Психиатрия. Псих. Лекция 1. Наука о этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, терапии психический заболеваний
 Скачать 29.86 Kb.
|
|
Психиатрия Наука о этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, терапии психический заболеваний Психические болезни отличаются от хир профиля Отличия: Нарушение отображения объективной реальности Изменение самосознания Изменения отношения к окружающему миру Нарушение поведения Группы(причины псих задолеваний): 1.Эндогенные -группа болезней обусловленная влиянием внут факторов. Наследственных. При участии воздействия внеш среды Шизофрения. МДП. Психозы позднего возраста Эндогенно-органические. В основе развития внут факторы, которые приводят к поражению головного мозга Кроме того - Эпилепсия, болезнь Альцгеймера, б паркинсона 2.Экзогенно- органические Все псих расстройства, которые обусловлены внешними факторами и соматическими заболеваниями Психические проявления при алкоголизме, наркомании, токсикомании При инфекционных заболеваниях, опухолях, травмах Психогенные расстройства. Группа зобоеыаниц, которые возникают при воздействии психогенных факторов Реактивное неврозы и психозы Психические заболевания, обусловленные аномальным формированием личности Олигофрения, психопатия В психиатрии выделяют разделы: Детская Подростковая Герудопсихиатрия Судебная Наркология Сексопатология Суицидология Расстройства восприятия. Начальным (рецептивным) звеном в познании мира субъектом – являются 1)ощущения и 2)восприятия. Они возникают при непосредственном воздействии раздражителей на органы чувств – поэтому это чувственные образы (чувственное познание). Ощущение - это такой вид психической деятельности, который возникает непосредственно при воздействии предметов, явлений окруж мира на наши органы чувств, отражает лишь отдельные свойства этих предметов и явлений Патология ощущений: 1. Количественные расстройства. 1)гиперестезия- это нарушение чувствительности, которое отражается в сверхсильном восприятии тех или иных раздражителей (свет, запахи, звуки) может быть нормой 2)гипостезия - снижение чувствительности 3)анастезия - утрата видов чувствительности 2. Качественные расстройства. 1)парастезии - ощущение покалывания, ползания мурашек, ощущение онемения. Как правило возникают вследствие органической патологии 2)сенестопатии - необычные, вычурные телесные ощущения, не имеющие органической основы (результат нарушения общего чувства тела). Соместезии (комплексное образование объединяющее все виды кожной чувствительности, кинестезию, интерорецепцию и зрительные ощущения – это формирует схему тела – представление человека о расположении и величине его конечностей и частейтела). 1.Метаморфопсия-искажение величины или формы воспринимаемых предметов и пространства (микропсия - уменьшение, макропсия - увеличение, дисмегалопсия – изменение пропорций и формы) 2.Аутометаморфопсия – расстройство схемы тела (ощущение изменения размеров и формы собственного тела, исчезающее при контроле зрением). Восприятие - целостное, субъективное психическое отражение предметов и явлений окружающего мира, когда они воздействует на наши органы чувств Оно складывается из ощущений, формирования образа, его дополнение представлением и воображением Иллюзия, галлюцинация Косвенные признаки расстройства: Разговор человека с самим собой Необоснованное резкое изменение отношения к окружающим Мимические гримасы Склонность к уединению Внезапных взгляд в сторону при беседе Диссоциация(несоотношение) мимики позы и жестов Нецеленаправленные неожиданные жесты при относительно неподвижной мимики Иллюзии - ложные, ошибочные восприятия реально существующих объектов и явлений. Систематика: 1.аффективные; 2.вербальные; 3.парейдолические. 1. Аффективные иллюзии - искаженное восприятие связанное с необычным эмоциональным состоянием, возникают при патологическом изменении аффекта, возникают при тревоге, страхе, усиливаются к вечеру. 2.Вербальные иллюзии - вместо реального разговора, слышатся отдельные слова, фразы, направлненные в адрес больного (угрозы, оскорбления), возникаюи на фоне тревожной подозрительности, страха - относится к вербальному варианту аффективных иллюзий. 3.