Отчет. УТВЕРЖДАЮ. Отчет работы за период 20162018 г г. Выводы Отчет о работе биолога диагностической лаборатории отдела клинической и производственной трансфузиологии с диагностической лабораторией фгбу Национальный медицинский исследовательский центр сердечнососудистой хирургии им.
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
УТВЕРЖДАЮ Директор ФГБУ «НМИЦ ССХ Им. А.Н. Бакулева » МЗ РФ Академик РАН Л.А. Бокерия ______________________ «____» ___________ 2019 О Т Ч Е Т о работе за 2016 – 2018 годы Дамировой Салминаз Курбановны биолога диагностической лаборатории отдела клинической и производственной трансфузиологии с диагностической лабораторией Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им А.Н. Бакулева» Минздрава РФ для присвоения квалифицированной категории по должности биолог 2019 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Автобиографическая справка Характеристика работы центра и отделения переливания крови Характеристика клинической лаборатории отделения переливания крови Кадровый состав лаборатории, основные задачи и принципы организационной работы Список лабораторного оборудования отделения переливания крови Важность определения антиэритроцитарных антител Новые методы, освоенные за отчетный период. Отчет работы за период 2016-2018 г.г. Выводы Отчет о работе биолога диагностической лаборатории отдела клинической и производственной трансфузиологии с диагностической лабораторией ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения РФ за период с 2016 по 2018 год. Автобиографическая справка Дамирова Салминаз Курбановна закончила Дагестанский Государственный Университет биологический факультет отделение биохимии в 2000 году. Прошла повышение квалификации по клинической лабораторной диагностики в 2009 году ГОУ ДПО «Российская Академия последипломного образования» Росздрава, в 2014 году ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2019 году ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России г. Москва. В 2017 году Безопасность работы с микроорганизмами с 3-4 групп патогенности и возбудителями паразитарных заболеваний АНО ДПО «Юнитал-М» г. Москва. В 2018 году ФБУН Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора г. Москва «ПЦР – диагностика инфекционных заболеваний и Применение метода ПЦР в реальном времени (real-time PCR) для генодиагностики инфекционных заболеваний. В 2019 году ФГБУ «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва «Иммуногематологические исследования». Медицинский стаж в должности биолога 14 лет. Характеристика работы центра и отделения переливания крови «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» Минздрава России был создан в 1956 году. Осуществляет хирургической лечение заболеваний сердца и сосудов у всех возрастных групп больных, включая новорожденных, является крупнейшим учреждением, оказывающим высококвалифицированную помощь больным с врожденными и приобретенными пороками, нарушениями ритма сердца, ишемической болезни сердца и различными заболеваниями магистральных и периферических сосудов. В 1997 году состоялось открытие нового здания Центра на Рублевском шоссе, Института кардиохирургии им В.И. Бураковского. ФГБУ НМИЦ ССХ им А.Н. Бакулева Минздрава РФ возглавляет Академик РАН Л.А. Бокерия. Ежегодно в поликлиническое отделение Центра обращаются более 50 000 человек, в стационаре выполняют около 9000 операций на сердце и сосудах, более 5000 операций в условиях искусственного кровообращения. Отделение переливания крови в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева было создано в 1970 году по приказу министра здравоохранения СССР. Отделение основанное и на протяжении тридцатилетнего периода руководимое С.А. Шанояном, по существу стало методическим центром по организации подобных отделений при крупных научно-клинических институтах в Москве и в других регионах России. С 2007-го заведующим отделением являлся доктор медицинских наук Р.Г. Григорьянц. С октября 2013-го года заведующим отделением является доктор медицинских наук А.А. Купряшов. Трансфузионное обеспечение нашего Дома Сердца, включая плановые и экстренные операции, составляет основную задачу научно-практической деятельности отделения. Благодаря слаженной и четкой работе всего коллектива удаётся осуществлять бесперебойный цикл трансфузионного обеспечения хирургических операций. В настоящее время в отделении переливания крови налажено получение практически всех компонентов крови и плазмы, что позволяет полностью реализовать принцип компонентной транфузионной терапии в сердечно-сосудистой хирургии. В отделении постоянно проводится интенсивная работа по формированию донорских кадров, регулярно сдающих кровь, безвозмездных доноров и доноров-родственников. В отделении имеется обширная картотек доноров (более 30000 человек), которые сдают кровь в НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минзрава РФ на протяжении 5-25 лет, что существенно для обеспечения операций в Центре. В конце 2009-го года отделение переливания