недостаточность кровообращения. Недостаточность кровообращения 05. Недостаточность кровообращения Недостаточность кровообращения

• Название: Недостаточность кровообращения Недостаточность кровообращения
• Анкор: недостаточность кровообращения
• Дата: 24.06.2020
• Размер: 41.21 Kb.
• Имя файла: Недостаточность кровообращения 05.docx
• Тип: Документы; #132344

Недостаточность кровообращения
Недостаточность кровообращения – это патологическое состояние, обусловленное нарушением функции сердца, что проявляется неспособностью миокарда обеспечить нормальное кровоснабжение организма. Прежде всего, патология возникает при уменьшении сердечного выброса и снижении сократительной функции сердца. Это ведет к недостаточности мозгового кровообращения и к проблемам со снабжением кровью сердца. Чаще всего причинами нарушений кровообращения являются поражения сердца или сосудов: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, поражение клапанов сердца или миокарда, заболевания перикарда, легочная гипертензия.
Классификация недостаточности кровообращения, степени.
На XII Всесоюзном съезде терапевтов принята следующая классификация недостаточности кровообращения, которая была предложена

В. Василенко и Н. Стражеско:

1. Острая недостаточность кровообращения: сосудистая, сердечная.

2. Хроническая недостаточность кровообращения, которая, в свою очередь, делится еще на 3 стадии:

Первой стадии (которая еще называется начальная или скрытая) свойственны такие признаки: одышка, повышенная утомляемость при физических нагрузках, учащение сердечных сокращений.

Вторая стадия недостаточности кровообращения делится на 2 периода. Первый характеризуется признаками недостаточности правых или левых отделов сердца, значительной отдышкой при малейшей нагрузке, которые могут быть ликвидированы при проведении поддерживающей терапии. Второй – признаками недостаточности всех отделов сердца, отдышкой даже в состоянии покоя, несмотря на проводимое лечение, изменения в какой-то степени все равно сохраняются.

Третья стадия хронической недостаточности кровообращения – дистрофическая, конечная. Ей характерно наличие морфологических, структурных изменений в органах, тяжелые нарушения кровообращения, истощение, общая дистрофия, полная потеря трудоспособности. Возникают уже необратимые органические изменения в легких, почках, печени или других органах, поэтому лечение III степени недостаточности кровообращения требуется экстренное, иначе возможен летальный исход больного.

Американская ассоциация выделяет следующую классификацию недостаточности кровообращения:
1 класс: одышка при сильной физической активности, ограничений физической активности нет;

2 класс: одышка, слабость, утомляемость при стандартных нагрузках, происходит ограничение активности;

3 класс: сердцебиение в состоянии покоя, слабость, одышка, значительная нагрузка еще больше усиливает симптомы.
Признаки недостаточности мозгового кровообращения: головные боли, головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, низкий уровень работоспособности.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Специфика проявления заболевания на первых стадиях сильно усложняет процесс диагностики, поэтому выявить наличие расстройства функций при обычном осмотре очень сложно.
Симптомы недостаточности кровообращения не всегда очевидны. На ранних стадиях у некоторых больных не наблюдается никаких симптомов, другие могут чувствовать усталость или затрудненное дыхание.
Но иногда симптомы более очевидны. Из-за неспособности сердца эффективно доставлять кровь в органы (например, почки и головной мозг), больные испытывают ряд симптомов, в том числе:
- Затрудненное дыхание, одышка, которая при прогрессировании принимает постоянный характер
- Отек ног и стоп
- Недостаток энергии, чувство усталости
- Проблемы со сном ночью из-за проблем с дыханием
- Отек живота, потеря аппетита
- Кашель с мокротой, хрипы.
- Усиление мочеиспускания в ночное время
- Психическая путаница
- Нарушения памят

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИЧИНЫ:
Зачастую причиной является иное заболевание, при этом данное нарушение выступает либо симптомом, либо последствием. Факторы, влияющие на развитие такого состояния, различны.

Так, основные причины: низкое количество кислорода, необходимого для нормальной функциональности; ишемическая болезнь сердца; физиологические аномалии в строении анатомических клапанов; воспаления, вызванные инфекцией; различные гормональные сбои; алкогольная либо наркотическая зависимость; сахарный диабет.

Если говорить о сосудистом типе расстройства, то вызывают ее различные повреждения вен и артерий. Так, патология может быть спровоцирована механическим воздействием (травмой), инфекцией, потерей крови в большом объеме или серьезными ожогами.

Диагностика

Для точной постановки диагноза и дифференциации симптомов следует обратиться к врачу общей практики, который сможет в дальнейшем правильно скоординировать больного и направить на консультацию к кардиологу или сосудистому хирургу.

