НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при остро возникающих состояниях. Неотложная_помощь_при_остро_возникающих_патологических_состояния. Неотложная помощь при остро возникающих патологических состояниях и повреждениях
 Скачать 0.7 Mb.
|
 Медицина Неотложная помощь при остро возникающих патологических состояниях и повреждениях Выживание  Неотложная помощь при остро возникающих патологических состояниях и повреждениях 1. Оказание первой помощи при остро возникающих патологических состояниях К остро возникающим патологическим состояниям относятся: обморок, травматический (см. Травматический шок и его последствия) и гравитационный шок, гипогликемическое состояние, ортостатический коллапс. Обморок (состояние непродолжительной полной потери сознания с ослаблением деятельности сердца и дыхания). Наступает внезапно, продолжается не более 1 - 5 минут, но иногда затягивается на 10 - 30 минут. Опасны повторные обмороки. Причины обморока различны: плохое или, напротив, радостное известие, тяжелый воздух, сильная боль и т.д. Признаки: бессознательное состояние, полная неподвижность, бледность, холодный пот, малый частый пульс, поверхностное дыхание, суженные зрачки, холодные конечности. Первая помощь: уложить пострадавшего, освободить от стесняющей одежды (расстегнуть воротник рубашки, ремень и т.д.), обеспечить приток свежего воздуха, опрыскать лицо холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт или другое остро пахнущее средство (при наличии), громко крикнуть по имени, похлопать ладонью по мягким частям тела (рис. 1). Если пострадавший после этих мероприятий не приходит в себя, растирают конечности чем-нибудь жестким (щеткой) или проводят энергичный массаж, поднимают ноги выше головы, согревают конечности грелками, кладут на голову пузырь со льдом, производят искусственное дыхание, вызывают врача или отправляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.    свежий воздух запрокинутая голова вниз вдыхание пахучих веществ  освобождение грудной клетки и шеи от одежды Рис. 1. Первая помощь при обмороке Гравитационный шок. Сопровождается потерей сознания, резким побледнением кожных покровов и слизистых вследствие резкого прекращения мышечной деятельности, связанной с усиленной работой ног. Первая помощь: придать пострадавшему горизонтальное положение и поднять конечности выше головы, бинтовании конечностей. Гипогликемическое состояние возникает вследствие истощения углеводных ресурсов организма при выполнении длительной мышечной работы. Характеризуется снижением содержания сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л - 60 мг %, угнетением функции ЦНС (после кратковременного ее возбуждения) в результате углеводного голодания головного мозга. Признаки: чувство голода, сонливость, слабость, беспокойство, потливость, дрожание, учащение дыхания и пульса, расширенные зрачки. В тяжелых случаях могут наблюдаться психические расстройства и развиться гипогликемический шок - при снижении концентрации сахара в крови ниже 2,2 ммоль/л (40 мг%). Первая помощь: любым способом ввести в организм глюкозу (сахар, сладкий чай, чистая глюкоза и др.). При необходимости прекратить мышечную работу. Ортостатический коллапс (сосудистая недостаточность с резким падением артериального давления и уменьшением циркулирующей крови, кислородным голоданием головного мозга). Ортостатический коллапс может наступить при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное (особенно после длительного соблюдения постельного режима). Признаки: бледность кожных покровов, расширенные зрачки, холодный липкий пот, учащенное поверхностное дыхание, пульс частый, нитевидный, иногда не прощупывается, артериальное давление снижено, сознание сохранено. Первая помощь: придать горизонтальное положение с опущенной головой. Согреть пострадавшего, дать вдохнуть нашатырный спирт, лицо побрызгать холодной водой, напоить чаем или кофе. 2. Оказание первой помощи при различных повреждениях К наиболее часто встречающимся повреждениям в результате