Главная страница

Природные пенициллины


Скачать 107 Kb.
НазваниеПриродные пенициллины
Дата21.12.2018
Размер107 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файла10_Lektsia_Khimioter_sr-va_Antibiotiki-gotovaya.doc
ТипДокументы
#61345




  1. Пенициллины:

  1. Природные пенициллины (естественные)

А )короткого действия:

  • Бензилпенициллина натриевая соль,

  • Бензилпенициллина калиевая соль;

Б) длительного действия:

  • Бициллин-1 ,

  • Бициллин-5.

  1. Полусинтетические пенициллины:

  • Амоксициллин, (Флемоксина солютаб),

  • Ампициллина натриевая соль,

  • Оксациллин,

«защищенные» пенициллины:

  • Амоксициллин-клавуланат (Аугментин, Амоксиклав).




  1. Макролиды:

1 поколение: Эритромицин -(природные)

2 поколение: Рокситромицин (Рулид); Кларитромицин (Клацид) -пр

Джозамицин (вильпрафен), Спирамицин (ровамицин) -пр

3 поколение: Азитромицин (Сумамед) – полусинтетический


  1. Цефалоспорины:

1 поколение: Цефазолин (Кефзол), Цефалексин;

2 поколение: Цефуроксим натрия (Зинацеф); Цефаклор

3 поколение: Цефотаксим (Клафоран), Цефтриаксон (Лонгацеф), Цефиксим;

4 поколение: Цефипим (Максипим), Цефпирон (кейтен)


  1. Монобактамы:Азтреонам (Азактам).




  1. Аминогликозиды:

  1. поколение: Стрептомицин, Неомицин, Канамицин,

  2. поколение: Гентамицин (гарамицин)

  3. поколение: Тобрамицин, Амикацин

  4. поколение:Изепамицин




  1. Тетрациклины:

Природные: Тетрациклин;

Полусинтетические: Доксициклин (Юнидокс солютаб).

Тетрациклины длительного действия: Метациклин


  1. Левомицетины:

Хлорамфеникол (Левомицетин), входит в состав мази «Левомиколь»


  1. Линкозамиды:

Линкомицин


  1. Полимиксины:

полимиксин М сульфат

полимиксин В сульфат, полимиксин Е (колистин)
Пенициллины

Фармакодинамика у всех пенициллинов принципиально одинаковая.

Механизм действия: они нарушают образование микробной стенки во время митоза.

Фармакологический эффект — бактерицидный.

Спектр действия :

Естественные пенициллины - это узко спектральные антибиотики, влияют на грамположительные бактерии и кокки.

Полусинтетические – широкого спектра д-я

Фармакокинетика.

Вводят:

Бензилпенициллина натриевую соль в/м, в/в, эндолюмбально и в различные полости.

Калиевую соль бензилпенициллина применяют только в/м.

Терапевтическая концентрация возникает уже через 15 мин. при в/м введении. Поэтому бензилпенициллины - это средство экстренной помощи.

Время сохранения терапевтической концентрации в крови колеблется от 3 до 4 ч. Поэтому кратность назначения бензилпенициллина: 4 – 6 раз в день.

Бициллины - пролонгированные (дюрантные) препараты бензилпенициллина.

Бициллин-1 вводят только в/м 1 раз в неделю.

Бициллин-5 — Вводят только в/м 1 раз в 2 - 4 нед.
Естественные пенициллины нельзя назначать внутрь, так как они неустойчивы в кислой среде и разрушаются бета-лактамазами кишечной флоры.

Полусинтетические пенициллины это — широкоспектральные антибиотики.

Общая характеристика пенициллинов.

Вторичная резистентность ко всем пенициллинам (кроме карбокси- и уреидопенициллинам) развивается медленно.

Нежелательные эффекты.

Естественные пенициллины — малотоксичные антибиотики, с большой широтой терапевти­ческого действия, поэтому их можно вводить в больших дозах.

Наиболее часты аллергические реакции.

Однако, при создании высоких концентраций в плазме крови возрастает их проникновение в ликвор и мозг, что приводит к возникновению нейротоксических эффектов: галлюцинаций, бреда, нарушений регуляции артериального давления, судорогам.

Комбинированные препараты, содержащие клавулановую кислоту, могут вызвать острое поражение печени.

Показания к применению.

Применяют пенициллины при инфекциях, вызванных чувствительными к ним возбудителями.

Преимущественно препараты используют при лечении:

  • инфекции верхних дыхательных путей,

  • ангины, скарлатины,

  • отита,

  • сепсиса,

  • гонореи, сифилиса,

  • подострого септического эндокардита,

  • менингита,

  • инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта

  • инфекций мочевыделительной системы

Макролиды

Фармакодинамика.

