мфт. 8 тема. Нейрохирургические инструменты
 Скачать 355.66 Kb.
|
|
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ Хирургия центральной нервной системы представляет собой самостоятельную медицинскую дисциплину, изучающую методы диагностики и лечения различных заболеваний этой области - повреждения черепа, заболевания спинного и головного мозга и др. Нейрохирургические операции весьма серьезны и ответственны. Для их осуществления требуется особый инструментарий, совершенная хирургическая техника и строгая асептика. Для производства хирургических манипуляций на сцинком и головном мозге необходимо предварительно обнажить их от костей черепа или позвоночника. Поэтому знакомство с нейрохирургическими инструментами начинается с тех инструментов, которые применяются при вскрытии черепа, т.е. с инструментов для костной ткани. Далее разбираются инструменты режущие, зажимные и т.д. в соответствии с классификацией (см. главу VII). ^ Коловорот КВ-2 с набором фрез и сверл (рис.41,А) предназначен для обработки (сверления и -фрезерования) . костей при хирургических операциях, и прежде всего, для трепанации чёрепа. Состоит из собственно коловорота (1), цангового патрона (2) и удлинителя (3) длиной 115 мм, применяемого в тех случаях, когда место обработки расположено в глубинe раны. Коловорот и его составные части изготовляют из нёржавеющей стали (чаще 30X13), кроме ручки и головки, изготовляемых из полипропилена. Коловорот комплектуется фрезами (4) и сверлами (5), изготовленными из нержавеющей стали 10Х13М твердостью HRC 58...62 единиц или стали У10А с хромовым покрытие:м. В комплект входят: - фрезы конические закругленные диаметром 14 и 18 мм; - сверло копьевидное; - фрезы шаровые диаметром 3,5; 7,5; 10 и 5 мм; - сверла перовые трех размеров диаметром 4,5; 12 и 20 мм. ^ Пила проволочная (рис.41,Б) применяется при распиливании костей черепа между двумя высверленными в кости отверстиями. Представляет собой свитый из двух стальных пружинных проволок (диаметр 0,34 мм) тросик (1) длиной 500 мм. На каждой из проволок в свою очередь навита более тонкая (диаметр 0,14 мм) и твердая проволока из инструментальной стали У10А. Витки этой проволоки выполняют роль зубцов пилы. Концы тросика пропаяны и оформлены в виде петли. Готовый тросик никелируется (9 мкм) и хромируется (1 мкм). Пила проводится в одно отверстие в кости и выводится в другое с помощью специального проводника: - тонкой стальной, пластинки с крючком (3). Две ручки (2) одевают на петли и возвратко-поступательными движениями вдоль тросика производят пропиливание кости. Испытание пилы проводят путем перегибания ее на 90° вокруг прутика диаметром 10 мм. При этом витки пилы не должны рваться или иметь трещины. Ручки и проводники поставляются отдельно по своим ТУ, так как срок их службы значительно превосходит срок службы пилы. Стерилизация пил - горячевоздушная. Наряду с. проводником для проведения пил между двумя трепанационными отверстиями применяют зонд желобоватый с отверстием (рис. 41, В). Зонд имеет. V-образную форму и после проведения защищает оболочку мозга при работе проволочной пилой. Зонд изготовлен из хромоникелевой стали или латуни с покрытием слоем никеля. Его поверхность должна быть хорошо отделана. Рис. 41. Инструменты для вскрытия черепа и работы на костях.  