деятельности относятся: потертости, мозоли, занозы, ссадины, царапины, мелкие раны. Вследствие осложнений такие травмы могут явиться причиной длительной нетрудоспособности. Поэтому даже при небольших повреждениях необходимо произвести туалет раны: обработать поврежденную поверхность кипяченой водой, перекисью водорода или настойкой бриллиантовой зелени. Кожу вокруг повреждения надо обработать ватным шариком со спиртом или смазать йодом. Наложить асептическую повязку или наклейку. Весьма частым видом травм являются ушибы. Ушиб - закрытое повреждение мягких тканей и кровеносных сосудов с образованием кровоподтеков. Он возникает при падении или ударе о твердый, тупой предмет. Признаки - боль, обычно небольшая, возникающая в момент удара или вскоре после него, незначительно ограничиваются движения. Отек образуется вскоре после удара, он бывает ограниченным или разлитым, в зависимости от свойств ткани и степени ее повреждения. Кровоподтек (синяк) появляется через несколько часов при поверхностном ушибе или через 2 - 3 дня при травме глубоких тканей. Он имеет синий цвет, который в течение нескольких дней последовательно переходит в сине-багровый, зеленый, желтый. Общих явлений, как правило, не бывает, лишь при значительных повреждениях тканей отмечается небольшое повышение температуры. Первая помощь при ушибах мягких тканей 1. На ушибленное место кладут резиновый пузырь со льдом, снегом или холодной водой. Если пузыря нет, куски льда или снега можно завернуть в клеенку или полотенце. При отсутствии льда можно кусок ткани, марли смочить свинцовой примочкой или холодной водой и наложить на ушибленное место на 15 - 20 минут. 2. Наложить тугую повязку на область ушиба. 3. Поверх повязки можно снова положить пузырь со льдом и держать 1 - 1,5 часа. Первая помощь при ушибах головы 1. Положить пузырь со льдом на голову. 2. Повернуть голову набок и пальцем, обмотанным полотенцем или куском марли (при рвоте), освободить полость рта от рвотных масс. 3. Строго соблюдать постельный режим до прихода врача. Первая помощь при сдавливании частей тела и контузии При длительном сдавливании частей тела могут развиться тяжелые последствия, получившие название синдрома длительного сдавливания. Такого рода повреждения чаще наблюдаются в городах при стихийных бедствиях, а также при разрушении и обвале зданий и других сооружений. Часто придавленными оказываются нижние конечности. При этом происходит обширное подкожное размозжение и раздавливание тканей, хотя кожа в ряде случаев остается целой и наружных повреждений может не быть. В результате распада размозженных тканей образуется много токсических продуктов, которые, всасываясь в кровь, вызывают отравление организма. До тех пор, пока конечности остаются придавленными, всасывание токсических продуктов затруднено и общее состояние пострадавшего может оставаться удовлетворительным. Но как только конечности будут освобождены от сдавливания, начнет развиваться отек, всасывание продуктов распада усилится и состояние пострадавшего резко ухудшится. Поэтому для предупреждения развития осложнений сразу после освобождения пострадавшего от завала необходимо: 1. Наложить жгут на поврежденную конечность выше места сдавливания. 2. Иммобилизировать конечность посредством наложения шины даже при отсутствии перелома. 3. Отправить пострадавшего в лечебное учреждение. При разного рода взрывах и разрывах в результате действия воздушной волны нередко наблюдается общее поражение организма, называемое контузией. В зависимости от силы взрывной волны наступает оглушение или полная потеря сознания, а затем возможны потеря слуха, заикание, различные психические нарушения. Первая помощь: всем подвергнувшимся контузии необходимо придать горизонтальное положение на боку, обеспечить покой и, соблюдая крайнюю осторожность при транспортировке, на носилках отправить в лечебное учреждение. 