крови получило по федеральной программе развития служб крови новое оборудование, которое значительно улучшило качество выпускаемой продукции. В это же время отделение было полностью компьютеризировано, а также получило мобильную станцию переливания крови, позволяющую осуществлять выезды на предприятия и в организации Москвы и ближнего Подмосковья, что существенно увеличило процент безвозмездных доноров в отделении. Отделение оснащено компьютерами, связанными в единую сеть, поэтому все данные о доноре вносятся в базу данных АИСТ - автоматизированная информационная система трансфузиологии, начиная от регистратуры, по всем инстанциям, заканчивая выдачей компонентов крови в отделения. Это очень упрощает работу, учитывая большой поток доноров и объемы заготавливаемой консервированной крови. Последний этап - отдел экспедиции, то есть выдачи компонентов крови в отделения по заявкам и требованиям. Тем самым мы удовлетворяем нуждам и потребностям Центра обеспечивая бесперебойную работу по проведению хирургических операций. Характеристика клинической лаборатории ОПК В 1994 году создана серологическая лаборатория иммуноферментного анализа, в функции которой входит контроль крови на вирусоносительство гепатитов В, С, ВИЧ, сифилиса у всех доноров отделения переливания крови, а также у стационарных и амбулаторных больных поступающих на лечение в НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России. В отделении переливания крови налажено фенотипирование доноров по системам эритроцитарных антигенов, в том числе минорных, что позволило обеспечить реципиентов эритроцитсодержащими средами соответственно их фенотипу, а также дало возможность формировать соответствующие кадры доноров. Практическая работа лаборатории заключается в выполнении комплекса серологических, изосерологических, клинических, биохимических и других исследований. Для решения диагностических задач используются высокотехнологичные анализаторы, внедряются новые методы исследования. Кроме практической работы в лаборатории ведется научная работа: регулярно выпускаются печатные работы, сотрудники участвуют в научных конференциях Российских и международных съездах, работают над диссертациями. В лаборатории, где я работаю в должности биолога, проводятся следующие виды исследований: Клинический анализ крови Белки и белковые фракции Определение активности АЛТ и альбумина Скрининг гепатитов В и С Скрининг ВИЧ инфекции 1 и 2 типа, сифилиса Определения групповой принадлежности, фенотипа, резус-фактора, антигена Kell, антиэритроцитарных антител ПЦР диагностика (Гепатит В, С, ВИЧ 1, 2) Ведение лабораторной документации. Кадровый состав нашей лаборатории: врач клинической лабораторной диагностики ведущий научный сотрудник биолог 2 фельдшера-лаборанта санитарка В мои обязанности, как биолога входит: организация работы среднего и младшего медицинского персонала лаборатории (распределяю работу лаборантов) проведение контроля качества лабораторных исследований на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах (внутрилабораторный контроль качества), с помощью контрольных сывороток для внутрилабораторного контроля качества Liphochek (биохимия) BIORAD и Abbott (иммунохимия). проведение внешнего контроля качества (ФСВОК – федеральный КК) оценка результатов контроля качества лабораторных исследований подготовка отчетов по внутрилабораторному контролю и внешней оценке качества исследований осваивание и внедрение новых методов лабораторных исследований и оборудования (за последние 3 года поменялось биохимическое оборудование анализатор Vega Sys на Architect 8000 Abbott, иммуногематологический анализатор Hemos SP II на IH 1000 BIORAD, внедрение ПЦР станции для пробоподготовки XIRIL и амплификатор Rotor-Gene Q). обучение среднего медицинского персонала новым навыкам и умениям применение на практике инженерных навыков при работе на иммунохимических и биохимических анализаторах (ежедневное и еженедельное обслуживание оборудования, замена деталей, предусмотренная в инструкции пользователя: лампы, иглы, шприцы и д.р.) консультации врачей-клиницистов по подготовке пациента к исследованию проведение предварительного анализа результатов лабораторных исследований, сравнение их с полученными ранее данными выявление возможных противоречий между полученными результатами исследовании участие в составлении заявок на приобретение реактивов и расходных материалов. Все исследования в лаборатории проводятся на современных автоматических анализаторах в первичных пробирках сертифицированными реактивами, что позволяет выполнять исследования на высоком диагностическом уровне. Все реагенты готовы к работе, не требуют дополнительной ручной подготовки, что обеспечивает более точный результат. Автоматизация аналитического процесса позволяет значительно улучшить качество результатов исследований, повысить производительность лаборатории, существенно снизить вероятность появления грубых ошибок. Для проведения клинических, биохимических, иммунохимических, изосерологических и ПЦР анализов мы используем следующие анализаторы. Список лабораторного оборудования отделения переливания крови 1. Автоматический иммуноферментный анализатор Architect 2000i для выявления вирусных гепатитов «B», «C», Вич-инфекции, сифилиса у амбулаторных и стационарных больных, доноров, медработников Abbott (производство США).  