Некоторые аспекты хирур гемостаза МАК 2017. Некоторые аспекты хирургического гемостаза массивного послеродового кровотечения
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
МАК Некоторые аспекты хирургического гемостаза массивного послеродового кровотечения С. Искаков, Б.Малгаждарова, Б. Сауырбаева, А. Тулемисова АО «Медицинский университет Астана», г.Астана Послеродовое кровотечение (ПРК) остается до сих пор одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности во всем мире (1). Успех в «управлении» и остановке послеродовых кровотечений (ПРК) опредеятся их выявление и лечение на ранней стадии. Основные меры «управлении» включают ручное исследование полости матки родильницы, ушивание возможных разрывов, массаж матки и использование утеротонических агентов, таких как окситоцин или / и аналоги простагландина. Во многих случаях эти способы «управления» остаются неэффективными и требуется более активные вмешательства, вплоть до удаления матки{1}. Консервативное лечение массивного акушерского кровотечения(МАК), как тазовая артериальная эмболизация, поэтапная, ступенчатая деваскуляризация матки и / или лигирование подчревной артерии, стало надежной и эффективной альтернативой гистерэктомии (кровоостанавливающее {2,3}. Хотя дальнейшие долгосрочные и последующие исследования все же необходимы, но эти процедуры, по мнению зарубежных исследователей, не ухудшают последующую рождаемость и исходы беременности {4-7}. Цель исследования – оценка эффективности компрессионных швов по Б-Линчу и О* Лири при акушерских кровотечениях. Задачи: - Изучить частоту МАК до и после внедрения компрессионных швов на матку в Акмолинской областной больнице №2; -Установить причину МАК; - Определить эффективность гемостатических компрессионных швов на матку при МАК . Материалы и методы исследования. Материалом явились госпитализированные беременные, роженицы в 2015-2017гг. с близлежащего района Акмолинской области, родоразрешенные и выписанные из послеродового отделения Акмолинской областной больнице №2 Использованные методы исследования: клинические, лабораторные (анализы крови, включая биохимические и коагулограмму при необходимости, анализ мочи), инструментальные: флюрография и УЗИ, при необходимости КТ и ДПП. Результаты исследования и обсуждения. Основные показатели за 2015,2016 и 1 квартал 2017 год
Как видно из таблица частота акушерских кровотечении от 1,1 до 2,8%. Основными причинами кровотечении являются ПОНРП и ПРК. За исследуемый период ( последние 2,5 года) у 9 родильниц проведены гемостатические швы в процессе родоразрешения, согласно клинического протокола «Акушерские кровотечения» МЗ РК (№ 17 за 2016года): из них у 8 в процессе операции кесарева сечения и у одной после самопроизвольных повторных(2) срочных родов с рубцом на матке. Обследованные были в возрасте 19 лет-1, 21 года- 2, 27 лет-2, 30 лет-1, 35 лет-1, 39 лет- 1, 40 лет-1. По паритету: первородящие - 4, повторнородящие - 5, в том числе двое многорожавшие ( предстояли 5 и 6 роды). Показаниями для оперативного (экстреннего) родоразрешения путем кесарева сечения были: 1. В двух случаях рубец на матке: - при доношенном сроке беременности дородовое излитие вод(безводный промежуток – 3 часа 10 мин.) и неподготовленность родовых путей. Шейка матки по Бишоп -6 баллов. Интергенетический интервал 12 лет. В процессе кесарева сечения атония матки наложены О*Лири и Б-Линча. Кровопотеря составило 1500 мл. - при недоношенном сроке 34 недель. Ножное предлежание. Полное предлежание плаценты. В процессе операции кесарева сечения атония матки. Швы О*Лири и Б-Линча. Кровопотеря составило 2000 мл. 2. В 5 случаях преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с антенатальной гибелью плодов. Кровопотеря составило 1400-1500 мл. 3. В