Кусачки: для вскрытия черепа Дальгрена (рис.41,Г) имеют нож в форме крючка (1), который укреплен на шарнире одной из губок, и перемещается при смыкании рукояток в прорези второй губки. При этом крючок захватывает костную пластинку и выкусывает ее. Весьма важным элементом конструкции этого инструмента служит, винт-ограничитель (2), который расположен, по ребру губки и позволяет регулировать длину выступающего ножа в зависимости от толщины участка разрезаемой кости. При пользовании щипцами в отверстие, предварительно просверленное в кости, пропускают нож и, захватив костный край зубом, рассекают его. Для разведения ветвей кусачки снабжены пружиной. Все детали инструмента изготовлены из нержавеющей стали. Ножи должны иметь острые режущие кромки и легко входить в прорезь губки. Выпускают для взрослых (а) и для детей (б). Функциональные свойства кусачек для взрослых проверяют путем десятикратного рассечения пластинки из винипласта толщиной 5 - 6 мм, а для детей - 3 ,мм. После испытаний режущие кромки кусачек не должны иметь трещин, зазубрин и выкрошенных мест. - щипцы Егорова - Фрейдина (в) имеют узкие губки(5, 7 и 10 мм), три номера, двухшарнирный замок и дважды горизонтально изогнуты в шарнирах (губки - в одну сторону, рукоятки в другую), что создает удобство для доступа и откусывания участков кости в задней черепной ямке при ламинэктомии и др., а также при операциях в глубине тела, например в полости малого таза. Изготовляют из нержавеющей стали 40X13. Испытание функциональных свойств производят 10 кратным перекусыванием картона толщиной 3-4 мм одной третью длины губок. В результате испытаний на режущих кромках не должно быть вмятин или выкрашиваний. Губки должны смыкаться по всей длине; - нейрохирургические (г) применяют при трепанации черепа и удалении дужек позвонков. Выпускают двух типов - горизонтально и вертикально изогнутые. Длина 200 мм. Функциональную проверку производят на картоне толщиной 3 мм; требования к состоянию губок те же; - костные для операций на позвоночнике (д) представляют собой окончатые щипцы длиной 250 мм. Помимо таких щипцов, для операций на позвоночнике, выпускаются еще четыре типоразмера щипцов с различной фермой изгиба губок. Функциональные испытания щипцов проводя 10-кратным скусыванием чертежной бумаги с захватом ее на длине 3—5 мм губок. Режущие губки должны быть весьма острыми подобно ножу (ширина режущей кромки не более 10 мкм). Все кусачки изготовляют из нержавеющей стали 40X13.  Рис. 42. Ножницы нейрохирургические.  Рис. 43. Некоторые нейрохирургические инструменты. Ножницы нейрохирургические (рис. 42) предназначены для рассечения мозговых оболочек и других мягкиx тканей при нейрохирургических операциях. Ножницы изготовляют из углеродистой стали марки У8А или нержавеющей стали 40X13. Испытания режущих свойств проводят разрезанием тонкой замши (толщиной до 1 мм) или марли от 1 до 5 слоев. Kрая разреза должны быть ровными; марля не должна проскальзывать между лезвиями, а они в результате испытания не должны тупиться. В.нейрохирургии применяют следующие типы ножниц: - остроконечные (а) изогнутые гopизонтально или вертикально или прямые; - по типу конхотома (б). Зажимы кровоостанавливающие нейрохирургические (рис.43,А) предназначены для остановки кровотечения из сосудов головного и спинного мозга, а также для фиксаций твердой мозговой оболочки. Зажимы имеют длину 145 мм и являются одними из самых жестких: усилие на концах губок составляет 12 кг. Выпускают зажимы прямые (1) и изогнутые горизонтально (2) с косой насечкой на губках (3). Изготовляю из нержавеющей стали 30X13. ^ Ранорасширители нейрохирургические (рис.43,Б). Наибольшее применение находят: ранорасширитель универсальный Егорова - Фрейдина (а) и ранорасширители с острыми зубцами (б). Первый из них снабжен комплексом из шести крючков: трех-, четырехзубые острые и тупые (1) и зеркал (3) малых и больших по 2 шт., которые присоединяют к расширителю с помощью переходных стержней (2). Ранорасширители изготовляют из нержавеющей сталя 30Х13; сменные крючки - из стали 45 с никелевым покрытием, зеркала - из