3. Оказание первой помощи при других несчастных случаях Каждый военнослужащий должен не только знать меры профилактики несчастных случаев, но и уметь оказывать первую помощь при них. В зависимости от климатических условий и характера деятельности военнослужащих наблюдаются следующие несчастные случаи: утопление, замерзание, отморожения, тепловой и солнечный удары, различные ожоги, электротравма, отравление окисью углерода, укусы ядовитых змей и насекомых. Утопление - результат закупорки дыхательных путей водой или какой-либо другой жидкостью, а также спазма голосовых связок (рис. 2). Оказание первой помощи должно идти по трем направлениям. Первое - пострадавший находится в сознании, но сразу после извлечения из воды у него может быть рвота и обморочное состояние. Если рвоты не было, ее следует вызвать искусственно (раздражать корень языка и заднюю стенку глотки). Необходимо освободить пострадавшего от одежды, вытереть его досуха, привести в чувство, согреть (чай, вино и др.). Второе - пострадавший находится в бессознательном состоянии, но дыхание и работа сердца сохранены. Пострадавшего уложить так, чтобы голова была ниже туловища, согреть, растирая и поглаживая верхние и нижние конечности, а затем, укутав его, привести в чувство, дав понюхать нашатырный спирт, при необходимости сделать искусственное дыхание (по Лаборду).  Вода в дыхательных путях, нарушение химического равновесия тела, недостаток кислорода, влияние холода и воды в дыхательных путях на сердцеРис. 2. Причины смерти при утоплении Третье - извлеченный из воды находится в состоянии клинической смерти (дыхания нет, пульс не прощупывается, сознание утрачено). В этом случае необходимо: 1. открыть пострадавшему рот пальцами или любым плоским предметом обёрнутым в чистую мягкую ткань. 2. У синих» утонувших (легкие заполнены водой) удалить воду из желудка одним из указанных способов (рис. 3). При этом производится надавливание на живот или между лопаток. Положить пострадавшего на бок и пальцами очистить рот от инородных предметов и слизи. 3. Положить на спину лопатками на валик из белья высотой не более 20 см, откинуть голову и приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца при отсутствии сердцебиения. В случае рвоты пострадавшего надо повернуть на бок для облегчения выхода жидкости и пищевых остатков из желудка и предотвращения вдыхания желудочного содержимого.  4. По возможности следует согреть извлеченного из воды. Для этого мокрая одежда снимается, тело растирается махровым полотенцем, смоченным одеколоном, водкой или разведенным спиртом, пострадавший завертывается в простыню или одеяло и обкладывается бутылками с горячей водой или грелками. Рис. 3. Способы удаления воды из дыхательных путей Холодовая травма. Факторы, способствующие холодовой травме: внешние - ветер, влажность воздуха, плохая одежда, тесная обувь, увлажнение одежды и обуви; внутренние - возраст, утомление, истощение, заболевания сосудов, курение, опьянение, гиповитаминозы. Различают общую (замерзание) и местную (отморожение) холодовую травму. При продолжительном или очень сильном действии холода наступают изменения, которые проявляются в снижении функций организма, что характеризуется снижением температуры тела (до 34?С), развитием слабости, вялости, сонливости, тихой и замедленной речью, скованными движениями, пониженным артериальным давлением, урежением пульса (иногда до 25 - 30 уд/мин). При снижении температуры тела до 30? и ниже сознание выключается, появляются судороги. Первая помощь: поместить пострадавшего в теплое помещение, согреть любым способом (грелки, растирание тела, массаж нижних и верхних конечностей, теплое питье, небольшие дозы алкоголя, сердечные средства) при необходимости - искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, срочная госпитализация. Частым и серьезным осложнением воздействия низких температур является ознобление легких. Оно возникает при вдыхании холодного воздуха открытым ртом. При этом заболевании воспалительные изменения развиваются в бронхиолах. Признаки ознобления легких: внезапное, бурное начало; тяжелое состояние больного; выраженная одышка; цианоз; учащенное, поверхностное дыхание (до 40 раз в 1 минуту); частый пульс (до 140 уд/мин); резкий подъем температуры тела (до 39 - 40град.