Сестринский процесс при Плевмониях. реф рус. Сестринский процесс при пневмониях

• Название: Сестринский процесс при пневмониях
• Анкор: Сестринский процесс при Плевмониях
• Дата: 19.04.2022
• Размер: 0.98 Mb.
• Имя файла: реф рус.docx
• Тип: Реферат; #485188

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Тюменской области «Тюменский медицинский колледж»

Отдел дополнительного профессионального образования

Цикл: Сестринское дело в терапии. Общее усовершенствование.

Реферат на тему: Сестринский процесс при пневмониях

Выполнила: Маркова Инна Сергеевна,

Сестринское дело,

Тюмень 2022 год

Содержание

Введение 2

Глава 1 Пневмония - общие понятия 4

1.1 Общие сведения 5

1.2 Факторы риска 5

1.3 Классификация 6

1.4 Симптомы пневмонии 7

1.5 Осложнения пневмонии 8

1.6 Диагностика 8

1.7 Лечение пневмонии 9

1.8 Прогноз 10

1.9 Профилактика 11

Глава 2 Сестринский процесс при пневмонии 11

2.1 Случаи, требующие вмешательства сестринского персонала 12

2.2 Этапы сестринской помощи при воспалении легких 12

2.3 Основные обязанности сестринского персонала при пневмонии 14

2.4 Дыхательная гимнастика 15

Заключение 17

Список литературы 18

Приложение 1 19

Введение

До начала XIX столетия с названием "пневмония" не связывали определенного анатомического и клинического понятия. "Лихорадочные грудные болезни" по преоб­ладанию того или другого симптома обозна­чали то, как плеврит, то как плевропневмо­нию или перипневмонию. Итальянский врач и анатом Дж. Б. Морганьи (1682—1771) ука­зал на связь клинических проявлений болезни с патологоанатомическими изме­нениями в органах, т.е. обосновал важный методологический принцип специфичности. В 1761 г. австрийский врач Й.Л. Ауэнбруггер (1722—1809) предложил метод аускультации лег­ких, а также показал значение в ди­агностике воспаления легких голо­сового дрожания, подвижности нижних краев грудной клетки. Р. Лаэннек (1781 — 1826) отграничил воспаление легких от плеврита и указал на связь между этими явле­ниями и известными патологоанатомическими данными. Он разрабо­тал патологическую анатомию пневмонии и методы, с помощью которых эти патологоанатомические изменения могли быть просле­жены.

Выдающийся реформатор меди­цины австрийский патолог К. Рокитанский (1804—1878) установил, что изменения крови являются перво­начальным этапом развития пневмо­нии, и описал основной признак пнев­монии, выявляемый микроскопически, — фибринозный экссудат в альвеолах.

Крупозная пневмония считалась простудной болезнью, хотя уже в 1875 г. известный клиницист Юргенсен утверждал, что это инфекцион­ное заболевание. Еще до открытия пневмококка С.П. Боткин также от­носил крупозную пневмонию к ин­фекционным заболеваниям. В 1885 г. он провел клинические наблюдения за большой группой больных крупоз­ной пневмонией и показал, что не сле­дует искусственно снижать высокую температуру тела, назначая жаропо­нижающие средства или купание в холодной воде, как это практикова­лось при лечении воспаления легких.

В 1886 г. Френкель, а затем Вексельбаум пришли к заключению, что главным возбудителем крупозной пневмонии следует считать сумчатый диплококк, а не бактерию, описан­ную Фридлендером.

В России первые работы, в кото­рых была показана роль капсульного грамположительного диплококка в этиологии крупозной пневмонии, принадлежат профессору М.М. Афа­насьеву, который в 1884 г., за 2 года до опубликования исследования Френкеля и Вексельбаума, описал истинный возбудитель крупозного воспаления легких, но не решился выступить против непререкаемого авторитета Фридлендера.

Гистологическое описание ката­ральной пневмонии сделали Бартельс, Циемссен, Гольберг, а Фрей и Фридлендер в эксперименте изу­чали пневмонию, вызываемую пере­резкой блуждающих нервов и вды­ханием инородных веществ. Было установлено, что катаральная пнев­мония находится в самой тесной свя­зи с острым бронхитом, который постоянно ей сопутствует. Клиничес­кие наблюдения показали, что час­то острый бронхит бывает первичным, а пневмония следует за ним.

Таким образом, патогенез ката­ральной пневмонии связывали с ос­трым бронхитом. Промежуточным звеном в ходе развития болезни счи­тали закрытие бронхиальных трубок слизью, но не отрицали развития воспалительного процесса путем прямого перехода с бронхиальной ткани на альвеолярную.