латуни с таким же покрытием. Шпатели: нейрохирургический с освещением (рис.43,В,1) предназначен для оттеснения тканей и освещения их в глубине раны; работает от трансформатора для эндоскопии; снабжен шнуром (2) и запасными лампочками; - нейрохирургический (рис. 43,Г) двусторонний узкий (а) - предназначен для разъединения apaxноидальных спаек и отведения нервных корешков спинного мозг; толщина лопатки 0,5 мм; изготовляют из нержавеющей стали 30X13; - широкие (б,в) применяют для отнесения мягких тканей и оттеснения мозгового вещества; представляют собой неглубокие тупые ложки, выдавленные в тонкой (1 мм) пластинке из нержавеющей стали; выпускают односторонними четырех номеров (ширина 6, 10, 20 и 26 мм) и двусторонними трех номеров (ширина 8, 15 и 20 мм). ^ Канюли для прокола желудочков мозга тупые (рис.41,Д) служат для проколов желудочков мозга и отсасывания из них жидкостей. Трубки канюль, пробки, мандрены, защитные колпачки и оливы изготовляют из латуни Л62. На наружной поверхности трубки нанесены круговые риски, расположенные через 10 мм и обозначенные цифрами. Олива имеет внутренний конус, позволяющий присоединять к ней шприц типа «Рекорд». Конец трубки должен быть закруглен, а края всасывающего отверстия на трубке - зачищены и притуплены. Все детали канюли должны иметь никелевое или хромовое покрытие. Выпускают четырех размеров длиной 140, 120, 100 и 80 мм и поставляют комплектом. ^ Лампочка на гибком стержне (рис.43,Е) используется для освещения глубоких ран при операциях на мозге. Состоит из гибкого латунного стержня (1), электролампочки (2) напряжением 6В, снабженной укрепленным на стержне предохранительным колпачком, электрошнура (3) с двумя контактными ножками для подключения от понижающего трансформатора или батареи. В комплект входит семь запасных лампочек. Нейрохирургический инструментарий — группа специальных инструментов, предназначенных для проведения диагностических и оперативных вмешательств на центральной и периферической нервной системе. В создании Нейрохирургического инструментария принимали участие многие отечественные и зарубежные хирурги. Так, еще в 19 в. П. И. Дьяконов сконструировал угловое, а В. И. Разумовский — многогранное долото для трепанации черепа. А. Г. Подрез предложил предохранитель для безопасного рассечения костей черепа. Специальные нейрохирургические инструменты создавались и совершенствовались вместе с развитием нейрохирургии. Хирургия центральной нервной системы представляет собой самостоятельную медицинскую дисциплину, изучающую методы диагностики и лечения различных заболеваний этой области - повреждения черепа, заболевания спинного и головного мозга и др. Нейрохирургические операции весьма серьезны и ответственны. Для их осуществления требуется особый инструментарий, совершенная хирургическая техника и строгая асептика. Для производства хирургических манипуляций на сцинком и головном мозге необходимо предварительно обнажить их от костей черепа или позвоночника. Поэтому знакомство с нейрохирургическими инструментами начинается с тех инструментов, которые применяются при вскрытии черепа, т.е. с инструментов для костной ткани. Далее разбираются инструменты режущие, зажимные и т.