В диагностических целях кардиологом проводится осмотр пациента и детальное изучение его медицинской истории. Некоторые показатели могут свидетельствовать не только о проблемах с сердцем, поэтому особую важность приобретает установление факторов и четкая постановка диагноза. Могут быть применены следующие методы диагностики: тест с нагрузкой, анализ крови (в частности оксигемометрия), УЗИ, ЭКГ, допплеровская томография и прочие.

Лечение недостаточности кровообращения
Основные принципы лечения недостаточности кровообращения – уменьшение пред и после нагрузки, а также усиление сократимости миокарда. Снижение нагрузок на сердце достигается, в первую очередь, ограничением физической активности пациентов, также им рекомендуется соблюдение полупостельного или постельного режима (при необходимости). Диетическое меню предполагает ограничение употребляемой соли. Лекарственная терапия направлена на предупреждение нарушений функций сердца и замедление их прогрессирования. Назначают нитраты, периферические вазодилататоры (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента). С целью повышения сократимости миокарда и увеличения сердечного выброса применяют сердечные гликозиды. С помощью диуретиков осуществляется контроль содержания воды и натрия в организме. Довольно часто в качестве дополнительной терапии назначают антиаритмические средства. Лечение недостаточности кровообращения в острой стадии начинают с введения морфина, который оказывает успокаивающее действие, снижает симпатический тонус.

Терапия недостаточности мозгового кровообращения заключается в коррекции артериального давления, применении препаратов (Кавинтон, Цинаризин и т.п.), способствующих улучшению кровоснабжения мозга, седативных препаратов (настойки пустырника и валерианы), ноотропов (Ноотропил, Винпотропил) и поливитаминов. Также во время лечения пациенту следует нормализовать активный режим дня, откорректировать диету и увеличить сон минимум до 8-9 часов/сутки.
Профилактика

Основная масса профилактических мер, о которых говорят специалисты, направлена на предотвращение развития общих признаков. В комплекс таких мер обязательно входит правильное питание, корректный режим отдыха и работы, умеренные физические нагрузки, избегание инфекционных заболеваний.

Острая сердечная недостаточность (ОСН)

Острая сердечная недостаточность – относительно быстрое, нередко внезапное развитие СН, которая достигает такой степени выраженности, что приводит к потере функции ряда органов и представляет непосредственную угрозу для жизни больного.

Острая сосудистая недостаточность возникает при нарушении соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Она развивается при уменьшении массы циркулирующей крови вследствие острой кровопотери, резкого обезвоживания организма или при падении сосудистого тонуса. Кровообращение органов и в первую очередь головного мозга уменьшается.

Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде обморока, коллапса или шока.

Обморок - это кратковременное падение артериального давления и связанное с ним расстройство мозгового кровообращения, что сопровождается потерей сознания, бледностью, учащением пульса малого наполнения. Обморок возникает при сильном болевом или психоэмоциональном раздражении (испуге), он может быть также ортостатической природы. Коллапс и шок наблюдаются при травмах, больших кровопотерях, ожогах, интоксикациях, анафилаксии, обезвоживании и других патологических состояниях. Для них характерно выраженное и длительное снижение артериального давления с нарушением функции головного мозга и других жизненно важных органов.

Нарушение сократительной способности мышцы сердца вызывает острое нарушение кровообращения. При этом может поражаться преимущественно левый или правый желудочек, в связи с чем выделяют лево- и правожелудочковую недостаточность.

Варианты:

• 
  острая левожелудочковая (левопредсердная) недостаточность;
  
• 
  острая правожелудочковая (правопредсердная) недостаточность;
  
• 
  лево-правожелудочковая недостаточность.
  

Острая левожелудочковая недостаточность  – это быстро, порой внезапно резвившаяся, резко выраженная дисфункция левого желудочка сердца, приводящая к застою крови в малом круге кровообращения, сердечной астме и альвеолярному отеку легких.

Этиология острой левожелудочковой недостаточности

 1. Инфаркт миокарда, стенокардия.

2. Артериальная гипертензия.

3. Диффузные миокардиты.

4. Аортальные пороки сердца.

5. Митральный стеноз (левопредсердная недостаточность).

6. Дистрофии миокарда (алкогольная, тиреотоксическая и другие).

7. Кардиосклероз (атеросклеротический, постмиокардитический и другие).

8. Чрезмерно интенсивные физические нагрузки.

9. Переливание больших объемов жидкости.

10. Острое снижение выделения жидкости.

