анафилактический шок. Неотложная помощь при анафилактическом шоке
 Скачать 218.05 Kb.
|
|
Неотложная помощь при анафилактическом шоке Анафилактический шок (от греческого «обратная защита») – это генерализованная стремительная аллергическая реакция, угрожающая жизни человека, поскольку может развиваться в течении нескольких минут. Первые симптомы общая слабость; головокружение, помутнение сознания; чувство жара в теле; судороги; падение артериального давления; учащенное сердцебиение; непроизвольное мочеиспускание, дефекация; сильный страх, паника; головная боль; боль в груди; гиперемия, а также побледнение кожных покровов; повышенное потоотделение. Среди других симптомов различают: изменения кожных покровов – гиперемия, крапивница, сильный зуд, отек Квинке; нарушения дыхательной системы – одышка, удушье, отеки слизистых оболочек органов дыхания и спазмы в верхних дыхательных путях, чувство кома в горле; отеки лицевой части – глаз, губ, языка; расширенные зрачки; заложенность ушей нарушения вкусовой функции; тошнота, рвота; повышенная тактильная чувствительность; посинение пальцев на руках и ногах; миокардит, инфаркт миокарда. Классификация В зависимости от доминирующей клинической симптоматики выделяют следующие разновидности анафилактического шока: 1) типичный вариант: — легкое течение, — среднетяжелое течение, — тяжелое течение, 2) гемодинамический вариант — больные, у которых на первый план выступают гемодинамические расстройства, 3) асфиктический вариант — в клинике преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности, 4) церебральный вариант — преобладают симптомы поражения ЦНС, 5) абдоминальный вариант — на первый план выступают симптомы со стороны органов брюшной полости, 6) молниеносная форма. По степени нарушения гемодинамики, как все виды шока, анафилактический шок имеет 4 степени тяжести. По международной классификации болезней (10 издание, 1992 год) — МКБ-10 выделяют: Т78.2 Анафилактический шок неуточненный Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты Т80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство. Противошоковый набор 1. Раствор адреналина (эпинефрин) (0,1 %, 1 мг/мл) в ампулах № 10 2. Раствор норадреналина 0,2% в ампулах №10 3. Раствор мезатона 1% в ампулах №5 4. Раствор допамина 5 мл (200 мкг) в амп. №5 5. Раствор супрастина 2% в ампулах № 10 6. Раствор тавегила 0,1% в ампулах №10 7. Раствор преднизолона (30 мг) в ампулах №10 8. Раствор дексаметазона (4 мг) в ампулах № 10 9. Гидрокортизон гемисукцинат или солюкортеф 100 мг - № 10 (для внутривенного введения) 10. Раствор эуфиллина 2,4% в ампулах №10 11. Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза №2 12. Раствор строфантина-К 0,05% в ампулах №5 13. Раствор кордиамина 25% в ампулах №5 14. Раствор диазепама (реланиум, седуксен) 0,5% в ампулах №5 15. Раствор глюкозы 40% в ампулах № 20 16. Раствор хлорида натрия 0,9% в ампулах № 20 17. Раствор глюкозы 5% – 250 мл (стерильно) № 2 18. Раствор хлорида натрия 0,9% - 400 мл №2 19. Раствор атропина 0,1% в ампулах №5 20. Спирт этиловый 70% – 100 мл 21. Роторасширитель №1 22. Языкодержатель №1 23. Кислородная подушка №2 24. Жгут №1 25. Скальпель №1 26. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт. 27. В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) №5 28. Система для в/в капельных инфузий №2 29. Пузырь со льдом №1 30. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары 31. Воздуховод 32. Аппарат дыхательный ручной (тип Амбу) Неотложная помощь : Алгоритм действий при анафилактическом шоке включает в себя следующие пункты первой неотложной помощи (доврачебной): 1. Необходимо немедленно прекратить контакт с аллергеном. 2. Уложите пострадавшего, если есть возможность, таким образом, чтобы его голова оказалась ниже уровня ног, для этого под ноги можно что-нибудь подложить. Голову поверните на бок, чтобы в случае появления рвоты, человек не захлебнулся рвотными массами. Если у человека присутствует вставная челюсть, извлеките ее. 3. Снимите с человека обтягивающую одежду, обеспечьте свободный доступ воздуха. 4. Если аллергическое вещество было введено в конечность, наложите выше места инъекции жгут (на 25 минут), что будет препятствовать скорому распространению антигена по организму. 5. Если артериальное давление не падает, дайте пострадавшему выпить антигистаминное средство: «Супрастин», «Тавегил». Если есть возможность, введите их внутримышечно, что ускорит их действие. 6. В уздечку языка (сублингвально) или внутримышечно введите 0,1% раствор адреналина. Доза для взрослых составляет 0,3-0,5 мл, детей — 0,05-0,1 мл/год жизни. Для введения адреналина внутривенно, его необходимо развести с физраствором, в пропорции 1:10, чтобы получился раствор адреналина 0,01%. 7. Место инъекции также обколоть раствором адреналина, в дозировках для взрослых — 0,3-0,5 мл, детей — 0,1мл/год жизни, разведенных с 4,5 мл физраствора. 8. Если Вы знаете место, куда попал аллерген (место укуса насекомого, инъекции и др.), приложите туда что-нибудь холодное. Отличным вариантом будет лед или охлажденная бутылка вода. Это замедлит процесс всасывания организмом аллергического вещества. 9. Срочно вызовите врача. Замечательно будет, если кто-нибудь вызовет врача в самом начале, во время оказания неотложной помощи. Симптоматическое лечение При бронхоспазме. Внутривенно вводят 2,4% раствора эуфиллина на физрастворе, в дозе для взрослых — 10,0 мл, детей — 1 мл/год жизни. Дополнительно можно ввести дыхательные аналептики, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»). При попадании рвотных масс в дыхательные пути начинают их отсасывание, применяют оксигенотерапию. При анафилаксии от антибиотиков пенницилинового ряда внутримышечно вводят 1670 МЕ пенициллиназы, разбавленной с 2 мл физраствора. После оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке пациент подлежит госпитализации, с минимальным сроком – 10 дней. Во время стационарного наблюдения и симптоматического лечения, у пациента, после анафилактического шока могут еще наблюдаться поздние аллергические реакции. В это время очень важно получать квалифицированную медицинскую помощь. Конец Спасибо за внимание |