Парейдолии - зрительные иллюзии с фантастическим содержанием. При разглядывании объектов, не имеющих четких очертаний (пятна, узоры, игра светотени в листьях деревьев - воспринимаются фантастические существа, пейзажи, "оживают" портреты, картины). Галлюцинации - это восприятие объекта или сенсорного образа, которые возникают без наличия реального объекта. Выделяют истинные галлюцинации и ложные Отличия: проекция иллюзорных расстройств (истинные имеют обозримую проекцию(снаружи-экстра), а псевдо- могут восприниматься либо без четкого чувственного горизонта или же иметь интрапроекцию(изнутри). (голос из шкафа – истинные, голос в голове – ложные. Наличие объективной реальность и чувственная яркость. У истин – будут, у псевдо – нет. (истин – четкость, ложн – размыто) Ощущение сделанности. Псевдо- чувство того, что сделали голоса, голюц нарисовали. У истин этого нет. Актуальность поведения. Истин будут сопровождаться соответствующим поведением. Псевдо- реакция прямопротивоположная. Воздействия на психическое и физическое я. Истин- на физич(убью, отправлю). Псевдо- страдает псих я(внушают мысли, заставлю думать) От времени суток. Псевдо не зависят. Истинные - вечером Галлюцинации по анализаторам: Слуховые Зрительные Тактильные Вкусовые Обонятельные Висцеральные Галлюцинации по сложности: элементарные (акоазмы – стук, щелчки; фотопсии – молнии, вспышки) простые – связаны с 1 анализатором (вербальные – слышит речь: комментирующие – замечания по поводу поступков; угрожающие; антагонистические – спор его врагов и защитников; императивные - команды, распоряжения) сложные – обман со стороны нескольких анализаторов сценоподобные – нападает на образы, слышит их разговор, угрозы По условиям возникновения: Гипнагогические – галлюцинации, возникающие при засыпании Гипнопомпические – при пробуждении. Внушенные (Симптом Липмана - надавливание на закрытых глаз вызывает появление зрительных галлюцинаций при алкогольном делирии Симптом Ашаффенбурга – больной «ведет» разговоры по выключенному телефону Симптом Рейхардта – внушенные зрительные галлюцинации при рассмотрении чистого листа) Г. Психогенные - отражают эмоциональные переживания. Психосенсорные расстройства 1)деперсонализация Физическая - определяется изменением схемы тела, нарушением соотношение длины конечностей Психическая - определяется изменением своего психического я Три степени ее тяжести: 1) ощущение изменчивости своего я 2) ощущение раздвоения 3) отчуждение своего я 2)дереализация, также аллопсихическая деперсонализация, — нарушение восприятия, при котором окружающий мир воспринимается как нереальный или отдалённый (изменение цвета формы, размера, ощущение времени) Синдромы расстройства восприятия: 1.галлюзиноз - состояние, которое характеризуется обильной галлюцинацией, как правило в пределах одного анализатора, сопровождается омрачением сознания (алкогольный галлюциноз) Острый -3-4 мес Подострый – 5-6 Хронический - 6 мес до года Расстройство мышления Осуществляется через понятие, суждение, умозаключения Количественное расстройство мышления: 1)ускорение мышления - увеличение числа ассоциаций в единицу времени. (Ускоренная речь, будешь прослеживается содержательность Крайнее ускоренная речь - скачка идей 2)замедление мышление (замедленный темп речи, без ассоциаций) Качественные расстройства мышления: 1)расстройства по форме -тугоподвижность (торпидность, вязкость) - затрудненность последовательного течения мыслей, замедленность, тягучесть мышления. -обстоятельность мышления - замедление образования новых ассоциаций вследствие преобладения предыдущих. Как правило торпидность и обстоятельность встречаются вместе. -ментизм (наплыв мыслей) - тягостное для пациента состояние, хаотичного потока проносящихся в голове мыслей, возникает в виде приступа. Как правило эти мысли не содержат логической последовательности. И идут параллельно друг другу, не связаны. -перерывы/обрыв мышления- ощущение, что мыслей нет -разорванность - определяется тем, что при грамматически правильно поставленной речи, смысла в тексте нет. Крайняя степень Соскальзывание при начальных. - бессвязность мышления (инкогеренция) разрушена и грамматика и смысловая нагрузка -резонерство/бесплодное мудрствование - многословие, речь содержит много фраз, терминов, однако целенаправленности нет Разновидность резонерского мышления - метафизическая (философическая) интоксикация выражается увлечением сложной философской проблематикой, мистикой, наивными попытками найти ответы на самые сложные вопросы бытия, при том что интеллектуальная продуктивность снижается до полной неспособности к обучению и несостоятельности в обычных жизненных обстоятельствах. -амбивалентность - одновременное существование прямо противоположных мнений -речевые итерации/стереотипии - повтор отдельных мыслей, фраз, слов Выделяют две разновидности: Персеверации- застревание на предыдущем ответе Вербегерации - ритмично повторяющиеся друг на друга слова (чих/пых) Символическое мышление - характеризуется продуцированием понятных только самому пациенту символов, которые могут быть чрезвычайно вычурными и выраженными придуманными словами (неологизмами). Расстройства мышления по содержанию: Бред - ложное умозаключение, возникающие на болезненной основе, недоступные критики и разубеждения Свойства бреда 1)непоколебимые убеждение в своей правоте 2)резистентность к логическим контраргументам 3)неизменность установившейся точки зрения 4)ошибочные обоснования бредовой идеи По содержанию б. подразделяется на 4 группы: 1. Б. экспансивный (богатства, высокого происхождения, изобретательства и реформаторства, гениальности, любовный; 2.