Клиника острой левожелудочковой недостаточности

Резкая одышка, апноэ. Из-за нарушения кровоснабжения головного мозга, почек, печени появляются приступы головокружения с потерей сознания. При большом застое в малом круге кровообращения в альвеолы пропотевают плазма и клетки крови (кровохарканье). Если приступ не купировать, может развиться отек легких. Усиливается одышка, появляется обильная пенистая мокрота, в легких - множество влажных хрипов, пульс учащен, слабого наполнения, иногда отмечается дефицит пульса. Артериальное давление падает, венозное давление повышается, снижается диурез. Резко ухудшается общее состояние.

Острая правожелудочковая недостаточность – это остро возникшая выраженная дисфункция правого желудочка (предсердия) сердца, вызывающая застой крови в венозной части большого круга  кровообращения.

Этиология ОПЖН

• 
  I. Острая легочная гипертензия (острое легочное сердце):
  
• 
  массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
  
• 
  затяжной приступ бронхиальной астмы или астматическое состояние;
  
• 
  пневмоторакс, особенно клапанный;
  
• 
   обширная пневмония.
  
• 
  II. Острая перегрузка объемом правого желудочка:
  
• 
  инфаркт миокарда с разрывом межжелудочковой перегородки и остро возникшим шунтированием крови слева направо;
  
• 
    инфекционный эндокардит трикуспидального клапана с развитием острой трикуспидальной недостаточности.
  Клиника правожелудочковой недостаточности сердца
  

Одышка, границы сердца расширены вправо, ритм галопа, тахикардия, прогрессирующее снижение артериального давления, резкое повышение венозного давления, цианоз кожи и слизистых оболочек. Поверхностные вены, в том числе шейные, набухшие, асцит, печень увеличена, отеки на нзгах, олигурия, метаболический ацидоз.

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) — это серьезное заболевание, которое характеризуется невозможностью сердца и сосудов доставлять клеткам и тканям нужный объем крови для их нормального функционирования в покое и при нагрузке. Патология в отличие от острой недостаточности развивается постепенно, встречается намного чаще. Симптоматика нарастает медленно. Степень поражения сердца при таком состоянии значительно глубже. Своевременная диагностика и эффективная медицинская помощь помогут обеспечить полноценную работу сердечно-сосудистой системы и предупредить опасные для жизни осложнения.

Различают две формы ХНК:

1. 
   Сердечная недостаточность сопровождается поражением миокарда.
   
2. 
   Сосудистая недостаточность характеризуется нарушениями крово обращения из-за слабого тонуса сосудов, сужения их просвета.
   

Стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) обозначают

1, 2А, 2Б, 3.

В зависимости от того, какой желудочек поражен, различают такие

типы ХСН:

• 
  левожелудочковая;
  
• 
  левопредсердная;
  
• 
  правожелудочковая.
  

Причины сердечной недостаточности:

• 
  атеросклероз коронарных артерий — наиболее распространенный фактор, вызывающий хроническое нарушение кровообращения;
  
• 
  пороки сердца;
  
• 
  артериальная гипертензия;
  
• 
  воспалительные поражения сердечной мышцы — миокардиты;
  
• 
  воспаление перикарда — перикардит;
  
• 
  кардиомиопатия;
  
• 
  гипертиреоз;
  
• 
  анемия;
  

Причины, по которым развивается сосудистая недостаточность:

• 
  патологии сердца;
  
• 
  хронические инфекции;
  
• 
  поражения нервной системы;
  
• 
  недостаточность надпочечников, вырабатывающих важные гормоны, регулирующие состояние сосудов.
  

Сосудистая недостаточность — основная причина гипотонии вследствие снижения тонуса сосудов, давления в них. Такое состояние приводит к хроническому нарушению питания сердца, мозга —

гипоксии.
Симптомы хронической сердечной и сосудистой недостаточности

В медицине сердечная недостаточность в хронической форме часто называется застойной сердечной недостаточностью.

Застойная сердечная недостаточность любого типа характеризуется двумя общими симптомами:

1. 
   Увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений) — тахикардия.
   
2. 
   Учащенное дыхание — одышка.
   

Эти симптомы появляются первыми на начальных стадиях ХСН в качестве компенсаторных механизмов, поддерживающих насосную функцию миокарда. ХСН 1 стадии отличается развитием таких признаков только при нагрузке. При переходе во 2 и 3 стадии тахикардия и одышка проявляются и в покое.

Симптомы левожелудочковой и левопредсердной ХСН:

• 
  отек легких — тяжелое состояние, сопровождается страхом смерти, вынужденным сидячим положением, выделениями розовой мокроты в виде пены — кровохарканьем;
  
• 
  сердечная астма, проявляющаяся ночной одышкой, ухудшением вентиляции легких, снижением активности сердца;
  
• 
  инспираторная одышка — затрудненный вдох;
  
• 
  сухой кашель;
  
• 
  выделение холодного пота;
  
• 
  сильная слабость;
  
• 
  синюшность кожных покровов.
  

