Жировой гепатоз при СД 2 типа. жировой гепатоз при СД 2 типа. Неалкогольная жировая болезнь печени
 Скачать 15.93 Kb.
|
|
Неалкогольная жировая болезнь печени – это жировая инфильтрация печени по данным визуальных тестов или гистологии при отсутствии злоупотребления алкоголем, использования стеатогенных медикаментов или врожденных нарушений. Проблема неалкогольной жировой болезни печени в последнее десятилетие привлекает интерес не только гастрожнтерологов, но и эндокринологов и кардиологов. Неалкогольная жировая болезнь печени в настоящее время рассматривается в качестве печеночного компонента метаболического синдрома, поскольку практически у всех пациентов с метоболическим синдромом имеется жировая дистрофия гепатоцитов, а у половины – стеатогепатит. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа имеют более высокий отск развития тяжелого заболевания печени по сравнению с пациентами без диабета. Необходимо отметить, что неалкогольная жировая болезнь печени у пациентов с сахарным диабетом 2 типа связана с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний – основной причиной смерти пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Этиология и патогенез А настоящее время принята теория двух ступеней (или двух ударов) патогенетического развития неалкогольной жировой болезни печени: На первом этапе происходит накопление жиратв гепатоцитах и звездчатых клеьках в результате повышения поступления в печень свободных жирных кислот, снижения скорости в-окисления свободных жирных кислот в митохондриях печени, повышения синтеза жирных кислот в митохондриях печени, снижения синтеза или секреции липопротеидов очень низкой плотности и экспорта триглицеридов в составе липопротеидов очень низкой плотности, что приводит к формированию стеатоза печени (“первый удар”). На втором этапе, на фоне уже существующей жировой дистрофии, происходят реакции окисления свободных жирных кислот и образуются продукты перекисного окисления липидов и реактивные формы кислорода – оксидантный стресс (“второй удар”), что приводит к повреждению клеток печени, формированию стеатогепатита, а в последующем и фиброза печени. Клиническая картина Главная клиническая особенность течения неалкогольной жировой болезни печени (стеатоза и неалкогольного стеатогепатита) – это малосимтомность. Астения является наиболее частым синдромом, выявляемым у пациентов со стеатозом и неалкогольным стеатогепатитом. Выявления при осмотре пациента с неалкогольной жировой болезнью печени “бессимптомной” гепатомегалии может достирать, по данным литературы, 75% случаев. Другие симптомы, характерные для хронических заболеваний печени, у большинства пациентов отсутствуют. Большинство пациентов, страдающих стеатозом печени и неалкогольным стеатогепатитом, имеют индекс масчы тела > 30 кг/м2. При первичной неалкогольной жировой болезни печени в клинической картине присутствуют симптомы, связанные с сопутствующими нарушениями углеводного и липидного обмена. Характерно наличие симптомокомплекса функциональных расстройств билиарного тракта, таких как: дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей – до 30% больных предъявляют жалобы на боли и дискомфорт в правом подреберье, связанные с приемом пищи. Диагностика |