д. в соответствии с классификацией Коловорот КВ-2 с набором фрез и сверл  предназначен для обработки (сверления и -фрезерования) . костей при хирургических операциях, и прежде всего, для трепанации чёрепа. Состоит из собственно коловорота , цангового патрона и удлинителя длиной 115 мм, применяемого в тех случаях, когда место обработки расположено в глубинe раны. Коловорот и его составные части изготовляют из нёржавеющей стали (чаще 30X13), кроме ручки и головки, изготовляемых из полипропилена. Коловорот комплектуется фрезами и сверлами , изготовленными из нержавеющей стали 10Х13М твердостью HRC 58...62 единиц или стали У10А с хромовым покрытие:м. В комплект входят: - фрезы конические закругленные диаметром 14 и 18 мм; - сверло копьевидное; - фрезы шаровые диаметром 3,5; 7,5; 10 и 5 мм; - сверла перовые трех размеров диаметром 4,5; 12 и 20 мм. Пила проволочная  применяется при распиливании костей черепа между двумя высверленными в кости отверстиями. Представляет собой свитый из двух стальных пружинных проволок (диаметр 0,34 мм) тросик длиной 500 мм. На каждой из проволок в свою очередь навита более тонкая (диаметр 0,14 мм) и твердая проволока из инструментальной стали У10А. Витки этой проволоки выполняют роль зубцов пилы. Концы тросика пропаяны и оформлены в виде петли. Готовый тросик никелируется (9 мкм) и хромируется (1 мкм). Пила проводится в одно отверстие в кости и выводится в другое с помощью специального проводника: - тонкой стальной, пластинки с крючком. Две ручки одевают на петли и возвратко-поступательными движениями вдоль тросика производят пропиливание кости. Испытание пилы проводят путем перегибания ее на 90° вокруг прутика диаметром 10 мм. При этом витки пилы не должны рваться или иметь трещины. Ручки и проводники поставляются отдельно по своим ТУ, таккак срок их службы значительно превосходит срок службы пилы. Стерилизация пил - горячевоздушная. Наряду с. проводником для проведения пил между двумя трепанационными отверстиями применяют зонд желобоватый с отверстием. Зонд имеет. V-образную форму и после проведения защищает оболочку мозга при работе проволочной пилой. Зонд изготовлен из хромоникелевой стали или латуни с покрытием слоем никеля. Его поверхность должна быть хорошо отделана. Кусачки: для вскрытия черепа Дальгрена  имеют нож в форме крючка, который укреплен на шарнире одной из губок, и перемещается при смыкании рукояток в прорези второй губки. При этом крючок захватывает костную пластинку и выкусывает ее. Весьма важным элементом конструкции этого инструмента служит, винт-ограничитель, который расположен, по ребру губки и позволяет регулировать длину выступающего ножа в зависимости от толщины участка разрезаемой кости. При пользовании щипцами в отверстие, предварительно просверленное в кости, пропускают нож и, захватив костный край зубом, рассекают его. Для разведения ветвей кусачки снабжены пружиной. Все детали инструмента изготовлены из нержавеющей стали. Ножи должны иметь острые режущие кромки и легко входить в прорезь губки. Выпускают для взрослых и для детей . Функциональные свойства кусачек для взрослых проверяют путем десятикратного рассечения пластинки из винипласта толщиной 5 - 6 мм, а для детей - 3 ,мм. После испытаний режущие кромки кусачек не должны иметь трещин, зазубрин и выкрошенных мест. - щипцы Егорова - Фрейдина  имеют узкие губки(5, 7 и 10 мм), три номера, двухшарнирный замок и дважды горизонтально изогнуты в шарнирах (губки - в одну сторону, рукоятки в другую), что создает удобство для доступа и откусывания участков кости в задней черепной ямке при ламинэктомии и др., а также при операциях в глубине тела, например в полости малого таза. Изготовляют из нержавеющей стали 40X13. Испытание функциональных свойств производят 10 кратным перекусыванием картона толщиной 3-4 мм одной третью длины губок. В результате испытаний на режущих кромках не должно быть вмятин или выкрашиваний. Губки должны смыкаться по всей длине; - нейрохирургические применяют при трепанации черепа и удалении дужек позвонков. Выпускают двух типов - горизонтально и вертикально изогнутые. Длина 200 мм. Функциональную проверку производят на картоне толщиной 3 мм; требования к состоянию