Б.персекуторный (особого значения, отношения, преследования, воздействия, отравления, обвинения, ревности); 3.Б.самоуничижения (греховности, виновности, ипохондрический, нигилистический); 4. Б. примитивный (колдовство, одержимость). Динамика бреда Этапы: 1)бредовое настроение - предшествует развитию бреда напряженное предчувствие надвигающейся катастрофы, необъяснимое мучительное беспокойство, ощущение таящейся опасности, нависшей угрозы, приобретение окружающим иного смысла, себя больной также чувствует измененным. 2)бредовые восприятия - представление, осознавание наряду с восприятием реально существующего объекта, возникает никак не связанное с ним логически переживание его особого значения (остановилась машина - неспроста), а далее и особого отношения к больному. 3)бред отношение 4)этап бредового состояния 5)этап бредового толкования 6) «Кристализация бреда» (Балинский И.М.). в виде внезапного постижения смысла, установление новых связей между явлениями По происхождению А) первичный - не связан с другим псих симптомами Б) вторичный - на фоне других псих симптомов (при возник обонятельных галюц возникает убеждение, что его хотят отравить) Бред классификация по динамике: Сисматизированный – в данном случае имеет место строгая система доказательств. Указывает на длительный характер заболевания Несистем/отрывочный – остро возникает, лишен логической системы. Встречается при психозах. Индуцированный бред - возникает как результат общения человека с близким родственником, страдающего псих заболеванием или бредовой убежденностью. Провоцирует – индуктор; воспринимает - индуцированный Резидуальный бред- после острого перенесенного психоза. Бредовые синдромы: 1)Паранойяльный синдром (паранойя) - характеризуется систематизированным бредом, различного содержания. Бред изобретательства, ревности, ипохондрический бред. Характерно медленное развитие с постепенным увеличением бредовой системы. Других признаков может не быть. Ведущий симптом – бред, при этом не будет других псих симптомов 2)параноидный синдром - характеризуется сочетанием систематизированного бреда с галлюцинациями и псевдогал Два варианта: галлюцинаторный- преобладают галлюц Голюц-параноидный – преобладают бредовые идеи Синдро́м Канди́нского — Клерамбо́ Включает: псевдогаллюцинации, бред воздействия (и/или бред преследования), психический автоматизм - отчуждение больных от собственной психической деятельности Три вида: идеаторный (мыслительный) проявляется чувством вкладывания и отнятия идиаторных мыслей, постоянного вмешательства в течение, симптом отрывости мыслей (ментизм) Сенсорный (чувственный) - состояние при котором многие неприятные ощущения в теле кажутся сделанными, характеризуется искусственно вызванными чувствами Моторный - ощущение, что движения больного как марионетки Парафренный синдром- хар-ся сочетанием бредовых идей фантастического содержания, расстройствами восприятия и псих авоматизм Указывает на тяжесть заболевания. Синдром острого параноида -острый, образный, чувственный бред преследования, сопровождающийся аффектом страха, тревоги, растерянности Бред несистематизированный, бредовые идеи изменчивые Расстройства мышления по содержанию: 1)Сверхценные идеи - суждения,возникающие в результате реальных обстоятельств, но занявшие в дальнейшем не соответствующее их значению преобладающее положение в сознании с развитием чрезмерного эмоционального напряжения. Пример: идеи изобретательства 2)Навязчивые идеи/обсессии - возникающие спонтанно патологические идеи, которые носят навязчивый характер. Воспринимаются как болезненные. Обсессивно-фобический синдром - основав составляющая - навязчивые мысли, так же фобии и страхи Расстройства эмоциональной сферы Эмоции- субъективная реакция человека на воздействие внут и внеш воздействий, проявляющихся в виду удовольствия или неудовольствия Классификации: Типы: 1)сценические(радость, ненависть) направленные на достижение какой-то цели 2)астенические: страх, ужас, уныние 3)корковые эмоции(только для человека) - чувство прекрасного, нравственные эмоции 4)подкорковые(инстинкты) Низшие – сопровождают инстинктивные потребности (самосохранение, половое и пищевое влечение). Высшие – потребности в общении, отношении между людьми: морально-этические, эстетические, информационные. Расстройства эмоциональной сферы 1)патологическое усиление эмоц тона А)гипотимное состояние (депрессия, дистимия, дисфория, раптус миланхоликус) Б) гипертивное состояни(мания, эйфория, мория, экстаз) В) болезненное