Механизм: ингибируют синтез РНК (микробных белков) на уровне рибосом.

Фармакологический эффектбактериостатический.

Спектр действия — препараты 1 поколения действуют на грамположительную микрофлору, у препаратов 2 и 3 поколения спектр действия широкий.

Вторичная резистентность микроорганизмов к макролидам развивается быстро, поэтому курс лечения должен быть коротким (до 7 дней),

Фармакокинетика.

Пути введения:

  • Все макролиды можно назначать внутрь.

Таблетки рекомендуется запивать минеральной водой «Боржоми» или раствором натрия гидрокарбоната.

  • Некоторые макролиды можно вводить внутривенно(эритромицина фосфат, спирамицин).

  • Некоторые - местно (мази).

Время сохранения терапевтической концентрации в крови для препаратов I поколения — 6 ч; II поколения 8-12 ч; III поколения - 20 ч. Следовательно, число приемов за сутки будет 4, 2 (3) и 1 раз (только в первый день препарат дают 2 раза) соответственно.

Нежелательные эффекты.

Это малотоксичные препараты. Могут отмечаться

1. Диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея).

2. Стоматиты.

3. Холестаз.

4. При внутривенном введении — флебит. Для того, чтобы избежать раздражения и воспаления вен, рекомендуется разводить 1 мг антибиотика в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы

5. Аллергические реакции

Показания к применению.

1. Нетяжелые формы бронхитов, тонзиллитов, отитов, синуситов; стрептодермия, рожа, лимфангит, мастит и т.п

2. Коклюш и дифтерия.

3. Хламидиальный конъюнктивит (лучше применять мазь).

4. Пневмонии :

5.Первичный сифилис и гонорея.

6. Холециститы, холангиты, энтериты, колиты.

7. Токсоплазмоз (препарат выбора спирамицин).

8. Урогенитальная инфекция.
Цефалоспорины

Фармакодинамика:они, подобно пенициллинам, нарушают синтез микробной стенки в момент митоза (роста и размножения).

- фармакологический эффект - бактерицидный.

Цефалоспорины — широкоспектральныеантибиотики.

- Для всех цефалоспоринов существует опасность возникновения перекрестной аллергии с другими бета-лактамными антибиотиками (пенициллинами, карбапенемами, монобактамами).

- Вторичная резистентность микроорганизмов ко всем цефалоспоринам развивается медленно.

Разные поколения цефалоспоринов существенно отличаются друг от друга.

Спектр действия I поколения - наибольшая чувствительность у грамм+ бактерий и кокков

Спектр действия II поколения - наибольшая чувствительность у грамм- флоры.

Спектр действия III поколения шире, чем у I и II поколений. Он еще более выраженно, смещен в сторону грамотрицательной флоры.

Спектр действия IV поколения очень широкий. Он шире, чем у препаратов I, II, III поколений. Причем они одинаково высоко активны относительно и грамм- и грамм+ флоры

Кратность введения:

I поколение - 3-4 ч ( вводят 6 раз в сутки),

II поколение — 6-8 ч ( вводят 3 раза в сутки),

III поколение— 12-24 ч ( вводят 1-2 раза в сутки),

IV поколение — 8-12 ч ( вводят 2-3 раза в сутки).

Нежелательные эффекты.

цефалоспоринов I поколения менее опасносны для больного и чаше применяются в амбулаторной практике.

Цефалоспорины II, а особенно III и IV поколения — препараты ограниченного дозирования.

1. Аллергические реакции: кожная сыпь, лихорадка, эозинофилия. Существует опасность перекрестных аллергических реакций.

2. Возникновение болезненности на месте введения, при внутримышечном введении, поэтому препараты лучше разводить в растворе новокаина;

  1. флебиты возможны при внутривенном введении, следовательно, вводить препараты надо медленно, лучше капельно;

4. Диспепсические расстройства при приеме через рот —тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, диарея.

5. Нейротоксичностъ (нистагм, нарушение поведения, галлюцинации, судороги)

7. Гематоксичностъ

7. Гепатотоксичность

8. Антабусоподобное действие . На фоне приема цефалоспоринов опасно употребление спиртных напитков — могут появиться диарея, тошнота, тахикардия, покраснение лица и пр.

  1. Дисбактериоз при использовании цефалоспоринов внутрь.

Показания к применению.

1. Лечение заболеваний дыхательных путей (пневмоний, плевритов, абсцессов легких), в том числе вызванных стафилококками устойчивыми к бензилпенициллинам.

2. Бактериальный менингит

3. Интенсивная терапия новорожденных.

