуба. В отдельных случаях при определенных общих патогенетических условиях и местных особенностях гнойный очаг является причиной осложнений одонтогенной инфекции, когда развиваются гнойные заболевания в надкостнице, кости, околочелюстных мягких тканях. Патологическая анатомия Морфологическая картина хронического периодонтита зависит от его патолого-анатомической формы. Гранулирующий периодонтит. Микроскопически при этой форме хронического периодонтита в верхушечной части корня зуба обнаруживают значительное утолщение и гиперемию корневой оболочки. Поверхность измененного участка периодонта неровная и представляет собой разрастания вялых грануляций. Микроскопическое исследование тканей околоверхушечной области показывает разрастание грануляционной ткани в области верхушки корня, постепенно увеличивающееся и распространяющееся на прилежащие отделы периодонта и стенку альвеолы. Увеличение такого очага сопровождается рассасыванием костной ткани в окружности воспалительного очага и замещением костного мозга грануляционной тканью. Одновременно наблюдается резорбция участков цемента и дентина корня. По периферии воспалительного очага в некоторых участках происходит новообразование костной ткани. Нередко в центральных отделах околоверхушечного очага, особенно при обострении, возникают отдельные очаги гнойного расплавления грануляционной ткани. В результате обострений воспалительного процесса гранулирующий очаг в периодонте постепенно распространяется на новые участки альвеолы, в основном в сторону преддверия рта, что приводит в некоторых случаях к образованию узур в компактной пластинке альвеолярного отростка. Отток гноя и прорастание грануляций способствуют возникновению свищевого хода. Иногда гранулирующий очаг распространяется в прилежащие мягкие ткани, образуя поднадкостничную, подслизистую или подкожную гранулему. Гранулематозный периодонтит. Микроскопически отмечается разрастание грануляционной ткани в окружности верхушки корня. По периферии грануляционная ткань созревает, образуя фиброзную капсулу, и возникает гранулема. В верхушечной части корня, непосредственно прилегающей к разрастаниям грануляционной ткани, обнаруживаются участки рассасывания цемента, иногда и дентина. На участках корня, соприкасающихся с ее капсулой, нередко отмечается новообразование цемента, а иногда и отложение избыточного цемента. В зависимости от строения гранулемы различают: 1. простую гранулему, состоящую из элементов соединительной (грануляционной) ткани; 2. эпителиальную гранулему, в которой между участками грануляционной ткани находятся тяжи эпителия; 3. кистовидную гранулему, содержащую полости, выстланные эпителием. Фиброзный периодонтит. Микроскопически при фиброзном периодонтите участок периодонта удаленного зуба утолщен, плотен. Утолщенные участки корневой оболочки в области локализации патологического процесса, как правило, имеют бледно-розовую окраску. Эти изменения оболочки корня захватывают в некоторых случаях лишь окружность его верхушки, в других случаях процесс бывает диффузным и распространяется на весь периодонт. Очень часто фиброзный периодонтит сопровождается избыточным образованием цемента — гиперцементозом. При микроскопическом исследовании обнаруживаются бедные клетками пучки грубоволокнистой соединительной ткани, между которыми изредка располагаются очажки круглоклеточной инфильтрации. Нередко среди фиброзной ткани можно обнаружить участки грануляционной ткани различных размеров. На участках корня, ранее подвергшихся резорбции, имеются отложения вторичного цемента. Иногда массы такого избыточного цемента наслаиваются почти по всей поверхности корня. В отдельных случаях происходит склерозирование костной ткани, прилегающей к фиброзно-измененному периодонту. Клиническая картина Гранулирующий периодонтит. Гранулирующий периодонтит является наиболее активной формой хронического периодонтита и дает весьма многообразную клиническую картину. Жалобы при гранулирующем периодонтите различны. Чаще больные жалуются на болезненность при приеме твердой и горячей пищи, иногда боль усиливается при давлении. При гранулирующем периодонтите часто бывают обострения различной интенсивности. Активность воспалительного процесса проявляется периодическими болями в зубе при надавливании на него или накусывании. При объективном обследовании при внешнем осмотре изменений не отмечается (за исключением случаев подкожной гранулемы). При осмотре полости рта причинный зуб может иметь кариозную полость, может быть интактным, быть пломбирован или покрыт искусственной коронкой. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток в области верхушки корня зуба с гранулирующим очагом в периодонте, обычно слегка отечна и гиперемирована, при надавливании пинцетом или зондом на десну остается отпечаток инструмента. При вовлечении в патологический процесс прилежащих мягких тканей на слизистой оболочке возникает свищевой ход. Он располагается чаще на уровне верхушки пораженного зуба в виде точечного отверстия или маленького участка выбухающих грануляций. Иногда свищевой ход на какое-то время закрывается. Однако при очередном обострении на месте бывшего свища появляются припухание и гиперемия слизистой оболочки, образуется небольшое скопление гноя, изливающегося затем в полость рта. После излечения хронического гранулирующего периодонтита на месте зажившего свища виден небольшой рубец. При прорастании хронического гранулирующего очага из периодонта под надкостницу и в мягкие ткани, окружающие челюсти — подслизистую и подкожную клетчатку, возникает одонтогенная гранулема. Различают три типа одонтогенной гранулемы: поднадкостничную, подслизистую и подкожную. Клиническое течение процесса при гранулирующем периодонтите, осложненном одонтогенной гранулемой, более спокойное. Жалоб на боль в зубе или очаге в мягких тканях часто не бывает. При поднадкостничной одонтогенной гранулеме наблюдается выбухание кости альвеолярного отростка, чаще округлой формы, соответственно пораженному зубу. Слизистая оболочка над этим участком чаще не изменена, иногда могут быть небольшие воспалительные явления. Подслизистая одонтогенная гранулема определяется как ограниченный плотный очаг, расположенный в подслизистой ткани переходной складки или щеки в непосредственной близости от зуба, явившегося источником инфекции, и связанный с ним при помощи тяжа. Слизистая оболочка над очагом не спаяна. Нередко наблюдаются обострение процесса и нагноение подслизистой гранулемы. При этом появляются боли в очаге поражения. Слизистая оболочка спаивается с подлежащими тканями, приобретает ярко-красный цвет. Абсцедирование подслизистого очага и выход содержимого наружу через образовавшийся свищ иногда ведут к обратному развитию обострившегося процесса. Чаще свищевой ход рубцуется и развитие подслизистой гранулемы снова принимает спокойное течение. Для подкожной гранулемы характерен округлый инфильтрат в подкожной клетчатке, плотный, безболезненный или малоболезненный. От зубной альвеолы к очагу в мягких тканях идет соедини тельный тяж. Подкожная гранулема может нагнаиваться, создавая картину обострения. В таких случаях кожа спаивается с подлежащими тканями, приобретает интенсивно-розовый или красный цвет, появляется участок размягчения. Абсцедирующий очаг вскрывается наружу, прорывая истонченный участок кожи. Через образовавшийся свищевой ход содержимое изливается наружу. Локализация таких свищей довольно характерна для процессов, исходящих от определенных зубов, кожные свищевые ходы на подбородке возникают при хроническом гранулирующем периодонтите нижних резцов и клыка, а в области щеки и у основания нижней челюсти — от нижних больших коренных зубов, в скуловой области — от первого верхнего большого коренного зуба, у внутреннего угла глаза — от верхнего клыка. Сравнительно редко свищи открываются на коже нижних отделов шеи. Выделения из таких свищевых ходов незначительны. Они серозно-гнойные или кровянисто-гнойные. У некоторых больных из устья свищевого хода выбухают грануляции. Иногда отверстие свищевого хода закрыто кровянистой корочкой. На некоторое время свищ может закрываться. Постепенно в результате Рубцовых изменений тканей в окружности свищевого хода устье свища втягивается и оказывается в воронкообразном углублении кожи. Не всегда легко установить связь патологического процесса в области определенного зуба со свищевым ходом на коже. Затруднения встречаются, например, при наличии хронических очагов в периодонте у нескольких рядом расположенных зубов. В некоторых случаях при пальпации наружной поверхности альвеолярного отростка или челюсти можно обнаружить плотный рубцовый тяж в области переходной складки на уровне того или иного зуба. Это помогает установить «причинный» зуб. Рентгенография с контрастной массой, введенной через свищевой ход, может подтвердить клиническое предположение. Гранулематозный периодонтит. Эта форма околоверхушечного хронического воспалительного процесса часто развивается