губок те же; - костные для операций на позвоночнике представляют собой окончатые щипцы длиной 250 мм. Помимо таких щипцов, для операций на позвоночнике, выпускаются еще четыре типоразмера щипцов с различной фермой изгиба губок. Функциональные испытания щипцов проводя 10-кратным скусыванием чертежной бумаги с захватом ее на длине 3—5 мм губок. Режущие губки должны быть весьма острыми подобно ножу (ширина режущей кромки не более 10 мкм). Все кусачки изготовляют из нержавеющей стали 40X13. Ножницы нейрохирургические  предназначены для рассечения мозговых оболочек и других мягкиx тканей при нейрохирургических операциях. Ножницы изготовляют из углеродистой стали марки У8А или нержавеющей стали 40X13. Испытания режущих свойств проводят разрезанием тонкой замши (толщиной до 1 мм) или марли от 1 до 5 слоев. Kрая разреза должны быть ровными; марля не должна проскальзывать между лезвиями, а они в результате испытания не должны тупиться. В.нейрохирургии применяют следующие типы ножниц: - остроконечные изогнутые гopизонтально или вертикально или прямые; - по типу конхотома. Зажимы кровоостанавливающие нейрохирургические  предназначены для остановки кровотечения из сосудов головного и спинного мозга, а также для фиксаций твердой мозговой оболочки. Зажимы имеют длину 145 мм и являются одними из самых жестких: усилие на концах губок составляет 12 кг. Выпускают зажимы прямые и изогнутые горизонтально с косой насечкой на губках. Изготовляю из нержавеющей стали 30X13. Ранорасширители нейрохирургические  Наибольшее применение находят: ранорасширитель универсальный Егорова - Фрейдина и ранорасширители с острыми зубцами . Первый из них снабжен комплексом из шести крючков: трех-, четырехзубые острые и тупые и зеркал малых и больших по 2 шт., которые присоединяют к расширителю с помощью переходных стержней. Ранорасширители изготовляют из нержавеющей сталя 30Х13; сменные крючки - из стали 45 с никелевым покрытием, зеркала - из латуни с таким же покрытием. Шпатели: нейрохирургический с освещением  предназначен для оттеснения тканей и освещения их в глубине раны; работает от трансформатора для эндоскопии; снабжен шнуром и запасными лампочками; - нейрохирургический двусторонний узкий  - предназначен для разъединения apaxноидальных спаек и отведения нервных корешков спинного мозг; толщина лопатки 0,5 мм; изготовляют из нержавеющей стали 30X13; - широкие применяют для отнесения мягких тканей и оттеснения мозгового вещества; представляют собой неглубокие тупые ложки, выдавленные в тонкой (1 мм) пластинке из нержавеющей стали; выпускают односторонними четырех номеров (ширина 6, 10, 20 и 26 мм) и двусторонними трех номеров (ширина 8, 15 и 20 мм). Канюли для прокола желудочков мозга тупые  служат для проколов желудочков мозга и отсасывания из них жидкостей. Трубки канюль, пробки, мандрены, защитные колпачки и оливы изготовляют из латуни Л62. На наружной поверхности трубки нанесены круговые риски, расположенные через 10 мм и обозначенные цифрами. Олива имеет внутренний конус, позволяющий присоединять к ней шприц типа «Рекорд». Конец трубки должен быть закруглен, а края всасывающего отверстия на трубке - зачищены и притуплены. Все детали канюли должны иметь никелевое или хромовое покрытие. Выпускают четырех размеров длиной 140, 120, 100 и 80 мм и поставляют комплектом. Лампочка на гибком стержне  используется для освещения глубоких ран при операциях на мозге. Состоит из гибкого латунного стержня , электролампочки напряжением 6В, снабженной укрепленным на стержне предохранительным колпачком, электрошнура с двумя контактными ножками для подключения от понижающего трансформатора или батареи. В комплект входит семь запасных лампочек. |