Почки. Нефрон структурнофункциональная единица почки. Нефрон состоит из нескольких последовательно соединенных отделов Капсула ШумлянскогоБоумена

• Название: Нефрон структурнофункциональная единица почки. Нефрон состоит из нескольких последовательно соединенных отделов Капсула ШумлянскогоБоумена
• Дата: 23.12.2020
• Размер: 49.64 Kb.
• Имя файла: Почки.docx
• Тип: Документы; #163636
• страница: 4 из 4

БЛОК 4. Этиология и патогенез отдельных заболеваний почек

Гломерулонефриты

Острый гломерулонефрит (ОГН) – это заболевание инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек. Чаще болеют в возрасте 12-40 лет, несколько чаще мужчины; заболевание сезонное, чаще возникает в странах с холодным и влажным климатом.

Этиология.

1. Стрептококковая инфекция – b-гемолитический стрептококк группы А

2. Системные заболевания: системная красная вочанка, системные васкулиты

3. Вакцинация.

Способствующими факторами ОГН являются наличие хронических очагов стрептококковой инфекции (тонзиллит, одонтогенная инфекция, гаймориты, синуситы, стрептодермия), резкое охлаждение, иммунологические нарушения (дефицит Т-супрессоров).

Патогенез. В патогенезе играют роль различные иммунологические нарушения:

· Иммунокомплексный механизм – оседание циркулирующих иммунных комплексов Ag-At на базальной мембране клубочков с их повреждением

· Антигенная мимикрия – наличие сходных Ag-детерминант белков базальной мембраны почек и стрептококка – прямое повреждение клеток базальной мембраны

· Цитотоксический механизм – образование аутоантител к аутоантигенам базальной мембраны клубочковых капилляров в результате их повреждения стрептококком

Основные проявления ОГН.

· Мочевой синдром: олигурия, протеинурия, гематурия (макрогематурия – моча цвета «мясных помоев»), цилиндрурия.

· Гипертонический синдром – повышение АД вследствие активации РААС, задержки натрия и воды.

· Отечный синдром – связан с задержкой жидкости вследствие снижения клубочковой фильтрации и активации РААС, а также гипоальбуминемией.

· Лихорадка, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

· Боли в поясничной области.

Хронический гломерулонефрит – это двухстороннее воспалительное заболевание почек иммунного генеза, которое характеризуется неуклонной постепенной гибелью клубочков, сморщиванием почки, постепенным снижением ее функции, развитием артериальной гипертензии и смертью от хронической почечной недостаточности.

Заболеваемость мужчин и женщин одинаковая; встречается во всех странах мира, но чаще в станах с холодным климатом.

Этиология до конца не ясна, у части больных – перенесенный ранее острый гломерулонефрит. Иногда провоцирующим фактором может быть повторная вакцинация, медикаментозная терапия (например, противоэпилептические средства).

Патогенез. В основе, также как и при ОГН лежат иммунные механизмы. Морфологически в области базальной мембраны находят отложения иммунных комплексов, состоящих из иммуноглобулинов и комплемента.

Пиелонефриты

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей (лоханок, чашечек) и интерстициальной ткани почек. Заболевание встречается во всех возрастных группах, однако им чаще болеют дети, а также женщины молодого и среднего возраста.

По течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Пиелонефрит может быть первичным, если ему не предшествуют заболевания почек и мочевых путей, и вторичным, если он возникает на почве другого урологического заболевания, приводящего к нарушению оттока мочи либо расстройству крово- и лимфообращения в почке.

Этиология пиелонефрита всегда инфекционная (возбудители в порядке убывания частоты): кишечная палочка, вульгарный протей, стафилококк, стрептококк, энтерококк, микробные ассоциации, микоплазмы.

Предрасполагающими факторами являются женский пол, беременность, нарушение уродинамики, повышение внутрилоханочного давления (мочекаменная болезнь), аномалии почек и мочевыводящих путей, аденома предстательной железы, сахарный диабет, подагра.

Патогенез.