псих бесчувствие Симптомы: Эйфория- повышенное настроение с оттенком удовольствия, обеспеченности, не характерно ускоренное мышление, двигательная активность. Часто выстраивается при интоксикационном синдроме Мория- немотивированно веселое, дурашливое настроение, больные двигательно активные Экстаз - крайняя степень восторга, воодушевления Апатия - псих расстройства при котором возникает полное душевное опустошение, сопровождается волевыми расстройствами в виде слабости убеждений, в рамках ? синдрома Страх- безотчетное переживание непосредственной угрозы Дисфория - форма болезненно-пониженного настроения (антоним слова «эйфория»), характеризующаяся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим. 1.Депрессивный синдром Включает: 1)гипотимия -сниженное настроение 2)брадифрения- затруднение мышления (торможение ассоциативного процесса) 3)гипобулия - ослабление побуждений к деятельности и снижение активности 1.Гипотимия Имеет оттенки: 1)тоска - мучительное ощущение безысходности, ощущение тяжести на душе 2)тревога - определяется чувством напряжения и беспокойства с предчувствием и болезненным ожиданием беды. Переживание направлены в будущее 3)апатия - чувство недостаточности (снижения) побуждений, психической слабости, безразличия. 2.Замедление ассоциативного процесса При недостаточной выраженности замедление, клинически проявляется замедлением речи. Больные не сразу осмысливают вопросы, отвечают на них с задержкой медленно. 3.Замедление двигательной активности При легкой степени – замедление движений, при тяжелой – ступор. Классификация депрессивных синдромов: 1)относительно простые депрессии - 1. Относительно простые депрессии характеризуются облигатными расстройствами, свойственными депрессивному синдрому (феноменологическое разнообразие обусловлено видоизменением этих облигатных компонент, изменением их соотношений). 1.Адинамическая депрессия - на первом плане слабость, бессилие, отсутствие побуждений и желаний, безразличие. 2. Ажитированная депрессия - преобладает тревога, двигательное возбуждение, тревожная вербигерация - больные выкрикивают стереотипные фразы, осуждают себя. Часто суицидальные действия. 3. Анестетическая депрессия - на первом плане болезненное безчувствие (отсутствие адекватной эмоциональной реакции на окружающих) больные говорят, что утратили способность радоваться и печалиться, утратили чувства к близким - болезненная психическая анестезия. 4.Депрессия с бредом самообвинения - на первом плане идеи самообвинения. 5.Дисфорическая (брюзжащая) депрессия - чувство тоски сочетается с неудовольствием, раздражительностью, брюзжанием, склонность к вспышкам ярости, агрессии и аутоагрессии. 6.Ироническая (улыбающаяся) депрессия - несмотря на наличие депрессии - больные улыбаются, иронизируют над свои состоянием (высок риск суицидальных действий). 7.Слезливая депрессия - в структуре слабодушие, астения. 8. Тревожная депрессия - тревога преобладает над чувством тоски. Сложные депрессивные синдромы - сочетание депрессии с симптомами других психопатологических синдромов: Астеническая депрессия. Депрессия с бредом обвинения и осуждения. Депрессия с бредом преследования и отравления. Депрессия с бредом ущерба и обыденных отношений. Депрессивно- параноидный синдром Отличия эндогенные депрессии 1)отсутствие ситуационной обусловленности депрессии 2)витальность депрессии 3)суточные колебания (утренние часы) 4)устойчивость гипотении при влиянии факторов 5)сезонность 6)причины в себе Маниакальный синдром: 1. Гипертимия - повышенное настроение; 2. Тахифрения - ускорение темпа ассоциаций со скачкой идей на высоте болезненного состояния; 3. Гипербулия - чрезмерное усиление побуждения к деятельности. Классификация: 1)Простые мании: непродуктивные, спутанные, гневливая(раздражительность, придирчивость) 2)Сложные варианты маниакального синдрома. К ним относят состояния, при которых в структуре мании развиваются: а) бред инсценировки; б) острый фантастический бред; в) кататонические расстройства; г) галлюцинации и псевдогаллюцинации; д) явления психического автоматизма; е) конфабуляции; ж) сновидное помрачение сознания (онейроидное маниакальное состояние). Симптомы нарушенных эмоциональных реакций: 1)эмоц эксплозивность(взрывчатость)-хар-ся чрезмерной эмоц возбудимостью, с аффектом гнева, ярости 2)эмоц вязкость- проявляется чрезмерной фиксацией эмоц реакций (злопамятность) 3)эмоц огрубение - проявляется утратой тонких эмоц дифференцировок, страдают чувство долга, нравственность, чувство порядочности, ответственности (алкоголизм, деменция) 4)эмоц тупость - недостаточность высших, нравственных чувств. Изначально заложено в характере 5)эмоц неадекватность 6)эмоц амбивалентность 7)эмоц слабость – крайне неустойчивое настроение, сентиментальность |