из гранулирующего периодонтита и протекает менее активно. Жалобы зависят от течения данного заболевания, которое бывает различным. Нередко гранулема долго не увеличивается или растет крайне медленно. При этом больные часто не предъявляют жалоб. Лишь случайно при рентгенологическом исследовании обнаруживается гранулематозный очаг. При объективном обследовании при внешнем осмотре изменений не отмечают. При осмотре полости рта причинный зуб может иметь кариозную полость, может быть интактным, быть пломбирован или покрыт искусственной коронкой. Гранулемы, так же как и очаги хронического гранулирующего периодонтита, нередко располагаются не у самой верхушки корня зуба, а несколько сбоку. При этом на поверхности альвеолярного отростка соответственно проекции верхушки корня в результате происходящей перестройки костной ткани и явлений оссифицирующего периостита можно обнаружить небольшое безболезненное выбухание без четких границ. У некоторых больных гранулема постепенно увеличивается. Обычно это связано с обострениями воспалительного процесса и соответствующими изменениями в ткани гранулемы: гиперемией, отеком, увеличением количества нейтрофильных лейкоцитов, абсцедированием. При обострении хронического процесса нарушается целость капсулы гранулемы, а в окружающих тканях возникают реактивные воспалительные и дистрофические процессы с преобладанием резорбции прилежащих участков стенок зубной альвеолы. Клинически эти обострения проявляются различно. В одних случаях возникает некоторая чувствительность, а иногда и болезненность при перкуссии и надавливании на зуб, а в других — развиваются явления острого периодонтита. В дальнейшем по мере стихания воспаления в окружности увеличившегося околоверхушечного воспалительного очага вновь образуется капсула. Фиброзный периодонтит. Под влиянием лечебных мероприятий, иногда и самопроизвольно может произойти рубцевание гранулирующего или гранулематозного очага в периодонте и восстановление на этом участке костной ткани. При этом в окружности верхушки корня образуется ограниченный воспалительный очаг вследствие разрастания фиброзной ткани — фиброзный периодонтит. Однако имеются данные, на основании которых можно полагать, что он иногда развивается и самостоятельно, т. е. без предшествующего гранулирующего или гранулематозного периодонтита. Жалобы при фиброзном периодонтите чаще отсуствуют. При жевании или перкуссии не отмечается чувствительности зуба или болевых ощущений. При объективном обследовании полости рта можно обнаружить зуб с некротизированной пульпой. Только в случае редко возникающего обострения процесса появляется болезненность при жевании. Исследование зуба и вертикальная перкуссия могут быть слабоболезненными. Диагностика Гранулирующий периодонтит. Диагноз основывается на клинической картине и рентгенологических данных. На рентгенограмме при гранулирующем периодонтите обнаруживаются типичные изменения — очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими контурами в виду «языков пламени». Линия периодонта в этом отделе не видна из-за инфильтрирующего роста грануляционной ткани, приводящего к рассасыванию стенок лунки, а также цемента и дентина корня. Поверхности их становятся неровными. Эта неровность выявляется более отчетливо со стороны костной ткани, в которую из периодонта идут небольшие выросты. Компактная пластинка стенки альвеолы обнаруживается лишь в боковых отделах. Данные ЭОД указывают на полный некроз пульпы (более 100 мкА). Гранулематозный периодонтит. Диагноз ставится на основании клиники, но чаще по рентгенологическим данным. На рентгенограмме при гранулематозном периодонтите в околоверхушечной области определяется округлый очаг разрежения костной ткани с четкими ровными границами (диаметром до 0.7 см – гранулема, 0.7-1 см – кистогранулема). При правильно проведенном лечении на месте гранулематозного очага определяются изменения, характерные для фиброзного периодонтита, или образование участка склерозированной костной ткани. Данные ЭОД указывают на полный некроз пульпы (более 100 мкА). Фиброзный периодонтит. Диагноз ставят на основании рентгенографии. На рентгенограмме выявляется расширение линии периодонта, главным образом у верхушки корня зуба. Иногда в результате гиперцементоза обнаруживается значительное утолщение верхушечного участка корня. Костная пластинка, ограничивающая расширенную линию периодонта, нередко утолщена, склерозирована. Данные ЭОД указывают на полный некроз пульпы (более 