Сестринский процесс при пневмонии. Сестринский процесс при пневмониях лекция Определения

• Название: Сестринский процесс при пневмониях лекция Определения
• Анкор: Сестринский процесс при пневмонии
• Дата: 28.05.2022
• Размер: 1.72 Mb.
• Имя файла: Sestrinskiy_protsess_pri_pnevmoniakh.pptx
• Тип: Лекция; #554060

Сестринский процесс при пневмониях

лекция

Определения

Пневмония - инфекция дистальных отделов респираторного тракта с вовлечением альвеол, бронхиол и бронхов мелкого калибра группа различных инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, лихорадочной реакцией и интоксикацией

Этиология

• бактериальная;

• вирусная;

• грибковая;

• микобактериальная;

• паразитарная.

Более 100 видов микроорганизмов

Классификация

Внебольничная

I.Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нару- шений иммунитета):
II.У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета:
III.Аспирационная пневмония/ абсцесс лёгкого

Внутрибольничная (нозокомиальная) – после 48 часов пребывания в стационаре
Связанная с оказанием медицинской помощи (но возникшая не в стационаре)

Класификация пневмоний по МКБ-10

Рубрика	Нозологическая форма	Рубрика	Нозологическая форма
ЛЗ	Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae	J16	Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках (исключены орнитоз — А70, пневмоцистная пневмония — В59)
J14	Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae	J16.0	Пневмония, вызванная Chlamydia spp.
J15	Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (исключены пневмония, вызванная Chlamydia spp., — Л6.0 и «болезнь легионеров» — А48.1)	J16.8	Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями
J15.0	Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae	J17*	Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках
J15.1	Пневмония, вызванная Pseudomonas spp.	J17.0*	Пневмония при заболеваниях бактериальной природы, классифицированных в других рубриках: пневмония при актиномикозе (А42.0), сибирской язве (А22.1), гонорее (А54.8), нокардиозе (А43.0), сальмонеллёзе (А02.2), туляремии (А21.2), брюшном тифе (А01.0), коклюше (А37)
J15.2	Пневмония, вызванная Staphylococcus spp.	J17.1*	Пневмония при вирусных заболеваниях, классифицированных в других рубриках: пневмония при цитомегаловирусной болезни (В25.0), кори (В05.2), краснухе (В06.8), ветряной оспе (В01.2)
J15.3	Пневмония, вызванная стрептококками группы в	J 17.2*	Пневмония при микозах
J 15.4	Пневмония, вызванная другими стрептококками	J17.3*	Пневмония при паразитозах
J15.5	Пневмония, вызванная Escherichia coli	J17.8*	Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках: пневмония при орнитозе (А70), ку-лихорадке (А78), острой ревматической лихорадке (I00), спирохетозе (А69.8)
J15.6	Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями	J18	Пневмония без уточнения возбудителя
J15.7	Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.8	Другие бактериальные пневмонии
J 15.9	Бактериальная пневмония неуточнённой этиологии

Клиника

Интоксикация, лихорадка
Кашель
Боль в груди
Уплотнение (инфильтрация) легочной ткани
Локальные хрипы в легком
Дыхательная недостаточность

Особенности течения крупозной и очаговой пневмонии описаны в учебнике

Гиперемия щеки при левосторонней пневмонии

Диагностика пневмонии

Анализ крови (воспалительная реакция)
Рентгенография (инфильтрация)
Бактериологическое исследование мокроты (выявление возбудителя)

Право-сторонняя пневмония

Лечение пневмонии

Дезинтоксикационная терапия
Антибактериальные препараты

Защищенные пенициллины
Макролиды
Цефалоспорины (3п)
Фторхинолоны

Обезболивающие и жаропонижающие (при необходимости)
Противокашлевые и отхаркивающие
Кислородотерапия (при выраженной ДН)

Наблюдение за больным

Оценка общего состояния
Степень цианоза
Выраженность лихорадки
Частота дыхания (>30 в мин – тяжелое течение)
Объем и характер мокроты
Пульс, АД
Диурез

Респираторная поддержка (ИВЛ) – риск внутрибольничной пневмонии

Факторы риска внутрибольничной пневмонии

Пожилой возраст
Курение
Заболевания органов дыхания (ХОБЛ, ДН, грипп)
Нарушения метаболизма (сахарный диабет, ХПН, алкоголизм, мальнутриция, выраженный ацидоз)
Кома
Носительство золотистого стафилококка
Очаги инфекции
Плохая гигиена полости рта
Длительная госпитализация
Эндотрахеальная интубация
Длительные и сложные операции
Назогастральный зонд
Внутривенные катетеры
Кормление в лежачем положении

Профилактика внутрибольничной пневмонии

Грамотный уход за больными на ИВЛ, при нарушениях сознания, бульбарных расстройствах и с зондовым питанием (санация полости рта, носоглотки, дыхательных путей и аппаратуры)
Санэпидрежим

При уходе за пациентом
При соблюдении личной гигиены

Ограничение препаратов, повышающих риск эндогенного инфицирования (наркотики, седативные, миорелаксанты)
Эпид .контроль (Наблюдение за пациентами из группы риска)