До 1887 г. болезни делили на "поветренные", "органические", "худо­сочные" (чахотка) и "заразные". В группу "поветренных" заболеваний входили "катары верхних дыхательных путей", воспаления легких и плевры. Последние две формы объединялись под названием "перипневмонии".

Лишь в 80-х годах XIX столетия крупозное воспаление легких выде­лили в самостоятельную нозологи­ческую форму. В XX в. в центре вни­мания оказались вопросы диагнос­тики и лечения пневмоний.

В 1925 г. А.Н. Рубель выдвинул ал­лергическую теорию патогенеза ос­трой пневмонии, разработка которой продолжается и в настоящее время. В соответствии с этой теорией пнев­монический процесс проходит две фазы: рефлекторно-гиперергическую и инфекционно-аллергическую. Под влиянием переохлаждения или дру­гих факторов окружающей среды изменяется иммунобиологическое равновесие между макроорганизмом и микробами, находящимися в лег­ких. Легочная ткань оказывается сен­сибилизированной, что обусловли­вает развитие местной и общей ал­лергической реакции, лежащей в основе пневмонии.

Большой вклад в разработку про­блемы пневмоний внес Н.С. Молча­нов. Его классификация острой пневмонии отличалась простотой, что делало ее доступной на практике. В классификации учитываются как этиологический фактор, так и мор­фологические изменения и клини­ческие формы пневмоний.

Задачей медицинской сестры является разработка анкеты на выявление факторов риска, составление плана ухода и составление плана профилактических мероприятий для предотвращения появления осложнений.

Роль медицинской сестры:

• 
  разработка плана ухода
  
• 
  изучение особенности диагностики
  
• 
  изучить принципы лечения
  

Цель реферата: научиться проводить дифференцированную диагностику и уметь оказать помощь и профилактику при пневмонии.

Глава 1 Пневмония - общие понятия

Пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно - альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

1.1 Общие сведения
Пневмония - воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний.

Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Причины и механизм развития пневмонии

Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

• 
  грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
  
• 
  грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
  
• 
  микоплазмы (6%);
  
• 
  вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
  
• 
  грибковые инфекции.
  

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

1.2 Факторы риска

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

1.3 Классификация

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:

• 
  внебольничные (внегоспитальные)
  
• 
  внутрибольничные (госпитальные)
  
• 
  вызванные иммунодефицитными состояниями
  
• 
  атипичного течения.
  

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

• 
  бактериальными
  
• 
  вирусными
  
• 
  микоплазменными
  
• 
  грибковыми
  
• 
  смешанными.
  

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

• 
  первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
  
• 
  вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
  
• 
  аспирационные, развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
  
• 
  посттравматические
  
• 
  послеоперационные
  
• 
  инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.
  

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

• 
  односторонние (с поражением правого или левого легкого)
  
• 
  двусторонние
  
• 
  тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные).
  

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

• 
  острые
  
• 
  острые затяжные
  
• 
  хронические
  

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

• 
  с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
  
• 
  с отсутствием функциональных нарушений.
  

7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:

• 
  неосложненного течения
  
• 
  осложненного течения (плевритом, абсцессом, бактериальным токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом и т. д.).
  

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

• 
  паренхиматозные (крупозные или долевые)
  
• 
  очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
  
• 
  интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).
  

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

• 
  легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
  
• 
  средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
  
• 
  тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.
  

1.4 Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.
Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита. Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

1.5 Осложнения пневмонии

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:

• 
  обструктивный синдром
  
• 
  абсцесс, гангрена легкого
  
• 
  острая дыхательная недостаточность
  
• 
  парапневмонический экссудативный плеврит.
  

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:

• 
  острая сердечно-легочная недостаточность
  
• 
  эндокардит, миокардит
  
• 
  менингит и менингоэнцефалит
  
• 
  гломерулонефрит
  
• 
  инфекционно-токсический шок
  
• 
  анемия
  
• 
  психозы и т. д.
  

1.6 Диагностика

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

1. 
   Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.
   
2. 
   Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
   
3. 
   Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
   
4. 
   УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.
   

КТ. Участок пневмонической инфильтрации в верхней доле левого легкого

1.7 Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:

• 
  Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
  
• 
  Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
  
• 
  Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ, массаж, ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.
  

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.
1.8 Прогноз
При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

• 
  полное восстановление структуры легочной ткани - 70 %;
  
• 
  формирование участка локального пневмосклероза - 20 %;
  
• 
  формирование участка локальной карнификации – 7%;
  
• 
  уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
  
• 
  сморщивание сегмента или доли – 1%.
  

