Недостатність клапанів легеневої артерії. недостатність клапанів легеневої артерії клін д Бадзюх Валерія 3. Недостатність клапанів легеневої артерії Студентка 3 курсу 5 групи
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
Недостатність клапанів легеневої артерії Студентка 3 курсу 5 групи Бадзюх ВАлерія Недостатність клапана легеневої артерії - вада серця, при якій відбувається регургітація крові у правий шлуночок під час діастоли внаслідок неповного змикання стулок клапану легеневої артерії. Виникає діастолічний шум в пункті оптимум клапанів легеневої артерії. Порок компенсується гіпертрофією правого шлуночка. При декомпенсації з'являються задишка, бронхіт, ціаноз видимих слизових оболонок, набряк легень. Причини виникнення Органічна недостатність клапана легеневої артерії (PR) - зворотний потік крові з легеневої артерії в правий шлуночок пов'язаний з безпосереднім пошкодженням самого клапана, що не повністю закриває просвіт легеневої артерії під час розслаблення шлуночків серця). Відносна недостатність клапана легеневої артерії розвивається у хворих з вираженою легеневою гіпертензією підвищення тиску в серці та легень, розширенням стовбура легеневої артерії та фіброзногокільця клапана структури на яку кріпиться сам клапан. В результаті незмінені стулки клапана легеневої артерії не стуляються повністю під час наповнення серця кров'ю, і частина крові повертається до правого шлуночка. первинна легенева гіпертензія; вторинна гіпертензія; тетрада Фалло; інфекційний ендокардит; ревматичні захворювання (ревматична хвороба серця руйнівно впливає на всі види клапанів і тканини серця); ракові пухлини серця або судин, легенів, шлунково-кишкового тракту; прийом лікарських препаратів. ліки, основні діючі речовини яких впливають на серотонінергічні шляхи, можуть привести до довгострокової легеневої регургітації. До таких препаратів належать метісергід, перголид, фенфлурамин. Вони викликають порушення фізіологічних процесів, що сприяють розширенню клапанного кільця. Огляд та симптоми При огляді можуть відзначатися центральний ціаноз або акроціаноз (PR) - синюшність виступаючих частин тіла - кінчика носа, вух, губ, набряки ніг, збільшення живота за рахунок появи в ньому вільної рідини. Можливо набухання шийних вен і їх пульсація. При пальпації визначається пульсація над усією поверхнею серця. При перкусії визначається розширення меж серця вправо за рахунок збільшення правого шлуночка. При аускультації серця виявляється шум в діастолу над легеневою артерією (PR) - шум Грехема-Стілла) Симптоми Більшість пацієнтів з легким та помірною недостатністю легеневого клапана не відчувають будь-яких симптомів. Вони можуть вести нормальне життя. Пацієнти з більш важким ступенем розвитку недостатності можуть відчувати такі симптоми: втома; задишка, особливо при фізичному навантаженні; біль у грудях; прискорене серцебиття; збільшення печінки; непритомність відсутність витривалості при вправах; розтягнення правого шлуночка; периферичні набряки; діастолічні шуми в серці; здуття живота; вторинний асцит. Рентгенографія ОГК Рентгенографія органів грудної клітини оцінює розміри і розташування серця, зміну конфігурації серця (PR) - випинання тіні серця в проекції легеневої артерії і правого шлуночка). При рентгенологічному дослідженні також може визначаться розширення коренів легень і їх пульсація - «танець коренів легень» при розвитку легеневої гіпертензії Діагностика Застосовуються високоточні методи дослідження, серед яких: Ехокардіографія – візуалізація серця за допомогою ультразвукового сканера; Рентгенографія органів грудної клітки з метою оцінки розміру серця та легеневих змін; Контрастна рентгенографія за протоколом дослідження судин (ангіографія), у тому числі коронарна ангіографія; Пульсоксиметрія – неінвазивний моніторинг насичення крові киснем; Електрокардіографічні дослідження (запис ЕКГ у реальному часі та тривалий моніторинг серцевого ритму). Запис електричних потенціалів серця допомагає кардіологам діагностувати супроводжуючі клапанний порок ішемічні порушення, аритмії та гіпертрофію міокарда; Томографічні методи дослідження серця (комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія); Консервативне лікування інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (PR) - препарати, які нормалізують артеріальний тиск, розширюють судини, покращують стан серця, судин і нирок; антагоністи рецепторів ангіотензину 2 (PR) - АРА нітрати (PR) - солі азотної кислоти розширюють судини; діуретики (PR) - сечогінні видаляють з організму надлишок рідини. Хірургічне лікування Пластичні операції (PR) - тобто нормалізація кровотоку через легеневу артерію зі збереженням власного клапана) - ушивання розширеного стовбура легеневої артерії. Протезування клапана легеневої артерії виконують при грубих змінах його стулок або подклапанних структур, а також в разі неефективності раніше проведеної пластики клапана. Використовують два види протезів: біологічні протези (PR) - виготовлені з тканин тварин) - застосовують у дітей і у жінок, які планують вагітність; механічні клапани (PR) - виготовлені зі спеціальних медичних сплавів металів) застосовують у всіх інших випадках |