Ерланова Д - Острый холецистит. Неосложненный Неосложненный катаральный флегмонозный

• Название: Неосложненный Неосложненный катаральный флегмонозный
• Дата: 31.01.2018
• Размер: 0.67 Mb.
• Имя файла: Ерланова Д - Острый холецистит.ppt
• Тип: Документы; #35542

Инфекция

Неосложненный

Неосложненный

- катаральный

- флегмонозный

- гангренозный

Осложненный

- околопузырный инфильтрат

- околопузырный абсцесс

- перфорация

- перитонит

- механическая желтуха

- холангит

- наружный или внутренний желчный свищ

Около 50% больных – люди пожилого (60-74 лет) и старческого (75-89 лет) возраста

Соотношение мужчин и женщин – 1:5

Летальность максимальна при присоединении гнойного холангита (до 40%)

Более 50 лет

Более 50 лет

Болевой синдром

Тошнота

Повторная рвота

Повышение температуры

Тахикардия

Симптом Ортнера

Симптом Кера

Симптом Мерфи

Симптом Мерфи

Симптом Мюсси – Георгиевского

Симптом Щеткина – Блюмберга

Повышенное содержание ферментов

Лейкоцитоз

Триада Шарко при холангите:

- Желтушность

- Гипертермия 38-39 град. С.

- Боли в подреберье

Клиника

Клиника

Лабораторные методы:

- Клинические анализы крови

- Показатели азотемии

- Билирубин крови и его фракции

- Амилаза крови

- Липаза крови

- ЭКГ

- Рентгеноскопия грудной клетки

- УЗИ брюшной полости

Инвазивные инструментальные методы:

- ЭРХПГ (при подозрении на патологию протоков)

- Лапароскопия (резервный метод)

Катаральный холецистит:

Катаральный холецистит:

- Утолщение стенок до 4-5 мм

- Ровные, четкие контуры стенок желчного пузыря

- Отсутствие изменений в околопузырных тканях

- Увеличение размеров желчного пузыря более 90 мм х 30 мм

- Утолщение стенок более 6 мм

- Расслоение контура стенки желчного пузыря

- Взвесь мелких гиперструктур без эхотеней (гной в просвете)

- Эхонегативная полоса по периметру желчного пузыря (абсцесс)

- Конкременты в желчном пузыре, вклиненный камень шейки

- УЗ – симптом Мерфи положителен

- Признаки желчной гипертензии и холедохолитиаза

Катаральный холецистит – консервативное лечение

Срочная операция – флегмонозный холецистит с местным перитонитом или без него (12-48 часов)

Деструктивный холецистит (12-48 часов с момента поступления) - операция

Должно быть проведено в первые 12-48 часов с момента госпитализации

- Экстренная операция в ближайшие 6 часов – при деструктивном холецистите с признаками сепсиса, распространенном перитоните, холангите

- Срочная операция в течение 12-48 часов – при отсутствии признаков сепсиса и распространенного перитонита

Консервативное лечение

Консервативное лечение

Операция в плановом порядке после купирования воспаления (при эффективности консервативной терапии)

Операция в срочном порядке (при прогрессировании воспаления, присоединение осложнений, отсутствие эффекта от консервативной терапии)

Инфузионная терапия, детоксикация

Спазмолитики

Антибактериальная терапия

Обезболивание

Противовоспалительная терапия

Лечение сопутствующей патологии

Срок заболевания более 72 часов

Срок заболевания более 72 часов

Осложненные формы острого холецистита:

- Распространенный перитонит

- Механическая желтуха

- Холангит

Выраженные сердечно-легочные нарушения

Ожирение IV ст.

Ожирение IV ст.

Поздние сроки беременности

Толщина стенки желчного пузыря более 8 мм по УЗ

Интраоперационные трудности визуализации внепеченочных желчных путей и осложнения (кровотечение, перфорация полого органа)

Гнойный холангит

Расширение внепеченочных желчных протоков с признаками желчной гипертензии

Камни желчных протоков, определяемые на интраоперационных холангиограммах или пальпаторно или установленный до операции холедохолитиаз

Стриктура БДС

- По Холстеду-Пиковсому (после диагностической холедохотомии, после удаления одиночного камня и свободной проходимости в ДПК, при сопутствующем остром панкреатите)

- По Вишневскому (при гнойном холангите, наличии «желчной замазки», множественных камнях холедоха)

- По Керу

Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия (при стриктуре БДС, ущемлении там камней)