НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при остро возникающих состояниях. Неотложная_помощь_при_остро_возникающих_патологических_состояния. Неотложная помощь при остро возникающих патологических состояниях и повреждениях
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Способы иммобилизации при травмах ,полученных в ходе боя Для оказания квалифицированной первой помощи необходимо знать и правильно определять виды травм. Травма - анатомическое или физиологическое нарушение организма, вызванное воздействием внешнего фактора. В зависимости от него травмы подразделяются на: механические, физические, химические, биологические и психические. Механические травмы - бывают открытыми - с нарушением кожных или слизистых покровов (раны) и закрытыми - без их повреждения. К закрытым повреждениям относятся ушибы, разрывы внутренних органов и повреждения скелета: переломы, вывихи. Физические повреждения - возникают при воздействии высоких или низких температур (ожоги, тепловой удар, отморожение), электрического тока (электротравма, поражения молнией) и лучевой энергии (солнечные ожоги, лучевая болезнь). Химические нарушения - вызываются кислотами, щелочами, отравляющим веществом. Биологические травмы - проявляются при действии бактериальных токсинов. Психические травмы - представляют собой результат рефлекторного раздражения центральной нервной системы сильными или неожиданными раздражителями (испуг). В зависимости от точки приложения силы травмы подразделяются на: прямые - изменения появляются в месте приложения силы; непрямые - изменения наступают на другом участке тела (при ударе в левую височную область головной мозг может повредиться справа). «Политравма» включает следующие виды механических повреждений: множественные, сочетанные и комбинированные. К множественным травмам относятся повреждения двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата (переломы таза и голени, позвоночника и костей стопы). Сочетанными повреждениями являются повреждения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата (черепно-мозговая травма и перелом голени, повреждения органов брюшной полости и перелом таза). Комбинированными повреждениями называют травму, полученную в результате действия различных травмирующих факторов: механического, термического (например, перелом бедра и ожог любой части тела). Для политравмы характерны особая тяжесть клинических проявлений, расстройство функций жизненно важных органов, трудность диагностики, сложность лечения, высокий процент инвалидности и летальности. Так, при изолированных травмах опорно-двигательного аппарата летальность составляет 1,9%, при множественных - 10%, а при сочетанных - 32,7%. При политравме, как правило, имеет место клиническая картина травматического шока, острой кровопотери, расстройства кровообращения и дыхания. Нередко пострадавший находится в терминальном состоянии. При множественной и сочетанной травме вступает в силу синдром взаимного отягощения. Сущность его заключается в том, что значительная кровопотеря способствует развитию тяжелой степени травматического шока, а это, в свою очередь, ухудшает течение травмы и ее прогноз. Наиболее часто причиной политравмы являются автодорожные и железнодорожные происшествия (столкновения машин, наезды на пешеходов и т.д.), падение с высоты (кататравма). Как правило, политравму получают люди молодого и среднего возраста (20 - 50 лет). При первичном осмотре на месте происшествия, прежде всего выясняют, жив ли пострадавший. Это определяют по дыханию, пульсу, сердечным сокращениям, тонусу мышц, состоянию зрачков, роговичному рефлексу и реакции зрачков. Далее необходимо понять, чем обусловлено тяжелое состояние больного (шок, кровопотеря, алкогольное опьянение) и какая область повреждена (череп, грудь, живот, таз, конечности). В соответствии с предварительным диагнозом оказывается помощь. Судьба пострадавшего с политравмой во многом зависит от быстроты и эффективности оказания первой помощи, которая прежде всего включает: обеспечение проходимости дыхательных путей; остановку наружного кровотечения; экстренную борьбу с шоком; временную перевязку ран; транспортную иммобилизацию; организацию транспортировки пострадавшего в больницу. Наиболее частой причиной расстройства дыхания у пострадавших с политравмой является скопление крови, слизи, рвотных масс в полости рта, гортани и даже в трахее и бронхах. В большинстве случаев при автотравмах имеются повреждения черепа и лицевого скелета, в результате чего язык западает назад, преграждает доступ воздуха в гортань. Травмы грудной клетки в сочетании с переломами грудины и большого числа ребер также могут привести к нарушению дыхания и газообмена. В этих случаях степень асфиксии может быть различной, но она является грозным симптомом, с которым следует справиться в первую очередь. Для этого необходимо быстро удалить из полости рта и носоглотки инородные тела, рвотные массы, слизь и сгустки