4. Инфекционные заболевания костей, суставов, кожи и мягких тканей

5. Инфекция почек и мочевыделительных путей

6.Лечение тяжелых госпитальных инфекций


Монобактамы

Механизм действия – бактерицидный

Спектр действия – узкий: аэробная Гр- флора. Препарат резерва

Фармакокинетика

Вводится только парентерально (в/в, в/м)

Побочные эффекты.

  • Аллергические реакции (реже чем у других бета-лактамных)

  • со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, бессонница

  • со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея

  • со стороны Печени: желтуха, гепатит

  • Местные реакции: боль, флебиты, отечность


Аминогликозиды

Фармакодинамика.

Механизм действия: Аминогликозиды нарушают:

1) структуру и функцию цитоплазматической мембраны;

  1. синтез РНК, а следовательно белка, на уровне рибосом.

Фармакологический эффект - бактерицидный.

Спектр действия широкий.

Вторичная резистентность - развивается быстро

Фармакокинетика

У всех аминогликозидов примерно одинаковая.

Главные пути введения: внутримышечно,

внутривенно —медленно болюсно (в течение 5-7 мин) или капельно (в течение 30-60 мин), но не струйно, так как у препаратов узкий терапевтический диапазон; эндолимфатически;

местно (в виде мазей и линиментов); эндотрахеальные инстилляции и внутрь.

Практически не всасываются из ЖКТ,

Время сохранения терапевтической концентрации - 8 ч. Поэтому назначаются 3 раза в день.

Аминогликозиды не подвергаются биотрансформации.

Они почти полностью выводятся почками в неизмененном (активном)виде, создавая в моче высокие концентрации.

Препараты эффективны в щелочной среде.

Нежелательные эффекты:

1. Ототоксичностъ- (глухоту, а у детей до 1 года — глухонемоту).

Глухота носит необратимый характер.

2.Нефротоксичность

3. Нервно-мышечный блок, приводит к слабости диафрагмальной и других дыхательных мышц, что может привести к параличу дыхания.

4. Нарушение всасывания из кишечника.

5. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, отек.

6. Полиневриты.

7. Флебиты - при внутривенном введении антибиотиков.

Показания к применению. Назначаются только при тяжелых заболеваниях, вызванных грамотрицательными бактериями и стафилококками. Это токсичные препараты, с малой широтой терапевтического действия.

Поэтому обязательными условиями их назначения являются: строгий расчет дозы и соблюдение режима дозирования.

1. Осложненные инфекции мочевыделительной системы(острый пиелонефрит, паранефрит, уросепсис, карбункул почки). в.

2. Осложненные внутрибрюшиниые инфекции(перитонит, абсцесс в брюшной полости и т. п.).

3. Осложненные инфекции респираторного тракта(плевропневмонии и т.п.).

4. Остеомиелит.

5. Септицемия

6. Менингиты.В этом случае препарат вводят эндолюмбально, так как аминогликозиды не проникают в достаточном количестве даже через измененный гематоэнцефалический барьер.

К числу относительных показаний для аминогликозидных антибиотиков можно назвать следующие:

1. Санация кишечника при подготовке больного к операции на органах брюшной полости и для лечения кишечных инфекций. В последнем случае надо быть особенно осторожным, так как биоусвоение препаратов у таких больных значительно увеличено, больной обезвожен, изменены реологические свойства крови, повышена опасность тромбообразования, снижена функция почек.

2. Инфекционные заболевания у больных с поражением печени, так как аминогликозиды не подвергаются биотрансформации в печени и не экскретируются данным органом.

3. Больные с выраженными аллергическими реакциями на бета-лактамные антибиотики.
Препараты левомицетина

Фармакодинамика.

Левомицетин ингибирует синтез белка (РНК на уровне рибосом) в микробных клетках.

Фармакологический эффект - бактериостатический.

Спектр действияочень широкий.

Вторичная резистентность микроорганизмов - развивается медленно

Фармакокинетика. Левомицетин назначают внутрь, внутривенно, внутримышечно или в форме аэрозоли в легкие, можно назначать через прямую кишку, в виде глазных капель, мази, линимента

Время сохранения терапевтической концентрации левомицетина-основания в плазме крови 6-8 ч, поэтому кратность назначения любым путем 4-3 раза в сутки с 1-го месяца жизни.

При почечной недостаточности происходит кумуляция левомицетина в неактивной форме, поэтому отсутствует необходимость снижения дозы препарата. При заболеваниях печени тоже происходит его накопление, но в активной форме, поэтому для коррекции режима дозирования нужен мониторинг или назначают другой антибиотик.

Нежелательные эффекты. Левомицетин — токсичный препарат, с малой широтой терапевтического действия.

