НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ. Недержание мочи
 Скачать 17.51 Kb.
|
|
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ 2 слайд Проблема недержания мочи является не только медицинской, но и социальной, так как значительно снижается качество жизни, отражается на психическом состоянии пациентов. Им страдают от 15 до 30% пожилых людей, проживающих дома, и около 50% находящихся в учреждениях постоянного ухода. Недержание мочи часто приводит к возникновению инфекций мочевыводящих путей, заболеваний кожи промежности, пролежней, к социальной изоляции пациентов, депрессии и иным психическим нарушениям. Успешное удержание мочи в любом возрасте зависит не только от анатомической и функциональной целостности нижних мочевыводящих путей, но и от адекватности сознания, подвижности, мотивации и др. У пациентов старших возрастных групп снижаются сократительная способность мочевого пузыря и функциональная емкость органа, в значительном числе наблюдений констатируется нестабильность детрузора и появление остаточной мочи от 50 до 100 мл. Значительная часть потребляемой пожилыми жидкости выделяется в ночное время, что отражается в эпизодах никтурии. Усугубляют положение увеличение предстательной железы у мужчин, уменьшение максимального давления закрытия мочеиспускательного канала и его функциональной длины – у женщин. Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря без позывов на мочеиспускание. Наиболее частыми причинами являются напряжение, неврогенная дисфункция мочевого пузыря, тяжелые врожденные пороки развития нижних мочевых путей и выделение мочи их противоестественных отверстий в мочевых путях врожденного или приобретенного характера. Неудержание мочи – непроизвольное ее выделение из мочевого пузыря в результате императивного, неудержимого позыва на мочеиспускание. Причинами могут быть воспалительные заболевания мочевого пузыря, камень и опухоль мочевого пузыря, аденома и рак предстательной железы. 3 слайд С возрастом частота и степень тяжести инконтиненции возрастает. У пожилых женщин основной причиной недержания мочи является гормональная перестройка, приводящая к значительному снижению эстрогенов. Урогенитальные расстройства в постменопаузе являются следствием атрофических изменений эстрогензависимых структур урогенитального тракта. Снижение гормонального уровня приводит к появлению поллакиурии, никтурии, дизурии, императивных позывов и недержанию мочи за счет атрофических изменений в эпителии уретры и шейки мочевого пузыря, а также уменьшению тонуса мышечных элементов уретры. Как у мужчин, так и у женщин наиболее часто выявляемой причиной недержания мочи является повышенная активность детрузора. Способствуют развитию инконтиненции так же осложненное течение родов, заболевания и травмы урогенитальной системы, промежности и тазового дна; операции на женских половых органах, экстирпация матки; физическое перенапряжение, поднятие тяжестей; врожденная неполноценность тканей тазового дна. 4 слайд Сестринский диагноз: складывается из симптомов инконтиненции и возникающих осложнений. Пациенты предъявляют жалобы на частое мочеиспускание (80-90%), ночные мочеиспускания (60-70%), появление чувства неотложности мочеиспускания (90-100%), ургентное недержание мочи (8595%). Характерными симптомами являются возникновение сильных позывов при звуке или виде льющейся воды, при возвращении домой перед входной дверью, недержание мочи при физических усилиях, кашле и чиханье. 5 слайд Существуют три вида недержания мочи, различающиеся клиническими проявлениями: стрессовая (инконтиненция при напряжении, связана с анатомической недостаточностью замыкательного аппарата уретры и мочевого пузыря); ургентная (при императивном, неподавляемом позыве к мочеиспусканию, связанном чаще всего с гиперактивностью детрузора или нестабильностью мочевого пузыря); смешанная. Стрессовая инконтиненция – появление мочи из уретры при физическом напряжении (подъеме тяжестей, быстрой ходьбе, кашле, чихании, смехе). Количество выделяемой мочи может быть различным. По выраженности клинических симптомов различают три степени инконтиненции: легкую, среднюю, тяжелую. 