нейросенсорная тугоухость. Нейросенсорная тугоухость Определение
 Скачать 21.58 Kb.
|
|
Нейросенсорная тугоухость 1.Определение Нейросенсорная тугоухость (НСТ, сенсоневральная глухота) – снижение функции слухового анализатора, проявляющееся частичной или полной потерей слуха. Патоморфологическим субстратом СНТ является количественный дефицит невральных элементов на различных уровнях слухового анализатора, начиная от периферического участка – спирального органа и заканчивая центральным отделом, представленным слуховой корой височной доли головного мозга. Повреждение чувствительных структур улитки является основным морфофункциональным условием развития СНТ вплоть до полной глухоты. Первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является дистрофический процесс в волосковых клетках, который может быть обратимым при своевременном начале оказания медицинской помощи. По данным статистики, примерно 6% населения нашей планеты имеют нарушения слуха различной степени выраженности. Из них около 80-90% жалуются на шум в ушах. С возрастом нарушения слуха прогрессируют, от 30 до 60% людей старше 65-70 лет страдают тугоухостью. 3.Классификация Выделяют четыре степени тугоухости, которые определяют при сравнении с нормальными показателями. В норме слуховой порог находится в промежутке между 0 и 25 дБ.
Клинически выделяют врожденную и приобретенную СНТ и глухоту. Приобретенная СНТ подразделяется на: • внезапную (снижение слуха развивается в срок до 12 часов); • острую (снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца); • подострую (снижение слуха сохраняется в срок 1-3 мес.) • хроническую (снижение слуха сохраняется более 3 месяцев и может быть стабильным, прогрессирующим и флюктуирующим). В зависимости от стороны поражения СНТ делится на: • одностороннюю; • двустороннюю (симметричную и асимметричную). 2.Симптомы Основными проявлениями заболевания являются снижение слуха и шум в ушах, реже наблюдается головокружение и сопутствующие соматоформные расстройства. Изменяется восприятие обычной разговорной и шепотной речи. При легкой степени НСТ обычный разговор слышен с расстояния 5-7 метров, а шепот – с 2-3 метров. При умеренных нарушениях эти показатели снижаются соответственно до 3-4 и 1 метра, при тяжелых разговорная речь слышна в лучшем случае с расстояния 1 метра, а шепот неразличим вообще. При IV степени нейросенсорной тугоухости человек неспособен воспринимать даже громкие звуки с самого близкого расстояния без специальных приборов. Снижение слуха нередко сопровождается появлением шума в ушах периодического или постоянного характера. Шум может восприниматься в виде высокочастотных звуков по типу писка, звона, шипения, а также представлять собой постоянный надоедливый низкочастотный гул. При наличии сопутствующего кохлеовестибулярного синдрома больных беспокоят приступы головокружения, нередко сочетающиеся с тошнотой (иногда рвотой), признаки нарушения равновесия: ухудшается координация движений при выполнении простых бытовых манипуляций, появляется пошатывание при ходьбе, неустойчивость и высокая вероятность падения при резких поворотах. 4.Последствия Длительное хроническое течение нейросенсорной тугоухости со значительным нарушением слуховой функции становится причиной развития психоэмоциональных расстройств (снижение настроения, раздражительность, беспокойство, тревога), потере социальных контактов, снижению и утрате работоспособности (трудоспособности). В пожилом возрасте частичная или полная утрата слуха при отсутствии своевременной коррекции и наличии сопутствующих сосудистых заболеваний головного мозга нередко приводит к прогрессирующим нарушениям памяти, мышления, появлению бредовых и галлюцинаторных синдромов. 5.Причины развития В числе причин болезни выделяют:
Существует такая форма, как идиопатическая сенсоневральная тугоухость, когда причину развития поражения органа слуха выявить не удается. 6.Лечение Лечение при внезапной и острой СНТ: 1. Экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии) 2. Охранительный слуховой режим 3. Инфузионная внутривенная терапия с использованием следующих средств (назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий): a. Глюкокортикоиды по убывающей схеме (например, Дексаметазон на 100 мл физиологического раствора в 1-й и 2-й дни – 24 мг, 3-й и 4-й дни – 16 мг, 5-й день – 8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводится, 8-й день – 4 мг). b. Средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (например, Пентоксифиллин 300 мг, или Винпоцетин 50 мг, на 500 мл физиологического раствора, медленно, в течение 5-7 часов – 8-10 дней). c. Антигипоксанты и антиоксиданты (например, Этилметилгидроксипиридина сукцинат 5% – 4 мл на 16 мл физиологического раствора – 8-10 дней). 4. По окончании инфузионной терапии – переход на таблетированные формы препаратов следующих групп: a. Вазоактивные препараты b. Ноотропные средства c. Антигипоксанты, антиоксиданты Лечение при хронической СНТ: 1. Охранительный слуховой режим 2. Лечение фоновых соматических заболеваний 3. Курсы поддерживающей терапии 1-2 раза в год с использованием таблетированных препаратов, улучшающих мозговой и лабиринтный кровоток, а также процессы тканевого и клеточного метаболизма. Пентоксифиллин(трентал) относящийся к группе ва-зодилататоров, по химической структуре (производное ме-тилксантина) близкий к теобромину и теофиллину. Пенток-сифиллин характеризуется неспецифическим угнетением активности фосфодиэстеразы 4-го типа, что приводит к повышению содержания циклической 3',5'-АМФ в тромбоцитах и АТФ в эритроцитах и снижению внутриклеточной концентрации ионов кальция [5—7]. Пентоксифиллин оказывает выраженное положительное влияние на микроциркуляцию и гемодинамику вследствие вазодилатации со снижением общего и регионарного периферического сосудистого сопротивления. Препарат улучшает реологические свойства крови (текучесть) за счет повышения деформируемости эритроцитов (сниженной при патологии), а также ингибирования агрегации тромбоцитов и уменьшения повышенной вязкости крови. Имеются данные о положительном эффекте пентоксифиллина при сосудистых заболеваниях головного мозга [5—7]. Для лечения НСТ используют пентоксифиллин (трентал) в дозе 1200 мг/сут в течение 2—3 мес; курсы лечения можно повторять до 2—3 раз в год. При неэффективности лечения и прогрессировании НСТ обсуждаются целесообразность сочетания медикаментозной терапии с кохлеарными имплантами, а также перспективы применения стволовых клеток [8]. Побочные эффекты: развитие головных болей, головокружений, бессонницы, тахикардии, аритмии, стенокардии, гипотонии, диспепсических расстройств, атонии кишечника, холестатического гепатита, различных аллергических реакций. |