1.9 Профилактика
Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

Глава 2 Сестринский процесс при пневмонии

Пневмония – это заболевание, которое характеризуется поражением легочной ткани. Существует несколько видов воспаления легких, но все они требуют комплексного подхода в лечении. Необходимые лекарства и физиотерапевтические процедуры назначаются врачом. Сестринский персонал контролирует выполнение предписаний врача и обеспечивает пациенту лучшие условия для выздоровления.

2.1 Случаи, требующие вмешательства сестринского персонала

Чаще всего пневмония требует госпитализации пациента. Но в некоторых случаях, когда заболевание протекает в легкой форме, лечение может проводиться в домашних условиях. Тогда необходимо регулярное посещение больного медицинской сестрой. Этот вариант приемлем для подростков и взрослых. Кроме возраста и тяжести заболевания, значение имеет общее состояние здоровья и наличие сопутствующих патологий. Лечение под контролем медсестры показано в следующих случаях пневмонии:

• 
  очаговая – если уход невозможно организовать в домашних условиях или у маленьких детей;
  
• 
  крупозная, или долевая – воспаление охватывает долю легкого целиком, при этом пациент находится в тяжелом состоянии;
  
• 
  интерстициальная – воспаление приводит к дыхательной недостаточности.
  

2.2 Этапы сестринской помощи при воспалении легких

Сестринский процесс при пневмонии выполняется поэтапно. Только так можно обеспечить наиболее тщательный уход за здоровьем пациента.

1. Сбор анамнеза

Первый этап заключается в сборе информации о состоянии больного пневмонией. Устанавливаются особенности возникновения заболевания, его длительность, препараты, которые использовались для лечения. Сестра проводит опрос и первичный осмотр пациента: измеряет температуру тела и давление, осуществляет перкуссию и аускультацию органов дыхания. Тревожными являются следующие симптомы:

лихорадка и озноб;

кашель;

мокрота коричневого цвета;

одышка, боль за гpyдиной, учащенное сердцебиение;

бледность кожных покровов, посинение носогубного треугольника;

вялость, потеря аппетита;

дыхание поверхностное и стонущее, могут быть влажные хрипы;

в дыхательных движениях задействована дополнительная мускулатура.

В обязанности сестры также входит фиксирование результатов предыдущего обследования: анализа крови (СОЭ, количество лимфоцитов) и рентгеновского снимка легкого (отметить, какая часть поражена).

2. Оценка состояния

На основе собранных данных сестра проводит оценку состояния больного: устанавливает проблемы пациента и их возможные причины. Это определяет ее дальнейшие действия. Пневмония может вызывать у пациента следующие проблемы:

интоксикацию организма – выражается повышением температуры тела, головокружением, слабостью, нарушением пищеварения;

развитие дыхательной недостаточности – тахикардия, одышка, боли в гpyди;

неврологические расстройства – нарушение сна, беспокойство из-за временной нетрудоспособности и отсутствия четкого представления о заболевании.

Если не уделить должного внимания существующим проблемам, они могут привести к более серьезным осложнениям: острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, хронической форме заболевания.

По результатам анализа сестра составляет план ухода за пациентом. Во время выполнения медицинских манипуляций она оценивает их эффективность и при необходимости корректирует план лечения.

3. Составление и реализация плана лечения

На основе данных, полученных после первых двух этапов, сестра составляет развернутый план вмешательства. Его общей целью является улучшение состояния пациента и недопущение развития осложнений. Конкретные цели зависят от проблем больного. Это может быть:

избавление от одышки, боли в гpyди;

нормализация температуры тела;

вызов продуктивного кашля.

Для каждого пункта плана указываются методы его реализации и сроки достижения. Медицинская сестра оценивает состояние больного в динамике. Она следит за внешними симптомами заболевания, результатами анализов, характером протекания пневмонии. При необходимости сестра акцентирует внимание лечащего врача на изменениях в состоянии здоровья пациента.

4. Оценка эффективности терапии

Если лечение подобрано правильно и сестра осуществляет должный уход за пациентом, выздоровление наступает через 2 недели. В случае если этого не произошло, требуется корректировка плана терапии пневмонии. Лекарства подбираются врачом, а сестра может изменить только режим питания и активности пациента.

После выписки человек должен продолжать наблюдаться у терапевта по месту жительства, чтобы избежать рецидивов болезни. Восстановление организма после пневмонии происходит в течение года. В стационаре медсестра разъясняет больному, что после выписки ему необходимо полноценное питание, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек и соблюдение режима труда и отдыха. Если пневмонией болел ребенок, то об особенностях его восстановления после болезни должны позаботиться родители и участковый педиатр.

