Пиелонефрит. Пиелонефрит Пациентка М., 32 года
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
Пиелонефрит Пациентка М., 32 года На момент осмотра жалуется на боли ноющего характера в поясничной области, частые мочеиспускания преимущественно в ночное время, повышение температуры до 39 градусов сопровождающееся ознобом, слабость. Из анамнеза: 5 месяцев назад после переохлаждения появились боли внизу живота,частые болезненные мочеиспускания,боли в поясничной области справа,повышение температуры,по поводу чего самостоятельно принимала амоксиклав,фурагин,парацетамол в течение 5 дней, боли уменьшились, температура нормализовалась, после самолечения к врачам не обращалась. Неделю назад после перенесенной респираторной инфекции, появились боли в области поясницы, частые мочеиспускания, повысилась температура ,по поводу чего обратилась в поликлинику по месту жительства было проведено обследование Нв-118 г/л, эр-3.2*10 12/л: лейк-10,6* 10 9/л, СОЭ-32мм/ч. ОАМ: уд.вес 1016, белок 0.3 г/л. Лейкоциты -сплошь в п/зр, цилиндры гиалиновые 0-1,эр-1-2 в п/зр . Креатинин 96 мкмоль/л. Больная направлена на стационарное лечение в отделение нефрологии. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы несколько бледные, температура 38,2. Над легкими перкуторно ясный легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 96 в мин, АД 130/80мм.рт .ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Сформулируйте диагноз? Хронический пиелонефрит в фазе обострения, без нарушения азотовыделительной функции почек. Диагноз хронический пиелонефрит установлен на основании жалоб пациентки: на боли в поясничной области, ноющего характера, повышение температуры, никтурия. Из анамнеза:5 месяцев назад после переохлаждения отмечала боли внизу живота, боли в области поясницы, частые болезненные мочеиспускания. При обследовании в поликлинике: о/а крови: Нв 118г/л, СОЭ 32мм/ч. О/а мочи: уд.вес-1016,лейк. сплошь, цилиндры гиалиовые. Патогенез данного заболевания? План исследований? Пациенту рекомендовано: Пациенту рекомендовано: проведение анализа мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, обзорная урография, УЗ исследование почек для уточнения поражения, посев мочи на флору и чувствительности к антибиотикам, с целью назначения эффективной антибактериальной терапии и исключения антибиотикорезистентности. Лечение? С учетом наличия высокой резистентности микроорганизмов к цефалоспоринам 1-го поколения и нитрофуранам, средством выбора при хроническом пиелонефрите являются фторхинолоны; К препаратам 2-го ряда можно отнести: левофлоксацин и ингибитор защищенные пенициллины: (амоксиклав). Антибактериальная терапия проводится в течение 2-х недель. После антибактериальной терапии в течение еще 2-х недель целесообразно назначить отвары уросептических трав (Канефрон, толакнянка,полевой хвощ) Критерием эффективного лечения является общее самочувствие больного ,температура тела, степень лейкоцитурии, бактериурии. Спасибо за внимание! |