Рисунок 1. Architect 2000i 2. Иммуноферментный анализатор твердоплашечный Bio Rad( производство США) для этих же целей. 3. Иммуногематологический анализатор IH 1000 для определения групповой принадлежности, фенотипа, резус-фактора, антигена Kell, антиэритроцитарных антител у доноров Bio Rad (производство США).  Рисунок 2. Иммуногематологический анализатор IH 1000 4. Биохимический анализатор Architect 8000 i для определения активности АЛТ, общего белка и альбумина у доноров (производство США).  Рисунок 3. Architect 8000i 5. Биохимический анализатор Vega Sys для тех же целей (производство Италия). 6. Прибор для проведения ПЦР в режиме реального времени амплификатор Rotor-Gene Q 5plex для выявления вирусных гепатитов «B», «C», Вич-инфекции у доноров QIAGEN (производство Германия).  Рисунок 4. Rotor-Gene Q 5plex 7. Роботизированная станция для дозирования жидкостей для выделения нуклииновых кислот XIRIL (Швейцария).  Рисунок 5. XIRIL 8. Гематологический анализатор Cell-DYN Ruby для определения клинического анализа крови (18 параметров) при первичном лабораторном контроле у доноров Abbott (производство США). Гематологический анализатор Drew 3 для определения клинического анализа крови (производство Англия).  Рисунок 6. Drew 3 Анализатор для электрофореза белков Sebia Capillarys-2 Flex Piercing (Франция) для определения белковых фракций. За последние три года в лабораторию внедрена система штрихкодирования пробирок, что в свою очередь оптимизировало работу среднего медперсонала. Позволило свести ошибки преаналитического этапа к минимуму. Все анализаторы подключены к лабораторной информационной системе INNOVA SYSTEM, которая в свою очередь интегрирована в «электронную историю болезни» (MEDWORK). Благодаря такому взаимодействию осуществляется контроль над объективным назначением исследований. В свою очередь, врачи-клиницисты получают своевременные результаты исследований непосредственно в электронную историю болезни, что позволяет максимально быстро принять важное решение по тактике лечения. Важность определения антиэритроцитарных антител. Работа биолога клинической лаборатории ОПК заключается в проведении иммуносерологического обследования крови доноров и больных. Достоверная диагностика эритроцитарных антигенов и антиэритроцтарных антител очень важна, так как ошибки в моей работе могут явиться причиной возникновения тяжелейших посттрансфузионных осложнений гемолитического типа. Лаборатория отделения переливания крови оснащена новейшим оборудованием, используемым в лабораторной практике, а именно: иммуногематологическим анализатором IH 1000 Bio Rad(США), при работе на котором применяются гелевые карты. Гелевая технология основана на агглютинации эритроцитов в геле, помещенном в микропробирки, при этом при центрифугировании неагглютинированные эритроциты проходят через гель и оседают на дне микропробирок(отрицательный результат); агглютинированные эритроциты задерживаются в толще геля или на его поверхности(положительный результат). В зависимости от силы реакции агглютинации в гелевой среде результат выражен от 1+ до 4+. Применение гелевой технологии позволило повысить качество иммуногематологических исследований, особенно это касается повышению выявляемости антиэритроцитарных антител по сравнению, например, с методом конглютинации в 10% р-ром желатина, применяемым до гелевой методики. Низкая выявляемость антиэритроцитарных антител приводит к тому, что не проводится индивидуальный подбор больным, которым он крайне необходим, что в свою очередь, ведет к отсроченным посттрансфузионным осложнениям. Новые методы исследования, освоенные за отчетный период, внедрение ПЦР в службу крови. За отчетный период мною освоен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). В декабре 2018 года прошла курс по повышении квалификации «ПЦР – диагностика инфекционных заболеваний и Применение метода ПЦР в реальном времени (real-time PCR) для генодиагностики инфекционных заболеваний» в ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора г. Москва. Особое место генодиагностики среди других методов анализа состоит в том, что данный анализ является наиболее прямым - возбудитель идентифицируется по фрагменту его генома. Однозначность генетической информации, которая в ходе такого анализа считывается с ее носителя - ДНК или РНК - определяет точную идентификацию возбудителя. Преимущество ПЦР-анализа, которое сразу же было оценено в диагностике - это гарантия достоверности отрицательного результата благодаря возможности контролировать процесс изнутри. Введение в ПЦР параллельно с анализируемым образцом специально сконструированных ДНК - внутренних стандартов - позволяет