2.3 Основные обязанности сестринского персонала при пневмонии

В обязанности сестры входит следить за режимом дня пациента, его гигиеной, приемом лекарств, выполнением физиотерапевтических процедур, изменением состояния в процессе лечения, активным посещением больного врачом.

Сестра следит, чтобы пациент находился в благоприятных условиях. Больничная палата должна регулярно проветриваться. Необходимо, чтобы воздух был теплым, но влажным и свежим. Больному пневмонией следует соблюдать пocтeльный режим. Медсестра должна научить пациента максимально расслаблять мышцы и отдыхать. Если человек находится в тяжелом состоянии и не может самостоятельно менять положение тела, то это входит в обязанности медперсонала. У больных пневмонией голова должна находиться в приподнятом состоянии. Медсестра добивается этого посредством регулировки кровати или подкладывая подушки.

Сестринский уход подразумевает обеспечение гигиены пациента. Лежачих больных сестра ежедневно обмывает теплой водой и подмывает после туалета. Она также следит за чистотой постельного белья и одежды пациента. Чтобы у больного не возникло воспаления в ротовой полости, проводят ее обработку слабым содовым раствором. При появлении герпетических высыпаний на губах или в области носа, используют цинковую мазь.

К медицинским процедypaм, проводимых сестрой при пневмонии, относят:

1. 
   Инъекции, инфузии.
   
2. 
   Действия при лихорадке – обтирание прохладной водой, обильное теплой питье, прохладный воздух в помещении.
   
3. 
   Постуральный дренаж в случаях, когда мокрота плохо отходит.
   
4. 
   Очищение ротовой полости пациента от мокроты, если он не может сделать этого самостоятельно.
   
5. 
   Постановка клизмы при запорах, присоединение мочеприемника.
   
6. 
   Выполнение отвлекающих процедур по назначению врача: горчичники, банки, компрессы.
   

Помимо этого, медсестра следит за тем, чтобы пациент принимал назначенные врачом препараты: антибиотики, муколитики, жаропонижающие, противовоспалительные и другие. В случае нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, возможны инъекции сердечных гликозидов и глюкокортикоидов.

Для выздоровления пациенту необходимо соблюдать режим питания. Сестра следит, чтобы больной выпивал достаточное количество жидкости – до 3 л в день. Это может быть чистая вода, натуральный сок, морс, чай с лимоном, отвар шиповника. Питаться нужно часто, но понемногу. Предпочтение отдается бульону, отварному куриному мясу, рыбе, овощам, молочной продукции. Если у пациента нет аппетита, то количество пищи можно уменьшить, увеличив при этом объем жидкости.

Важное место в лечении пневмонии занимает дыхательная гимнастика. Сестра учит больного специальным упражнениям и контролирует их выполнение. Гимнастикой следует заниматься дважды в день. По мере выздоровления пациент увеличивает физическую активность: делает зарядку и лечебную гимнастику.

Помощь медсестры жизненно важна для лежачих больных. Но и пациенты, которые в состоянии позаботиться о себе, нуждаются в опеке сестринского персонала. Под контролем медицинских работников заболевание протекает гораздо быстрее и легче.

2.4 Дыхательная гимнастика

Задачи и противопоказания лечебной физкультуры при пневмонии

Лечебная гимнастика при пневмонии призвана решить сразу несколько задач:

Улучшение выведения мокроты;

Обеспечение более полноценного дыхания за счет включения в процесс альвеол, ранее находившихся в неактивном состоянии;

Стимуляция крово- и лимфообращения в ткани легких и бронхов;

Усиление групп мышц, обеспечивающих дыхательные движения;

Профилактика осложнений (воспаление плевры, образование спаек в плевральной полости, расширения и деформации бронхов);

Нормализация общего состояния организма за счет улучшения газообмена.

Несмотря на неоспоримую пользу, есть ситуации, при которых с лечебной гимнастикой лучше повременить:

Высокая температура тела, сопровождающаяся ознобами, общей слабостью, головными болями;

Тяжелая дыхательная или сердечная недостаточность;

Угроза легочного кровотечения;

Формирование отграниченной гнойной полости в легком (абсцесс) до прорыва ее в бронхиальное дерево;

Сопутствующие онкологические заболевания;

Выраженное снижение иммунитета;

Обширные очаги затемнения по данным рентгенографии.

Обратите внимание!

Любые активные вмешательства в лечебный процесс, будь то массаж, ЛФК, дыхательные упражнения, возможны лишь после стабилизации состояния и только с разрешения доктора.

