СПИд. Дарибай Бекжан СРс СПИД. Неходжкинские лимфомы у вичинфицированных больных Подготовил Дарибай Б. Д

• Название: Неходжкинские лимфомы у вичинфицированных больных Подготовил Дарибай Б. Д
• Дата: 04.11.2021
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: Дарибай Бекжан СРс СПИД.pptx
• Тип: Документы; #263214

Неходжкинские лимфомы у ВИЧ-инфицированных больных

Подготовил: Дарибай Б. Д.

Определение

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) - системные злокачественные опухоли иммунной системы из клеток внекостномозговой лимфоидной ткани различной гистогенетической принадлежности и степени дифференцировки.

ВИЧ-инфицирование

Риск развития ЗНО в 1011,8 раз выше
Высокая ассоциация с уровнем CD-4 (Center for Disease Control and Prevention- ↓летальность от АРТ)

Эпидемиология

Лимфомы 42%
НХЛ 39%
ЛХ 3%
Чаще 25-55л
Чаще агрессивные В-клеточные (ДВКЛ, лимфома Беркитта)
Генерализованные стадии (70-90%)
Чаще поражаются экстранодальные органы (ЖКТ, ЦНС, печень), вовлечение КМ

Классификация

В.21: ВИЧ с исходом в ЗО

ВИЧ с исходом в саркому Капоши
ВИЧ с исходом в лимфому Беркитта
ВИЧ с исходом в другой тип НХЛ
ВИЧ с исходом в другую ЗО лимфоидной, кроветворной ткани
ВИЧ с исходом в множественные ЗО
ВИЧ с исходом в другие ЗО
ВИЧ с исходом в неуточненную ЗО.

Диагностика

Жалобы и анамнез
Физикальное обследование
Лабораторно (ОАК, ОАМ, БХ)
Инструметально (УЗИ ОБП и л/у, КТ ОГК и ОБП, ПЭТ, Rn ОГК, ЭКГ, Rn костей, ЭФГДС)
Пункция л/у
Цитология, морфология КТ
Иммунологическая диагностика
Консультации специалистов
Обязательно- определение количества CD4-лимфоцитов в крови, количества копий РНК ВИЧ в сыворотке крови (вирусная нагрузка)

Клиническая классификация (2006)

1. Стадия инкубации

2. Стадия первичных нарушений (бессимптомная, острая ИЧ-инфекция без вторичных заболеваний, острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями)

3. Субклиническая стадия

4. Стадия вторичных заболеваний. Варианты течения:

потеря массы тела менее 10 %, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай. Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии; ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии);
потеря массы тела более 10 %, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай. Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии; ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии);
кахексия, генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, лёгких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы. Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии; ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

5. Терминальная стадия

Лечение

Выявление лимфомы на фоне ВИЧ- самостоятельное показание для АРТ вне зависимости от количества CD4-лимфоцитов
Очередность АРТ и ПХТ- индивидуально
Ритуксимаб (CD4>50 в мкл+ химиопрофилактика пневмоцистной пневмонии триметопримом или сульфаметаксазоном)
Г-КСФ (через 24-48ч после ПХТ)
Выявление на фоне ВИЧ вирусного гепатита не является основанием для отказа от ПХТ с ритуксимабом

Лечение

Сопроводительная терапия:

Профилактика пневмоцистной пневмонии
Профилактика инфицирования mecobacterium avium
Деконтаминация кишечника в период нейтропении
Профилактика грибковых инфекций

Лечение

Агрессивные лимфомы: при соматической сохранности- интенсивная программа иммунохимиотерапии.

Лимфома Беркитта C-CDE, CODOX-M/IVAC, R-DA-EPOCH, R-Hyper-CVAD, ЛБ-M-04-R.

Плазмобластная лимфома CODOX-M/IVAC, R-Hyper-CVAD, DA-EPOCH.

ДВККЛ, лимфома серозных полостей, лимфома ассоц. с болезнью Кастлемана R-DA-EPOCH

Лечение

При невозможности иммунохимиотерапии целесообразно проведение лучевой и паллиативной терапии

Лечение

Всем пациентам с лимфомами проводят профилактику нейролейкемии- цитарабин 30мг, метотрексат 15мг, дексаметазон 4мг интратекальное введение 1 раз в курс.

Наблюдение

Методы исследования	1-й и 2-й годы	3, 4 и 5-й годы	После 5 лет
Физикальное обследование	Каждые 3 месяца	Каждые 6 месяцев	1 раз в год
ОАК	Каждые 3 месяца	Каждые 6 месяцев	1 раз в год
Рентгенография органов грудной клетки	Каждые 6 месяцев	Каждые 6 месяцев	1 раз в год
КТ органов грудной клетки при исходном массивном поражении средостения	Каждые 6 месяцев	1 раз в год	По показаниям
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства	Каждые 6 месяцев	Каждые 6 месяцев	1 раз в год
Позитронно-эмиссионная томография	1 раз в год	1 раз в год	1 раз в год
ФГДС	Каждые 6 месяцев	1 раз в год	1 раз в год
МРТ головного мозга	Каждые 6 месяцев	1 раз в год	1 раз в год