Первичным звеном патогенеза является проникновение инфекции в почку, которое может происходить двумя путями:

• 
  гематогенным – из первичного очага инфекции вследствие развития бактериемии
  
• 
  уриногенным (восходящим) – из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника или по просвету мочеточника вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  

Инфекция, проникнув почку гематогенным или уриногенным путём, внедряется в интерстициальную ткань почки и клетчатку почечного синуса и вызывает развитие воспалительного процесса. При гематогенном пиелонефрите воспалительные очаги расположены преимущественно в корковом веществе, вокруг внутридольковых сосудов. Воспалительный процесс, захватывая интерстициальную ткань, повреждает главным образом тубулярную систему. При уриногенном, восходящем пиелонефрите воспалительный процесс распространяется веерообразно от лоханки к корковому веществу. После купирования воспалительнного процесса в почке не происходит истинного восстановления интерстициальной ткани; на месте погибших элементов почечной паренхимы развивается рубцовая ткань.

Основные проявления острого пиелонефрита:

· Интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, общая слабость

· Боли в поясничной области

· В ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ

· В ОАМ: бактериурия, лейкоцитурия (появление активных лейкоцитов – клеток Штернгеймера-Мальбина)

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ, нефролитиаз) – это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре.

Этиология.

Известны общие и мочевые факторы риска камнеобразования.

К общим факторам риска относятся:

1. Проживание в определенных географических и климатических широтах (особенно неблагоприятен резко континентальный и сухой климат).

2. Работа в условиях гиподинамии (работники умственного труда) и дегидратации (работники тяжелого физического труда).

3. Неправильное, несбалансированное питание и неадекватный нагрузкам режим приема жидкости.

4. Наследственная предрасположенность:

§ особенности формирования мочеполовой системы и обмена веществ (минерального, пуринового, жирового, углеводного);

§ аномалии развития почек.

Мочевые факторы риска камнеобразования представляют собой определенные изменения состава мочи, способствующие аномальной кристаллизации и формированию камней.

· увеличение концентрации растворенных в моче солей

· Изменение рН мочи

· Нарушение оттока мочи

· Инфицирование мочи

Патогенез. В патогенезе выделяют 2 теории камнеобразования:

Кристаллизационная теория: выпадение кристаллов камнеобразующих веществ из насыщенного раствора

Теория «матрицы»: появление в моче центров кристаллизации (белки, клеточный детрит), на которых идет осаждение камнеобразующих веществ

Сначала происходит образование зародышей кристаллов при сверхнасыщении мочи. Затем рост ядра и формирование камня, вследствие продолжающегося процесса осаждения солей на ядро до такой степени, что ядро при нарушении баланса содержания ингибиторов камнеобразования (таких как защитные коллоиды, пирофосфат, фосфопептиды, кислые мукополисахариды и др.) может задерживаться в мочевых путях и канальцах чашечно-лоханочной системы почки.

Немаловажное значение в процессе камнеобразования имеют и другие факторы:

• 
  при мочекислых камнях - постоянно кислая реакция мочи;
  
• 
  при инфицированных коралловидных камнях - щелочная;
  
• 
  при оксалатных - играет роль гипероксалатурия;
  
• 
  при цистиновых - гиперцистинурия;
  
• 
  при кальциевых камнях - высокая экскреция с мочой солей кальция.
  

По составу выделяют следующие виды мочевых камней:

• 
  неорганические соединения кальция - оксалаты, фосфаты, карбонаты (примерно 70–80% мочевых камней);
  
• 
  содержащие соли магния, они часто сочетаются с мочевой инфекцией (встречаются в 5–10% случаев);
  
• 
  производные мочевой кислоты - ураты (до 15% всех мочевых камней);
  
• 
  белковые камни - цистиновые, ксантиновые и пр. (обнаруживают в 0,4–0,6% случаев), свидетельствуют о нарушении обмена соответствующих аминокислот.
  

Однако в чистом виде камни встречаются не более чем в половине случаев, а у остальных больных - в моче образуются смешанные по составу в различных пропорциях камни (полиминеральные)