крови, извлечь запавший язык, уложить больного на бок (при отсутствии противопоказаний) и провести. искусственное дыхание. При наличии раны грудной клетки с нарастанием одышки и цианоза необходимо быстро закрыть рану стерильной герметической повязкой, используя для этого прорезиненную оболочку индивидуального перевязочного пакета. Широко используется лечение травм холодом. При охлаждении повышается порог возбуждения мышечного волокна, интенсивность обменных процессов понижается; уменьшается спазм, который сопровождает травматические повреждения. Уменьшение мышечного спазма приводит к усилению кровообращения травмированной области. Охлаждение применяется в виде холодных компрессов, погружения травмированной конечности в ледяную воду, наложения компрессов со льдом и пр. Для холодных компрессов используются охлажденные полотенца (предварительно погруженные в воду с измельченным льдом при температуре смеси 1 - 4 и выжатые от излишней воды). Ими покрывают травмированный участок. Охлажденные полотенца следует менять в среднем через 4 - 6 минут. Перед наложением компресса со льдом травмированный участок всегда смазывается нейтральным кремом, вазелином и др. для предотвращения опасности местного обморожения. Измельченные кусочки льда (из холодильника) насыпаются в полиэтиленовый пакет, который обворачивается куском ткани и накладывается на участок повреждения. Этот компресс остается около 10 - 15 минут, а затем приблизительно через один час накладывается снова. Таким образом, в первые 24 - 48 часов после травмы производятся в среднем 6 - 9 таких процедур. Может широко использоваться массаж со льдом как часть реабилитационных процедур при лечении спортивных травм, а также и как профилактическое средство. После смазывания травмированного участка нейтральным кремом производится массаж со льдом. Первоначально ощущается холод, постепенно переходящий в ощущение боли. Обычно это продолжается 5 - 10 минут, в зависимости от локализации травмы, толщины слоя прилежащих тканей и области, где совершаются манипуляции. Когда же у пострадавшего боль исчезнет, он должен выполнить физические упражнения с сопротивлением и концентрацией волевого усилия. Использование лечебных упражнений имеет большое значение для более быстрого восстановления. Все движения, совершаемые пострадавшим, должны иметь волевой, активный характер с максимальным сопротивлением по отношению к травмированной области. Максимальным сопротивлением следует считать такое, при котором спортсмен может производить движение без ощущения боли, или такое сопротивление, которое он переносит безболезненно. Каждое движение, вызывающее боль, должно быть исключено, так как боль может вызвать спазм. При травме явления, угрожающие жизни, возникают или в момент ее нанесения, или в первые часы после нее (кровотечение, шок и т.д.). В последнем случае явления, угрожающие жизни, обычно нарастают, и промедление может стоить пострадавшему жизни. Своевременно и правильно оказанная первая помощь в значительной степени влияет на сохранение трудоспособности, дальнейшее течение заболевания и его исход. Поэтому первая медицинская помощь должна оказываться немедленно и на месте происшествия. При травмах производится иммобилизация - обездвиживание конечностей или других частей тела. Она может быть транспортной - временной, профилактической, на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение для оказания хирургической помощи и лечения. 1. Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника; плечевого пояса (ключицы, лопатки); грудной клетки; верхних конечностей; таза; нижних конечностей Транспортная иммобилизация осуществляется непосредственно на месте происшествия и применяется не только с целью предотвращения местных осложнений, которые могут сыграть неблагоприятную роль в последующем лечении, привести к повреждению близлежащих органов и тканей, вызвать кровотечение, но и как противошоковое мероприятие, поскольку она в значительной степени снижает действие болевого фактора на организм. Фиксация отломков костей в месте перелома, удержание их в состоянии соприкосновения в значительной мере облегчают специальную хирургическую обработку и в конечном итоге способствуют скорейшему заживлению травмы. Правильно иммобилизированный на месте происшествия перелом срастается в два раза быстрее, чем перелом, обработанный без иммобилизации. Для транспортной иммобилизации применяются стандартные, фабричного изготовления шины (деревянные, проволочные, «лестничные», шины Крамера, надувные шины изготовленные из резины или пластических материалов), а также различные подручные материалы (палки, зонты, доски, прутья, оружие и др.). Транспортная иммобилизация при вывихах и переломах проводится по одним правилам. В отдельных случаях при вывихах суставов верхних конечностей можно пользоваться подвешиванием руки на треугольные косынки, а для иммобилизации переломов или вывихов ребер применяются лейкопластыри и эластичные бинты. |