Симптомы правожелудочковой ХСН, которая часто возникает вследствие левожелудочковой СН:

• 
  увеличение размеров печени (стадия 2А);
  
• 
  симптом Плеша — при оказании давления на область печени происходит набухание вен на шее;
  
• 
  увеличение селезенки;
  
• 
  острые боли в области живота, приступы рвоты, отсутствие аппетита часто рассматриваются как ранние признаки;
  
• 
  отеки в области ног (стадия 2Б);
  
• 
  гипертрофия правого желудочка и предсердия;
  
• 
  набухание вен в области шеи;
  
• 
  ночной сухой кашель;
  
• 
  отеки по всему телу — анасарка (стадия 3);
  
• 
  уменьшение объема мочи;
  
• 
  посинение кожи на ушах, кончике носа, на губах, фалангах пальцев;
  
• 
  появление белка и эритроцитов в моче;
  
• 
  ночной диурез — никтурия;
  
• 
  появление жидкости в брюшной полости — асцит.
  

Симптомы заболевания помогают установить вид сердечной недостаточности, ее стадию, чтобы впоследствии назначить адекватное лечение.

Диагностика и осложнения заболевания

Методы диагностики ХСН:

1. 
   Опрос и осмотр.
   
2. 
   Лабораторные методы.
   
3. 
   Инструментальные методы.
   

С помощью лабораторных методов определяют:

• 
  белковый состав крови;
  
• 
  белковый состав крови;
  
• 
  содержание в плазме электролитов, коллоидных комплексов;
  
• 
  объем циркулирующей крови и плазмы;
  
• 
  количество Na, K, Ca и Mg;
  
• 
  средний объем эритроцитов;
  
• 
  осмолярность плазмы;
  
• 
  уровень гемоглобина, количество эритроцитов;
  
• 
  анализ мочи на содержание белка, эритроцитов.
  

Инструментальные методы исследования:

1. 
   Электрокардиограмма.
   
2. 
   ЭХО — ультразвуковое исследование сердца. Позволяет определить гипертрофированные отделы, уменьшение сократительной способности и т. д.
   
3. 
   ЭХО с допплерографией позволяет установить нарушение кровотока, ударного объема миокарда, увеличение объема крови.
   
4. 
   Рентгенологические исследования позволяют установить наличие гипертрофии миокарда, застой крови.
   

Осложнения недостаточности кровообращения таковы:

• 
  инфаркт миокарда;
  
• 
  гипоксия миокарда и мозга;
  
• 
  инсульт;
  
• 
  хроническая гипотония и гипертензия;
  
• 
  смерть;
  
• 
  удушье;
  
• 
  отек легких;
  
• 
  болезни внутренних органов вследствие замедления в них кровотока.
  

Проведение ранней диагностики избавит от осложнений благодаря назначению поддерживающей

терапии.

Особенности лечения и прогноз заболевания

Лечение застойной недостаточности кровообращения всегда комплексное, поскольку необходимо одновременно воздействовать на несколько симптомов и механизмов нарушений. Своевременное лечение поддерживающими дозами лекарственных средств играет важную роль в поддержании работы миокарда и кровотока в организме на оптимальном уровне.

Направления терапии ХСН:

• 
  стимуляция работы миокарда. С этой целью широко используют сердечные гликозиды — Строфантин, Дигоксин и т. д.;
  
• 
  нормализация (понижение) артериального давления. Наиболее эффективные группы средств — адреноблокаторы (Дофамин), антагонисты кальциевых каналов (Амлодипин) и ингибиторы АПФ, то есть ангиотензинпревращающих ферментов (Каптоприл, Эналаприл);
  
• 
  препараты калия для нормализации метаболизма в сердце;
  
• 
  АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту) назначают для улучшения энергетических процессов в сердечной мышце;
  
• 
  витамины группы B для нормализации проведения нервных импульсов в миокарде;
  
• 
  аминокислоты и поливитаминные комплексы;
  
• 
  диуретики для уменьшения объема жидкости в организме, которая усиливает нагрузку на сердце (Фуросемид, Верошпирон);
  
• 
  средства, расширяющие сосуды, — Кофеин-бензоат натрия, Нитроглицерин, Апрессин, Нитропруссид натрия и т. д.;
  
• 
  кислородотерапия для устранения гипоксии;
  
• 
  массаж, лечебная физкультура, ванны для улучшения тонуса сердца и сосудистых стенок.