Миелотоксическое действие.

2. Острый лекарственный гемолиз

3. Негемолитическая анемия.

4. Железодефицитная анемия, гипотрофия, миодистрофия (введение препаратов железа крайне опасно!)

5. Могут возникнуть:

— кожно-аллергические реакции;

— периферические невриты;

— диспепсические расстройства, — дисбактериоз;

— синдром Яриша — Герксгеймера (эндотоксический шок, связанный с одновременной гибелью большого количества сальмонелл и других грамотрицательных бактерий)

— замедление заживления ран; — алопеция и другие.

Показания к применению:

  • Левомицетин следует назначать только при тяжелых инфекциях!!!

Препарат токсичен, поэтому обязательными условиями его назначения являются следующие:

— строгий расчет дозы на массу тела и соблюдение режима дозирования, продолжительность курса лечения — до 10-14 дней;

  • У детей до 3-х лет левомицетин применяют только по жизненным показаниям.

1.Менингит, тяжелая пневмония, вызванная гемофильной палочкой

2.Брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез

3.Внутриглазная инфекция.

4.Бруцеллез, туляремия

Тетрациклины.

Фармакодинамика.

Механизм действия: ингибируют синтез микробных белков на уровне рибосом.

Эффект – бактериостатический.

Спектр действия – очень широкий, близок к спектру действия левомицетина. Главное же отличие – тетрациклины не влияют на бактероиды, гемофильную палочку. Доксициклин влияет на геликобактер пилори.

Вторичная резистентность развивается медленно. Носит перекрестный характер в данной группе.

Фармакокинетика


Назначают тетрациклины обычно внутрь, 4 раза в день. Принимать препарты лучше до еды, нельзя запивать молоком, т.к. образуют невсасывающиеся комплексы с кальцием. Можно вводит внутримышечно, местно - тетрациклин, внутривенно -оксициклин.

Нежелательные эффекты.

Тетрациклины - токсичные препараты, у них нет избирательности, они нарушают деление как микробных клеток, так и клеток макроорганизма.

1.Повреждение быстроделящихся клеток: вызывая угнетение кроветворения, нарушение сперматогенеза, а также деления клеток кишечника (стоматит, эрозии, язвы)

2.Гепатотоксичность и нефротоксичность

3.Нарушение развития костей и зубов

Показания к применению.

  • Сыпной тиф,

  • газовая гангрена,

  • дизентерия, чума, холера,

  • бруцеллез, туляремия, хламидиоз, трахома, сибирская язва.

  • Реже в последнее время назначают при: пневмонии, бронхитах, остеомиелите, инфицированных ожогах и ранах, сифилисе, гонорее.


Полимиксины


Препараты: полимиксин М сульфат

полимиксин В сульфат (аэроспорин, полмикс, бациллоспорин)

полимиксин Е (колистин)

Фармакодинамика.

Механизм действия: Полимиксины нарушают структуру и функцию цитоплазматической мембраны.

Фармакологический эффект - бактерицидный.

Спектр действия узкий.

Фармакокинетика..

Кратность назначения препаратов 3-4 раза в день.

Нежелательные эффекты:

1. Нейротоксичность: мышечная слабость, нарушение дыхани, нарушение зрения, речи, слуха; сонливость и раздражительность.

2. Нефротоксичность

  1. При приеме внутрь — боли в эпигастрии, тошнота, анорексия.

При внутримышечном введении — боль в месте инъекции,

при внутривенном введении — флебит.

При введении препарата в форме аэрозоля — существует опасность появления бронхоспазма.

Показания к применению. Полимиксины — высокотоксичные препараты, с малой широтой терапевтического действия. Эти препараты должны применяться строго по жизненным показаниям. Особенно опасно их назначать детям до 12 лет и людям пожилого возраста. Длительность лечения не более 5-7 дней.

1. Кишечные инфекции.

2. Пневмонии, сепсис, эндокардит.

3. Для обработки гноящихся ран, ожогов; для лечения гнойных отитов, конъюнктивитов (назначают местно).
Линкозамиды

Антибиотики по химическому строению сходны с макролидами.

Оказывают бактериостатическое действие, которое обусловлено ингибированием синтеза белка рибосомами. В высоких концентрациях в отношении высокочувствительных микроорганизмов могут проявлять бактерицидный эффект

Спектр действия - грамположительные кокки, неспорообразующие анаэробы.

Показания к применению.
1. Инфекции нижних дыхательных путей (пневмония, абсцесс, эмпиема); 2. инфекции кожи, мягких тканей и суставов; 3. сепсис.

Побочные эффекты.

Диспепсические расстройства;

аллергические реакции;

лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения.






написать администратору сайта