100 мкА). Дифференциальная диагностика Гранулирующий периодонтит. Гранулирующий периодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты, хронического остеомиелита челюстей, свищей лица и шеи, актиномикоза. При гранулирующем периодонтите с поднадкостничной гранулемой как и при околокорневой кисте имеется выбухание альвеолярного отростка. Однако при кисте наблюдается смещение зубов, иногда отсутствует кость в области выбухания и на рентгенограмме имеется очаг резорбции кости значительных размеров с четкими ровными контурами. Наличие свища на лице, слизистой оболочке полости рта, гноетечение из него обусловливают сходство гранулирующего периодонтита и ограниченного остеомиелита челюсти. Вместе с тем для одонтогенного остеомиелита челюсти характерна острая стадия болезни, сопровождающаяся симптомами интоксикации; в хронической стадии на рентгенограмме наблюдаются очаги резорбции кости и тени секвестров. Свищи на лице и шее при гранулирующем периодонтите могут напоминать бранхиогенные образования. Правильной диагностике способствуют зондирование свища, рентгенография зуба, фистулография бранхиогенного свища. Имеют сходство свищи при хроническом гранулирующем периодонтите и актиномикозе лица и шеи. Однако при хроническом периодонтите свищ одиночный, при актиномикозе свищи располагаются в центре разлитых или отдельных мелких инфильтратов. Исследование отделяемого и нахождение друз актиномицетов при актиномикозе помогает дифференцировать воспалительные заболевания. Гранулематозный периодонтит. Хронический гранулематозный периодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты, особенно в случае выбухания альвеолярного отростка. На рентгенограмме при гранулематозном периодонтите обнаруживается участок резорбции кости 0,5—0,7 см диаметром, при кисте видна значительная резорбция кости с четкими контурами. Фиброзный периодонтит. Дифференциальная диагностика проводится по данным рентгенографии. Радикулярная киста Радикулярные кисты челюстей — полостные новообразования в периапикальной зубной области с кистозной жидкостью, образовавшееся в результате воспалительного процесса периапикальной части зуба. В отличие от одонтогенной гранулемы и кистогранулемы имеют диаметр более 1 см. Этиология и патогенез. Возникновение корневой кисты связано с развитием хронического воспалительного процесса в периапикальной ткани зуба. Последнее способствует формированию гранулемы. Внутрь этой гранулемы пролиферируют активизированные воспалением эпителиальные остатки (островки Малассе) периодонтальной связки, что вначале приводит к образованию кистогранулемы, а затем кисты. Микроскопически оболочка корневой кисты состоит из фиброзной ткани, нередко с воспалительной круглоклеточной инфильтрацией, и выстлана неороговевающим многослойным эпителием. Клиническая картина. Клинически корневую кисту, как правило, обнаруживают в области разрушенного или леченого зуба, а иногда как бы здорового, но ранее подвергавшегося травме, реже в области удаленного зуба. Растет киста медленно в течение многих месяцев и даже лет, незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти. При возникновении кисты от зуба, корень которого обращен в сторону неба, наблюдается истончение и даже рассасывание небной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и носовой полостей, распространяется в их сторону. При осмотре выявляют сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта округлой формы с довольно четкими границами. При локализации на небе отмечают ограниченную припухлость. Пальпаторно костная ткань над кистой прогибается, при резком истончении определяют так называемый пергаментный хруст (симптом Дюпюитрена), при отсутствии кости — флюктуацию. Зубы, расположенные в границах кисты, могут быть смещенными, тогда коронки их конвергируют, при перкуссии причинного зуба возникает тупой звук. Диагностика. ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты, выявляет снижение электровозбудимости. Нередко кисту диагностируют при нагноении ее содержимого, когда развивается воспаление окружающих тканей по типу периостита; может наблюдаться симптом Венсана — онемение нижней губы вследствие вовлечения в острый воспалительный процесс нижнего луночкового нерва. При формировании кисты на верхней челюсти возможно хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи. Рентгенологическая картина корневой кисты характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами диматером более 1 см. В полость кисты обращен корень причинного зуба. Взаимоотношение корней соседних зубов с кистозной полостью может варьировать. Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов. Если же периодонтальная щель определяется, то такие зубы только проецируются на область кисты, а на самом деле корни их располагаются в одной из стенок челюсти. В некоторых случаях корни зубов раздвигаются растущей кистой. Рассасывания корней, как правило, не происходит. Большая киста нижней челюсти истончает основание последней и может привести к патологическому перелому ее. Растущая в сторону дна носа киста вызывает разрушение костной стенки. Расположенная в границах верхнечелюстной пазухи киста имеет разное соотношение с ее дном. Сохранение неизменного костного дна характерно для кисты, прилегающей к верхнечелюстной пазухе. Истончение костной перегородки и ее куполообразное смещение характерны для кисты, оттесняющей пазуху. Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием костной стенки, при этом определяется куполообразная мягкотканная тень на фоне верхнечелюстной пазухи. Диагностика корневой кисты на основании клинико-рентгенологической картины обычно не вызывает затруднений. В сомнительном случае проводят пункцию кисты и цитологическое исследование содержимого. Лечение хронических периодонтитов и радикулярных кист Лечение хронических периодонтитов консервативное. При неэффективности консервативных методов или наличии противопоказаний к их применению проводят консервативно-хирургическое или хирургическое лечение. Консервативно-хирургическими или зубосохраняющими методами лечения хронических периодонтитов являются резекция верхушки корня, гемисекция и ампутация корня, реплантация зуба после гранулемэктомии, имплантация и трансплантация. При значительном разрушении коронки зуба, когда невозможно ее восстановление, а также при резкой подвижности зубов (и некоторых общих противопоказаниях) зубосохраняющие операции противопоказаны и единственным методом лечения является удаление. Лечение радикулярных кист оперативное. Варианты: цистотомия, цистэктомия, двухэтапная операция, пластическая цистэктомия. Особенности удаления зубов по поводу хронических периодонтитов. После удаления зуба при гранулирующем и гранулематозном периодонтите следует тщательно выскоблить грануляционные разрастания или гранулемы. При наличии свищевого хода на десне следует провести его ревизию и выскоблить грануляции по всей его протяженности. В отдельных случаях целесообразно иссечь свищевой ход и рану зашить, наложив 2—3 погруженных кетгутовых и 3—4 волосяных, полиамидных или других шва. При хроническом гранулирующем периодонтите, осложненном подслизистой, поднадкостничной, подкожной гранулемами, после удаления зуба проводят выскабливание гранулематозных разрастаний из-под слизистой оболочки, надкостницы, подкожной клетчатки, кожи. При удалении патологических тканей в подкожной клетчатке и на коже лица предварительно рассекают тяж по переходной складке и образовавшуюся рану тампонируют йодоформной марлей. Очаг в мягких тканях выскабливают, иссекают свищевой ход и рану ушивают. С эстетической целью, особенно при значительной втянутости свища и рубцовых изменениях, после его иссечения проводят пластику тканей путем перемещения двух встречных треугольных лоскутов. В послеоперационном периоде назначают анальгин и другие анальгетики, на 3—4-й день — физические методы лечения. Заключение Зубы с хроническими формами периодонтита представляют собой очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма. Несвоевременное лечение периодонтита приводит к развитию патологических процессов и как следствие к удалению зубов, что в свою очередь обуславливает возникновение вторичных деформаций зубных рядов и патологии височнонижнечелюстного сустава. Помимо этого, хронические одонтогенные очаги могут послужить причиной серьезных осложнений, таких как периостит, одонтогенный синусит, остеомиелит, абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области, сепсис. Таким образом, болезни периодонта непосредственным образом влияют на здоровье и качество жизни пациента. Список источников Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1996. — 688 с. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи: Учебное пособие / Под ред. А. Г. Шаргородского. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. Болезни периапикальных тканей // Клинические рекомендации (протоколы лечения). — М.: МГМСУ им. А.И.Евдокимова, ЦНИИСЧЛХ, 2014. |