одном случая у первородящей дисстресс плода при доношенном сроке беременности (39-40 недель) Дородовое излитие околоплодных вод(безводный промежуток -18 часов 00 минут). Первый период родов. Хориоамнион. Крупный плод. В процессе операции диагностирована атония матки. Наложены О*Лири и Б-Линча. Кровопотеря составило 1500 мл. Переливания крови проводились при наличии клинически и лабораторно доказанной снижения гемоглобина при концентрации его ниже 70г/л. И свежезамороженная плазма переливалась всем, так как лабораторно были выявлены потребления коагулопатии и при постоянных кровотечениях. Перевязка, лигирование, пережатие кровеносных сосудов включила поэтапную, ступенчатую деваскуляризацию матки, то есть, двустороннее лигирование маточной артерии - О’Лири. Были выполнены все швы Б-Линча из-за постоянного и тяжелого послеродового кровотечения (ПРК) после перевязки, лигирования, пережатия кровеносных сосудов и были осуществлены кетгутом №6. Во всех случаях имело место положительный тест Б-Линча. Гистерэктомия в объеме экстирпация матки с маточными трубами произведена после самопроизвольных 2 родов в затылочном предлежании в сроке 38 недель беременности через влагалище после предшествующего кесарево сечение. В родах дисстресс плода. Эпизиотомия, эпизиоррафия. В раннем послеродовом периоде атоническое кровотечение. Ручное обследование полости матки. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Экстренная лапаротомия. Операция О*Лири и Б-Линча. При продолжающиеся кровотечении - Экстирпация матки с маточными трубами. Дренирование малого таза. Цистоскопия с катетиризацией мочеточников. Кровопотеря составило 2800 мл. Гемотрансфузия. Плазмотрансфузия. Послеродовой период протекал без осложнений у 8 из 9 пациенток (88,9 процента). Двух родильницы из - за недоношенного ребенка перевели на 2 этап выхаживания ННЦМиД. Среди обследованных, одно повторно забеременела и благополучно родила в доношенном сроке беременности. Другие находятся под наблюдением. Проведена работа по планированию семьи. Таким образом, проведенные гемостатические швы на матку являются эффективными методами и позволяют сохранить репродуктивную функцию у женщин перенесших МАК. Однако, эти случая требуют дальнейшего исследований по вопросам восстановления менструальной, сексуальной и влияние на соматическое состояние.  Литература. Brace V, Penney G, Hall M. Quantifying severe maternal morbidity: a Scottish population study. BJOG. 2004;/111:/481_4. Abd Rabbo S. Stepwise uterine devascularization: a novel technique for management of uncontrollable postpartum hemorrhage with preservation of the uterus. AJOG. 1994;/171:/694_700. Biol. 2001;/94:/189_96. Pelage JP, Le Dref O, Mateo J, Soyer P, Jacob D, Kardache M, et al. Life-threatening primary postpartum hemorrhage: treatment with emergency selective arterial embolization. Radiology. 1998;/208:/359_62. Nizard J, Barrinque L, Frydman R, Fernandez H. Fertility and pregnancy outcomes following hypogastric artery ligation for severe post-partum hemorrhage. Hum Reprod. 2003;/18:/ 844_8. Descargues G, Mauger-Tinlot F, Douvrin F, Clavier E, Lemoine JP, Marpeau L. Menses, fertility and pregnancy after arterial embolization for the control of postpartum hemorrhage. Hum Reprod. 2004;/19:/339_43. Salomon LJ, de Tayrac R, Castaigne-Meary V, Audibert F, Musset D, Ciorascu R, et al. Fertility and pregnancy outcome following pelvic arterial embolization for severe post-partum hemorrhage. A cohort study. Hum Reprod. 2003;/18:/849_52. Sentilhes, Trichot C, Resch B, Sergent F, Roman H, Marpeau L, et al. Fertility and pregnancy outcomes following uterine devascularization for postpartum haemorrhage. Hum Reprod.2008;/23:/1087_92. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||