подтвердить, что в пробе при отсутствии возбудителя ПЦР прошла нормально и с обычной высокой чувствительностью. В период "серонегативного окна", когда обычные серологические методы не работают, содержание вирусов гепатитов В, С или ВИЧ в крови может быть весьма велико как раз из-за отсутствия иммунного ответа. С другой стороны, информация об отсутствии инфекционных агентов в крови или ее компонентах может оказаться решающей при неопределенных результатах обычных иммуноферментных анализов, а также для выявления истинных вирусоносителей среди серопозитивных лиц. Опыт применения генотестирования показал его эффективность при выявлении доноров-вирусоносителей, особенно в серонегативном периоде, и с июля 1999 года в странах Европейского союза генотестирование стало обязательным для всей донорской крови и плазмы. Следует особо отметить, что эффективность и значимость генотестирования были доказаны и оценены в службе крови (и еще более - в других областях) более 20 лет назад. Участвую в системе непрерывного медицинского образования. Повышаю свою квалификацию, участвуя ежегодно в конгрессах, конференциях, мастер-классах по клинической лабораторной диагностики: Научно-практические конференции «Важнейшие направления лабораторной диагностики», «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей», «Инновационные технологии лабораторной диагностики в практике врача военной поликлиники», «Вирусные гепатиты в Российской Федерации: эпидемиология, диагностика и современные возможности лечения», «Лабораторная диагностика: менеджмент и технологии», обучающий семинар «Инновационные технологии лабораторной диагностики», семинар «Цифровые технологии – способ повышения ценности лаборатории для организаторов, руководителей, врачей и пациентов», симпозиум компании Abbott « Надежность, эффективность и инновации», Российский конгресс лабораторной медицины (КВЦ Сокольники), III Научно-практическая конференция «Лабораторная медицина – будущие и новации», конференция ФСВОК «Обеспечение качества клинической лабораторной диагностики» и тд.. Анализы, выполненные в отделение переливания крови НМИЦ ССХ им. А.М. Бакулева Минздрава РФ в 2016 году
Анализы, выполненные в отделение переливания крови НМИЦ ССХ им. А.М. Бакулева Минздрава РФ в 2017 году
Анализы, выполненные в отделение переливания крови НМИЦ ССХ им. А.М. Бакулева Минздрава РФ в 2018 году
Выявление вирусоносительства гепатитов «В», «С» и ВИЧ-1,2 у доноров, больных в 2016 году.
Выявление вирусоносительства гепатитов «В», «С» и ВИЧ-1,2 у доноров, больных в 2017 году.
Выявление вирусоносительства гепатитов «В», «С», ВИЧ-1,2 и сифилиса у доноров и больных в 2018 году.
     Как видно из диаграмм в течении последних 3-х лет выявляемость гепатитов В, С, Вич-инфекции и сифилиса у кардиохирургических больных не имеет выраженных изменений и находится в пределах средних эпидемиологических значений различных возрастных популяций среди жителей нашей страны. У больных частота вирусоносительства сохраняется на относительно высоком уровне со значительным превышением числа носительства вируса гепатита С по сравнению с вирусом гепатита В. Как и прошлые годы, у детей первого года жизни выявляются антитела к вирусу гепатита С, ВИЧ-инфекции, полученные от инфицированных матерей. Для доноров нашего Центра картина распространенности социально значимых инфекций резко отличается от среднестатистических норм среди населения, оставаясь на предельно низком уровне, что обусловлено строжайшим эпидемиологическим контролем при первичном отборе доноров, а также благоприятным статусом донорского контингента. В 2018 году обследование доноров на наличие вирусных инфекций с использование ПЦР-диагностики в полном объёме. У серонегативных доноров положительная реакция выявлена в 2 случаях. ВЫВОДЫ Работа биолога клинической лаборатории является необходимым фрагментом процесса. Биолог участвует в комплексном обследовании больных, находящихся в кардиохирургическом стационаре, при серологическом выявлении социальнозначимых инфекций, как источник инфекционной безопасности в тактике ведения больных с клиницистами при оперативном вмешательстве. Важным этапом на пути инфекции к реципиенту является скрининг маркеров инфекций у доноров крови. Результаты скрининга маркеров гемотрансмиссивных инфекций имеют определенное эпидемиологическое значение. Достоверная диагностика эритроцитарных антигенов и антиэритроцтарных антител очень важна, так как ошибки в моей работе могут явиться причиной возникновения тяжелейших посттрансфузионных осложнений гемолитического типа. При проведении лабораторных исследований роль биолога заключается в интерпретации и оценки полученных результатов для протокола о эпидемиологическом состоянии пациентов и доноров. Биолог диагностической лаборатории отдела клинической и производственной трансфузиологии с диагностической лабораторией. Дамирова С.К. Заведующий отдела клинической и производственной трансфузиологии с диагностической лабораторией. Доктор медицинских наук Купряшов А.А. |