6 слайд Целью диагностических мероприятий является установление типа недержания мочи, определение степени тяжести инконтиненции, оценка функционального состояния нижних мочевыводящих путей, выявление возможных причин заболевания, ранняя диагностика осложнений, что позволяет правильно выбрать метод коррекции. Для диагностики, чтобы констатировать недержание мочи, достаточно увидеть непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала. Однако эта простота кажущаяся. Для установления причины инконтиненции необходимо тщательное обследование пациентов, в подготовке к которому ведущая роль отводится медицинской сестре. Для женщин обязательно гинекологическое исследование с проведением проб Маршалла («кашлевая проба»), теста элевации шейки мочевого пузыря. Одним из основных методов диагностики является цистоскопия или цистоуретроскопия. Для установления анатомических изменений проводится рентгенологическое исследование (уретроцистография, кольпоуретроцистография). Более информативным методом является видеоцистоуретрография, позволяющая оценить поведение мочевого пузыря при его наполнении. В последние годы вместо рентгенологических методов исследования начали применять ультрасоногрфию с абдоминальными или влагалищными датчиками. Приведенные выше методы исследования не позволяют оценить функцию мочевого пузыря и замыкательного аппарата уретры. Для получения информации о функциональном состоянии проводят уродинамические исследования (урофлоуметрию, ретроградную цистометрию, профилометрию уретры и уретроцистометрию, электромиографию тазового дна). 7 слайд План сестринских вмешательств: организация ухода и наблюдения, обучение пациентов и их родственников методам личной гигиены, выполнение врачебных назначений, подготовка больного к дополнительным методам исследования, консультациям специалистов. Лечение пожилых больных, страдающих инконтиненцией, должно быть индивидуальным. Выделяют следующие направления терапии: немедикаментозное лечение; медикаментозная терапия; хирургическое лечение. Необходимо, прежде всего, исключить причины, устранение которых приводит к санации. Пациентов нужно обучить мерам контроля мочеиспускания и количества выпитой жидкости. «Поведенческая» терапия основывается на данных анализа дневника мочеиспускания и характеристики эпизодов, когда возникает недержание мочи. Базисными мероприятиями при инконтиненции является соблюдение мер личной гигиены, выполнение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна. Обучение пациентов и их родственников проводится медицинской сестрой. Упражнения выполняются в любое время, когда пациентке необходимо помочиться (не менее 2 раз в день). Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц. Преимуществами этих методов являются практически полное отсутствие побочных эффектов и ограничений к последующим видам лечения, возможность использования наряду с медикаментозной терапией. Тренировка мочевого пузыря заключается в соблюдении женщиной заранее установленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, то есть пациентка должна мочиться через определенные интервалы времени (если женщина мочится через каждый час, то интервал между мочеиспусканиями устанавливают в 45 минут). Каждую неделю временной интервал увеличивается на 15 минут. В комплекс лечебных мероприятий включают санацию очагов инфекции, оценивают получаемые пациентом лекарственные препараты, которые могут сами по себе вызывать инконтиненцию. Поскольку инконтиненция является следствием атрофических процессов эстрогензависимых структур урогенитального тракта, значительное место в лечении занимает местная заместительная гормональная терапия, назначаемая гинекологом. 8 слайд Медикаментозное лечение является основным методом терапии ургентной инконтиненции. При выявлении повышенной активности детрузора эффективны блокатор кальциевых каналов нифедипин, антихолинэргические препараты (пропантилен, спазмекс, детрузитол, оксибутинин = дриптан и др.), антидепрессанты (имипрамин и др.). Медикаментозное лечение желательно проводить комплексно (эстрогены + холинолитики) и сочетать с немедикаментозными методами, а при необходимости с местным, внутрипузырным введением лекарств. Обнаружение инконтиненции стрессового характера определяет другой подход к лечению. Уменьшение повышенной мобильности уретры может быть достигнуто снижением массы тела, лечением сопутствующих заболеваний (атрофический уретрит, вагинит), устранением причин, приводящих к кашлю, ношением пессария. Достаточно широкое применение получили абсорбирующие гигиенические средства, выбор их индивидуален. Определяющими факторами при выборе средства являютя размер, впитывающая способность, степень инконтиненции. При тяжелой степени инконтиненции, у дементных пациентов, не контролирующих мочеиспускание, целесообразно использовать подгузники для взрослых – дайперсы. При неэффективности проводимого лечения в ряде случаев показаны хирургические вмешательства, направленные на коррекцию повышенной мобильности уретры, выполнение влагалищных слингов и периуретральное введение различных аллогенных препаратов. |