Общие нюансы лечебного комплекса

Перед началом занятий при воспалении легких нужно ознакомиться с основными правилами их проведения:

На ранних стадиях, когда больной должен соблюдать постельный режим, следует ограничиться дыхательной гимнастикой и массажем;

Заниматься желательно трижды за день;

Каждое упражнение стоит повторять не менее 8 раз;

Во время тренировок нужно периодически оценивать частоту сердечных сокращений. Она должна возрасти не более чем на 10 ударов в минуту;

При появлении головокружения, слабости, усилении одышки занятие нужно остановить.

Приблизительный комплекс ЛФК начального этапа

На самой ранней стадии разрешена незначительная физическая нагрузка, лечебная физкультура при пневмонии у взрослых включает гимнастические элементы, выполняемые в горизонтальной позиции:

Руки расслабленно лежат параллельно корпусу. На вдохе поднимаем их к голове и легко потягиваемся.

Из того же положения, вдыхая, разводим руки по сторонам и возвращаем обратно, выдыхая.

Сгибаем и разгибаем ступни – к себе и от себя.

Опускаем руки на талию. Поочередно подтягиваем к себе то одну, то другую ногу, при этом пяточная область скользит по кровати.

Пальцы рук складываем в замок и на вдохе поднимаем их над головой, поворачивая ладонями от себя. Выдыхая, возвращаем назад.

Ладони положить на плечевые суставы. Набираем полную грудь воздуха и максимально разводим плечи в стороны, соединяя лопатки. Выдыхаем и расслабляемся.

Поочередно отводим ноги вправо и влево.

Попеременно поднимаем ноги вверх, к потолку.

Заключение

Лечение пневмонии в последнее время является одной из самых актуальных проблем в современной медицинской практике. Пневмония является достаточно распространенным заболеванием органов дыхания. С каждым столетием течение данного заболевания усугубляется, так как появляются все больше новых штаммов вирулентных микроорганизмов, являющихся возбудителями пневмонии. Действие антибиотиков слабеет, летальность заболевания увеличивается. В России ежегодно отмечается около 1,5 млн. случаев пневмоний. Число больных с осложненным течением болезни растет из-за недостаточной оценки тяжести состояния больного. Количество больных пневмонией остается одной из главных проблем в нашей стране. Важная роль медицинской сестры заключается, прежде всего, в профессиональном и грамотном сестринском уходе при пневмонии, ведь на сегодняшний день пациенты предъявляют очень высокие требования к медицинской помощи. Организационные основы сестринских технологий ухода за пациентом являются комплексным понятием и обеспечиваются профессиональными стандартами сестринской деятельности, включающим стандарты манипуляций (процедур), стандарты плана ухода за пациентом с учетом конкретной клинической ситуации, стандарты оказания неотложной медицинской помощи. Исключительно важным в обеспечении организационных основ сестринской технологии ухода является личность медицинской сестры, ее моральные, эстетические, интеллектуальных качеств, а также уровень ее компетенции, ее мотивация в обеспечении пациентоориентированной модели лечения пациента, стремление к внедрению современных технологий в работе.

Цели данной работы были успешно решены.

Список литературы

1. Федеральный закон РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.04.2017)

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» URL:

http://www.consultant.ru

2. Об утверждении стандарта специализированной медицинской

помощи при пневмонии средней степени тяжести: приказ Министерства

здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1658н //

Российская газета. Спецвыпуск № 123/1. 2013. – 11 июня.

3. Приказ МЗ РФ от 21 марта 2014г. №125н «Об утверждении

национального календаря профилактических прививок и календаря

профилактических прививок по эпидемическим показаниям (с изменениями

от 13 апреля 2017 года). URL: http://base.garant.ru/ 70647158/

4. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации

№240н от 23.04.2013 «О порядке и сроках прохождения медицинскими

работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения

квалификационных категорий» – Электрон. Изд. - // Режим доступа к изд.:

http://www.consultant.ru

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 N 364 (ред. От

12.04.2012) «Об утверждении Концепции создания единой государственной

информационной системы в сфере здравоохранения» URL:

http://www.consultant.ru

6. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации

№520н от 15.07.2016 «Об утверждении критериев оценки качества

медицинской помощи» – Электрон. Изд. - // Режим доступа к изд.:

http://www.consultant.ru

7. Распоряжение Правительства Российской Федерации № 614-р от

15.04.2013 «О комплексе мер по обеспечению системы здравоохранения

Российской Федерации медицинскими кадрами до 2018 года»

Приложение 1