С); периферические отеки; большое количество звучных влажных хрипов; нарушение сознания; судороги. В тяжелых случаях больные погибают при явлениях нарастающей легочно-сердечной недостаточности. Первая помощь: согревание организма (грелки, растирание тела камфорным спиртом, теплое питье), немедленный вызов врача, транспортировка в лечебное учреждение. Отморожения (рис. 4). Различают 4 степени отморожения (рис. 5).  1степень - вследствие нарушения кровообращения и обмена веществ в поверхностных слоях кожи возникает ее побледнение, потеря чувствительности, которым иногда предшествует чувство покалывания. Часто эти изменения не замечаются пострадавшим. При согревании кожа становится синюшной, отечной, может появиться зуд, а иногда и боль. Через 5 -7 дней происходит ее шелушение, а затем функция восстанавливается полностью. На длительное время может оставаться повышенная чувствительность кожи. 2 степень - поражается роговой, зернистый слой кожи и верхние слои сосочково-эпителиального слоя. Начальные признаки такие же, как при отморожении 1 степени. Поражённый участок тела спустя 1 - 2 дня после отогревания покрывается пузырями с прозрачным содержимым. Их дно составляет обнаженный сосочково-эпителиальный слой кожи, чувствительный к прикосновениям. Заживление происходит в более длительные сроки и нередко осложняется инфицированием места поражения. Рис. 4. Места отморожения 3 степень - поражаются более глубокие слои кожи - нижние слои дермы, жировая клетчатка. При согревании кожа приобретает сине-багровый цвет, пузыри содержат кровянистую жидкость. Пораженный некрозом участок нечувствителен, отграничен от здоровых тканей демаркационной линией. Заживление происходит с образованием рубцов. Нередко в месте поражения образуются долго не заживающие язвы. 4 степень - поражение захватывает все слои мягких тканей, а иногда и кости. Следствием этого является отторжение некротизированных участков тела и сегментов конечностей, сопровождаемое интоксикацией в результате всасывания продуктов некроза тканей.  1 степень, 2 степень - ростковый слой, 3 степень - дерма, 4 степень - мягкие ткани кости Рис. 5. Степени отморожения Различают местное воздействие холода - «траншейную стопу». Это поражение ног, возникающее при длительном пребывании в условиях повышенной влажности (при длительном пребывании в воде, мокром снегу, в болоте). Симптомы ««траншейной стопы»: ощущение онемения пальцев, чувство жжения в стопах при ходьбе, ноющие боли в лодыжках и подошвах, отечность стоп с нарушением всех видов чувствительности, пузыри с кровянистым содержимым, влажная гангрена. Первая помощь при отморожениях (рис. 6):  вода 30град., стерильная марля, бинт, борный 3% вазелин, чай (кофе) Рис. 6. Первая помощь при отморожении  1. Поместить пострадавшего в тёплое сухое помещение. 2. Освободить от мокрой одежды и обуви (обувь при отморожениях ног следует снимать после разрезания). 3. Согреть отмороженную часть тела (грелка, массаж сухим способом; для конечностей - ванна с постепенно повышающейся температурой - за 0,5 часа с 18 до 37град.С). Согревание и массаж проводят до восстановления кровообращения и чувствительности. 4. При «траншейной стопе» массаж не показан. 5. Горячий чай, кофе, немного алкоголя внутрь. 6. На отмороженном участке произвести растирание спиртом, водкой, одеколоном. Наложить сухую асептическую повязку с большим количеством ваты. Нельзя: 1. Растирать место отморожения снегом (механическая травма из-за кристаллической структуры снега). 2. Применять мазевые повязки, так как это усложняет хирургическую обработку места отморожения. 3. Использовать горячие ванны для согревания отмороженных участков. В случае, если при оказании первой помощи чувствительность не восстановилась, что бывает при отморожениях 3 и 4 степени, нужно наложить на пораженный участок сухую асептическую теплую повязку и транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение. |